肝储备功能的评估
肝功能储备功能评估标准
肝功能储备功能评估标准
肝功能储备功能评估主要是通过测定血液中一些肝脏功能相关指标的水平来判断肝脏的储备功能是否正常。
常用的评估标准有以下几种：
1. 肝功能指标：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）和血清白蛋白等。
正常值的范围会根据不同实验室的参考范围而有所差异。
2. 无机胆汁酸：正常范围一般为 0.3-10.0 μmol/L。
3. 凝血功能：血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）用于评估肝脏合成凝血因子的功能。
正常范围一般为 PT 为11-12.5 秒，APTT 为 25-35 秒。
4. 血清皂化试验（TT）：血清皂化试验可以评估肝脏合成胆汁酸的功能。
正常范围一般为 20-55 s。
5. 胆红素结合能力：用于评估胆红素的结合能力，正常范围一般为 80-100 μmol/L。
这些指标的异常值可能提示肝脏储备功能不正常，但具体的评估需要结合个体的临床情况和其他相关指标来综合判断。
肝脏储备功能的评估对于了解肝功能的状况、指导治疗和预后判断都具有重要意义。
因此，如果怀疑肝脏储备功能异常，建议及时就医并进行相关的检查评估。
ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势
ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势ICGR15是指胆红素结合能力指数（Indocyanine Green Retention 15），是一种临床上常用来评估肝脏储备功能的指标。
ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势主要包括以下几个方面：1. 非侵入性：ICGR15测定是通过静脉注射胆绿素类似物（Indocyanine Green，ICG）来评估肝脏功能，与传统的肝穿刺活检相比，无需穿刺，减少了患者的痛苦和感染的风险。
2. 准确性高：ICGR15能够准确反映肝细胞摄取和排泄胆绿素的功能。
ICG在体内主要由肝脏摄取和排泄，在血液循环中的保留时间与肝细胞功能密切相关。
ICGR15测定可以根据血液中ICG的浓度和排泄速度来计算出ICG的消失速率，从而评估肝脏的排泄功能。
3. 评估肝脏整体功能：ICGR15不仅可以反映肝细胞的摄取功能，还可以反映肝细胞对胆绿素的排泄能力。
这意味着通过ICGR15测定，可以全面评估肝脏的储备功能，包括肝细胞的摄取和排泄功能。
4. 简便易行：ICGR15测定是一种简便易行的检查方法，只需要将ICG注射入静脉，然后通过血液中ICG的浓度变化来评估肝脏功能。
该检查方法具有操作简单、实施快捷的特点，适用于临床各个环节。
5. 重要的临床价值：ICGR15测定对于手术前后肝功能评估、肝病患者分期和治疗监测具有重要的临床价值。
通过ICGR15测定可以帮助医生判断患者的手术风险、预测肝脏功能恢复的时间，并指导术后的治疗和管理。
ICGR15测定对肝脏储备功能评估具有非侵入性、准确性高、评估肝脏整体功能、简便易行和重要的临床价值等优势。
在临床实践中，ICGR15测定已成为一种常用的评估肝脏功能的方法，帮助医生决策和制定治疗方案。
ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势
ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势
ICGR15（Indocyanine Green Retention Rate at 15 minutes）是一种用于评估肝脏储备功能的方法。
ICGR15测定对肝脏储备功能评估具有以下优势：
1. 非侵入性：ICGR15测定是一种无创伤的、非侵入性的方法。
它只需要通过静脉注射吲哚菁绿（Indocyanine Green，ICG）物质，无需进行手术或插管等创伤性操作。
相比其他评估肝脏储备功能的方法，如肝功能试验或肝脏活检，ICGR15测定更加安全和方便。
2. 实时性：ICGR15测定的结果可以在注射ICG物质后的15分钟内得出。
与传统的肝功能试验相比，ICGR15测定提供了更快速且实时的评估肝脏储备功能的能力。
这对于需要紧急评估肝功能的患者非常重要。
3. 可信性：ICGR15测定的准确性和可信性已经得到广泛认可。
其评估结果与其他肝功能试验、肝脏活检等方法所得出的结果具有较好的相关性，并且在预测手术后肝功能衰竭、肝功能损害等方面显示出良好的预测价值。
4. 对重大手术的指导作用：ICGR15测定结果可以帮助医生评估患者是否适合进行重大手术，以及预测术后肝功能衰竭的风险。
这对于临床医生来说非常重要，可以帮助他们更好地决策和规划手术方案。
5. 对肝脏移植评估的重要性：ICGR15测定对评估肝脏移植的适应症和预后具有重要意义。
通过ICGR15测定可以评估患者的肝脏功能状态，帮助医生确定是否需要进行肝脏移植，以及预测移植后的肝脏功能恢复情况。
定量评估肝储备功能试验——MEGX试验
Ｇ 。 ＭＥ Ｘ 是 利 多 卡 因 代 谢 的 主要 产 物 ＿ 。 利 多 卡 因 在 Ｘ） Ｇ ２ ］
