手术讲解模板:胰腺全部切除术

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手术讲解模板:胰体、尾部切除术

手术讲解模板:胰体、尾部切除术

手术资料:胰体、尾部切除术
手术步骤:
8.胰腺空肠吻合术 假如残余的胰头呈慢 性炎症改变,质地较硬或胰管明显扩张, 提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘 发 生,可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管 及胰腺实质前壁纵行切开1.5~2.0cm以扩 大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术,将空肠 游离端切一与胰腺管口相应大
手术步骤:
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带,结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料:胰体、尾部切除术
手术步骤:
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管,胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5~2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料:胰体、尾部切除术
注意事项:
3.密切观察引流物的量及性质,并测定 引流液的淀粉酶含量:由于手术及创面较 大,术后48h内引流液较多,以后便迅速 减少。若引流物很少,淀粉酶不高,引流 管可在术后6~7d拔除;若引流物持续较多 或曾经减少、再次增多,且淀粉酶含量高, 则为胰瘘,此时引流管应保留。
手术资料:胰体、尾部切除术
术前准备: 4.胆道梗阻后常引起肝内感染,术前应常 规应用抗生素、灭滴灵等,以预防感染。
手术资料:胰体、尾部切除术
手术步骤: 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
手术资料:胰体、尾部切除术
手术步骤:
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带,显露胰腺[图1 ⑴],触摸胰腺表 面,必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜, 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围,以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏,对恶性肿瘤应一并切除脾脏, 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。

手术讲解模板:根治胰十二指肠切除术

手术讲解模板:根治胰十二指肠切除术

手术资料:根治胰十二指肠切除术
手术步骤:
的胰十二指肠切除术。当必须取得病理诊 断时,亦可以用左手示指和拇指将肿块固 定,以便活检针通 过十二指肠穿刺入肿块内取出组织送病理 做细胞学检查。此法活检的并发症较少, 可以避免胰瘘,但要有熟练的病理学家配 合。
手术资料:根治胰十二指肠切除术
手术步骤:
5.游离横结肠肝曲和横结肠的右端以便将 十二指肠第2、3段向前游离,进一步检查 胰腺头、钩突部及其与肠系膜血管间的关 系。壶腹周围癌一般到晚期才有血管侵犯, 而胰腺癌则可早期侵犯门静脉,来源于钩 突部的癌可将肠系膜血管包绕。手术中B 超探查更有助于判断胰头部肿块与肠系膜 上血管及与门静脉间的关
手术资料:根治胰十二指肠切除术
手术步骤: 做病理学诊断。切开十二指肠时,必须注 意妥加保护,防止肿瘤细胞在腹膜腔内播 散种植。
手术资料:根治胰十二指肠切除术
手术步骤:
慢性胰腺炎与早期胰腺头部癌的鉴别有时 最为困难,因为胰腺癌常合并有慢性胰腺 炎,当癌灶的位置较深时,胰腺的活检结 果病理报告多为“慢性炎症”,原因是采 材过浅,但若切取较深而证明为慢性胰腺 炎时,则手术后常在活检部形成胰瘘,使 胰腺活检手术的风险加大。用穿刺针活检 的方法可以获取较深处的组织,
手术资料:根治胰十二指肠切除术
手术步骤:
炎所致的头部肿大,胰腺体尾部则常表现 为一致性的增大,胰腺及其周围组织有炎 症、水肿的改变。但这些情况并不作为定 性诊断的依据,因二者常可以合并存在。 胆总管下端癌、十二指肠癌因不影响。
手术资料:根治胰十二指肠切除术
注意事项:
1.决定胰十二指肠切除术之前须对病变性 质做出判断。在较大系列的手术病例报告 中,均有一定数量的慢性胰腺炎病人不恰 当地施行了本手术,其中多数是因胰头部 肿块在认为可能是恶性肿瘤的前提下施行 的;另外,又有更多的病人因组织学检 查为慢性胰腺炎未行切除术而最终证明其 为胰腺癌。对胰腺头部肿块的

