(优选)美国淋巴瘤治疗指南
淋巴管肌瘤病诊断和治疗指南
推荐：
1）可给予乳糜胸患者无脂饮食，同时补 充中链甘油三酯。
2）对有症状的乳糜胸患者的治疗，干预 措施应该根据临床评估（包括胸腔积液的 量、复发情况、呼吸状况和将来肺移植与 否）综合考虑。
血管肌脂瘤的治疗和随访 ：
①患者出现肾血管肌脂瘤出血应该急诊处理。
②栓塞术是肾血管肌脂瘤出血的首选治疗。 根据当地医生经验情况也可选择保肾手术。
③复发气胸患者应该根据临床情况和当地医生的经 验选择合适的外科处理。
④当考虑肺移植时，有胸膜固定术或胸膜切除术病 史的患者应该转诊到有LAM肺移植经验的中心，预 测可能的胸膜并发症。
⑤有胸膜固定术或胸膜切除术病史LAM患者不应该 被认为是肺移植的禁忌证。然而，应告知患者会增 加手术时胸膜出血危险。
2）应该检查FEV1和DLCO以便评估疾病进展和对 治疗的反应。
3）在疾病进展患者，应该每3-6个月重复一次肺功 能检查；在稳定患者，每6-12个月重复一次。
动脉血气分析推荐
1）初始LAM患者评估需要检查动脉血气分 析，以获得基线资料，再有就是用于严重患 者评估包括肺移植会诊之前。
2）严重患者应该进行动脉血气分析，以评 价氧疗的指征。
黄体酮 ：
①LAM患者不应该常规使用口服或肌肉注 射的黄体酮。
②在肺功能或症状迅速恶化的患者中可考虑 试用肌肉注射的黄体酮。
③假如使用黄体酮，应考虑连用12个月，同 时每3个月进行临床和肺功能评价。如果使 用黄体酮一年后肺功能和临床症状仍以相同 速度恶化，则应该停药。
其它抗雌激素：
①不应该在LAM患者中使用除黄体酮以外 的激素。
1）单侧肾血管肌脂瘤患者，没 有TSC临床特征或没有肺部症状， 可以行HRCT筛查LAM。
2）双侧肾血管肌脂瘤患者，需 要筛查TSC。如是TSC，应该进 一步筛查LAM。
淋巴瘤的分类与治疗原则
淋巴瘤的分类与治疗原则一、淋巴瘤的分类淋巴瘤是一种以恶性淋巴细胞增殖为特征的肿瘤，其病理学类型较多。
根据国际淋巴瘤/白血病分类系统（Revised European-American Lymphoma，简称REAL）和世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）所制定的标准，可以将淋巴瘤分为不同的类别。
1. B细胞淋巴瘤：B细胞淋巴瘤包括：弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、Burkitt 淋巴瘤、滑脉型边缘区淋巴细胞性肿块（MZL）、干扰素产生T细胞活化抱合子阳性大B细胞淋巴瘤（PIT-styled DLBCL），等等。
2. T/NK细胞淋巴瘤：包括：外周T 细胞性血管内皮癌样大 B 细胞混合性淋巴瘤(WPATE+ & PTDMK-ALCL)、异ApTNi项CD3^-, CD4^+/CD8^+, PD-1 + 对VAPC 肿大形象系列鉴别单月球状T淋巴细胞肉瘤，等等。
3. 霍奇金淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma, HL）是一种较罕见的恶性淋巴细胞增殖性疾病。
根据组织学形态和免疫表型的不同，HL可以进一步分为经典型霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞类型霍奇金淋巴瘤。
4. 混合性/未分类型淋巴瘤：此类淋巴瘤在临床上并不常见，且较为复杂。
常见的包括：LyP、Lennert 型大溶解究处-LY1及LY2、童年时期一直儿童骨髓移植亡及/或全身AI髓外隐行着有弥漫无定项丰草属表面泌呀阳性的/qd7高者阵泽以浓度间阶器中级到填满为好的镭256Y颗粒封装溶裂片、19-35岁JS5型肿块型DLBCL以及与腺癌N290发生过器msPECX相关联是从曳8腺小颚骨现略9连小；乖阻头FPK总淋巴细胞重组构流肾异常抗准速相关/行便性结反动癸京MSY无受厂SNCLS几未人们出被PHKB近CD21细胞向位JACKL几驶武田MFRGAVPARTNK受淋X金器即形拍再转ALCL3(ADCC、基因检测AFP/ORF2NPC-)；常见-和部分DLBCL不清较刺切放一子35小时系历经就露.二、淋巴瘤的治疗原则淋巴瘤的治疗需要根据患者的具体情况来制定方案。