人 体 内 绝 大 部 分 在 肝 内 代 谢 ． 余 脏 器 生 成 ＭＥ Ｘ 的量 甚 其 Ｇ
最 低 检 测 限是 ３ ｇ／ 。但 是 这 种 方 法 易 受 到 一 些 内 源 性 物 ＃ Ｌ
来 备 受 关 注 ， 其 准 确 快 捷 的特 点 ， 国 外 已 被广 泛应 用 ， 因 在 并 被 推 崇 为 “ 期 寻 找 定 量 测 定 肝 储 备 功 能 的 终 极 试 验 （ ｌ－ 长 ｕｔ ｉ
ｍａｅｔｓ） 。 本 文 综 述 国 内 外 文 献 ， 绍 ＭＥ Ｘ 试 验 的 原 ｔ ｅ ｔ” 介 Ｇ
理 、 作 、 测 方 法 、 床 运 用 、 响 因 素 及 安 全性 。 操 检 临 影
１ ＭＥＧＸ 试 验 原 理
利 多 卡 因 的 化 学 结构 是 双 乙基 甘 胺 酰 二 甲苯 胺 ， 由芳 香 环、 中间 链 和 胺 基 团组 成 ， 中 间链 有 酰 胺 基 团 ， 其 临床 常 用 于 局麻 和 治疗 心 率 失 常 。利 多 卡 因经 肠 道 或 随 血 流 首 过 肝 脏 时 ， 过 效 应 很 明显 ， 于 ７ 的 药 物 被 肝 细 胞 摄 取 ， 肝 首 大 Ｏ 经 细胞 的 滑 面 内 质 网 上 的 细 胞 色 素 Ｐ ５—１Ａ ４ ０ １ ４酶 系 代 谢 后 ， ］ 氧 化脱 乙 基 后 生 成 单 乙 基 甘 胺 酰 二 甲 苯 胺 （ ｎ ｅｈ ｌ－ ｍｏ ｏ ｔｙ ｇ
试 验 是 唯 一 与 组 织 学 一 致 的 新 的 肝 功 能 定 量 试 验 口 。近 年
吲哚青绿排泄评估肝脏储备功能
吲哚青绿排泄试验护理干预
7.SEVEN
了解患者状况，合理安排操作顺序，
8.EIGHT
保持检查室安静，门前悬挂警示牌，禁止敲门。
吲哚青绿排泄试验方法
正确连接DDG分析仪，启动数据管理软件，测量实时体重、 身高、根据近一周Hb值，计算HCG量。用5ml注射器抽吸 5ml灭菌注射用水溶解吲哚青绿25mg,将其稀释成5mg/ml， 用10ml注射器按体重0.5mg/kg抽吸好，用20ml注射器抽吸 生理盐水或5%葡萄糖20ml备用。患者平卧，正确连接探头 并固定.选择肘正中静脉或较粗血管用7#枕头建立静脉通路。 在第一声叮的提示音中尽快团注ICG（一般10s以内）及10 ml等渗盐水或葡萄糖，输入患者信息，观察结果并打印。
2.TWO
检查前静息12-30min，禁忌剧烈活动，关闭手机及小型 无线电机，避免信号干扰。
3.THREE
询问过敏史，碘过敏者不能做此检查，必要时行复方泛 影葡胺试验，备好急救药品及器材。
吲哚青绿排泄试验护理干预
4.FOUR
清水棉签清洁鼻腔，忌暴力避免擦伤鼻粘膜。
5.FIVE 6.SIX
协助患者平卧诊察床，取舒适体位，保持平静呼吸，告 知患者检测中不得活动、说话、屏气、咳嗽、皱眉。
是一种色素，静脉注入后选择性地被肝 细胞摄取，再逐步排入胆汁中，不经肾 脏排泄，不参与肠肝循环，也不能回流 到肝淋巴系统，是反映肝脏储备功能的 理想色素。
吲哚青绿排泄试验机理
身血管内，高效率、选择性 地被肝细胞吸收，又从肝细胞以游离形式排泄到 胆汁中，经胆道入肠，随粪便排出体外。
吲哚青绿排泄试验的注意事项
1.ONE
临用前调配注射 液，保存阴凉、 避光处，不超过 4小时;
ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势
ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势
ICGR15是通过检测肝脏对静脉注射的碘酸庚酸二甲胺盐溶液排泄的速度和程度来评估肝脏储备功能的一种方法。
它具有许多优势，主要包括以下几个方面。
ICGR15检测简便、快捷。
该方法只需要通过静脉注射一种特定的药物，然后通过取血样进行分析，就可以得到肝脏储备功能的评估指标。
整个过程非常简单，几乎没有任何操作上的复杂性，因此可以在医院的临床实践中广泛应用。
ICGR15检测结果准确可靠。
通过ICGR15的检测，可以准确地了解肝脏对药物的代谢和排泄能力。
该方法可以同时评估肝细胞的肝功能、肝脏的解毒功能以及胆汁分泌功能等多个方面，因此可以全面、准确地评估肝脏的储备功能。
ICGR15对患者的侵袭性小。
相比其他评估肝脏储备功能的方法，如肝脏活检和动态肝脏摄影术等，ICGR15不需要进行手术或者穿刺等侵入性操作。
只需要进行一次静脉注射和抽取血样，就可以完成评估过程，大大减少了患者因为操作过程而产生的不适。
第四，ICGR15可重复性好。
采用ICGR15方法评估肝脏储备功能的结果在不同的实验室和不同的医生之间具有一致性。
这意味着即使在不同的研究或者临床环境下，采用ICGR15方法的结果也是可重复的。
这降低了研究结果的偏差，使得ICGR15成为临床研究和评估肝脏储备功能的重要方法。
肝脏储备功能检测
肝脏储备功能检测肝脏是人体最大的内脏器官，其功能非常重要。
肝脏有许多功能，其中之一就是储备功能。
肝脏储备功能指的是肝脏对于各种物质的储存和释放能力。
通过对肝脏储备功能的检测，可以了解肝脏的健康状况。
肝脏的储备功能主要包括储存能量、储存维生素和矿物质、储存血液等。
首先，肝脏能够储存和释放能量。
