泌尿外科腹腔镜手术课件
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泌尿外科腹腔镜手术新进展PPT课件
使用3D腹腔镜可以最大限度地减少血管、神经的损伤， 较常规腹腔镜进一步减少出血、减少手术并发症，缩短 手术时间。
特别是对于准备进行前列腺癌根治手术、膀胱癌根治 手术等等需要进行下尿路重建的患者来说，3D高清腹腔 镜可以协助手术医生实现筋膜内切除，更准确地保护阴 茎勃起神经及控尿神经，进一步降低术后性功能障碍及 尿失禁的发生率。
魏强主任主刀前列腺癌根治术
助手辅助
单孔腹腔镜手术机器人
优势： 集合了单孔的微创、
3D技术、机器人技术 的优点于一身。
未来展望
虚拟现实、人工智能推动手术向更 加精细、更加微创、更加智能方向发 展。医药科技的进步可能治愈更多的 疾病，肿瘤手术越来越少……
谢谢 THANKS
腹监护装置---自动气腹机问世，至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。 1980年美国的Nezhat医生开始
使用电视腹腔镜进行手术。 80年代后期德国的Kurt Semm
教授发明创造了许多新的手术器械和 技术，使更复杂的手术在数 经腹腔进行，1992年印度的Gaur等提出了 建立腹膜后人工腔隙的技术，并于1993年 报道了首例经腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术， 随后，经腹膜后途径腹腔镜手术在泌尿外 科领域被广泛采用。
发展
2006-2008年全国陆续开展了经前腹腔静索静脉高位结扎术，肾囊肿去顶 减压术，肾上腺肿瘤手术，手助腹腔镜肾切除术等。（我科最早于2004年开展第 一例腹腔镜手术）
发展
2008以后手术方式过渡为以后腹腔镜技术为主，目前经后腹腔 肾囊肿去顶减压术，肾上腺肿瘤切除术，肾切除术，肾癌根治术， 输尿管切开取石术已成为泌尿外科常规手术。
额镜照明下切开阴道后穹隆放入膀胱镜观 察了一位妇女的腹腔。这是首例盆腔镜。 (二)、诊断性腹腔镜
特别是对于准备进行前列腺癌根治手术、膀胱癌根治 手术等等需要进行下尿路重建的患者来说，3D高清腹腔 镜可以协助手术医生实现筋膜内切除，更准确地保护阴 茎勃起神经及控尿神经，进一步降低术后性功能障碍及 尿失禁的发生率。
魏强主任主刀前列腺癌根治术
助手辅助
单孔腹腔镜手术机器人
优势： 集合了单孔的微创、
3D技术、机器人技术 的优点于一身。
未来展望
虚拟现实、人工智能推动手术向更 加精细、更加微创、更加智能方向发 展。医药科技的进步可能治愈更多的 疾病，肿瘤手术越来越少……
谢谢 THANKS
腹监护装置---自动气腹机问世，至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。 1980年美国的Nezhat医生开始
使用电视腹腔镜进行手术。 80年代后期德国的Kurt Semm
教授发明创造了许多新的手术器械和 技术，使更复杂的手术在数 经腹腔进行，1992年印度的Gaur等提出了 建立腹膜后人工腔隙的技术，并于1993年 报道了首例经腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术， 随后，经腹膜后途径腹腔镜手术在泌尿外 科领域被广泛采用。
发展
2006-2008年全国陆续开展了经前腹腔静索静脉高位结扎术，肾囊肿去顶 减压术，肾上腺肿瘤手术，手助腹腔镜肾切除术等。（我科最早于2004年开展第 一例腹腔镜手术）
发展
2008以后手术方式过渡为以后腹腔镜技术为主，目前经后腹腔 肾囊肿去顶减压术，肾上腺肿瘤切除术，肾切除术，肾癌根治术， 输尿管切开取石术已成为泌尿外科常规手术。
额镜照明下切开阴道后穹隆放入膀胱镜观 察了一位妇女的腹腔。这是首例盆腔镜。 (二)、诊断性腹腔镜
泌尿外科后腹腔镜手术麻醉处理护理课件
03
处理方法
及时发现并发症并采取相应措施；出血可采用止血药物或手术治疗；感
染可采用抗生素治疗；气胸、皮下气肿可采用吸氧、胸腔闭式引流等治
疗。
06 总结与展望
课程总结
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，包括 病史、体格检查和实验室检查，
以确定患者的麻醉风险。
麻醉方法选择
根据患者的具体情况和手术需 要，选择合适的麻醉方法，如 全身麻醉、硬膜外麻醉等。
案例分析
术前评估患者身体状况和心理状态，做好针对性护理； 术中密切观察患者情况，配合医生完成手术；术后加 强监测和护理，预防并发症发生。
案例三：并发症预防及处理
01
并发症类型
出血、感染、气胸、皮下气肿等。
02
预防措施
严格掌握手术适应症和禁忌症；做好术前评估和准备；严格遵守手术操
作规程；加强术后监测和护理。
后腹腔镜手术的适应症与禁忌症
适应症
肾囊肿、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、 输尿管结石等泌尿系统疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔内广泛 粘连、过度肥胖等。
