《中医诊断学》讲课稿：弦脉

《中医诊断学》讲课稿：弦脉弦脉。

古代没有这个“弦”，不是弓弦的这个“弦”，就是这一个“悬”。

这个脉象特征：端直以长。

端端正正，不转弯抹角，没有一点圆滑，不圆滑，很端正，端直以长，直直的，并且显得比较长，如按琴弦、如按弓弦、状若筝弦，反正都是一个弦。

大提琴的弦是比较粗的，如按琴弦；如按弓弦，弓弦就更粗一点，射箭后面的那根弦，这样的。

就是说形容它，弦都要绷得很直、很紧，如果弦绷不紧，那就弹起来，自然就声音不好、箭发不出去，所以它很直，端直以长，它的形是长、比较大，势只能说比较强，而最主要的特点是硬，它的主要的特点我认为是管壁比较硬。

这种脉象图。

弦脉临床很常见，他们做脉诊研究的人弦脉分成弦一、弦二、弦三、弦四，还分好多种类型。

总的特点，弦脉是什么问题呢？就是波峰不尖锐，你看这个脉搏跳上去了以后这么长一段距离，而下来这一个重脉波、重脉凹，这个地方也是显得比较钝，不圆，这个地方一摸上去，跳一下，那么在我们手头上就感觉到跳的时候没有一个明显的波峰，而是整个脉管，描的时候整个脉管都描在这个地方了，这是一个弦脉的特点，它的特点就是波峰不明显，波的顶部是钝、平的，当然有的没有这么明显，有的可能就是这样了，这样下来了，它这个地方反正是很钝的这么一种表现，不像其他的脉是这么很锐地上去了，这就是它的特点，它的脉搏的特点。

弦脉形容它“从中直过”、“挺然于指下”，“挺然于指下”就是我们摸脉的时候手下面明显地摸到有一条管子，要告诉学生怎么理解这个问题，脉搏跳的时候当然你知道下面有血管在跳，没有跳动的时候，脉搏跳了一下以后它没有跳，没有跳时手下面还可以摸到一条管子在那，就像我们这个肌腱一样的，这个肌腱没有跳动，但是我们可以摸到，你看这不是有个肌腱吗？这个肌腱是明显可以摸得到有一条肌腱在这里的，弦脉的脉搏也是，跳的时候可以摸到它在这里弹起来了，没有跳的（时候）、它下去的时候，这个管子还可以摸得到，甚至有的人弦得很厉害的时候，真的是摸上去就和这个肌腱一样的、和中间这条腱一样的，摸到明显的一条管子，这个血管可以理解挺然于指下，就是在指下面有一条很明显的管子，就像有个竹管，竹子是空的吧，小竹管一样的，当然没那么粗了，小竹再细也有一个指头粗吧，就像一个小竹管一样的。

病情的轻重和它的硬度有关系，如果越硬越明显，弦得就越厉害，那就是弦四，稍微有一点硬，不是那么很明显，那就是弦一、弦二，稍微弦得轻一点。

所以弦脉是一种什么？阳中之阴脉。

什么叫阳中之阴脉？我来理解它，就是形状好像很明显，挺然指下，不跳动的时候脉搏都在这里有一个血管在这里，摸上去没有跳动，而学生可以摸得到，仔细摸它下面有一个管子，挺然指下。

阳中之阴脉是什么意思？它的力量并不是很强，并不是说这个脉搏一下跳起很高，一下升上来了，和那个洪脉一样的，波涛汹涌，以后我们讲紧脉也讲这个问题，紧脉是一下子升上来、很有劲，它这个力量并不很强，所以我理解它实际上是外强中干，外面的血管很明显，中间、里面流的血液、气血并不一定旺盛，这就是弦脉。

怎么理解这种脉？它的波峰较钝，切迹高而很明显，所以脉搏显得是一个平坦，成一种拱形，成拱形，脑电图上面、脑电波上面，做脑电图的时候也可以看，描述的正弦波，它把这种波顶很钝，不是很尖锐的那种波，它也叫做正弦波，像个琴弦一样的，那恐怕也是不是汲取了中医讲的弦这么一个特点。

弦脉主什么问题啊？肝胆病。

肝脉容易弦，肝胆的病，疼痛、痰饮可以弦，胃气衰败也可以弦。

胃气衰败可以弦，那是一定弦到什么时候？弦到了弦四、弦五了，就是脉管很硬、很硬，而里面的力量很小、很弱、很弱，有胃有神是讲的从容和缓，柔和有力，那么胃气衰败了就没有柔和，一点都不柔和了，脉搏跳起来一点也不柔和，那就是一种胃气衰败。