手术讲解模板:胰腺癌胰体尾部切除术

手术讲解模板:胰腺癌胰体尾部切除术

手术资料:胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤:
逐步向上钳夹切断肠系膜上动脉鞘与胰腺 后方的联系,使胰腺连同肿瘤能逐步向上 方翻转。继而剪开腹主动脉外鞘,从肠系 膜上动脉开口处向上方分离,达腹腔动脉 开口处,将腹腔动脉周围的淋巴结推开, 以能获得一定间隙放置无损伤血管钳,以 便于处理脾动脉根部时能暂时控制腹腔动 脉的血流。
手术资料:胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理:
3.重度黄疸的病人,多在手术过程中给予 20%甘露醇125~250ml,手术后若循环状 况稳定而尿量较少时,可给予呋塞米10~ 20mg;对于术中或术后曾有低血压的病人, 应每小时记录尿量,要求每小时尿量在 60ml以上,以确保肾脏灌注。
手术资料:胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料:胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤:
4.切断脾结肠韧带,将横结肠脾曲分开,注意勿损伤结肠。有时胰腺体尾 部癌可能浸润至横结肠系膜或侵犯至结肠,可以将该部结肠连同肿瘤一起 切除,结肠两端做对端吻合,并不过分增加手术的复杂性。
手术资料:胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤:
继而剪开脾肾韧带,术者用右手沿脾脏后 面的后腹膜间隙分离,逐渐将脾脏连同胰 腺尾部及其肿瘤向前、向右方翻转,将脾 脏挽出至腹部切口,其后方填以盐水纱垫。 然后,切断脾胃韧带的上端和脾膈韧带, 使脾脏与其周围脏器分开。
手术资料:胰腺癌胰体尾部切除术
注意事项:
引流时,应将一管径较粗(1.0cm)的硅 橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处, 另一潘氏引流置于胃后壁小网膜囊内,若 术后形成胰瘘,可通过粗管内置一小管持 续吸引。
手术资料:胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理: 胰腺体尾部癌切除术术后做如下处理:
Hale Waihona Puke 手术资料:胰腺癌胰体尾部切除术

手术讲解模板:远端胰腺次全切除术

手术讲解模板:远端胰腺次全切除术
手术步骤:
待胰腺后间隙分离清楚后,提起牵引导尿管,便可以清楚地显露胰后下缘 的脾静脉并注意将其妥善保护,避免发生意外撕裂伤(图1.12.5.1-10)。 将胰尾从脾门部分离,注意勿损伤脾门处脾血管蒂,结扎、切断通向胰尾 的细小的血管分支,在胰腺上缘剪开脾动脉外鞘,
手术资料:远端胰腺次全切除术
手术步骤:
手术资料:远端胰腺次全切除术
术前准备: 4.纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。
手术资料:远端胰腺次全切除术
术前准备: 5.对因进食量过少有明显营养不良者,术 前1周开始静脉内补充营养,输全血及血 浆以纠正贫血及低蛋白血症。
手术资料:远端胰腺次全切除术
术前准备: 6.对有梗阻性黄疸病人,术前1周口服胆 盐制剂,以减少肠道内细菌滋生。
手术步骤:
,脾门处之脾静脉断端再加缝扎,以策安全,胰床处彻底止血(图 1.12.5.1-15)。 当需要切除胰腺远端80%~95%时,在游离脾脏及胰腺体尾部翻向右方之 后,在胰腺上缘结扎、切断脾动脉,脾静脉则在与肠系膜下静脉汇合之前 结扎、切断,将胰腺体、颈部与肠系
手术资料:远端胰腺次全切除术
手术步骤:
手术资料:远端胰腺次全切除术
手术禁忌: 2.酗酒习惯不能戒除或麻醉药成瘾者,选 择手术要慎重考虑。
手术资料:远端胰腺次全切除术
术前准备: 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
手术资料:远端胰腺次全切除术
术前准备: 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
手术资料:远端胰腺次全切除术
术前准备: 3.注射维生素K,以提高凝血酶原活动度。
手术资料:远端胰腺次全切除术
概述:
手术资料:远端胰腺次全切除术
概述:
手术资料:远端胰腺次全切除术