当人体需要能量时，肝脏会将储存在其中的糖原转化为葡萄糖，释放给血液，供全身各组织细胞使用。
相反，当人体摄入过多的能量而暂时不需要时，肝脏会将多余的葡萄糖转化为糖原，储存在肝脏中，待需要时再释放。
这种储存和释放能量的过程可以维持人体内能量平衡。
其次，肝脏还有储存维生素和矿物质的功能。
肝脏能够储存维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，以及铁、铜、锌等矿物质。
这些维生素和矿物质对人体健康非常重要，它们参与许多生理功能的调节和维持。
肝脏储存这些物质可以保证全身的供应和平衡。
此外，肝脏还具有储存血液的功能。
在正常情况下，肝脏中的血液量占全身血液总量的10%。
当人体遇到创伤或出血时，肝脏会通过收缩和松弛血管的方式，迅速调节和释放储存在其中的血液，以维持全身的血液循环。
为了检测肝脏储备功能的健康状况，医生通常会使用一些方法进行检测。
常见的检测方法包括血液检查、影像学检查和功能性检查。
血液检查可以通过检测血液中的各项指标，如肝功能指标、血红蛋白和血小板数量等，来了解肝脏的储备功能是否正常。
影像学检查则可以通过超声波、CT或MRI等技术来观察肝脏的结构和形态，以评估其储备功能。
功能性检查则可以通过给予患者口服某种物质，然后观察其在体内的代谢和清除能力来评估肝脏的储备功能。
总之，肝脏储备功能是肝脏的重要功能之一，对于维持人体内各项生理功能的平衡和稳定非常重要。
通过对肝脏储备功能的检测，可以帮助医生了解肝脏的健康状况，并及时采取相应的治疗措施。
同时，个人也可以通过保持健康的生活方式和饮食习惯，有效地维护肝脏的储备功能。
肝脏储备功能评估的研究进展
・
综
述 ・
肝 脏储备功 能评 估 的研 究进展
李江发 胡虞 乾 何松 青 １ １ ． 桂林医学院附属医院肝胆胰外科 ， 广西桂 林 ５ １ ０ ； 桂林医学院附属南溪 山医院肝胆胰外科 ， ４ ０ １Ｚ 广西桂林 ５ １ ０ ４０２
【 摘要】 术后肝功能衰竭依然是肝脏手术后死亡的主要因素 ， 术前准确全面的评估肝脏功能储备尤为重要 。 术前
肝 脏 功 能 以及 术后 残 留肝 脏 体积 是肝 脏 手术 后 肝脏 功 能恢 复 的 重要 影 响 因素 ，术 前 准 确评 估 肝脏 储 备功 能 以 及 预 测 残 留肝 脏体 积 对于 预 测肝 切 除术 后患 者 肝 功能 衰竭 、 死亡 具 有极 为重 要 的作 用 。 脏储 备 功 能是 指肝 脏 肝
以综 述 。 【 关键 词１肝 功能储 备 ；ＣＧ； 准残 肝体 积 Ｉ 标
【 中图分 类 号】 ６ ７３ Ｒ ５．
［ 献 标识 码】 文 Ａ
【 编 号】 ６ ３ ７ １ （０ ３ ０ （ ）０ ４ — ４ 文章 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）８ ｃ一 ０ １ ０
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｐ ｏ ｒ ｓ ｎ ｅ ａ ｕａ ｉ ｎ ｆｌｖ ｒ ｒ ｓ ｒ ｅ ｆ ｎｃ ｉ ｎ ｓ ａ ｃ ｒ ｇ ｅ ｓｉ ｖ ｌ ｔｏ ０ ｉ ｅ ｅ ｅ ｖ ｕ ｔｏ
在 生 理 负荷 增加 时 可 以动 用 的额 外代 偿 潜能 。目前评 价 肝功 能 的检 查很 多 ， 是还 没 有 哪一种 能 够全 面有 效 的 但
评 价 肝脏 。本文 针 对肝 脏储 备 功能 评估 检查 新 近进 展 予 综
ｌｔｏ ｖ！ａｉｎ ｏ ｉｅ ｕ ｃｉｎ ｔｓ ，ｂ ｔｎ ｎ ａ ｆ ｃｉｅ ｃ ｍ ｒｈ ｎ ｉ ｖ ｕｔ ｎ ｏ ｉｅ ｕ ｃｉｎ ｎ ０ ｆｅａｕ ｔ ｆｌ ｒｆｎ ｔ ｅｔ ｕ ｏ ｏ ｅ ｃｎ ｅ ｅｔ ｏ ｐｅ ｅ ｓ ｅ ｅ ａ ａｉ ｆｌ ｒｆｎ ｔ ．ａ ｄ ｏ ｖ ｏ ｓ ｆ ｖ ｖ ｌ ｏ ｖ ｏ
肝病病人的肝脏储备功能评估
损毁、储备、生存、pH、肝切新意义
肝脏的基本功能:复杂的生化功能
代谢
糖、蛋白质、脂
合成
白蛋白、前白蛋白、凝血因子
生物转化
内源性:氨、胺、胆色素、激素 外源性:药物、毒物、食品防腐剂、色素
分泌排泄
胆汁酸、胆红素、氨等
对肝功能评价： 1、肝细胞破坏情况 2、肝储备功能情况 3、对全身其它器官的影响情况
肝脏储备功能的评估方法
肝脏储备功能：
作为机体功能的重要部分，是指肝脏维持人整体正常功能及经受手术 创伤的耐受能力。与肝脏的坏死概念不同，肝储备功能评估是检查有 潜在功能的肝细胞总和
评估方法
• 实验室检查：血清生化、肝功能定量试验 • 肝脏血流动力学评估：门静脉压力、心肝血流比 • 影像学检查：肝体积、密度，功能肝体积 • 组织学检查：肝脂肪变、纤维化
>35
28～35
凝血酶原时间（s）/PTA
Байду номын сангаас
<14
14～18
A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
3分
3－4 中、重度 >3mg/dl
<28 >18
白蛋白及PT受外源补充影响，可能不能准确定量反应肝脏储备功能
Neil Farnsworth, et al. The American Journal of Surgery 2004,188:580–583.