也可见于老年人健康者，年纪大了以后，骨头也硬了、皮肤也硬了，血管也相对地硬了一些，所以老年人他应该说比小孩就会要弦一些，现在假设拿着我的脉和那个小孩子、或者十多岁二十来岁的人比，我这个脉管在下面没有跳动也感到下面有血管，那么小孩、年轻的人，那你就不知道这下面还有条管子，可能没有跳动的时候就体会不到，所以老年人他本来血管就要硬一些，因此也就要弦一些，就带有弦脉，和青年人就不一样。

这个弦脉它的主病，实际上是很多很杂，因为肝主筋，脉管一硬了以后，就像这个筋一样，摸上去就是弦了，肝是体阴用阳，我们学习理论的时候、学中基的时候讲，肝体阴而用阳，阴虚阳亢的人，管子（里）水少了，里面当然阴虚阳亢，就像树木，水少太阳大，树枝就会干燥、就会失掉弹性，是不是啊，因此肝气抑郁、肝阳上亢等，这些情况都可能见到弦脉。

痰饮等这些阻滞到血管的时候，也可能是使血管受到阻滞以后，也可能出现一种弦脉。

弦脉它属于有力脉，整个因为很明显，它不是若有若无、不是力量不明显，甚至它没有跳的时候它都明显的，所以它总的来说属于有力脉，但是脉势并不强，我讲它是一种外强中干的一种脉象。

临床上弦脉最常见，他们做脉图研究的人，也确实很多的脉描出来都描成是一个弦脉，就是那个波峰，波峰并不一定是很圆、不一定是很圆滑，波峰上去了以后它可能是比较钝一点，所以临床上做脉图研究的人他们也觉得是弦脉最多，而古人说是什么？十脉九弦，但可能说得太多了，90%的人都是弦脉、都见弦脉，那可能太高了一点，但是确实是临床上是最常见的一种脉。

主的病证也最多，不一定是那一种病，痰饮、瘀血、疼痛、肝胆湿热等等，它都可能见弦脉，为什么？很多病人都可以见到弦脉，主证最多，所以它可以和很多的脉兼并在一起，沉弦、弦缓、弦涩、弦滑、弦数、弦迟、弦细、弦紧，很多脉都可以见到弦脉。

弦脉临床最常见，所以临床上我是告诉同学一个奥妙，我说你这个脉分不清的时候，到底是个什么脉，你自己刚摸脉，搞不清，那你写什么脉呢？你就写弦缓，为什么写弦缓？十脉九弦，没有错好多，你90%抓到了，缓脉我们说是正常的脉，也可以是怠缓，也可以是迟缓，是不是啊，缓脉稍微少一点力量是怠缓脉，稍微慢一点是迟缓脉，缓脉也是临床上正常人可以见缓脉，十脉又九弦，所以你写脉弦缓那不会追究你，不会说，哎呀，这医生怎么看病！我这脉搏没有看准，大意是这样，就是说你搞不清的时候可以写弦。

为什么你可以写弦，你不能写什么弦数，我也不能够写数、不能写滑、不能写涩，不能写其他的脉呢？弦脉是最常见，十脉九弦，它的主病也最多，什么样的病它都可以见弦脉，所以没好大错、不会有什么大错误出现。

当然这我们要求学生还是要认真地掌握它、体会它，总的说弦脉的特点就是管壁很硬。

这个管壁硬就容易和什么脉象相混淆？革脉，我们也是讲的如按鼓皮，管壁应该说也是硬的，它有浮弦而硬，但是它中间的力量比弦脉（小），弦脉中间还是有力量，并不是（无力），它还是属于有力脉，并不是属于完全无脉，只是相对来说它的势力不是那么很强，但是它不是等于革脉的中空。

牢脉是沉、弦、实、大、长，它的力量就太强了、太硬了，并且是硬得沉在下面，沉、弦、实、大、长，五个脉合在一起的，所以弦脉就没到革脉和牢脉这种程度，但是它有一种共同的特点，都有硬的这种特点。

戴同父《脉诀刋误》里面（讲）“大抵十人，九弦兼之。

”所以十脉有九弦。

如循刀刃，那就是毫无生气了，就是讲的胃气衰败，很硬，不单是像一个弓弦一样的有一根管子在下面，甚至于，它当然形容得太过分了，好像刀的口一样的，那就当然很硬了，刀口恐怕就很细很细了，应该是刀背，如循刀背应该可能差不多，就是说起码有个刀背那么宽，一个弦脉就是，否则就是一种没有生气的表现。