后腹腔镜手术的步骤与注意事项
探查与分离
通过腹腔镜探查病变部位，进 行必要的分离和解剖。
止血与缝合
止血后，进行必要的缝合和关 闭切口。
建立后腹腔镜通道
在腹膜后间隙建立人工气腹， 置入腹腔镜及相关手术器械。
心理准备
向患者及家属介绍手术及 麻醉相关知识，缓解患者 紧张情绪。
麻醉方法的选择与实施
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术需要， 选择合适的麻醉方式，如全身麻 醉、硬膜外麻醉等。
麻醉诱导与维持
在麻醉诱导过程中，确保患者安全、 平稳地进入麻醉状态，并在整个手 术过程中维持适当的麻醉深度。
泌尿外科腹腔镜概述ppt课件
腹腔镜的路径及穿刺方法
路径：经腹腔、经腹膜后及经腹膜外耻骨后 穿刺方法：
套管针盲穿刺法。 开放切口置入套管针适用于有手术史者。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
产生操作空间的方法
▪经腹膜后路径：水囊扩张法、气囊扩 张法、腔镜直接扩张法。 ▪经腹膜外耻骨后路径：主要用于前列 腺癌根治术。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻醉方式的选择
全身麻醉：最安全、方便及常见的方 法，适用于择期手术病人及手术时间较 长的病人。 全麻复合硬膜外麻醉：适用于创伤较 大，手术时间较长的手术。 局麻：适用于短小的下腹部腹腔镜手 术。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
腹腔镜手术并发症及预防
及 、与纵 肩C隔部O2气酸相肿痛关、 。并气发体症栓：塞皮、下高气碳肿酸、血气症胸 穿刺损伤 血管损伤 、脏膀器胱损、伤输：尿空管腔）脏；器实损质伤脏（器胃损肠伤道（ 肝、脾、肾及膈肌）。 切口感染、切口疝 神经、肌肉损伤 胃内容物返流和误吸
泌尿外科腹腔镜手术的禁忌症
绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全 麻。未纠正的凝血功能障碍。未控制的 感染性疾病。腹部广泛粘连。
相对禁忌症：腹部手术史。过度肥胖。 慢性阻塞性肺部疾病。难以代偿的高碳 酸血症。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
路径：经腹腔、经腹膜后及经腹膜外耻骨后 穿刺方法：
套管针盲穿刺法。 开放切口置入套管针适用于有手术史者。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
产生操作空间的方法
▪经腹膜后路径：水囊扩张法、气囊扩 张法、腔镜直接扩张法。 ▪经腹膜外耻骨后路径：主要用于前列 腺癌根治术。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻醉方式的选择
全身麻醉：最安全、方便及常见的方 法，适用于择期手术病人及手术时间较 长的病人。 全麻复合硬膜外麻醉：适用于创伤较 大，手术时间较长的手术。 局麻：适用于短小的下腹部腹腔镜手 术。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
腹腔镜手术并发症及预防
及 、与纵 肩C隔部O2气酸相肿痛关、 。并气发体症栓：塞皮、下高气碳肿酸、血气症胸 穿刺损伤 血管损伤 、脏膀器胱损、伤输：尿空管腔）脏；器实损质伤脏（器胃损肠伤道（ 肝、脾、肾及膈肌）。 切口感染、切口疝 神经、肌肉损伤 胃内容物返流和误吸
泌尿外科腹腔镜手术的禁忌症
绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全 麻。未纠正的凝血功能障碍。未控制的 感染性疾病。腹部广泛粘连。
相对禁忌症：腹部手术史。过度肥胖。 慢性阻塞性肺部疾病。难以代偿的高碳 酸血症。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
腹腔镜手术基本认识PPT课件
第58页/共69页
、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术
器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术 后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后 放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗 酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必 须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用 软毛刷彻底清洗.