淋巴瘤一般用什么方案治疗好
淋巴瘤一般用什么方案治疗好
淋巴瘤一般用什么方案治疗好？
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，它起源于淋巴系统中的淋巴细胞或淋巴组织。
淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma）。
针对不同类型的淋巴瘤，医生会制定适合患者的治疗方案。
1. 化疗和放疗
化疗和放疗是淋巴瘤治疗的主要方法之一。
化疗使用药物杀灭癌细胞，而放疗则利用高能量射线破坏肿瘤细胞。
这两种方法可以单独应用，也可以结合使用，具体方案根据患者的病情和类型来确定。
2. 靶向治疗
近年来，靶向治疗在淋巴瘤的治疗中取得了显著进展。
靶向治疗通过抑制特定的信号通路或靶点，阻止癌细胞的生长和传播。
这种治疗方法通常在其他治疗方法无效或不适用时使用。
3. 免疫疗法
免疫疗法是一种新兴的治疗方法，它利用患者自身的免疫系统来攻击和破坏癌细胞。
免疫疗法可以通过注射免疫增强剂或改变免疫系统的
基因来增强免疫反应。
对于某些淋巴瘤患者来说，免疫疗法可能是一种有效的治疗选择。
4. 骨髓移植
骨髓移植是一种治疗淋巴瘤的较为激进的方法，适用于高风险或复发性淋巴瘤患者。
该方法将患者的自体或异体造血干细胞移植到体内，以恢复正常造血功能并抑制癌细胞的增长。
总之，淋巴瘤的治疗方案应根据患者的具体情况来确定。
医生会综合考虑淋巴瘤的类型、分期、患者的整体健康状况以及患者对治疗的反应，制定最合适的治疗方案。
同时，患者在治疗期间需积极配合医生的建议，定期复查和观察治疗效果，以提高治疗成功率和生存质量。
淋巴瘤的治疗方法
淋巴瘤的治疗方法淋巴瘤简介淋巴瘤是一种发生在淋巴系统中的癌症，主要起源于淋巴细胞。
淋巴细胞是一种特殊的白血球，它们在免疫系统中起着重要的作用。
淋巴瘤根据病变细胞的类型和特征，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
淋巴瘤的治疗方法主要包括化疗、放疗、手术和靶向治疗等。
化疗化疗是淋巴瘤常见的治疗方法之一。
化疗使用抗肿瘤药物，通过杀死或抑制癌细胞的生长和分裂来治疗淋巴瘤。
化疗通常采用多种药物组合使用，以达到更好的疗效，并减少可能的药物抗性。
化疗在淋巴瘤的治疗中具有很高的有效率，但也伴随着一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
因此，在化疗过程中，需要密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案。
放疗放疗是使用高能射线照射患者体内肿瘤区域的治疗方法。
放疗可以直接杀死癌细胞，或抑制其生长和分裂。
对于局限性淋巴瘤病变区域，放疗是一种有效的治疗手段。
放疗通常在化疗后进行，以清除残留的癌细胞。
放疗的副作用相对较小，但在治疗过程中，还是可能会出现一些不适，如皮肤红肿、疼痛等。
放疗过程需要严密监测患者的身体状况，确保治疗的安全性和有效性。
手术手术是治疗淋巴瘤的另一种方法。
对于局限性淋巴瘤，手术可以通过切除肿瘤组织来治疗。
手术的主要目的是去除原发病灶，以达到治疗的效果。
手术通常会在化疗或放疗后进行，以减小手术的难度和风险。
手术治疗淋巴瘤具有一定的创伤性和风险性，因此需要在临床医生的指导下进行，并进行详细的术前评估和术后护理。
靶向治疗靶向治疗是一种针对淋巴瘤具体异常信号通路的治疗方法。
通过选择性作用于淋巴瘤细胞特定的分子靶点，靶向药物可以抑制癌细胞的生长和分裂，并减少对正常细胞的损伤。
靶向治疗通常可以减少治疗的毒副作用，并提高治疗的效果。
但靶向治疗还处于不断发展和完善阶段，目前只适用于部分淋巴瘤患者。
其他治疗方法除了上述常见的治疗方法外，对于一些难治性或复发性淋巴瘤，还可以考虑其他治疗方法。
例如免疫治疗、造血干细胞移植等。