切除1区域 切除左叶
20%-29% 切除亚区域
20%-39% 部分切除
≥40% 剜出术
Makuuchi，Imamura H, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005,12:1622
肝功能ctp评分标准
肝功能ctp评分标准
肝功能CTP（Child-Turcotte-Pugh分级法）是用于评估肝硬化患者的肝脏储备功能的分级标准。
它主要考虑以下五个指标：
1. 胆红素：反映肝脏的分泌和代谢功能。
2. 腹水：反映肝脏的合成和循环功能。
3. 肝性脑病：反映肝脏的代谢和解毒功能。
4. 白蛋白：反映肝脏的合成功能。
5. 营养状况：反映患者的整体健康状况。
根据这五个指标的不同组合，肝功能CTP可以分为三个级别：
1. A级：无黄疸，无腹水，无肝性脑病，白蛋白水平正常，营养状况较好，可以正常工作。
评分为5\~6分，分流术死亡率通常为0\~5%，1年生存率通常为100%，2年生存率约为85%。
2. B级：介于A级与C级之间。
评分为7\~9分，分流术死亡率约为10%\~15%，1年生存率约为81%，2年生存率约为57%。
3. C级：有黄疸，有腹水，有肝性脑病，白蛋白水平较低，营养状况较差。
评分为10\~15分，分流术死亡率一般大于25%，1年生存率约为45%，2年生存率约为37%。
以上内容仅供参考，如有具体需求或疑问，建议咨询医生获取准确信息。
肝脏储备功能的判断与安全肝PPT课件
定量肝功能试验
• 利多卡因代谢试验是利用利多卡因在体内经肝脏细
胞色素P-450 代谢产生单乙基甘氨酰二甲苯胺
(MEGX ) , 测定血中M EGX 水平来判断肝脏储备功
能
正常值> 50ng/ml
• 利多卡因试验较多用于肝移植病人的评估, 因为慢性 肝病病人血MEGX<10ng/m l 时行肝移植术后1 年存 活率低, 但对能否预测供肝的存活目前仍存有争议
• 其中有些指标是临床肝功能评分的重要指 标
5
定量肝功能试验
• 通过给予一定量在肝脏代谢或排泄的测试 药物来测定肝脏功能, 可以较好地反映肝脏 储备功能
• 较为常用的定量肝脏储备功能测定方法： 吲哚氰绿滞留率( ICGR)、利多卡因代谢试 验、动脉血酮体比率(AKBR)等在临床上有 一定范围的应用
12
根据Cou inaud 分型 正常肝脏不同肝叶所占总肝脏体积的比例分别为: V + V III 段30%、V I+ V II 段
35%、I+ IV 段20%、II+功能评分系统
• 1954年Child首先提出肝功能分级的概念
Child分级(1954年)
项目
A
B
C
血清胆红素
肝脏储备功能评估 与安全肝切除量
----drmaple
1
• 造成肝切除手术后病人死亡的两大重要危 险因素—术中大出血、 术后肝功能衰竭
• 目前肝切除术后死亡的主要原因----术后肝 功能衰竭
• 如何在术前评估肝脏储备功能和预测术后 发生肝衰的危险性？
2
肝脏储备功能评估方法
• 肝脏主要生理功能： 1. 代谢功能：糖、脂肪、蛋白质、核酸、 Vit、激素、胆红素、胆酸、铁铜等 2. 排泄功能 3. 解毒功能 4. 凝血及纤溶因子的合成
肝切除术前肝脏储备功能的评估
目录
肝脏储备功能的概念 评估肝脏储备功能的目的 评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏储备功能的评定与肝脏切除安全限量的评估
肝脏储备功能的 概念
❖肝脏储备功能系指肝脏应对生理负荷增加时可 动员的额外代偿潜能
❖肝脏在受到损害的病理状态下，肝脏储备功能 除了需应对机体代谢、免疫和解毒等功能需求， 还需满足肝脏自身组织修复和再生的需要
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖ EFLV是指个体维持肝脏功能充分代偿所需要最 小功能性肝脏体积 的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖根据已有经验推断，当肝实质和肝脏储备功能 正常时，α≈20%～25%；若肝实质有病变且伴 肝脏储备功能降低，则α ＞20%～25%，其实 际分值随肝脏储备功能的减低而增大
评估肝脏储备功能的主要方法
综合评分系统
❖ Child评分
评估指标
白蛋白（g/L） 胆红素（μmol/L）
（mg/dl） 凝血酶原时间延长（s） 凝血酶原时间国际标准化比值 腹腔积液 肝性脑病
1分 ＞35 ＜34 ＜2 0～4
＜1.7 无 无
评分
2分 28～35 34～51
2～3 5～6
1.7～2.3 少
评估肝脏储备功能的主要方法
当患者MELD评分＜9分时实施肝切除手术 是安全的，术后1周内MELD评分动态变化 有助于预测发生肝脏功能衰竭的可能性
评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏功能定量试验
❖ 吲哚菁绿（ICG）排泄试验
ICG是一种合成的三羰花青系红外感光深 蓝绿色染料。通常注射以后15min血清中ICG 滞留率（ICG R15）或ICG（ICGR max）最 大清除率作为量化评估肝脏储备功能的指标
肝储备功能的评估
肝储备功能的评估胆红素20～30μmol/L，可行双肝段切除。
需要指出的是，不可将肝癌伴有黄疽均判为肝功能失代偿而放弃手术治疗，部分病例是由于肿瘤压迫、胆管癌栓等阻塞胆管而引起的黄疽，临床上须注意鉴别，此时胆红素升高以结合型为主，多伴有肝内胆管扩张、碱性磷酸酶(ALP)升高，这类病人需要手术治疗，也往往能耐受手术。