第66页/共69页
所有仪器、器械取放和清洁均 应动作轻稳。仪器使用后注意检 查各零部件是否完整，有无缺损， 并关闭开关。
第67页/共69页
第68页/共69页
感谢您的观看。
第69页/共69页
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收 藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
第60页/共69页
我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔 镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决 定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内， 用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子 低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，卡 式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅 需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次， 都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根 据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断 灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕 将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
钛夹钳
第39页/共69页
持针器
第40页/共69页
细齿抓钳
第41页/共69页
组织剪
第42页/共69页
粗齿抓钳
第43页/共69页
电凝棒或蘑菇头
第44页/共69页
电凝钩
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、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术
器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术 后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后 放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗 酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必 须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用 软毛刷彻底清洗.
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所有仪器、器械取放和清洁均 应动作轻稳。仪器使用后注意检 查各零部件是否完整，有无缺损， 并关闭开关。
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感谢您的观看。
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胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收 藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
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我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔 镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决 定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内， 用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子 低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，卡 式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅 需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次， 都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根 据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断 灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕 将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
钛夹钳
第39页/共69页
持针器
第40页/共69页
细齿抓钳
第41页/共69页
组织剪
第42页/共69页
粗齿抓钳
第43页/共69页
电凝棒或蘑菇头
第44页/共69页
电凝钩
第45页/共69页
泌尿外科腹腔镜手术PPT课件
5、逐层关腹
1、清点手术物品。2、、递2-0圆针可吸收线，中弯血管钳关闭腹 腔。3、再次清点手术物品。4、递碘伏小纱布消毒皮肤。5、递大 三角1号丝线缝合皮肤。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压基本手术配合：
• 【麻醉方式】 • 静脉全麻 • 【手术体位】 • 仰卧位 • 【物品准备】 • 电视监视系统、冷光源、腹腔镜30°镜以及配套设备、气腹机、腹腔镜特
腹腔镜手术的特殊性