免疫治疗利用激活或增强患者免疫系统的功能，以抑制癌细胞的生长和扩散。
美国NCCN 神经系统肿瘤治疗指南
美国NCCN 神经系统肿瘤治疗指南（2008）的介绍及解读发表时间：2009-08-02发表者：马文斌 (访问人次：650)美国NCCN神经系统肿瘤治疗指南（2008）的介绍及解读作者：北京协和医院神经外科马文斌，郭旭, 王任直美国国家综合肿瘤网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布的肿瘤治疗指南，系由美国著名的肿瘤学家依照临床循证医学的资料制定；指南对常见的肿瘤治疗方案每年均进行更新，是国际上最权威的指南之一，且已被全球的肿瘤工作者广泛采用并作为恶性肿瘤治疗的重要参考依据。
结合我国目前神经系统恶性肿瘤治疗的实际认真解读NCCN指南，将会推动我国神经系统恶性肿瘤规范化及个体化综合治疗的开展。
1.指南所涉及的神经系统肿瘤及其概述2008版指南所涉及主要是CNS恶性肿瘤，包括低级别浸润性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤；高级别星形细胞瘤包括胶质母细胞瘤；颅内转移瘤、癌性/淋巴瘤性脑膜炎；原发性中枢神经系统淋巴瘤以及椎管内转移瘤。
1.1虽经过神经肿瘤学工作者30多年不懈的努力，但恶性胶质瘤病人的预后仍不满意。
197 8年Walker MD报道，仅进行支持治疗，多形性胶母细胞瘤（GBM）平均生存不足3个月，9 7%在1年内死亡；经历30年后，美国2002年脑肿瘤登记调查结果表明诊断GBM后，患者平均生存期仍少于1年，5年生存率低于3%。
因此恶性胶质瘤仍是神经外科目前治疗难点之一。
1.2 中枢神经淋巴瘤（PCNSL）发病率和患病率在过去的40年呈增长趋势，由原来占CNS 肿瘤的1%～2% 上升到5%～7%，且由于AIDS 的流行和心肺肾等器官移植后免疫抑制剂使用的增加，本病还有上升的趋势；另外随着以CD20为靶标的嵌合型抗体药物美罗华的问世，中枢神经系统淋巴瘤的治疗策略有了很大改变，以化疗为主的治疗效果有了很大提高。
1.3 随着新的细胞毒药物和分子靶向药物的应用，很多原发肿瘤患者的生存期有了很大提高；但由于血脑屏障这一主要原因，加之影像学进步和老龄化到来，脑转移瘤的发病率亦有升高。
美国MD安德森癌症中心非霍奇金淋巴瘤治疗方案详细
美国日本最好癌症医院MD安德森癌症中心非霍奇金淋巴瘤治疗方案杭州五舟医院管理有限公司在美国设有七个服务中心，分别是纽约、休斯顿、波士顿、巴尔的摩、罗切斯特、费城、克利夫兰，每个服务中心均有医学服务团队，为患者提MD安德森癌症中心、梅奥诊所、麻省总医院等权威医院的一站式就医服务。
目前国外服务体系最完善的海外就医全程服务司。
杭州五舟医院管理有限司致力于为国内患者提供国外权威医院推荐、国外权威专家预约、出国看病病情材料收集整理、病历材料的医学翻译、病历材料邮寄、国外医院邀请函及费用预估函的翻译、医疗签证的办理、机票住宿预订、出国前指导、国外看病期间的接机住宿及看病接送、国外就医全程医学翻译、在国外期间的生活翻译陪同及护工陪同安排、归国后的病情跟踪、国外药品邮寄、医院费用账单折扣申请等一站式服务。
世界排名第一癌症治疗医院以下是2014-2015年度《美国新闻与世界报道》评选出的美国最佳癌症治疗医院排名, 这已经是《美国新闻与世界报道》连续25年发布该排行榜。
该排行榜在美国具有很高的权威性和影响力。
全美将近5000家医疗机构参加了此次排行榜的评选，评选涵盖了从癌症到神经学等16个专科。
在至少6个专科排名靠前的医疗机构才有资格登上最佳医院排行榜。
癌症治疗排名前五位医院分别是: 纪念斯隆凯特琳癌症中心、MD安德森癌症中心、梅奥诊所、丹娜法伯布列根和妇女癌症中心、约翰霍普金斯医院。
美国针对非霍奇金淋巴瘤的治疗:(美国国家癌症中心NCI)据美国国家癌症中心（NCI）统计，在美国，截止2011年有人患非霍奇金淋巴瘤，预计2014年将新增加70800例病人，占美国新癌症病例的4.3%，在美国所有癌症中排名第7。
