颈部疾病21705 PPT课件
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颈部疾病(ppt演示文稿)
甲状腺功能亢进（甲亢。hyperthyroidism）是由各种原 因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主 要特征的疾病总称。
1
2
3
原发性
继发性
高功能腺瘤
突眼性甲状腺肿 （exophthalmic goiter）
继发于结节性 甲状腺肿
单个或多个高 功能结节
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
诊断
患侧耳颞放射 • 基础代谢率升高而吸碘功能下降 • 愈后甲状腺功能多不减退 • 抗生素无效。口服泼尼松、甲状腺素片
四、甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoro throiditis）
• 自身免疫性疾病 • 30~50岁女性多见 • 无痛性弥漫性甲状腺肿、表面光滑、质较
硬 • 多有甲状腺功能减退 • 长期甲状腺素片治疗
TT3、TT4： TT4 →80% TT3
FT3、FT4是生物效应的主要 部分。
TSH是反映甲状腺功能最敏感
的指标。
01
02
03
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
手术指征
继发性甲亢 高功能腺瘤
合并早、中期妊娠者
中度以上原发甲亢
药物或Ⅰ131治 疗后复发者
腺体较大出现 压迫症状者
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
血管----头面静脉怒张、青紫
继发甲亢、恶变 03
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
治疗
生理性或较轻者 有压迫症状
胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作和生活
结节性甲状腺肿继发甲亢 恶变倾向
高碘饮食 小量甲状腺素
手术治疗
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
颈部疾病 ——外科教学ppt课件
甲状腺与喉神经
➢喉上神经来自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行， 在甲状腺的上极分为内支和外支；内支为感觉支， 分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌， 使声带紧张
➢ 喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一 侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则声带麻痹
甲状腺血管、淋巴
➢甲状腺血供丰富，主要由甲状腺上、下动脉供血， 其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支
➢甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和 左右两个侧叶构成
➢ 包膜两层，内层为固有包膜，薄，紧贴腺体； 外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲 状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状 腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松， 手术时分离在此两层被膜间进行
➢ 成人甲状腺重约30克，正常甲状腺看或触摸不到
术前检查
• 测T3、T4 ，了解甲状腺功能状态 • 颈部X线照片，了解气管有无受压或移位 • 心电图检查 • 测定血清钙和磷 • 作喉镜检查，了解声带活动情况
硫氧嘧啶类药物+碘剂
➢ 用法：先服硫氧嘧啶类药2～4月，至甲亢症状基 本控制后，再开始服用碘剂
➢常用复方碘化钾溶液，TID，第1日每次3滴，第2 日每次4滴，依此类推，至每次16滴并维持至手术
T4/T3 增高
甲状腺功能主要的调节机制
下丘脑 + TRH
垂体前叶 + TSH
甲状腺
调节甲状腺激素分泌的
反馈系统
TRH - 促甲状腺激素释放激素
TSH - 促甲状腺激素
+
+ = 促进
- = 抑制
T4/T3 降低
T4>T3
血液
T4
T3
颈部淋巴结分区
Ⅰ区：又分为A（颏下）和B（下颌下） Ⅱ区：前:胸骨舌骨肌，后:胸锁乳突肌后缘
《颈部疾病》PPT课件
喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺
T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
医学PPT
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医学PPT
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医学PPT
9
甲状腺疾病的分类：
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
医学PPT
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2. 甲亢体征：
甲状腺弥漫性肿大； 甲亢眼症：
• Graefe’s 征：上睑挛缩 • Stellwage’s征：突眼少瞬 • 突眼 • Moebius征：眼球聚合 • Joffray征：额纹消失
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3. 特殊检查:
(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10％。
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
（2）恶性（癌、肉瘤）
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单纯性甲状腺肿
simple goiter
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一. 病因及发病机理：
• 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管
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三.并发症：
结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢
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15
四、单纯性甲状腺肿诊断
甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区： 131I显像检查： B－us/CT: 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
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五.治疗原则
1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应 于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺
T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
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甲状腺疾病的分类：
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
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2. 甲亢体征：