弦脉，春脉微弦。

春天的时候稍微弦一点，像树枝、柳条一样的，当然它一定还有柔滑、柔和，是不是啊，所以春天脉可能弦一点。

中年以后、老年人可能脉管它都会要弦一点、都硬一点，这是正常，不一定是有什么严重的疾病，它（属）生理性的。

小孩子生下来，你要它弯腰，它可以180度、200度，甚至你看那体操运动员，看那小的、年轻的体操运动员，它身体很柔软，老年人到了60岁、70岁怎么样他也弯得没他那么明显了，所以本身就老年人应该说硬一些，脉管也硬一些，应当显得弦一些。

它的相类脉。

紧脉。

弦脉、紧脉都是很重要的脉，所以在其他的相类脉里面没有打成个框框，紧脉是个很重要的脉，所以我把它框起来了，作了个标志。

紧，《内经》里面紧和急是相通的，紧急，我们现在讲紧急集合，紧和急有同样的意思。

《素问·平人气象论》里面讲，“脉急者，曰疝瘕少腹痛”，就是讲的脉急，急就是讲的紧，《灵枢·邪气脏腑病形》讲“急者多寒”，也就是讲紧脉的人多寒，所以《内经》里面紧和急是相通的，用急的时候还应该多一些，经常是用急脉，不叫紧脉，“急”不是讲的病字旁的那个“疾”，病字旁里面一个“矢”字，疾病的那个“疾”是讲的什么？脉动1息7至以上、8至，就是到了130、140那个时候，才叫做疾脉，这个“急”、这个急脉，刚才讲的这个紧急集合的“急”，就是讲紧脉。

紧脉的特点：紧张有力，绷急弹指，如牵绳转索。

绳子牵得很紧，弦脉也是如弦，也是一根绳子一样的，一根弓弦，这个紧脉也是用绳子来比较，如牵绳转索，这个绳子啊，搓的（绳）索、毛线什么东西，把它搓得很紧的时候，一松开，那它就转很快、弹性好，紧张度、力度都显得高，但是它的脉、下面的脉体的形状倒不一定和弦脉一样。

我们看看紧脉的脉图，紧脉的脉图你看怎么样？脉搏一下就升上来了，这个顶端和那个弦脉相比较是明显不一样，弦脉的脉图什么样啊？是这个样子。

这个紧脉什么样啊？一下升上来了，弦脉是这个地方很钝、圆、甚至平着，这个紧脉怎么样？升上来了以后再回升来的这个凹怎么样？也明显，并且有几个波，有几个这样的重脉波，重一、重脉波二，甚至有的出现重脉波三，就像什么东西啊？这个东西有弹性，一跳下来，咚、咚、咚，它接连要这么弹几下，每一个地方都有两个重脉波，重一波、重二波，有这样的一个表现。

弦脉和紧脉两个比较起来有明显的不一样，它的脉搏图上升支突起，突然升起来，波峰尖锐，很尖，我们刚才看到的吧，重脉波低而很明显，这个像是先快后慢了，大概都是这种情况，就是总的特点是很尖、很快，并且有多次反复弹起来的这种表现。

它主什么证？它的主病是有一定的限度的，不像弦脉的主病，很多病你都可以说是弦，紧脉的主病是主什么病呢？实寒证、疼痛和虫积。

实寒证，不是虚寒证，虚寒证不会见紧脉。

疼痛，这种疼痛也是什么问题啊？应该说也是寒凝气滞的疼痛，疼痛哪一种原因最明显、最厉害？一个就是气闭，气闭住了痛得很厉害，一个就是寒凝，寒邪的痛，有寒的时候疼痛是比较明显的。

还有可以见于食积，常见于这样一些病证。

它怎么样理解这个紧脉的特点？我跟同学怎么描述呢？就是这个紧脉啊，最常见的是主什么问题？主实寒证。

寒邪进去的时候，寒导致人体的气机的特点，寒是什么特点啊？寒性凝滞，气机收引，寒则气滞，寒则凝滞收引，这个脉管，寒邪在《内经》里面就明显的讲到了，寒可以袭击于脉外，也可以袭击在脉管里面，如果脉管受到了寒邪的刺激以后，脉管就会怎么样？如果假设我们正常的脉象是这么大个管子，一受到了寒邪的刺激，脉管会怎么样啊？缩小一点，一缩小了以后这个脉搏看起来那个尖怎么样啊？很尖、一点点，所以看上去你看这个脉管大不大啊？摸上去脉体大不大？应该是不大的，这是从管壁横径上缩小了，它的这条长的管子上，这条管子它受到寒了以后，它在纵径上也会不会要收缩的一种表现？要收缩。