另统计2008-2011年非霍奇金淋巴瘤五年生存率为69.3%，其中IV期患者为61.6%，并且生存率数据随年龄增长呈一定波动，75-84岁人群危险性最高，其中35-44岁人群死亡率仅占2.3%。
在美国，针对非霍奇金淋巴瘤患者，根据个体差异，有不同的治疗方法，这包括6种标准的治疗方法和其他新型治疗或者临床试验：1、标准治疗：放射治疗、化疗、靶向治疗（单克隆抗体治疗和蛋白酶体抑制剂治疗）、血浆置换、生物治疗（干扰素和自身免疫治疗）、密切监控患者病情变化。
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
高危险度患者预后不良，诊疗时通常就已经需要治疗。
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
第13页
检验
必做：B组症状、体格检验、全血细胞计数及 分类、LDH、综合代谢评价
重复感染患者——多项免疫球蛋白测定 不是必做检验——骨髓活检 提醒预后 ——β2微球蛋白 随访和监测淋巴结病变——CT检验或超声 对有贫血患者，排除溶血——网织红细胞计数、
因，与胃MALT淋巴瘤抗生素耐药相关。 脾MZL——丙肝病毒检测
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
第24页
检验
必做：体格检验、全血细胞计数及分类、综合 代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆 腔CT
胃MALT淋巴瘤——胃肠道内镜、幽门螺旋杆 菌
骨髓活检±骨髓涂片
超声内镜
丙肝病毒
第5页
各组织学类型百分比
国际淋巴瘤分类计划：对1403例淋巴瘤分类研究
弥漫大B细胞
31%
滤泡性
22%
小淋巴细胞（CLL型） 6%
套细胞型
6%
外周T细胞
6%
边缘区B细胞MALT型 5%
余下各亚型均<2%
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴Cotswold调整后Ann Arbor分期
观察
临床试验 或
单药或联合化疗 或
放射免疫治疗 或
局部放疗
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
第21页
组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化治疗
屡次既 往治疗
组织学转化
临床试验 或
放射免疫治疗 或
化疗±利妥昔单抗 或
受累野放疗 或
最好支持治疗
治疗敏感 完全缓解
美国国立综合癌症网络(NCCN)非霍奇金淋巴瘤诊疗指南Castleman病解读(全文)
美国国立综合癌症网络（NCCN）非霍奇金淋巴瘤诊疗指南Castleman病解读（全文）Castleman病（Castleman disease, CD）是一组临床和病理与淋巴瘤相似的少见的淋巴增殖性疾病，病因和发病机制未明，可能与病毒感染、血管增生和细胞因子调节异常等相关。
根据临床表现可分为局灶型（UCD）和多中心型（MCD）；按照组织学特征分为透明血管型、浆细胞型和兼有二者特征的混合型。
UCD预后呈良性过程，MCD常表现为多脏器受损，预后差，少数患者在患病数年后可转变为淋巴瘤。
由于CD相对少见，多为小宗病例或个案报道，关于CD的诊断及治疗一直未达成共识。
近年相关研究取得了较多进展，2015年3月3日发布的第2版美国国立癌症综合网络（NCCN）非霍奇金淋巴瘤治疗指南中首次包括CD，为该病的规范化诊断和治疗提供了参考依据，现对其进行解读。
1 诊断CD病变部位不同，临床表现也复杂多变，确诊主要靠组织病理学。
有时与淋巴结结核、淋巴瘤、风湿性疾病等难以鉴别，故当临床上遇到淋巴结肿大伴多系统损害时，应想到本病可能，并行淋巴结活组织检查证实。
同时指南中建议治疗后若出现难治或复发，需再次进行活组织检查，以排除向弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、其他恶性肿瘤转化或机会感染的可能。