（1）手术视野受二维影像的限制。 （2）气腹的应用。 （3）能量器械的使用。 （4）手术操作的一定难度及限制。 （5）并发症的发生有一定的不可预测性。 （6）并发症的及时诊断及处理有一定的困 难性。 （7）因病情需要该开腹者，不应视为手术 失败。
腹腔镜并发症的分类：
• （1）腹腔镜特殊并发症： 指腹腔镜手术特有的并发症，包括 穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气 肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关 并发症。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
1、递准备好吸引杆吸尽积血。2、递分离钳和清点好的纱条擦拭积 血。
发现囊肿后递分离钳抓住囊壁。递电凝勾电灼将囊肿去顶减压。3、 递冲洗杆用生理盐水冲洗、吸干，止血。
5、逐层关腹
1、清点手术物品。2、、递2-0圆针可吸收线，中弯血管钳关闭腹 腔。3、再次清点手术物品。4、递碘伏小纱布消毒皮肤。5、递大 三角1号丝线缝合皮肤。
腹腔镜手术并发症：
一、腹腔镜手术的特有并发症。此类并发 症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中 是不会发生的。这类并发症主要有：
《腹腔镜手术》ppt课件
腹腔镜的实际应用（以妇产科为例）
物品准备：
无菌间：剖腹包、手科敷料包、疝气包、手术衣包、无菌持物钳。 一次性用品间：输液一套、吸引器管、百特冲洗器、镜头套、11# 刀片。 其他：截石位体位架、等渗冲洗液。 腹腔镜器械见下图
手术过程
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光 源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用 数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级 信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视 器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析 判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此 要做到：
（一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气 管； （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半 小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给 病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴， 然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身 体早日复原。
腹腔镜手术的优势：
1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创 方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创 手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。 2、腹腔镜手术对患者的损伤小：腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小， 避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝 操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗 彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大 减少了术后肠粘连的因素。 3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免 了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁 切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经 切断引起相应皮肤麻木。
腹腔镜培训材料ppt课件
到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜 手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进 行手术操作。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
2
腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
3
腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
19
市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
2
腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
3
腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
19
市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
《腹腔镜在泌尿外科》课件
手术过程中需要密切观察患 者生命体征，如血压、心率
等，确保患者安全。
手术结束后，需要仔细检查 手术部位，确保没有遗漏或
损伤。
腹腔镜在泌尿外科的治疗效果
腹腔镜手术与开放手术的比较研究
术后并发症：腹腔镜手术并 发症较少，安全性较高
手术时间：腹腔镜手术时间 较短，效率较高
创伤程度：腹腔镜手术创伤 较小，恢复较快