手术讲解模板:胰腺病损切除术

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手术资料:胰腺病损切除术
概述:
%,甚至国内、外已有一些报道手术病死 率已降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、 十二指肠所处的位置,使 手术不能按照恶性肿瘤的外科切除原则来 处理,即整块切除肿瘤及其邻近组织和区 域淋巴引流,所以在胰腺癌及进展期的壶 腹周围癌病人,在手术切除的标本上往往 可以发现癌细胞已超出切除的范围,残留
手术资料:胰腺病损切除术
手术步骤:
直至 其与腹腔动脉汇接处。在胰头上缘一般有 一些淋巴结,分离时应该避免直接切开该 处的淋巴结而是在淋巴结间的间隙进行分 离。
手术资料:胰腺病损切除术
手术步骤: (3)第3步
手术资料:胰腺病损切除术
手术步骤:
① 将小肠向下方牵引使小肠系膜伸张,其次 提起横结肠,牵引横结肠系膜,在小肠系 膜的根部,根据动脉搏动的位置,切开腹 膜及其周围的淋巴脂肪组织,找出肠系膜 上动脉。此处所切断的软组织及淋巴必须 妥善结扎,以防手术后发生淋巴液漏。在 肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉,应 将其与周围组织仔细分离
手术资料:胰腺病损切除术
概述: 并不比经典的 Whipple手术高,然而切除门静脉亦不增 加手术治疗的效果。
手术资料:胰腺病损切除术
概述:
为提高胰腺癌的手术切除率和扩大整块切 除胰腺的范围并包括其引流的淋巴组织, 1973年Fortner提出“区域性胰腺切除术” (regional pancreatectomy)的概念和 手术方法,至1983年已用于治疗56例病人。
手术资料:胰腺病损切除术
术前准备: 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
手术资料:胰腺病损切除术
术前准备: 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
手术资料:胰腺病损切除术
术前准备: 3.注射维生素K,以提高凝血酶原活动度。

手术讲解模板:区域性胰腺切除术

手术讲解模板:区域性胰腺切除术

手术资料:区域性胰腺切除术
手术步骤:
至此时,手术者可用左手4指伸至胰腺的后方,拇指在前,检查胰腺及其 肿块的情况(图1.12.7.2-4)。 (2)第2步
手术资料:区域性胰腺切除术
手术步骤:
①将胆囊自底部开始从肝床游离,全部游 离后保留胆囊管仍与胆总管连接,暂不切 断,切断肝总管右侧的淋巴及软组织,结 扎;在分叉部以下2.0cm处切断肝总管, 上端以“哈巴狗”钳钳夹,以防胆汁外溢; 继续向内侧分离,使门静脉、肝固有动脉 “骨骼化”,切断肝十二指肠韧带内侧的 淋巴及软组织,妥善保存
手术资料:区域性胰腺切除术
手术步骤: 1.区域性胰腺切除术Ⅰ型
手术资料:区域性胰腺切除术
手术步骤: (1)第1步
手术资料:区域性胰腺切除术
手术步骤:
①腹腔内探查,开始时用双侧肋缘下斜切 口,左侧至腹直肌外缘,右侧至右腋前线, 切开腹壁肌肉进入腹腔进行探查。首先并 不探查胰腺,而主要是检查其邻近脏器和 腹膜腔,以了解根治性切除的可能性。须 注意检查肝脏有无转移性结节,检查腹膜 及盆腔腹膜有无肿瘤种植;检查肝门部、 腹腔动脉周围有无淋巴结转移
手术资料:区域性胰腺切除术
概述:
甚至国内、外已有一些报道手术病死率已 降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、十 二指肠所处的位置,使手术不能按照恶性 肿瘤的外科切除原则来处理,即整块切除 肿瘤及其邻近组织和区域淋巴引流,所以 在胰腺癌及进展期的壶腹周围癌病人,在 手术切除的标本上往往可以发现癌细胞已 超出切除的范围,残留的癌灶将
区域性胰腺切 除术
手术资料:区域性胰腺切除术
区域性胰腺切除术
科室:普外科 部位:胰腺
手术资料:区域性胰腺切除术
麻醉: 持续硬脊膜外麻醉,老年病人及病情较重 者,可同时气管内插管辅助以全身麻醉。

手术讲解模板:胰腺全部切除术共98页文档

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下 之 事 常成 于困约 ,而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸,生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业,需 要决心 ,能力 ,组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
手术讲解模板:胰腺全部切 除术
41、实际上,我们想要的不是针对犯 罪的法 律,而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民,就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律,法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ,而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢!

