《中医诊断学》讲课稿：弦脉

《中医诊断学》讲课稿：弦脉

弦脉。古代没有这个“弦”，不是弓弦的这个“弦”，就是这一个“悬”。这个脉象特征：端直以长。端端正正，不转弯抹角，没有一点圆滑，不圆滑，很端正，端直以长，直直的，并且显得比较长，如按琴弦、如按弓弦、状若筝弦，反正都是一个弦。大提琴的弦是比较粗的，如按琴弦；如按弓弦，弓弦就更粗一点，射箭后面的那根弦，这样的。就是说形容它，弦都要绷得很直、很紧，如果弦绷不紧，那就弹起来，自然就声音不好、箭发不出去，所以它很直，端直以长，它的形是长、比较大，势只能说比较强，而最主要的特点是硬，它的主要的特点我认为是管壁比较硬。这种脉象图。弦脉临床很常见，他们做脉诊研究的人弦脉分成弦一、弦二、弦三、弦四，还分好多种类型。总的特点，弦脉是什么问题呢？就是波峰不尖锐，你看这个脉搏跳上去了以后这么长一段距离，而下来这一个重脉波、重脉凹，这个地方也是显得比较钝，不圆，这个地方一摸上去，跳一下，那么在我们手头上就感觉到跳的时候没有一个明显的波峰，而是整个脉管，描的时候整个脉管都描在这个地方了，这是一个弦脉的特点，它的特点就是波峰不明显，波的顶部是钝、平的，当然有的没有这么明显，有的可能就是这样了，这样下来了，它这个地方反正是很钝的这么一种表现，不像其他的脉是这么很锐地上去了，这就是它的特点，它的脉搏的特点。弦脉形容它“从中直过”、“挺然于指下”，“挺然于指下”就是我们摸脉的时候手下面明显地摸到有一条管子，要告诉学生

怎么理解这个问题，脉搏跳的时候当然你知道下面有血管在跳，没有跳动的时候，脉搏跳了一下以后它没有跳，没有跳时手下面还可以摸到一条管子在那，就像我们这个肌腱一样的，这个肌腱没有跳动，但是我们可以摸到，你看这不是有个肌腱吗？这个肌腱是明显可以摸得到有一条肌腱在这里的，弦脉的脉搏也是，跳的时候可以摸到它在这里弹起来了，没有跳的（时候）、它下去的时候，这个管子还可以摸得到，甚至有的人弦得很厉害的时候，真的是摸上去就和这个肌腱一样的、和中间这条腱一样的，摸到明显的一条管子，这个血管可以理解挺然于指下，就是在指下面有一条很明显的管子，就像有个竹管，竹子是空的吧，小竹管一样的，当然没那么粗了，小竹再细也有一个指头粗吧，就像一个小竹管一样的。病情的轻重和它的硬度有关系，如果越硬越明显，弦得就越厉害，那就是弦四，稍微有一点硬，不是那么很明显，那就是弦一、弦二，稍微弦得轻一点。所以弦脉是一种什么？阳中之阴脉。什么叫阳中之阴脉？我来理解它，就是形状好像很明显，挺然指下，不跳动的时候脉搏都在这里有一个血管在这里，摸上去没有跳动，而学生可以摸得到，仔细摸它下面有一个管子，挺然指下。阳中之阴脉是什么意思？它的力量并不是很强，并不是说这个脉搏一下跳起很高，一下升上来了，和那个洪脉一样的，波涛汹涌，以后我们讲紧脉也讲这个问题，紧脉是一下子升上来、很有劲，它这个力量并不很强，所以我理解它实际上是外强中干，外面的血管很明显，中间、里面流的血液、气血并不一定旺盛，这就是弦脉。怎么理解这种脉？它的波峰较钝，切迹高而很明显，所以脉搏显得是一个平