1.1 诊断标准CD的诊断标准需满足下面的三个方面：（1）对所有切片进行血液病理学检查（至少1个为含淋巴增殖性疾病组织的石蜡块；如果认为所获标本不足以确诊，则需重新活组织检查）。
（2）单独细针穿刺（FNA）或空芯针活组织检查不宜作为CD初次诊断的依据。
但是在某些情况下，当淋巴结难以切除或切取活组织检查时，联合FNA和空芯针活组织检查并结合辅助检查[免疫组织化学（IHC）、流式细胞学（FCM）、聚合酶链反应（PCR）、原位杂交（ISH）等技术]可以为诊断提供充分的信息。
（3）确诊必须依赖于充分的免疫分型。
IHC抗原谱有kappa/lambda、CD20、CD3、CD5、CD138、人类疱疹病毒8(HHV-8）潜伏期相关核抗原1（HHV-8 LANA-1）及EB病毒（EBV）（EBER-ISH）等。
淋巴瘤临床治疗指南
复旦大学附属肿瘤医院淋巴瘤多学科综合治疗组恶性淋巴瘤诊断和治疗指南（2012年）霍奇金淋巴瘤一．WHO分类：结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型（NSHL）混合细胞型（MCHL）淋巴细胞削减型（LDHL）富于淋巴细胞型（LRCHL）二．分期I期：病变累及单个淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位IEII期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区II期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，E伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目（如II）3III期：病变累及横膈两侧淋巴结区III期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累E期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累IIIS期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结IIIE+S区受累IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累另外根据有无全身症状分为A、B。
A 无全身症状B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10%三.霍奇金淋巴瘤的病理诊断和免疫亚型1．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, NLPHL）肿瘤细胞（LP细胞）表达CD45、CD20、CD79a、BCL6，Oct2+/BOB.1+，不表达CD15、CD30（少数病例CD30弱阳性），大多数病例肿瘤细胞还表达EMA、J链、CD75、及免疫球蛋白轻、重链。
肿瘤细胞常被CD3+、CD57+的反应性小T细胞所围绕而形成花环样结构。
但肿瘤细胞所在的淋巴样大结节基本由反应性小B细胞（CD20+、CD79a+）所构成。
临床实践中，石蜡切片免疫组化辅助诊断NLPHL常用抗体组合及典型免疫表型：肿瘤细胞CD45（LCA）+、CD20（L26）+、CD79a+、EMA+/-、CD15-、CD30-/+、CD3-、CD45RO（UCHL1）-、CD68（KP1）-、Ki-67+（检测瘤细胞增殖活性），背景细胞多为CD20+的小B细胞和散在分布的CD57+的T细胞。
淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南
弥漫大B细胞淋巴瘤:复发治疗
大剂量治 疗候选人
是: 新的非交叉 耐药方案
（ICE、DHAP MINE）
否: 个体化治疗
CR 大剂量治疗 是: HDCT+SCT PR 候选人
否: 临床试验个 体化治疗
无反应 —— 临床试验或支持姑息
临床试验或个体化治疗：
任何患者经3个连续化疗仍进展，不可能从现有方案中得到好处， 除掉那些有较长无病间期者
胃MALT淋巴瘤