2.白蛋白和球蛋白：血清白蛋白>40g/L常表明肝储备功能良好，肝切除不受限制；白蛋白在正常值的低限(35g/L)，则表示肝储备功能有限，肝切除范围应限制在2个肝段以内；白蛋白在31～34g/L之间，经保肝、补充白蛋白治疗后能上升至35g/L以上，可行单肝段或肝楔形切除；白蛋白≤30g/L，则表明肝功能已失代偿，不宜作任何类型肝切除。
在考察血清白蛋白水平高低时应结合球蛋白一并考虑，后者是反映肝硬化是否存在及严重程度的指标。
血清球蛋白<25g/L，白/球蛋白比值>1.5，一般表示肝脏无硬化，肝切除不受限制；球蛋白>30g/L，白/球蛋白比值<1.5,表示可能有肝硬化存在，肝切除应限制在半肝以下；球蛋白>35g/L，一般表示有明显肝硬化存在，若白/球蛋白比值＞1.0，则可行单肝段或肝楔形切除，若白/球蛋白比值＜1.0，则应放弃肝切除。
3.ALT 和AST：ALT 和AST 不是反映肝储备功能的指标，但二者升高常表示肝硬化处于进展期(轻度升高)或肝炎活动期(明显升高)。
术中可见这类病人的肝脏呈红色，质硬，组织脆，可无明显硬化结节，但不宜行大块肝切除，否则术后容易发生急性肝衰。
4.血清蛋白电泳：蛋白电泳可将血清蛋白分为白蛋白和α、β、γ球蛋白。
肝功能试验中检测的球蛋白是α、β和γ球蛋白的总和，而肝硬化时球蛋白升高主要是γ球蛋白的升高。
因此，蛋白电泳中γ球蛋白比例的高低更能反映肝硬化的严重程度。
如果γ球蛋白＜20%，表示肝脏无明显硬化，肝切除不受限制；γ球蛋白在20%～25%之间，表示肝脏存在不同程度的硬化，肝切除应限制在半肝以内；γ球蛋白＞28%，一般不宜行肝切除，或在不阻断入肝血流的情况下行肝楔形切除、肿瘤摘除；若γ球蛋白＞30%，则禁忌作任何类型的肝切除。
肝切除术患者肝储备功能的评价
肝切除术患者肝储备功能的评价肝切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肝部疾病如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等。
然而，肝切除术会使患者的肝脏容量减少，从而影响肝脏的储备功能。
评价肝切除术患者的肝储备功能可通过多种方法进行。
首先，可通过常规血液检查来评价肝切除术患者的肝储备功能。
这包括检查患者的肝功能指标，如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、血清白蛋白（ALB）等。
这些指标的异常水平可能意味着肝脏储备功能下降。
其次，可通过肝功能试验来评估肝切除术患者的肝储备功能。
肝功能试验可包括肝素异性纤维蛋白原（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比率（INR）等。
这些指标可反映出肝脏合成凝血因子的能力，从而评估肝储备功能。
此外，可通过影像学检查来评估肝切除术患者的肝储备功能。
例如，可通过计算机断层扫描（CT）或磁共振（MRI）来测量患者的肝体积。
肝体积的变化可以反映肝储备功能的改变。
此外，还可通过CT扫描和MRI来评估肝脏的血流动力学变化，如血管阻塞、肝静脉压力等，从而判断肝储备功能的状态。
最后，可以通过肝脏生化代谢检查来评估肝切除术患者的肝储备功能。
例如，可以检查患者的胆汁酸代谢、胆固醇代谢、氨基酸代谢等。
这些检查可反映出肝脏的代谢功能，从而评估肝储备功能的状态。
综上所述，评价肝切除术患者肝储备功能可通过常规血液检查、肝功能试验、影像学检查和肝脏生化代谢检查等方法。
通过综合以上指标的结果，可以全面评估肝切除术患者的肝储备功能，为患者后续的治疗和康复提供参考依据。
肝脏储备功能临床应用研究
肝脏储备功能临床应用研究肝脏是人体最重要的器官之一，具有丰富的生理功能。
肝脏储备功能作为肝脏的重要功能之一，对人体的健康和生存具有非常重要的作用。
肝脏储备功能主要包括糖原的合成和储存、脂肪的代谢和存储、蛋白质的合成和分解、有害物质的解毒和排泄等。
而肝脏储备功能的临床应用研究，可以为临床医生提供更加准确、全面的诊断和治疗方案，为患者带来更好的疗效和生活质量。
本文将从肝脏储备功能的临床应用研究的意义、研究进展、研究方法和未来展望等方面进行探讨。
肝脏储备功能是肝脏最基本的功能之一，它直接关系到人体的营养代谢、毒物代谢和免疫功能。
肝脏贮备能力可以保持人体在空腹时的血糖平衡，避免低血糖导致的意识障碍和抽搐等症状发生。
肝脏储备功能还能够将多余的能量转化为脂肪储存起来，并在需要时释放出来，保护人体免受能量供应的不足。
肝脏储备功能还涉及蛋白质合成和分解，可以保证人体必需蛋白质的供给和代谢产物的排泄。
肝脏储备功能还包括了有害物质的解毒和排泄，对人体的健康起着至关重要的作用。
对肝脏储备功能的临床应用研究，可以更好地了解肝脏在人体健康和疾病中的作用，指导临床医生采取更加有效的治疗措施。
可以通过评估肝脏储备功能的情况，及时发现和干预糖尿病、脂肪肝、蛋白质代谢异常、中毒等疾病，提高疾病治疗的成功率。
还可以通过研究肝脏储备功能的变化规律，为临床医生提供更加准确的疾病风险评估和预后判断，指导患者的康复护理和生活方式调整。
肝脏储备功能临床应用研究的意义是非常重大的，它可以为临床医学的进步和患者的健康规范提供重要的科学依据。
1. 肝脏储备功能的评估方法目前，评估肝脏储备功能的方法主要包括：血清生化指标、影像学检查、功能性检查和肝穿刺活检等。