坦，成一种拱形，成拱形，脑电图上面、脑电波上面，做脑电图的时候也可以看，描述的正弦波，它把这种波顶很钝，不是很尖锐的那种波，它也叫做正弦波，像个琴弦一样的，那恐怕也是不是汲取了中医讲的弦这么一个特点。弦脉主什么问题啊？肝胆病。肝脉容易弦，肝胆的病，疼痛、痰饮可以弦，胃气衰败也可以弦。胃气衰败可以弦，那是一定弦到什么时候？弦到了弦四、弦五了，就是脉管很硬、很硬，而里面的力量很小、很弱、很弱，有胃有神是讲的从容和缓，柔和有力，那么胃气衰败了就没有柔和，一点都不柔和了，脉搏跳起来一点也不柔和，那就是一种胃气衰败。也可见于老年人健康者，年纪大了以后，骨头也硬了、皮肤也硬了，血管也相对地硬了一些，所以老年人他应该说比小孩就会要弦一些，现在假设拿着我的脉和那个小孩子、或者十多岁二十来岁的人比，我这个脉管在下面没有跳动也感到下面有血管，那么小孩、年轻的人，那你就不知道这下面还有条管子，可能没有跳动的时候就体会不到，所以老年人他本来血管就要硬一些，因此也就要弦一些，就带有弦脉，和青年人就不一样。这个弦脉它的主病，实际上是很多很杂，因为肝主筋，脉管一硬了以后，就像这个筋一样，摸上去就是弦了，肝是体阴用阳，我们学习理论的时候、学中基的时候讲，肝体阴而用阳，阴虚阳亢的人，管子（里）水少了，里面当然阴虚阳亢，就像树木，水少太阳大，树枝就会干燥、就会失掉弹性，是不是啊，因此肝气抑郁、肝阳上亢等，这些情况都可能见到弦脉。痰饮等这些阻滞到血管的时候，也可能是使血管受到阻滞以后，也可能出现一种弦脉。弦脉它属于有力脉，整个因为很明显，它

不是若有若无、不是力量不明显，甚至它没有跳的时候它都明显的，所以它总的来说属于有力脉，但是脉势并不强，我讲它是一种外强中干的一种脉象。临床上弦脉最常见，他们做脉图研究的人，也确实很多的脉描出来都描成是一个弦脉，就是那个波峰，波峰并不一定是很圆、不一定是很圆滑，波峰上去了以后它可能是比较钝一点，所以临床上做脉图研究的人他们也觉得是弦脉最多，而古人说是什么？十脉九弦，但可能说得太多了，90%的人都是弦脉、都见弦脉，那可能太高了一点，但是确实是临床上是最常见的一种脉。主的病证也最多，不一定是那一种病，痰饮、瘀血、疼痛、肝胆湿热等等，它都可能见弦脉，为什么？很多病人都可以见到弦脉，主证最多，所以它可以和很多的脉兼并在一起，沉弦、弦缓、弦涩、弦滑、弦数、弦迟、弦细、弦紧，很多脉都可以见到弦脉。弦脉临床最常见，所以临床上我是告诉同学一个奥妙，我说你这个脉分不清的时候，到底是个什么脉，你自己刚摸脉，搞不清，那你写什么脉呢？你就写弦缓，为什么写弦缓？十脉九弦，没有错好多，你90%抓到了，缓脉我们说是正常的脉，也可以是怠缓，也可以是迟缓，是不是啊，缓脉稍微少一点力量是怠缓脉，稍微慢一点是迟缓脉，缓脉也是临床上正常人可以见缓脉，十脉又九弦，所以你写脉弦缓那不会追究你，不会说，哎呀，这医生怎么看病！我这脉搏没有看准，大意是这样，就是说你搞不清的时候可以写弦。为什么你可以写弦，你不能写什么弦数，我也不能够写数、不能写滑、不能写涩，不能写其他的脉呢？弦脉是最常见，十脉九弦，它的主病也最多，什么样的病它都可以见弦脉，所以没好大错、不会