手术讲解模板:全胰十二指肠切除术

手术讲解模板:全胰十二指肠切除术
并发症: 二指动脉残端破溃形成假性动脉瘤穿破入 空肠襻而大量出血者,再手术时结扎了肝 总动脉和肝固有动脉,病人得以康复。
手术资料:全胰十二指肠切除术
并发症: 手术后合并胆瘘或胰瘘时,可能因腐蚀邻 近血管而致出血。
手术资料:全胰十二指肠切除术
并发症: 对出血来源难以定位者,可行急症选择性 动脉造影检查,以了解出血的来源,并即 时行栓塞术止血。
适应证: 1.胰腺导管癌,全胰腺受累或全胰有多发 性病灶。
手术资料:全胰十二指肠切除术
适应证: 2.胰腺癌仍限于胰腺内,未有广泛转移或 肠系膜血管侵犯。
手术资料:全胰十二指肠切除术
手术禁忌: 1.胰腺癌晚期和广泛转移并不是全胰十二 指肠切除术的指征。
手术资料:全胰十二指肠切除术
手术禁忌: 2.无条件接受手术后长期糖尿病治疗者。
手术资料:全胰十二指肠切除术
并发症: 8.胃潴留,胃排空功能障碍。
手术资料:全胰十二指肠切除术
并发症: 9.其他并发症如心血管并发症,门静脉血 栓形形形形成等。
手术资料:全胰十二指肠切除术
并发症:
10.胰十二指肠切除术后的晚期并发症可 有 ①胆肠吻合口狭窄及梗阻性黄疸;② 吻合口溃疡;③糖尿病;④胰外分泌功能 障碍。
手术资料:全胰十二指肠切除术
术后处理:
10.胰岛素的使用应根据病人具体情况而 定,一般在手术后早期以维持尿糖在(+ +~+++)为宜,手术后持续滴注5%葡 萄糖液,相当于每4g葡萄糖用1U正规胰岛 素。
手术资料:全胰十二指肠切除术
术后处理: 11.术后TPN避免用高渗糖,配合以脂肪乳 剂和氨基酸溶液提供能量。
并发症:
2.手术后消化道出血比较常见,可来源于 ①胃肠吻合口出血;②应激性溃疡、出血 性胃炎;③吻合口溃疡出血少见;④来源 于胰腺或其他处血管的出血穿破入肠道。 遇有术后的上消化道出血时,应行纤维胃 镜检查,以求发现出血的来源,若出血量 多而不能及时停止者,应再次手术探查止 血。笔者曾遇1例因胃十

手术讲解模板:胰腺次全切除术

手术讲解模板:胰腺次全切除术
胰腺次全切除 术
手术资料:胰腺次全切除术
胰腺次全切除术
科室:普外科、消化内科 部位:腹部
手术资料:胰腺次全切除术
麻醉: 持续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料:胰腺次全切除术
手术步骤: 1.术式选择
手术资料:胰腺次全切除术
手术步骤: (1)双侧肋缘下斜切口或上腹部横切口。
手术资料:胰腺次全切除术
手术资料:胰腺次全切除术
术后处理: 9.检测血糖及尿糖,与内科医师协同处理 糖尿病。
手术资料:胰腺次全切除术
术后处理: 10.口服胰酶制剂。
手术资料:胰腺次全切除术
并发症: 1.腹腔内出血。
手术资料:胰腺次全切除术
并发症: 2.胰液渗漏,胰腺假性囊肿形成。
手术资料:胰腺次全切除术
并发症: 3.膈下感染。
手术资料:胰腺次全切除术
术后处理: 6.若有胰腺假性囊肿,应调整腹腔引流的 位置,排除液体;如果未能达到目的,可 在B型超声引导下穿刺置管引流。
手术资料:胰腺次全切除术
术后处理: 7.若有胰液渗漏,应推迟经口进食,用 TPN维持营养需要。
手术资料:胰腺次全切除术
术后处理:
8.用H2受体拮抗剂如雷尼替丁、甲氰咪胍 预防应激性溃疡。慢性胰腺炎胰腺切除后 的消化性溃疡发生率增高,应注意预防及 处理。
手术步骤:
,脾门处之脾静脉断端再加缝扎,以策安全,胰床处彻底止血(图 1.12.5.1-15)。 当需要切除胰腺远端80%~95%时,在游离脾脏及胰腺体尾部翻向右方之 后,在胰腺上缘结扎、切断脾动脉,脾静脉则在与肠系膜下静脉汇合之前 结扎、切断,将胰腺体、颈部与肠系
手术资料:胰腺次全切除术
手术步骤:
手术资料:胰腺次全切除术