血清生化指标是最为常用的一种评估方法，包括肝功能指标（ALT、AST、GGT、ALP等）、肝脏合成功能指标（白蛋白、胆红素、凝血酶原时间等）和肝脏解毒功能指标（总胆红素、凝血酶原时间等），可以从不同角度反映肝脏储备功能的情况。
肝脏储备功能评估的研究现状和进展
肝脏储备功能评估的研究现状和进展目的：对近年来肝脏储备功能评估的研究现状和进展进行综述。
方法：对临床上用于肝脏储备功能评估的各种指标的特点进行概述、分析和比较。
结果：目前尚无一种特别有效的评估指标可单独用于肝脏储备功能评估。
结论：肝脏储备功能评估方法多种多样，每种评估方法都各有其优缺点，临床上应根据实际需要选择适合的肝脏储备功能的评估方法。
必要时，可选用多种方法对肝储备功能作综合评估。
标签：：消化系统疾病；肝脏；肝功能肝脏储备功能是指受检者健存的肝实质细胞能发挥正常功能的总和，其结果受有效肝细胞的数量、肝细胞线粒体功能以及肝脏的血供情况等因素影响。
主要反映肝脏受到各种致病因子损伤或在部分切除后的代偿能力。
肝脏储备功能评估对掌握病情进展、制定手术方案、观察治疗效果和判断预后等有重要意义。
1 肝功能指标的检测1.1血清氨基转移酶用于肝功能检查的主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。
ALT主要存在于肝脏，其次为心肌、脑和肾组织，肝细胞中ALT位于细胞质，其肝内浓度是血清中浓度的3000倍；AST主要存在于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾组织，肝细胞中约80%的AST位于线粒体。
由此可见，ALT和AST是肝细胞受损的敏感指标，但不是特异性指标，如果血清中转氨酶以AST 升高为主，则不一定是肝细胞受损。
它们的升高程度也不一定与肝细胞受损的严重程度相关，急性重症肝炎时，AST可能反而降低，所以，在确诊的肝损伤疾病中，不能独立将其作为评估肝脏储备功能的指标。
1.2 血清前白蛋白（PALB）和胆碱酯酶（ChE）PALB是由肝细胞合成的一种载体蛋白，半衰期为1.9天，比白蛋白短（半衰期为19-21天），受肝外因素影响小，其血清浓度明显受肝功能改变的影响，对早期肝损伤的诊断具有重要意义，是评估肝储备功能的敏感指标。
ChE主要由肝脏合成，半衰期短（11天），代谢受肝外因素影响小，因此ChE 活性可特异性地反映肝脏的合成功能。
肝脏储备功能评估的研究进展
以反映肝脏功能 ， 合 ＳＥ 结 Ｐ ＣＴ扫 描 技 术 ， 脏 可 以 被 分 成 多 肝
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泸州 医学 院 学 报
１ ２ ２
２１ ０ ２年
第３ ５卷
第 １ 期
Ｊ ｕ ａ ｆ ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ Ｖ １ ５ ｏ ｒ ｌｏ ｚ ｏ ｄｃ ｌＣ ｌ ｅ ｎ Ｌ ｅ ｏ． Ｎｏ１ ２ ２ ３ ． ０１
肝 脏储 备 功 能评 估 的研 究进 展
陈 川 综述 苏 松， 李 波 审校
１６ 年 ，美 国密 西 根 大 学 的 Ｃ ｉ ９４ ｈ ｄ与 Ｔ ｒｏｔ 他 们 所 ｌ ｕｃｔ ｅ在
著 的 Ｔ ｅ ｉｅ ａ ｄ ｐ ｒ ｌ ｐ ｒ ｎｉｎ一 书 中 ， 表了 旰 硬 化 ｈ ｖ ｒ ｎ ｏｔ ｅ ｅ ｓ ｌ ａ Ｈｙ ｔ ｏ 发
常范 围界 于 ５ １％。 究 显 示 Ｈ 慢 性 肝 炎 患 者 Ａ Ｔ 值 与 旰 ％－ ０ 研 ， Ｂ
２２ 多层 螺 旋 ＣＴ灌 注 成 像 对 肝储 备功 能 的评 价 ．
疾 病 的 治 疗 ， 我 国 旰 癌 患 者 多伴 有 慢 性 乙 型 肝 炎 、 硬 化 ， 但 肝
术 前 肝 功 能 有 一 定 程 度 损 害 ， 后 易 发 生 肝 功 能 不 全 ， 选 术 故 择 一 个 科 学 合 理 的 肝 脏 储 备 功 能 评 估 方 法 对 肝 癌 的 诊 治 具 有 重 要 意 义 。 目前肝 脏 储 备 功 能 评 估 常 用 的方 法 有药 物 定 量 肝 功 能 试 验 、 像 学 方 法 、 ｉ － ｕｈ分 级 、 ｅ 影 Ｃｈ ｄ Ｐ ｓ ｌ Ｍ ｌ 分 、 脉 ｄ评 动 血 酮 体 比 率等 ， 下面 介 绍 几 种 常 用 的 方 法 。
几种肝脏功能评估标准
几种肝脏功能评估标准
肝脏功能评估标准通常包括以下几种：
1、Child-Pugh分级系统：这是一种常用的肝功能评估标准，主要用于评估肝硬化患者的肝脏储备功能。
该标准包括5个指标，分别是肝性脑病、腹水、血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间。
根据严重程度将每一项指标记为1、
2、3分，将5项分数加起来后进行相应的分级，最低是5分，最高是15分。
一般来说，A级代表肝功能相对良好，预后好，手术风险较小；B级代表肝功能一般，预后相对较好，手术风险较中等；C级代表肝功能差，手术风险很大。
2、肝功能分级标准：这是一种针对肝硬化患者肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，分为A级、B级、C级。
A级代表患者肝脏功能相对较好，预后好，手术风险较小；B级代表患者肝脏功能一般，预后相对较好，手术风险较中等；C级代表患者肝脏功能差，手术风险很大。