甲状腺弥漫性肿大； 甲亢眼症：
• Graefe’s 征：上睑挛缩 • Stellwage’s征：突眼少瞬 • 突眼 • Moebius征：眼球聚合 • Joffray征：额纹消失
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3. 特殊检查:
(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10％。
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
（2）恶性（癌、肉瘤）
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单纯性甲状腺肿
simple goiter
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一. 病因及发病机理：
• 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管
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三.并发症：
结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢
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四、单纯性甲状腺肿诊断
甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区： 131I显像检查： B－us/CT: 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
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五.治疗原则
1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应 于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。
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篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
• 术前准备：镇静 • 抗甲状腺药物+碘剂：硫脲类控制症状，碘剂2周，抑制
蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺激 素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充血减少，从而缩 小变硬。 • 但碘剂只能抑制甲状腺素释放，而不抑制合成，一旦停 用，将会反弹。故不手术，不碘剂。 • 手术后并发症：
人体最大的内分泌腺
o 1、功能：合成、储存、分泌甲 状腺素。
o 2、重量：20~30g。
o 3、分为：两叶（上下二极）、 峡部（锥体叶）
o 4、位置：甲状软骨下方、气管 两旁。
o 5、体检：正常：看不见，触不
着。
异常：可触及或可见，
随吞咽活动
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认识甲状腺——Anatomy 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
缩小； • ⑶手术适应征: • (a)压迫症状（气管、食管、喉返神经）； • (b)胸骨后甲状腺肿； • (c)巨大甲状腺肿影响生活、工作； • (d)继发甲亢； • (e)疑有癌变。
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篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
o ⑶心悸、脉快有力（＞100次/min）、脉压增大；
o ⑷突眼:典型为眼球突出,眼裂增宽,瞳孔散大,
o
突眼严重程度与甲亢严重程度无关
o
治疗并不能使突眼恢复
o ⑸停经，月经失调等；
o ⑹无力、易疲劳、肢体近端肌萎缩。
颈部疾病ppt课件
甲 状 腺 机 能 亢 进 的 表 现 特 征
西医外科学
3
甲亢的特殊检查
• 基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注意检测环境） 正常：±10% 轻度：+20~30% 中度：+30%~60 重度：>60% • 甲状腺摄131I率： 正常：24小时：30~40% 甲亢：2小时 > 25%，24小时 > 50% • 血清T3和T4： 甲亢：T3 >正常4倍 T4 >正常2.5倍 TSH测定： TSH降低 TRH兴奋实验（—）等等
甲亢的术前准备
• 一般准备：心理，饮食，突眼 • 药物准备：①硫氧嘧啶类药物+碘剂（重度） ②开始即用碘剂（lugol氏液）（中度） ③碘剂+心得安 要求达到的标准：P <90次/分， BMR <+20% • 术前检查：①颈部透视， ②ECG ③喉镜检查声带 ④BMR、T3、T4 ⑤血清钙磷含量
药物
• 病因病理：原发性甲亢是一种自身免疫 性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS）， 甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于 淋巴细胞，属于IgG） • 腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细 胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体， 胶体减少
甲亢的临床表现
• 交感神经兴奋；性情急躁，易激动，失 眠，双手颤动； • 心血管系统：心悸，脉快，脉压增大； • 消化系统、营养状况高代谢症侯群（多 食易饥，消瘦，怕热多汗）（图） • 内分泌系统功能紊乱等。 • 眼球：眼球突出、眼裂增宽（图） • 甲状腺肿大、触及振颤、闻及杂音
•
131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时
冷结节 • B超：单个实质均匀，边界清晰结节。 • 治疗：早期手术（甲状腺大部切除， 以防恶变和甲亢），送病理检查
第十六章 颈部疾病 ppt课件
ppt课件 13
（6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。
ppt课件
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甲状腺瘤 Adenoma of thyroid
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种 临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。 呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞 咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若 囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛
ppt课件 8
注意事项：
1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时 了解发音情况； （2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副 损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。
ppt课件 9
3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第 一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。 常规术后在床旁置气管切开包。