外科手术教学资料:腹腔镜下胰腺部分切除术讲解模板

外科手术教学资料:腹腔镜下胰腺部分切除术讲解模板
术前准备: 4.纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。
手术资料:腹腔镜下胰腺部分切除术
术前准备: 5.对因进食量过少有明显营养不良者,术 前1周开始静脉内补充营养,输全血及血 浆以纠正贫血及低蛋白血症。
手术资料:腹腔镜下胰腺部分切除术
术前准备: 6.对有梗阻性黄疸病人,术前1周口服胆 盐制剂,以减少肠道内细菌滋生。
腹腔镜下胰腺 部分切除术
手术资料:腹腔镜下胰腺部分切除术
腹腔镜下胰腺部分切 除术
科室:普外科、消化内科 部位:腹部
手术资料:腹腔镜下胰腺部分切除术
麻醉: 持续硬脊膜外麻醉,老年病人及病情较重 者,可同时气管内插管辅助以全身麻醉。
手术资料:腹腔镜下胰腺部分切除术
概述:
自1935年Whipple首次报道胰十二指肠切 除术后,此手术便成为治疗早期的胰腺头 部癌、 胆总管下端癌、乏特壶腹周围癌、十二指 肠癌及该部位其他肿瘤的经典手术。起初 手术病死率和并发症率是高的,此手术方 法经过数十年的改进,手术病死率和并发 症发生率已大为降低,当前手术病死率已 经<10
手术资料:腹腔镜下胰腺部分切除术
概述:
按 Fortner的意见胰腺后的后腹膜间隙是胰 腺的淋巴引流通向腹主动脉周围、腹腔动 脉周围淋巴结的径路,并称之为胰腺后的 “淋巴盆” (lymphatic basin),一般的胰十二指肠切除术游离 胰腺和十二指肠时是通过这个淋巴区,违 反了外科手术治疗原则。Fortner手术是 切开肾筋
手术资料:腹腔镜下胰腺部分切除术
概述:
%,甚至国内、外已有一些报道手术病死 率已降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、 十二指肠所处的位置,使手术 不能按照恶性肿瘤的外科切除原则来处理, 即整块切除肿瘤及其邻近组织和区域淋巴 引流,所以在胰腺癌及进展期的壶腹周围 癌病人,在手术切除的标本上往往可以 发现癌细胞已超出切除的范围,残留

手术讲解模板:胰头切除术共65页

手术讲解模板:胰头切除术共65页

31、只有永远躺在泥坑里的人,才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭,生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍,就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板:胰头切除术
11、用道德的示范来造就一个人,显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的,对谁都一视同仁。在每件事上,她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由,因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样,法律和法