以上信息仅供参考，具体评估标准请参考专业医学书籍和文献。
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肝切除术二、肝储备功能的评估肝切除术后一个严重的并发症是肝功能衰竭(简称肝衰)。
它一旦发生往往导致病人死亡，是肝切除手术死亡的主要原因之一。
肝衰的发生常常是由于对不能耐受肝切除的肝脏施行了肝切除或由于切肝量过大、超过了肝脏的代偿能力所致。
正常肝脏具有强大的储备功能，可以耐受75%的切肝量。
但在我国乃至亚洲，肝切除的主要适应证是肝细胞性肝癌(简称肝癌)，而80%左右的肝癌伴有不同程度的肝硬化。
发生硬化的肝脏还有多少储备功能、还能耐受多大范围的肝切除?这是在施行每例肝癌肝切除术前所要回答的问题。
事实上，人们一直在研究精确的肝储备功能检测方法，希望籍此在术前能够确定安全的切肝量。
目前临床上，在肝切除前除了作常规的肝功能试验外，越来越多采用新的更加敏感的肝功能指标来评估肝储备功能，以指导肝切除手术适应证和切肝量的掌握。
(一)常规肝功能检查常规肝功能检查项目包括胆红素、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比、丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)、蛋白电泳、凝血酶原时间等。
1.胆红素：肝脏处理胆红素的储备能力较大，因此，一旦血清胆红素水平明显升高，则表明肝功能受损较重。
一般认为胆红素>50μmol /L，不宜行任何类型肝切除；胆红素40～50μmol/L，经保肝治疗后降至30μmol/L以下，而其他肝功能指标基本正常，可行肝楔形切除、单肝段切除；胆红素20～30μmol/L，可行双肝段切除。
需要指出的是，不可将肝癌伴有黄疽均判为肝功能失代偿而放弃手术治疗，部分病例是由于肿瘤压迫、胆管癌栓等阻塞胆管而引起的黄疽，临床上须注意鉴别，此时胆红素升高以结合型为主，多伴有肝内胆管扩张、碱性磷酸酶(ALP)升高，这类病人需要手术治疗，也往往能耐受手术。
2.白蛋白和球蛋白：血清白蛋白>40g/L常表明肝储备功能良好，肝切除不受限制；白蛋白在正常值的低限(35g/L)，则表示肝储备功能有限，肝切除范围应限制在2个肝段以内；白蛋白在31～34g/L之间，经保肝、补充白蛋白治疗后能上升至35g/L以上，可行单肝段或肝楔形切除；白蛋白≤30g/L，则表明肝功能已失代偿，不宜作任何类型肝切除。
在考察血清白蛋白水平高低时应结合球蛋白一并考虑，后者是反映肝硬化是否存在及严重程度的指标。
血清球蛋白<25g/L，白/球蛋白比值>1.5，一般表示肝脏无硬化，肝切除不受限制；球蛋白>30g/L，白/球蛋白比值<1.5,表示可能有肝硬化存在，肝切除应限制在半肝以下；球蛋白>35g/L，一般表示有明显肝硬化存在，若白/球蛋白比值＞1.0，则可行单肝段或肝楔形切除，若白/球蛋白比值＜1.0，则应放弃肝切除。
3.ALT 和AST：ALT 和AST 不是反映肝储备功能的指标，但二者升高常表示肝硬化处于进展期(轻度升高)或肝炎活动期(明显升高)。
术中可见这类病人的肝脏呈红色，质硬，组织脆，可无明显硬化结节，但不宜行大块肝切除，否则术后容易发生急性肝衰。
4.血清蛋白电泳：蛋白电泳可将血清蛋白分为白蛋白和α、β、γ球蛋白。
肝功能试验中检测的球蛋白是α、β和γ球蛋白的总和，而肝硬化时球蛋白升高主要是γ球蛋白的升高。
因此，蛋白电泳中γ球蛋白比例的高低更能反映肝硬化的严重程度。
如果γ球蛋白＜20%，表示肝脏无明显硬化，肝切除不受限制；γ球蛋白在20%～25%之间，表示肝脏存在不同程度的硬化，肝切除应限制在半肝以内；γ球蛋白＞28%，一般不宜行肝切除，或在不阻断入肝血流的情况下行肝楔形切除、肿瘤摘除；若γ球蛋白＞30%，则禁忌作任何类型的肝切除。
5.凝血酶原时间(prothrombin time,PT):该试验检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅴ和Ⅰ的活性。
这些凝血因子均由肝脏合成。
肝硬化病人PT多在正常范围内，只有在肝功能严重受损时才出现PT 延长。
如果PT 值较对照值延长3秒以上，经维生素K 补充治疗后仍不能纠正，则禁忌行肝切除。
(二)与肝切除有关的肝功能检测新方法根据上述常规肝功能检查虽可对肝储备功能作出评估，但这种评估较为粗糙；由于缺乏与肝切除的量化关系，根据这些肝功能指标确定能否行肝切除以及切除范围，往往是建立在经验的基础上。
因此，肝切除术前肝储备功能的评估需要更精确的肝功能量化指标。
1.吲哚青绿排泄试验：吲哚青绿(indocyanine green,ICG) 是一种色素，注入体内后与血清蛋白结合，流经肝脏几乎只为肝细胞所摄取，再以原形排入胆汁，随粪便排出体处，无肠肝循环，也不从肾排泄，几乎无毒副作用(偶有过敏反应)。
ICG 最早被用来测定肝血流量，后被用于肝功能检测，70年代国外已将ICG排泄试验列为日常临床肝功能检查项目，国内开展这一检查项目也越来越普遍。
作为单一方法，ICG 排泄试验被认为是目前肝切除术前评估肝储备功能的最有价值的方法。
1)ICG15分种潴留率(ICGR15)：受试者禁食一夜，取ICG (0.5mg/kg体重)以注射用水稀释成5ml，经一侧肘静脉快速注入，15分种后经另一侧肘静脉采血3ml，加入肝素化试管内离心，以分光光度剂(805nM)测定ICG 浓度(C15)，并按下列公式计算ICGR15：C15(g/L)ICGR15(%)=C0(g/L)上式中Co 为注射毕时血中ICG 浓度，设定为1.0g/L。