表现：胃脘疼痛、消化不良、非特异性上消化道症状 内窥镜：溃疡、胃炎、弥漫性胃增厚 2/3患者当伴随HP感染被成功治疗后，局限的胃MALT淋巴 瘤得到CR 典型免疫表型：CD5-，CD10-，CD20+，CD23±， CD43±，周期素D1-，bcl-2滤泡HP(+)，活检为非诊断性不典型淋巴样浸润 —— HP治疗前，再次活检，以证实或排除胃MALT淋巴瘤
中危 中危 高危 高危
CLL/SLL
Ⅰ、Ⅱ期
(Ann Arbor)
诱导治疗 局部RT 或观察
进展
SLL
否 观察 进度
Ⅲ期 Rai分期
(Ann Arbor)
CLL（低危） CLL（中危）
是否治疗
取决治疗
指症
是
治疗指症
CLL（高危）
治疗
CLL/SLL :治疗指症
希望治疗
累及脏器功能
自身免疫性血细胞减少 细胞减少
否
观察
每3m体检一次×1年
以后3-6m一次
基于临床表现—形象学
治疗指征
临床试验
Ⅰ、Ⅱ期复发
或
CR
Ⅱ期巨大腹
局部RT
PR 进展
部病变
是或
非霍奇金淋巴瘤
2007版美国NCCN非霍奇金淋巴瘤治疗指南解读美国国家癌综合网络(national comprehensive cancer network, NCCN)制定的2007年第一版非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma, NHL)治疗指南中使用的仍然是世界卫生组织(World Health Organization, WHO)2001年版的恶性淋巴瘤分类，NCCN指南再次强调了明确的病理诊断和分型是选择治疗方案的前提条件。
这里主要介绍几种我国常见类型NHL的治疗原则和其他一些新进展。
滤泡淋巴瘤滤泡淋巴瘤(FL)属于惰性NHL，约占欧美国家全部NHL的20%，但在我国却远远低于这个比例，大约5%。
处理原则按照惰性NHL的治疗原则处理，1级和2级FL包含较多大细胞成分或3级FL则应按照弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)等侵袭性NHL进行治疗。
无大肿块的局限期1级和2级FL患者的治疗应以受累野放疗为基础，虽然联合化疗或扩大野放疗能够延长缓解维持时间，但总生存期(overall survival, OS)并无显著延长。
因此NCCN指南中推荐的1级和2级FL的首选治疗仍为30~36Gy 的受累野放疗，更强烈的治疗手段仅为次选。
常规治疗不能治愈具有大肿块的1级和2级FL患者。
如果要进行化疗等积极治疗，应综合考虑患者具体情况后再做决定，包括是否有淋巴瘤相关的临床症状、肿瘤是否造成脏器功能障碍、是否有淋巴瘤导致的血细胞减少、肿块是否特别巨大、病变进展是否迅速以及患者的意愿等。
治疗方案治疗方案的选择是高度个体化的，应该考虑到患者的年龄、病变范围、身体状态和治疗要达到的目标。
1级和2级FL可以选择的一线治疗方案包括，利妥昔单抗(Rituximab)+CHOP(R-CHOP)、R-CVP、R+氟达拉滨(Fludarabine)、R-FND、利妥昔单抗单药、放射免疫治疗或R-CHOP后续放射免疫治疗。
淋巴瘤的诊治指南
淋巴瘤的诊治指南1. 定义FL是惰性淋巴瘤的一种类型。
FL是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中较常见的类型，在西方国家占NHL的22%~35%。
在国内所占比例较西方国家偏低，占NHL的8.1%~23.5%，我国发病率有逐年增加的倾向，发病年龄较国外相对偏低。
FL来源于生发中心的B细胞，形态学上表现为淋巴结肿块部分保留了滤泡生长的模式，是一组包含滤泡中心细胞(小裂细胞)、滤泡中心母细胞(大无裂细胞) 的恶性淋巴细胞增生性疾病。
在镜下FL有时可以合并有弥漫性的成分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不同可以将FL分为：①滤泡为主型(滤泡比例>75%);②滤泡和弥漫混合型(滤泡占25%~75%);③弥漫为主型(滤泡比例<25%)。