手术讲解模板:腹腔镜下胰腺病损切除术

手术讲解模板:腹腔镜下胰腺病损切除术

手术资料:腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤:
转移;检查主动 脉旁淋巴结,特别是Treitz韧带处的主动 脉旁淋巴结;检查小肠系膜有无肿瘤侵犯, 以及肠系膜血管的情况,肝右动脉的位置 及行径,估计切除后能否宜做血 管修复。最后轻轻地检查胰腺癌本身。
手术资料:腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤: 当决定施行区域性胰腺切除术后,将左侧 的腹部切口延长至左腋前线,切口缘用消 毒巾缝合保护。
手术资料:腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤:
,切断并结扎其 周围的淋巴管联系,分离出肠系膜上静脉 的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰 腺的下缘,一般需要有3~5cm的距离,以 便于随后的血管吻合。
手术资料:腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤:
②将大网膜从横结肠上缘剪开直至横结肠 脾曲部,分离结肠系膜前叶腹膜至胰腺下 缘,切断结扎右结肠动脉、中结肠动脉、 左结肠动脉,注意保存结肠系膜上的血管 弓,至此,横结肠便可以下降置于下腹部。
手术资料:腹腔镜下胰腺病损切除术
概述: 并不比经典的 Whipple手术高,然而切除门静脉亦不增 加手术治疗的效果。
手术资料:腹腔镜下胰腺病损切除术
概述:
为提高胰腺癌的手术切除率和扩大整块切 除胰腺的范围并包括其引流的淋巴组织, 1973年Fortner提出“区域性胰腺切除术” (regional pancreatectomy)的概念和 手术方法,至1983年已用于治疗56例病人。
手术资料:腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备:
亦可以达到相同的 目的。在条件具备的情况下,可行术前经 内镜置管引流,通过胆总管开口放入一较 粗的特制的内置引流管至梗阻的上方,可 使病人情况较快改善。
手术资料:腹腔镜下胰腺病损切除术

手术讲解模板:胰腺癌胰体尾部切除术PPT62页

手术讲解模板:胰腺癌胰体尾部切除术PPT62页

56、书不仅是生活,而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次,但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许,为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处, 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板:胰腺癌胰体尾部切除 术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事, 只想现 在的事 。现在 有成就 ,以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人,心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前,莽撞的 人只能 引为烧 身,只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。

60、生活的道路一旦选定,就要勇敢地 走到底 ,决不 回头。 ——左
Hale Waihona Puke

手术讲解模板:胰岛素瘤摘除术(胰头)共26页

手术讲解模板:胰岛素瘤摘除术(胰头)共26页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
56、书不仅是生活,而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次,但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许,为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处, 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板:胰岛素瘤摘除术(胰头)
56、极端的法规,就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要,人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益, 而是为 了公共 的利益 ;一部 分靠有 害的强 制,一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ,那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克

