肝硬化病人的护理教学查房

• 3、休息与活动指导：肝硬化病人应保从事较轻 的工作，注意劳逸结合，以不感到疲劳为原则。肝硬化 失代偿期病人应多卧床休息，视病情适量活动。卧床可 以增加肝脏的血流量，利于受损肝脏的恢复，有并发症 病人要卧床休息或绝对卧床休息。肝硬化并大量腹水者 可以取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸运动，减轻呼吸 困难和心悸，并要抬高下肢减轻下肢水肿。 • 4、用药指导：根据医生制定的治疗方案，护士了解药 物的作用及副反应，向病人讲解所用药物的名称、剂量、 给药时间及用法，教会病人观察药物疗效和不良反应， 同时向病人说明切莫病急乱投医，或盲目用药，以免用 药不当而加重肝脏负担，导致病情加重
谢谢!
• 5.循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性 心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死 和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬 化。 • 6.代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性（亦称 Wilson病）等。 • 7.胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高 浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生 肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬 化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬 化。
教学查房
肝硬化病人的护理 主讲人:***
病例分析 content
病例导入
患者***，男，48岁主因腹部胀满不适3年，加重 1周，于13：30入院，步入病室，神情，精神欠 佳，面色灰暗。自诉：腹部胀满不适，无恶心及 呕吐，饮食欠佳，大便正常，小便色黄。给予内 科护理常规一级护理，液体予以保肝利尿等治疗。 嘱其注意休息，进低盐低脂饮食。
content
常见护理诊断
1、营养失调 低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉 高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关。 2、体液过多 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水 钠潴留有关。 3、活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。 4、有感染的危险 由于患者抵抗力低下、门静脉侧支循 环开放等因素，增加细菌入侵繁殖机会，易并发感染。 5、潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征。
content
出血倾向及贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑和 肠胃粘膜糜烂出血等。 内分泌失调：因肝功能减退，有肝脏灭活的激素在体内 增多而引起。 （2）门脉高压征的临床表现：脾大、脾功能亢进；侧 支循环的建立与开放；腹水。 （3）并发症:上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综 合征，电解质和酸碱平衡紊乱，原发性肝癌，肝肺综 合征。
content 健康教育
1、疾病基础知识指导：肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，向 病人及家属介绍肝硬化发生的原因、常见并发症及诱因、自我护 理方法等。 2、饮食指导：肝硬化病人的饮食既要保证营养又要遵守必要的饮 食节制。食物结构应包括适当比例的蛋白质、脂肪、糖类、维生 素和某些矿物质，如：豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉 等为主。肝硬化无并发症病人宜食高热量、优质蛋白、富含维生 素、易消化的食物，宜少量多餐。肝硬化病人血压升高或出现肝 性脑病时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐加量，并应 选择植物蛋白，如豆制品。肝硬化有腹水者应低盐或无盐饮食， 钠限制在每天500 mg～800 mg，水限制在每天1 000 mL左右。 食管胃底静脉曲张者应清淡、易消化、温凉饮食，禁食辛辣刺激 性食物，禁食粗糙、较硬的食物，进餐时要细嚼慢咽，防止食管 胃底静脉破裂出血。注意饮食卫生，避免引起肠道感染，导致自 发性腹膜炎和内毒素血症，使肝肾功能迅速恶化。
content
1、定义：是临床常见的慢性进行性肝病，由 一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫 性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏 死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生 与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小 叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬 化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主 要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消 化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。
content
病因及发病机制
1.病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性 乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。 2.酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之 一。 3.营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对 有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。
4.工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷 杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期 使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、 四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒 性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉 素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。
临床表现
• 潜伏期3-5年，长者可达10年，短者有3-6月。 • 1、肝功能代偿期 以疲倦乏力、食欲减退为主。 可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及 腹泻。脾脏呈轻中度肿大，肝功能检查结果可正 常或轻度异常。 • 2、肝功能失代偿期 • （1）肝功能减退的临床表现 • 全身症状：一般情况与营养状况较差。皮肤干枯 粗糙，面色渤黑灰暗伴色素沉着，常有贫血、舌 炎、口角炎、夜盲及水肿等，可有不规则低热。 • 消化道症状：食欲明显减退，腹胀、恶心，甚至 呕吐，进油腻食物易引起腹泻。患者因腹水和胃 肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。
content
2、饮食：以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多 维生素软食，忌吃粗糙过硬食物，适当补充 多种维生素，尤以b族维生素类。伴有水肿和 腹水的患者应限制水和盐摄入（每日3－9g）。 肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白 在每日30 g左右。禁烟，忌酒、咖啡等刺激 性饮料及食物。 3、皮肤护理：大量腹水的患者，可采取半卧位 或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重， 详细记 录。衬衣、裤要宽松合适，每日温水 擦身，保持皮肤清洁、干燥； 4、口腔护理：有牙龈出血者，用毛刷或含漱 液 清洁口腔，切勿用牙签剔牙。
护理措施 content
一般护理
•1、病情观察 ：根据病情随时观察 神志、表情、性格变化以及扑翼样震 颤等肝昏迷先兆表现。对躁动不安的 患者，应用约束带、床栏等保护性措 施，以免坠床。观察鼻、牙龈、胃肠 等出血倾向，若有呕血及便血时，做 好记录，及时与医师联系作对症处理。 肝功能代偿期患者，可参加力所能及 的工作；肝功能失代偿期患者应卧床 休息。 正确记录24h出入液量，注意 观察用利尿药后的尿量变化及电解质 情况，随时与医师取得联系。