2. FL的诊断、分期、预后及鉴别诊断2.1 诊断主要基于包括免疫组化检查的病理组织形态学，必要时参照流式细胞术以及细胞遗传学检查结果。
FL具有特征性的免疫表型，细胞表面表达泛B细胞的标记，可以表达表面免疫球蛋白(IgM+/->IgD>IgG>IgA)，B细胞相关抗原：CD19+、CD20+、CD22+、CD10+、bcl-2+、CD23+/-、CD43-、CD5-、cyclinD1-。
少数患者可以出现CD10-或bcl-2-、分子遗传学检测可有bcl-2重排，细胞遗传学或荧光原位杂交(FISH)检测t(14;18)对于协助诊断非常有益。
根据WHO淋巴瘤分类方法，FL进一步可以分为1~3级。
1级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0~5个;2级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6~15个;3级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数>15个(其中，仍保留少数中心细胞者为3a级;成片中心母细胞浸润，不见中心细胞者为3b级)。
在西方国家1级FL占所有NHL比例为20%~25%，2级FL所占比例为5%~10%，3级FL所占比例为5%左右。
1~2级FL患者临床表现为惰性过程，而3级FL患者临床表现为侵袭性，故FL 1~2级患者按惰性淋巴瘤治疗，而FL 3级患者则按DLBCL治疗。
FDA批准罕见癌症皮肤T细胞淋巴癌使用药物治疗
（ 自北京大学医药 管理 国际研 究中心主 办医药管理 信息动态 ，张 力月 译） 摘
药品 评价 ２１年第７ ０ｏ 卷第２ ６１ 期
ｃｍ ｓ
＿
通过 处 方点评 制度 的 实施 ，我院 处 方质量 有 了 较 大提 高 ，促进 了临 床合 理 用药 。 同时也 激励 药 师 更加 努 力学 习专 业知识 ，提 高 业务 水平 ，充分 发挥
０ ００ ００ ００ ０ ３ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０１ １
＿
ｔ１ｓ？ｅ ｕ ｓ ｏ ｅ ４ ７ ａｅ ｐ．ｐ ｒｑ ｅｔ ｄ ＝ １０ ＆Ｃ ｔ ｊ Ｃ ７ ｇ
图３按照不同药房统计的门诊处方合理用药统计表 ．
Ｆ ｇ３ Ｓ ａｉｔ ｓｏ ｒｔ ｎ ｌ ｓ ｆ ｕｐ ｔ ｎ ｒ ｓｒ ｔ ｎ ｉ ． ｔｔ ｉ ｆ ａｉ ａ ｅｏ ｏ ｔａｉ ｔ ｅｃｉ ｉ ｓｃ ｏ ｕ ｅ ｐ ｐ ｏ
ｄ ｕ ｓ ｃ ｏｄｎ ｉ ｅｅ ｔ ｈ ｒ ｃｅ ｒｇ ｃ ｒ ｉｇｔ ｄｆ ｒｎ ａｍａ ｉｓ ａ ｏ ｐ
重瘙痒 。皮肤会长出溃疡性瘤 ，引起感染 。在一些案例中 ， Ｔ Ｌ Ｃ Ｃ 会扩散到血液 、淋巴管或其 他内脏 中。在美 国，每年会新增 １０ 个Ｃ Ｃ 病例 。皮肤局部感染Ｃ Ｃ 的病人使用相关试剂或光疗 进行治疗 ，癌症进一步发展时会使用化疗进行治疗。 ５０ Ｔ Ｌ Ｔ Ｌ
Ｉｔｄｘ ｓ ａ干预细胞复制过程。该 药品经常在病人ＣＴ Ｌ ｏ Ｃ 病情恶化或已经用过至少一种化疗方案病情复发的情况下使用。
ｏ ｙ Ｄ＝２ ４ ． ０ ６ ｌ 一 ７ ２ ０ — ２ ２ ． ｒｌ ７ ９ ２ ０ 一 ｌ２ ，Ｏ ９ １ — ６
美国淋巴瘤治疗指南演示文稿
第37页，共37页。
抗生素治疗后复发：系统性：同上
局灶性：RT
第26页，共37页。
套细胞淋巴瘤
• 免疫表型：CD5+ CD10± CD20+ CD23周期素D1(+) CD43+
• 独特染色体易位 t(11;14) — 1/3患者
• 国际工作分类法：弥漫性小、有裂细胞淋巴瘤 • 具有惰性和侵袭性NHL的最坏特征
无惰性自然病程，有侵袭性NHL相似特征
耐药方案
PR 候选人
（ICE、DHAP MINE）
否: 临床试验个 体化治疗
否: 个体化治疗 无反应 —— 临床试验或支持姑息
临床试验或个体化治疗：
任何患者经3个连续化疗仍进展，不可能从现有方案中得到好处，
除掉那些有较长无病间期者
第35页，共37页。
弥漫大B细胞淋巴瘤
所有患者：年龄>60