ICGR15主要反映肝血流量和肝细胞功能。
ICGR15＜10%为正常，表明肝储备功能良好，可行各类肝切除；当ICGR15＞10%而＜20%，肝切除范围应限制在2个肝段以内；当ICG R15＞20%而＜30%仅可作亚肝段切除；而ICGR15＞30%，一般仅可作肝楔形切除。
2) ICG 血中清除率(KICG)和最大清除率(ICGRmax)：测试方法同上，仅采血次数增加，给药后每5分钟采血一次共20分钟，将各时间测得的ICG 浓度标于以时间为横轴的对数坐标上，求得血中ICG 半寿期(T1/2)，按下列公式求KICG：KICG= 0.693(0.693为2的自然对数) T1/2再按米氏方程求出ICGRmax。
肝脏清除ICG是一可饱和过程，因而ICGRmax 可反映肝细胞的总量，作为定量肝功能指标，对肝切除的指导意义优于ICGR15和KICG。
正常情况下ICGRmax ＞0.8mg/kg.min，此时可行半肝或半肝以上的肝切除；当ICGRmax为0.4～0.8mg/kg.min,可行1～2肝段切除；当ICGRmax为0.2～0.4mg/kg.min，仅可行肝楔形切除；若ICGRmax<0.2mg/kg.min，则禁忌作任何类型肝切除。
2.口服糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT):肝脏是糖代谢的中心。
口服葡萄糖经肠道吸收输送至肝脏后，肝细胞迅速将其摄取并合成为肝糖原贮存，从而维持血糖在正常范围内。
肝病患者糖代谢功能受损，肝细胞产生胰岛素抵抗，表现为胰岛素相对不足，因而糖耐量降低。
测试方法是口服75g葡萄糖，分别于口服前及口服后30、60、90、120分钟采静脉血测定血糖值。
口服葡萄糖后血糖一般于60～90分钟升至高峰，120分钟降至正常，血糖曲线呈抛物线型(Parabolic type,P型)；口服葡萄糖后血糖逐渐上升，120分钟仍不能回落至正常范围，血糖曲线呈线型(Linear type, L型)。
OGTT曲线呈P型，表示肝细胞将葡萄糖转化为肝糖元的功能良好，多可耐受肝切除，而呈L型者则肝脏这一功能受到明显损害，一般不能耐受大块肝切除。
3.动脉酮体比率(arterial ketone body ratio, AKBR):酮体比率(KBR)是指乙酰乙酸与β-羟丁酸的比。
这两种酮体在肝细胞内产生但不被肝细胞所利用，故排出肝细胞进入肝静脉血仍然维持原来的比率；由于肝静脉血不易采得，而外周动脉血与肝静脉血酮体水平及比率存在很好的相关性，故用动脉血中KBR来预测肝静脉血、进而预测肝细胞内的KBR。
乙酰乙酸与β-羟丁酸在肝细胞线粒体内β-羟丁酸脱氢酶的作用下可相互转化，该酶的辅酶为尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide, NAD+ NADH)：乙酰乙酸β-羟丁酸脱氢酶β-羟丁酸NADH+H NAD+当线粒体内NADH聚积，使反应向右进行，β-羟丁酸生成增加，相应地［乙酰乙酸］/［β-羟丁酸］(KBR)比值下降，故AKBR可反映肝细胞线粒体内［NAD+］/［NADH］的比率，后者为线粒体氧化还原能力(mitochondrial redox potential)，与ATP生成密切相关。
因此，AKBR反映了肝细胞能量代谢水平。
肝功能衰竭主要是能量代谢衰竭。
研究表明，AKBR＞0.7，肝细胞线粒体功能正常，可产生足量ATP满足代谢的需要，肝切除术后肝衰发生少；AKBR 为0.4～0.7，肝细胞线粒体功能受损，ATP产生不足，肝切除术后容易发生肝衰；AKBR＜0.4，肝细胞线粒体功能严重受损，氧化磷酸化停止而不能产生ATP，此时不能耐受任何类型肝切除。
肝切除手术中阻断入肝血流等步骤可导致肝细胞缺血缺氧，从而影响线粒体氧化还原能力，使AKBR下降，如果术后AKBR持续＜0.4，则预示肝衰的发生，因此，AKBR还可作为肝切除术后监测肝衰的指标。
4.胰岛素生成指数(insulinogenic index, II)和氧化还原耐受指数(redox tolerance index, RTI)：在作OGTT 同时检测免疫反应性胰岛素(immunoreactive insulin, IRI)，计算II：II =△IRI=IRI(x分钟)-IRI空腹值△血糖血糖(x分钟)-血糖空腹值有研究表明，当II＜0.6，耐受大块肝切除的能力明显降低，手术死亡率高达24%。
在作OGTT 同时检测AKBR，计算RTI：RTI= △AKBR×100=[RTI(x分钟)-RTI空腹值]×100 △血糖血糖(x分钟)-血糖空腹值RTI为AKBR对糖负荷的反应，反映了肝细胞线粒体的功能和糖代谢的速率。
有研究表明，当RTI＞0.65，肝脏储备功能良好，可耐受各类肝切除；当RTI＜0.65，肝硬化较明显，肝储备功能不足，肝切除范围应限制在半肝以下；若RTI＜0.5，肝储备功能明显受损，大块肝切除术后死亡率＞30%。
有作者将II和RTI结合起来形成下列公式来预测肝癌肝切除的手术风险：Ζ=3.11×［II］+1.43×［RTI］-2.27。
当Ζ＜-1.0，手术死亡率为66.7%；当Ζ为0～-1.0，手术死亡率为16.7%；当Ζ＞0，手术死亡率仅为3.3%。
5.MEGX生成试验：利多卡4因(Lidocaine)是一种局麻和抗心率失常药物，化学结构为二乙基甘氨酰二甲苯胺。