如何预防并发症的发生
术前准备：充分了解患者病情，选 择合适的手术方案
术后护理：密切观察患者病情，及 时处理并发症
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
术中操作：精细操作，避免损伤周 围组织
定期复查：术后定期复查，及时发 现并处理并发症
泌尿外科腹腔镜手术的未来发 展
腹腔镜手术技术的创新和改进
机器人辅助腹腔 镜手术：提高手 术精确度和安全 性
膀胱癌：腹腔镜下膀胱切除 术
尿道狭窄：腹腔镜下尿道成 形术
腹腔镜在泌尿外科的手术方法
பைடு நூலகம்
腹腔镜手术的基本操作流程
术前准备：包括麻醉、消毒、器械准备等 手术开始：腹腔镜进入腹腔，观察腹腔内情况 手术操作：根据病情进行相应的手术操作，如切除、缝合等 手术结束：关闭腹腔，取出腹腔镜，进行术后处理 术后护理：包括伤口护理、饮食指导等
腹腔镜手术的优势和局限性
优势：微创手术， 创伤小，恢复快， 并发症少
优势：手术视野 清晰，操作精细， 准确性高
局限性：手术时 间长，对医生技 术要求高
局限性：部分复 杂手术难以完成， 需要开放手术配 合
腹腔镜在泌尿外科的并发症及 防治
腹腔镜手术的常见并发症
出血：腹腔镜手术中可能出现出血， 需要及时止血
腹腔镜在泌尿外科手术(共28张PPT)
亲属肾移植---母子情深
腹腔镜肾癌根治性切除术
Transperitoneal laparoscopic techniques
Retroperitoneal laparoscopic techniques
Hand-assited laparoscopic techniques
Retroperitoneal laparoscopic techniques
肾上腺腺瘤
肾盂癌及输尿管癌全切
肾癌
肾上腺V
肾蒂血管
乳糜尿淋巴管剥离术
nephrectomy 腹腔镜肾癌根治性切除术 Operating Room Time(minutes) 〔中华外科杂志，1994； 膀胱颈悬吊，前列腺癌根治术，膀胱全切术。 1994 北京协和医院泌尿外科，北京宣武医院外科李汉忠等报告8例腹腔镜切除肾上腺肿瘤。 Retroperitoneal laparoscopic techniques Sakti Das nephrectomy Retroperitoneal laparoscopic techniques McGinnis, et al 亲属肾移植---母子情深 Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier? Sakti Das Sakti Das
腹腔镜在泌尿外科手术
优选腹腔镜在泌尿外科手术
❖ 1976年Cortessi 及同事应用腹腔镜 技术诊断成人腹腔型隐睾。
❖ 在泌尿外科的应用限于盆腔淋巴清 扫
❖ 1991----Clayman进展了第1例后腹腔 镜单纯性肾切除术开创了腹腔镜技术 在泌尿手术应用的先河。
腹腔镜肾癌根治性切除术
Transperitoneal laparoscopic techniques
Retroperitoneal laparoscopic techniques
Hand-assited laparoscopic techniques
Retroperitoneal laparoscopic techniques
肾上腺腺瘤
肾盂癌及输尿管癌全切
肾癌
肾上腺V
肾蒂血管
乳糜尿淋巴管剥离术
nephrectomy 腹腔镜肾癌根治性切除术 Operating Room Time(minutes) 〔中华外科杂志，1994； 膀胱颈悬吊，前列腺癌根治术，膀胱全切术。 1994 北京协和医院泌尿外科，北京宣武医院外科李汉忠等报告8例腹腔镜切除肾上腺肿瘤。 Retroperitoneal laparoscopic techniques Sakti Das nephrectomy Retroperitoneal laparoscopic techniques McGinnis, et al 亲属肾移植---母子情深 Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier? Sakti Das Sakti Das
腹腔镜在泌尿外科手术
优选腹腔镜在泌尿外科手术
❖ 1976年Cortessi 及同事应用腹腔镜 技术诊断成人腹腔型隐睾。
❖ 在泌尿外科的应用限于盆腔淋巴清 扫
❖ 1991----Clayman进展了第1例后腹腔 镜单纯性肾切除术开创了腹腔镜技术 在泌尿手术应用的先河。
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3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
1、递准备好吸引杆吸尽积血。2、递分离钳和清点好的纱条擦拭 积血。
完成后状态
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
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特殊用物准备：
• 超声刀 • 超声刀头是一种能同时完成凝切的机械能手术设备，其工作原理
是将电能转化为机械能，使金属刀头产生机械振动带动组织振动， 凝血是借助组织细胞内的高频振荡摧毁蛋白的氢键和振动组织时 产热导致蛋白变性进而达到封闭血管的目的。超声刀具有分离、 抓持、凝血、切割的功能，且在使用时烟雾少，不影响手术视野。
5、逐层关腹
1、清点手术物品。2、、递2-0圆针可吸收线，中弯血管钳关闭腹
腔。3、再次清点手术物品。4、递碘伏小纱布消毒皮肤。5、递大
三角1号丝线缝合皮肤。
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腹腔镜下肾囊肿去顶减压基本手术配合：
• 【麻醉方式】 • 静脉全麻 • 【手术体位】 • 仰卧位 • 【物品准备】 • 电视监视系统、冷光源、腹腔镜30°镜以及配套设备、气腹机、腹腔镜特
殊器械和一般器械、电凝线、开刀衣、剖腹包、套袋2个、11号刀片1个、 剖腹盆1个、小号敷贴3个、50ml空针1个、一次性引流袋一个、吸引管1个、 7号、4号、1号丝线。 • 【手术配合】
