《健康险介绍》PPT课件

一、药品费。本公司对被保险人实际支出的药品费用按75%给付，但此项目的给付 限额为本合同约定的保险金额的45%。
二、住院费。本公司对被保险人实际支出的住院费用按85%给付，但此项目的给付 限额为本合同约定的保险金额的6%。
三、治疗费。本公司对被保险人实际支出的治疗费用按80%给付，但此项目的给付 限额为本合同约定的保险金额的30%。
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国寿住院费用补偿医疗保险（A型）
➢ 住院次数的计算 被保险人因同一意外伤害事故或疾病及由此
引起的并发症，必须住院治疗两次以上时，若每 次出院日期与再入院日期间隔未超过九十日，本 公司视为一次住院，按保险责任给付保险金。 ➢ 保险金额
本合同的保险金额由投保人与本公司协商确 定并在保险单上载明，最低为人民币5,000元，最 高为人民币100,000元。保险金额一经确定，中途 不得变更。
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国寿住院费用补偿医疗保险（A型）
➢ 投保范围 凡出生三十日以上、六十五周岁以下，
未参加当地社会基本医疗保险（或公费医 疗）的身体健康者，均可作为被保险人， 由本人或对其具有保险利益的人作为投保 人向中国人寿保险股份有限公司（以下简 称本公司）投保本保险。
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国寿住院费用补偿医疗保险（A型）
新健康险介绍
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《办法》对我公司短期健康险产品的主要影响
➢ 一是根据《办法》第二十二条，保险公司设计费 用补偿型医疗保险产品，必须区分被保险人是否 拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况，在保 险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待。
➢ 二是《办法》第三十一条，“保险公司以附加险 形式销售无保证续保条款的健康保险产品的，附 加健康保险的保险期限不得小于主险保险期限。”
本公司保留终止本合同续保的权利，并有权 调整保险费收费标准。
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国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款
➢ 保险责任
在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或在本合 同生效九十日后因疾病（按本合同约定续保的，不受九十 日的限制）在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其 它医疗机构住院诊疗，自住院之日起九十日内发生的，对 符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的基本医疗保险 范围内的药品费、住院费、治疗费、检查费和材料费，本 公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径 已经补偿部分后，按80%的比例给付保险金。
➢ 保险期间和续保 本合同的保险期间为一年，自本合同生效时
开始，至本合同约定终止日二十四时止。 投保人可于保险期间届满之前或在本合同约
定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司 交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日 起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被 保险人年满六十五周岁后的第一个年生效对应日。
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国寿住院费用补偿医疗保险（A型）
➢ 保险费 本合同的保险费依据保险金额和费率计
算，由投保人在订立本合同或续保时一次 交清。本公司调整费率的，本合同的续保 保险费按续保时的费率重新计算。
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国寿住院费用补偿医疗保险（A型）
国寿住院费用补偿医疗保险(A型)费率表
年龄 0岁至5岁 6岁至15岁 16岁至30岁 31岁至40岁 41岁至50岁 51岁至55岁 56岁至60岁 61岁至65岁
➢ 三是《通知》第六条，“短期个人健康保险产品 的费率上下浮动范围不得超过基准费率的30％”。
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产品改造的原则
➢ 合规性原则 ➢ 平稳过渡原则 ➢ 组合销售原则
医学PPT变更产品类型 ➢ 变更投保范围 ➢ 修订保险责任 ➢ 修订除外责任 ➢ 修订续保和宽限期 ➢ 修订保险金申请 ➢ 修订费率 ➢ 其他
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保险金额:1000元
年交保险费 57元 36元 32元 35元 40元 46元 50元 53元
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国寿住院费用补偿医疗保险（A型）
➢ 交费宽限期 本合同保险期间届满时，若本公司同意续保，
则自届满日起六十日为续保保险费交费的宽限期； 在宽限期内发生保险事故，本公司仍承担保险责 任，但应从给付的保险金中扣除欠交的续保保险 费；逾宽限期仍未交付保险费的，本合同效力自 宽限期届满的次日起终止。 ➢ 受益人
本公司保留终止本合同续保的权利，并有权 调整保险费收费标准。
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国寿住院费用补偿医疗保险（A型）
➢ 保险责任 在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或在本合同生效九十日后因疾病（按本
合同约定续保的，不受九十日的限制）在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其 它医疗机构住院诊疗，自住院之日起九十日内发生的，对符合当地社会基本医疗保险 管理部门规定的基本医疗保险范围内的下列各项医疗费用，本公司依下列约定给付保 险金：
➢ 保险期间和续保 本合同的保险期间为一年，自本合同生效时
开始，至本合同约定终止日二十四时止。 投保人可于保险期间届满之前或在本合同约
定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司 交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日 起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被 保险人年满六十五周岁后的第一个年生效对应日。
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国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款
➢ 投保范围 凡出生三十日以上、六十五周岁以下，
已参加当地社会基本医疗保险（或公费医 疗）的身体健康者，均可作为被保险人， 由本人或对其具有保险利益的人作为投保 人向中国人寿保险股份有限公司（以下简 称本公司）投保本保险。
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国寿住院费用补偿医疗保险（B型）条款
四、检查费。本公司对被保险人实际支出的检查费用按75%给付，但此项目的给付 限额为本合同约定的保险金额的14%。
五、材料费。本公司对被保险人实际支出的材料费用按75%给付，但此项目的给付 限额为本合同约定的保险金额的5%。
在每一保单年度内，本公司累计给付的医疗保险金以本合同约定的保险金额为限。 当被保险人住院治疗跨二个保单年度时，本公司以被保险人开始住院日当年度本合同 约定的保险金额为限给付医疗保险金。
除另有指定外，本合同保险金的受益人为被 保险人本人。
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国寿住院费用补偿医疗保险（A型）
➢ 本合同终止 在本合同保险期间内，发生下列情况之一时，
本合同终止： 一、投保人解除本合同； 二、被保险人死亡； 三、本合同约定的其它终止事项。 因上述情形导致本合同终止，如未发生过任
何保险金给付，本公司退还未满期保险费；如已 发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金 给付的，本公司不退还任何保险费。