60、生活的道路一旦选定,就要勇敢地 走到底 ,决不 回头。 ——左
Hale Waihona Puke
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手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
;检查主动脉旁淋巴结,特别是Treitz韧 带处的主动脉旁淋巴结;检查小肠系膜有 无肿瘤侵犯,以及肠系膜血管的情况,肝 右动脉的位置及行径,估计切除后能否宜 做血管修复。最后轻轻地检查胰腺癌本身。
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤: 当决定施行区域性胰腺切除术后,将左侧 的腹部切口延长至左腋前线,切口缘用消 毒巾缝合保护。
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤: 存肝固有动脉和肝总动脉,将肝门部组织 除了肝动脉及门静脉之外,整块地推向下 方。
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
②切开肝总动脉前方的腹膜及疏松组织, 在胰头部上方分离肝总动脉、肝固有动脉、 胃十二指肠动脉,将胃十二指肠动脉分出, 以丝线牵引,向其远端分离, 直至有足够的长度,近端用双重丝线结扎, 远端钳夹、切断后缝扎,近端的断端应有 0.5cm左右的长度,不能过分贴近肝总动 脉;然后沿肝总动脉向上分离
手术资料:胰腺全部切除术
概述:
甚至国内、外已有一些报道手术病死率已 降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、十 二指肠所处的位置,使手术不能按照恶性 肿瘤的外科切除原则来处理,即整块切除 肿瘤及其邻近组织和区域淋巴引流,所以 在胰腺癌及进展期的壶腹周围癌病人,在 手术切除的标本上往往可以发现癌细胞已 超出切除的范围,残留的癌灶将
手术资料:胰腺全部切除术
术前准备: 6.对有梗阻性黄疸病人,术前1周口服胆 盐制剂,以减少肠道内细菌滋生。
手术资料:胰腺全部切除术
术前准备: 7.术前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸。
手术资料:胰腺全部切除术
术前准备: 8.应用预防性抗生素。
手术资料:胰腺全部切除术
术前准备:
9.血清胆红素>171μmol/L的病人,身体 情况尚适宜手术者,不强调常规使用术前 经肝穿刺胆管引流(PTBD)以降低黄疸, 若已行PTBD者,应特别注意由于大量的胆 汁丧失可能引起的电解质紊乱,一般在引 流后2~3周施行手术,注意预防由PTBD所 引起的胆道感染。经皮经肝胆囊穿刺引流 亦可
手术资料:胰腺全部切除术
概述: 得优于经典的Whipple手术的结果(图 1.12.7.2-1,1.12.7.2-2)。
手术资料:胰腺全部切除术
适应证: 1.胰腺导管癌。
手术资料:胰腺全部切除术
适应证: 2.胰腺癌局部浸润或局部淋巴结转移尚在 可切除范围。
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适应证: 3.病人情况能承受重大手术。
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
至此时,手术者可用左手4指伸至胰腺的后方,拇指在前,检查胰腺及其 肿块的情况(图1.12.7.2-4)。 (2)第2步
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
①将胆囊自底部开始从肝床游离,全部游 离后保留胆囊管仍与胆总管连接,暂不切 断,切断肝总管右侧的淋巴及软组织,结 扎;在分叉部以下2.0cm处切 断肝总管,上端以“哈巴狗”钳钳夹,以 防胆汁外溢;继续向内侧分离,使门静脉、 肝固有动脉“骨骼化”,切断肝十二指肠 韧带内侧的淋巴及软组织,妥善保
手术资料:胰腺全部切除术
术前准备:
以达到相同的目的。在条件具备的情况下, 可行术前经内镜置管引流,通过胆总管开 口放入一较粗的特制的内置引流管至梗阻 的上方,可使病人情况较快改善。
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术前准备: 10.术前放置胃肠减压管。
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手术步骤: 根据Fortner的经验,手术由5个步骤组成, 并且根据对肠系膜上动脉是否做切除及重 建,将手术分成Ⅰ型和Ⅱ型:
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
肾血管、输尿管、下腔静脉前面分开,结 扎及切除部分的生殖静脉(男性为右精索 静脉;女性为右卵巢静脉),继续向内侧 分离,清除下腔静脉及腹主动脉前面以及 二者之间的脂肪及淋巴组织,下至肠系膜 下动脉处;向左侧清除左肾静脉、下腔静 脉左缘、腹主动脉左侧前方的脂肪及淋巴 组织,直至肝脏的下缘(图1.12.7.2-3)。
手术资料:胰腺全部切除术
概述:
需要做门静脉血管的重建;有时若肠系膜 上动脉或异位起源的肝右动脉受累时,亦 要同时做动脉的部分切除及重建。 Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变 病人中,1979 年以前手术者37例,手术病死率32%,并 发症发生率76%;1979年以后手术者24例, 病死率为8%,并发症发生率为
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手术禁忌: 1.早期乏特壶腹周围癌及胰头癌适宜用典 型的Whipple手术处理者。
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手术禁忌: 2.局部侵犯或淋巴结转移已超出能够根治 切除的范围者。
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手术禁忌: 3.病人情况不能承受重大手术。
