主动脉夹层的观察与护理要点PPT课件

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♥夹层累及相关系统的观察和护理
AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层 血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支。
升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺 血、急性心肌梗死； 夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞； AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时 引起大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起 下肢供血障碍； 累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；
主动脉夹层的 观察及护理要点
赵辰琦
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主动脉夹层的概述
主动脉夹层的病因
临床表现及辅助检查
主动脉夹层的治疗
动脉夹层的护理
健康宣教
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主动脉夹层的概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内 膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步 剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
特点
有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛 减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则 提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。
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♥疼痛与休克观察和护理
疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标 之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用 强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。
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2020/5/15
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主动脉夹层的病因
1.高血压
预防、治疗、预后的关键
2.动脉粥样硬化
3.特发性主动脉中层退行性病变
4.先天性主动脉畸形
5.主动脉壁炎症反应
6.妊娠
7.其他
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临床表现
1、疼痛 2、缺血症状 3、压迫症状 4、休克
突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛
分支动脉闭塞
左候返神经 气管 颈胸神经节出现
● 撕裂样疼痛 ●任何年龄均可发生 ●男女比例约为 2:1 ●死亡率极高 ●最常见病因是高血压
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DeBakey分型（1965 Baylor Uni.)
Ⅰ型 内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主 动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见。 Ⅱ型 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限 于升主动脉或主动脉弓。 Ⅲ型 内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及 降主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。
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♥围手术期的护理
术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防 便秘发生； 注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程， 消除或减轻焦虑，主动配合手术。 术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏 试验、备皮、配血、测体重。
术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧 饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。 支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺 血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。
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♥围手术期的护理
因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏
动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注 意患者的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上 足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天 逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增 加自信心，促进体力的恢复。
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♥心理护理
常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体 石蜡、开塞露等，保持大便通畅。
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♥疼痛与休克观察和护理
突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，疼痛部位可 在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹 部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。
剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤 湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。
♥生活基础护理 ♥疼痛与休克观察和护理 ♥血压的观察和护理 ♥夹层累及相关系统的观察和护理 ♥围手术期的护理 ♥心理护理
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♥生活基础护理
嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧 烈咳嗽）；
协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、 富含维生素的流质或半流质食物为宜；
鼓励饮水，指Байду номын сангаас患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食 物；
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♥夹层累及相关系统的观察和护理
因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头
痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻 木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、 桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压 监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严 格记录液体出入量。早期发现、及时处理。
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健康宣教
（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；
（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤 维的食物，以保持大便通畅；
剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、 精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。
给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者 对预后的忧虑，消除其恐惧心理；
给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识， 从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他 们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量 打下良好的基础。
快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以 12.5～25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量（单用硝普
钠可反射性心率加快，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力）。
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♥血压的观察和护理
降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、 尿量及疼痛等情况。
血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩 展的临床指征，血压可维持在90～120/60～90mmHg。
缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静 脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须 间隔4～6h，以防成瘾。
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♥血压的观察和护理
迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以减少对主动 脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措 施。
测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为 真实血压，作为临床用药的标准。
脑
脑缺血
肾
少尿
腹腔脏器
腹痛
肢体 声带麻痹
脉搏减弱、 苍白、无力
呼吸困难
Horner综合征
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辅助检查
1.实验室检查
（血红蛋白低，白细胞升高）
2.心电图
（左室肥厚、劳损）
3.影像学检查（DSA、CTA、MRA）
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主动脉夹层的治疗
●保守治疗
控制血压 控制疼痛
硝普钠 吗啡
●手术介入治疗
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动脉夹层的护理