ppt课件
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术后主要并发症及处理
1.术后呼吸困难和窒息: 最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿, 必要时进行气管切开 2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理
ppt课件
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治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应 早期切除。 一般应行甲状腺大部切除。 如腺瘤小，可行单纯瘤切除。 标本必须行冰冻切片以判定有无恶变
p见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身 恶性肿瘤的1%。 病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年 轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属 中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度 恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移
（6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。
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甲状腺瘤 Adenoma of thyroid
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种 临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。 呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞 咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若 囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛
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注意事项：
1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时 了解发音情况； （2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副 损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。
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3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第 一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。 常规术后在床旁置气管切开包。
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术后主要并发症及处理
1.术后呼吸困难和窒息: 最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿, 必要时进行气管切开 2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理
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治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应 早期切除。 一般应行甲状腺大部切除。 如腺瘤小，可行单纯瘤切除。 标本必须行冰冻切片以判定有无恶变
p见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身 恶性肿瘤的1%。 病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年 轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属 中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度 恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移
颈部疾病PPT课件
病情选择合适的治疗方法。
颈部肌肉劳损
颈部肌肉劳损是由于颈部肌肉长期处于紧张状态或过度使用而引起的肌肉疲劳和疼 痛。
颈部肌肉劳损的症状包括颈部疼痛、肌肉僵硬、活动受限等，严重时可影响头部和 上肢的活动。
颈部肌肉劳损的治疗方法包括休息、热敷、按摩、药物治疗等，同时应注意调整工 作和生活姿势，避免长时间保持同一姿势。
颈部疼痛
颈部疼痛是颈部疾病的常见症状，可 能出现在颈部一侧或两侧，严重时可 能放射至肩部或上肢。
颈部僵硬
颈部僵硬也是常见的症状，表现为颈 部肌肉紧张、活动受限等。
手臂麻木
颈椎病可能导致手臂麻木、无力等症 状，影响日常生活和工作。
其他症状
颈部疾病还可能出现头痛、头晕、耳 鸣等症状，严重时可能影响睡眠和日 常生活。
使用热水袋或热毛巾敷在颈部疼痛部位，每次敷15-20分钟 ，每天2-3次。
日常护理
保持良好的睡姿
避免长时间低头
注意颈部保暖
合理饮食
选择合适的枕头和床垫， 保持头部和颈部的自然
曲线。
如长时间看手机、电脑 等，应适时休息，活动
颈部。
避免颈部受到寒冷刺激， 夏天避免空调、风扇直
接吹颈部。
多摄取富含钙、磷、维 生素的食物，如牛奶、
发病原因
颈椎退行性变
随着年龄增长，颈椎间盘退行 性变，导致颈椎骨刺、椎间隙 狭窄等问题，进而引发颈椎病
。
外伤
颈部外伤如车祸、跌倒等可能 导致颈椎骨折、脱位等问题。
不良姿势
长时间低头、坐姿不正等不良 姿势可导致颈部肌肉劳损、颈 椎病等。
其他因素
甲状腺疾病、颈部淋巴结炎等 也可能引发颈部疾病。
常见症状
CT检查可以更精确地显示颈椎的骨结构， 有助于发现颈椎的细微骨折或隐匿性骨折 。
颈部肌肉劳损
颈部肌肉劳损是由于颈部肌肉长期处于紧张状态或过度使用而引起的肌肉疲劳和疼 痛。
颈部肌肉劳损的症状包括颈部疼痛、肌肉僵硬、活动受限等，严重时可影响头部和 上肢的活动。
颈部肌肉劳损的治疗方法包括休息、热敷、按摩、药物治疗等，同时应注意调整工 作和生活姿势，避免长时间保持同一姿势。
颈部疼痛
颈部疼痛是颈部疾病的常见症状，可 能出现在颈部一侧或两侧，严重时可 能放射至肩部或上肢。
颈部僵硬
颈部僵硬也是常见的症状，表现为颈 部肌肉紧张、活动受限等。
手臂麻木
颈椎病可能导致手臂麻木、无力等症 状，影响日常生活和工作。
其他症状
颈部疾病还可能出现头痛、头晕、耳 鸣等症状，严重时可能影响睡眠和日 常生活。
使用热水袋或热毛巾敷在颈部疼痛部位，每次敷15-20分钟 ，每天2-3次。
日常护理
保持良好的睡姿
避免长时间低头
注意颈部保暖
合理饮食
选择合适的枕头和床垫， 保持头部和颈部的自然
曲线。
如长时间看手机、电脑 等，应适时休息，活动
颈部。
避免颈部受到寒冷刺激， 夏天避免空调、风扇直
接吹颈部。
多摄取富含钙、磷、维 生素的食物，如牛奶、
发病原因
颈椎退行性变
随着年龄增长，颈椎间盘退行 性变，导致颈椎骨刺、椎间隙 狭窄等问题，进而引发颈椎病
。
外伤
颈部外伤如车祸、跌倒等可能 导致颈椎骨折、脱位等问题。
不良姿势
长时间低头、坐姿不正等不良 姿势可导致颈部肌肉劳损、颈 椎病等。
其他因素
甲状腺疾病、颈部淋巴结炎等 也可能引发颈部疾病。
常见症状
CT检查可以更精确地显示颈椎的骨结构， 有助于发现颈椎的细微骨折或隐匿性骨折 。
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