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
系牢后状态
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
4
腔镜系统：
显示器 摄像头
摄像机 冷光源机 气腹机
摄像头
5
手术器械：
• 腔镜器械
• 分离钳 • 抓钳 • 电凝勾 • 腹腔镜剪刀 等
• 腹腔镜器械
• 中弯 • 阿里氏 • 小刀柄 • 线剪 • 组织剪 等
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体位用物准备：
7
体位摆放：
• 肾侧位
8
体位摆放：
• 肾侧位
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器 • 剪下手套拇指部分，剪下引流袋的连接部，将剩余手套部分套于
泌尿外科腹腔镜手术 配合
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概述：
• 腹腔镜在泌尿外科手术应用近20余年来取得了很大的进展。 • 就开展手术的范围而言,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面
面。 • 由于腹腔镜手术不仅具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观
和住院时间短等优点，并使得远程手术成为可能，代表了外科手 术的发展方向，因此随着手术器械的发展和手术操作技能的提高， 腹腔镜技术将会在泌尿外科得到更广泛地使用。和其他专科比， 泌尿外科腹腔镜技术大有后来居上之势。
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特殊用物准备：
• 高频电刀 • 单极电刀是利用高频电流发生器产生高频电流使机体组织局部产
生高温，从而达到凝固止血目的，其本质上属于热损伤，而超声 刀是属于机械损伤部分热损伤，与电刀相比超声刀具有明显优势。
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手术配合
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腹腔镜下肾切除术手术配合：
• 【麻醉方式】 • 全身麻醉 • 【手术体位】 • 仰卧位 • 【物品准备】 • 腹腔镜基本器械包、腹腔镜器械、电凝线、光源线、气腹管、腹腔镜镜头、
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、3\0可吸收线、套袋2个、11号刀片、手套、 20ml空针、7号丝线、4号丝线、引流袋，50ml空针、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
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腹腔镜下肾切除术手术配合：
手术步骤 1、消毒及铺巾 2、检查腔镜器械、连接主机 3、建立气腹，置入打孔器
4、止血、取出肾脏 5、放置引流管 6、逐层关腹
【手术配合】
提前30分钟洗手上台准备用物协助医生消毒、铺巾、连接镜头管路、清点 纱布和小纱条。 1、检查手术器械性能是否良好，确保器械的完整性。2、护士共同将光纤 线、气腹管、单极线、镜头与腹腔镜主机连接并固定。 1、递尖刀11号，于肋骨下开一个小切口。2、50ml空针推入手套做成的水 囊扩张器500ML生理盐水。取出水囊扩张器，置入1粗锉卡。同法再置入1 大1小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，用分离钳将肾脏游离完全， 找到肾动脉、肾静脉。备好结扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。 1、递电凝勾烧灼止血。2、递分离钳和清点好的纱条拭血。3、递无损伤 抓钳将肾脏取出。
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
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腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术手术配 合：
手术步骤 1、消毒及铺巾
2、检查腔镜器械、连接主机
护理配合
提前30分钟洗手上台准备用物协助医生消毒、铺巾、连接镜头管 路、清点纱布和小纱条。 1、检查手术器械性能是否良好，确保器械的完整性。2、护士共同 将光纤线、气腹管、单极线、镜头与腹腔镜主机连接并固定。
1、递碘伏小纱布消毒皮肤。2、递11号尖刀划开皮肤。3、递修剪好血浆 引流管。4、递中弯血管钳牵出引流管。5、递大三角4号线固定引流管。 1、递2-0圆针可吸收线，中弯血管钳关闭腹腔。2、递碘伏小纱布消毒皮 肤。3、递大三角1号丝线缝合皮肤。
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腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术手术配 合：
• 【麻醉方式】 • 静脉全麻 • 【手术体位】 • 仰卧位 • 【物品准备】 • 腹腔镜基本器械包、腹腔镜器械、电凝线、光源线、气腹管、腹腔镜镜头、
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常见开展的泌尿外科腹腔镜手术有：
• 1、肾切除术 • 2、肾囊肿去顶术 • 3、肾上腺切除术 • 4、肾盂输尿管成形术 • 5、膀胱手术 • 6、前列腺癌根治术 • 7、淋巴结清扫术
8、精索静脉结扎术 9、隐睾症 10、其他腹腔镜手术
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手术配合：
• 用物准备： • 1、腔镜系统 • 2、手术器械 • 3、体位及用物 • 4、特殊用物准备 • 5、其他