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术前准备: 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
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概述: 比经典的Whipple手术高,然而切除门静 脉亦不增加手术治疗的效果。
手术资料:胰腺全部切除术
概述:
为提高胰腺癌的手术切除率和扩大整块切 除胰腺的范围并包括其引流的淋巴组织, 1973年Fortner提出“区域性胰腺切除术” (regional pancreatectomy)的概念和 手术方法,至1983年已用于治疗56例病人。
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
直至 其与腹腔动脉汇接处。在胰头上缘一般有 一些淋巴结,分离时应该避免直接切开该 处的淋巴结而是在淋巴结间的间隙进行分 离。
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤: (3)第3步
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
①将小肠向下方牵引使小肠系膜伸张,其 次提起横结肠,牵引横结肠系膜,在小肠 系膜的根部,根据动脉搏动的位置,切开 腹膜及其周围的淋巴脂肪组织,找出肠系 膜上动脉。此处所切断的软组织及淋巴必 须妥善结扎,以防手术后发生淋巴液漏。 在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉, 应将其与周围组织仔细分离,切
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
断并结扎其周围的淋巴管联系,分离出肠 系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静 脉干上至胰腺的下缘,一般需要有3~5cm 的距离,以便于随后的血管吻合。
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
②将大网膜从横结肠上缘剪开直至横结肠 脾曲部,分离结肠系膜前叶腹膜至胰腺下 缘,切断结扎右结肠动脉、中结肠动脉、 左结肠动脉,注意保存结肠系膜上的血管 弓,至此,横结肠便可以下降置于下腹部。
手术步骤:
⑥切断胰腺。胰腺切除的范围须根据胰腺癌的位置而定,一般要求距肿瘤 边缘有4cm的正常胰腺组织,故在胰腺头部癌时,一般是在脾动脉与胰腺 上缘会接处切断胰腺;若需要多切除一些胰腺,则可以将脾动脉从胰腺分 开,切断胰腺,最少保留约5cm的胰尾(图1.12.7.2-5)。
手术资料:胰腺全部切除术
手术资料:胰腺全部切除术
概述:
Gerota筋膜)在下腔静脉,腹主动脉、肾 脏血管之前清除淋巴组织,并使胆管、门 静脉、肝动脉、下腔静脉、肾静脉、肠系 膜上动脉、腹腔动脉等血管达到“骨骼化” (skeletalization)。另一个要点是将 胰腺段的肠系膜上静脉和门静脉随同胰腺 整块切除而不是将门静脉从胰腺分离出来, 因此
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤: 1.区域性胰腺切除术Ⅰ型
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤: (1)第1步
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
①腹腔内探查,开始时用双侧肋缘下斜切 口,左侧至腹直肌外缘,右侧至右腋前线, 切开腹壁肌肉进入腹腔进行探查。首先并 不探查胰腺,而主要是检查其邻近脏器和 腹膜腔,以了解根治性切除的可能性。须 注意检查肝脏有无转移性结节,检查腹膜 及盆腔腹膜有无肿瘤种植;检查肝门部、 腹腔动脉周围有无淋巴结转移
④剪开后腹膜及Treitz韧带至胰腺的下缘, 结扎、切断肠系膜下静脉,将切口与原先 的腹膜后游离会合,并继续向上分离至左 肾静脉前方。在腹膜后分离时所切断的组 织及淋巴管均应妥为结扎,以防手术后的 淋巴漏。
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤: ⑤切断胃体部有如胰十二指肠切除术。
手术资料:胰腺全部切除术
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
③提起上端空肠,在Treitz韧带下方切断 空肠,远端缝合关闭,近端以丝线结扎, 并向下方、右侧牵引,切断Treitz韧带及 十二指肠第3、4段的系膜血管,将近端空 肠通过小肠系膜的后方牵至右侧腹部,有 如胰十二指肠切除术时的处理。
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
手术资料:胰腺全部切除术
手术步骤:
②将腹主动脉周围的分离继续向上及向右方进行,直至腹腔动脉与腹主动 脉的汇接处并完全清除腹腔动脉周围的淋巴组织,与在开始时腹膜后的分 离面相汇合(图1.12.7.2-7)。 此时,胰腺便完全从腹膜后游离,只余下门静脉和肠系膜上静脉与身体接 连。
胰腺全部切除 术
手术资料:胰腺全部切除术
胰腺全部切除术
科室:普外科、消化内科 部位:腹部 麻醉:持续硬脊膜外麻醉。
手术资料:胰腺全部切除术
概述:
自1935年Whipple首次报道胰十二指肠切 除术后,此手术便成为治疗早期的胰腺头 部癌、胆总管下端癌、乏特壶腹周围癌、 十二指肠癌及该部位其他肿瘤的经典手术。 起初手术病死率和并发症率是高的,此手 术方法经过数十年的改进,手术病死率和 并发症发生率已大为降低,当前手术病死 率已经<10%,
手术资料:胰腺全部切除术
概述:
按Fortner的意见胰腺后的后腹膜间隙是 胰腺的淋巴引流通向腹主动脉周围、腹腔 动脉周围淋巴结的径路,并称之为胰腺后 的“淋巴盆”(lymphatic basin),一 般的胰十二指肠切除术游离胰腺和十二指 肠时是通过这个淋巴区,违反了外科手术 治疗原则。料:胰腺全部切除术
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