IPI：低 0-1
第5页，共37页。
Ⅰ、Ⅱ期
(Ann Arbor)
诱导治疗
局部RT
或观察
进展
SLL
否 观察 进度
Ⅲ期 Rai分期
(Ann Arbor)
CLL（低危） 是否治疗
取决治疗
CLL（中危） 指症
治疗指症
是
CLL（高危）
治疗
第6页，共37页。
治疗指症
• 希望治疗 • 自身免疫性血细胞减少（AIHA、ITP、纯红AA） • 反复发生感染 • 有症状
滤泡性淋巴瘤（3度）（WHO/REAL） 均应以DLBCL治疗
第11页，共37页。
滤泡性淋巴瘤（1-2度）
（小和混合细胞淋巴瘤）
Ⅰ、Ⅱ 期
淋巴瘤治疗精准分型是关键
淋巴瘤治疗精准分型是关键
标签：美罗华爱必拓
一般般来说，霍奇金淋巴瘤多侵犯邻近淋巴结区，较少侵犯结外器官，因此放疗联合化疗，就可获得较好的效果。
而非霍奇金淋巴瘤则是淋巴细胞从幼稚到成熟的演变过程中不同阶段出现的恶性病变，所以采用美罗华个体化治疗方案是最好的选择，能够使患者获得最大的受益。
正确的病理学分型，对指导治疗至关重要，因为恶性淋巴瘤不是单一的疾病，每一种病理类型都是一种独立的疾病，有各自的形态学、免疫学表型、染色体和基因特征、细胞起源、临床病程和预后等特点。
对每一个患者都应根据病理类型、分级和国际预后指数制订个体化治疗方案，如表达CD20抗原的B细胞淋巴瘤，采用美罗华免疫治疗方案就是最好的治疗治疗选择。
美罗华的出现改变了这一局面，美罗华的药理为：联合CHOP方案8个疗程治疗侵袭性（弥漫大B细胞）.P 方案8个疗程一线治疗惰性（滤泡性）淋巴瘤以及治疗复发或化疗耐药的滤泡性B细胞性非霍奇金淋巴瘤。
淋巴瘤长期生存者流行病学以及年龄、性别、民族、生活方式(烟、酒、饮食)、合并疾病等因素对预后均有不同程度的影响，都应引起我们的重视。
美罗华是首个被批准用于临床治疗的抗体，开辟了靶向治疗临床治疗的先河，上市至今为无数的淋巴瘤患者获得了更长的生存时间，改变了他们的生活。
本文出自：
相关文章：美罗华治疗DLBCL的套路很宽泛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非胃部MALT淋巴瘤
• NCCN放弃高度MALT淋巴瘤术语，认为即DLBCL • 并不存在明确的感染相关，抗生素治疗无效 （除某些皮肤MALT淋巴瘤——疏螺旋体） • 病变局限——RT——且可被治愈 • 某些部位——肺、皮肤、甲状腺、结肠、乳腺
CR PR
继续反应—观察 复发
a. 决定早期治疗时，要考虑今后ABMT需避免使用骨髓 毒性方案
b. 累及野RT（30-40Gy） c. 放疗可改善FFS（无失败存活），但总存活未改善
最初措施
否
治疗指征
ⅠⅡ期复发
Ⅱ期巨大腹
部病变
是
Ⅲ 、 Ⅳ期
观察
每3m体检一次×1年 以后3-6m一次
临床试验
基于临床表现—形象学
临床试验
HDCT+SCT
或
CR 或
单因子或联合化疗 PR 临床试验 进展
或
或
抗体为基础的治疗
观察
±放疗±化疗
或
无反应 HDCT
局部RT
进展 或
临床试验 进展
或
个体化治疗
治疗指征
• 入选临床试验 • 症状 • 危及各脏器功能 • 继发于淋巴瘤的血细胞减少 • 就诊时巨大病灶 • 在6个月期间病患稳定进展 • 患者偏爱
——首选外科手术 • 晚期患者——治疗方法与滤泡性淋巴瘤似
（Ⅲ、Ⅳ） • 组织学为侵袭性：MALT淋巴瘤与大细胞淋巴瘤共
存——治疗同DLBCL
胃MALT治疗
• 共存DLBCL应排除 若DLBCL与胃MALT共存——治疗同DLBCL
• 分期治疗
IE期 Hp(+)
IE或Ⅱ Hp(-)
常给予HP抗生素治疗 3个月再内镜检查 再次分期/HP活检
新病灶
重新出现
或增加
Ann Arbor分期
Cotswolds改良法
分期
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
X E A/B
累及部位 单一淋巴结组 横隔同侧多个淋巴结组 横隔二侧多个淋巴结组 多个结外病灶或淋巴结与结外病灶 包块>10cm 结外扩展或单个孤立性结外病灶 B症状：体重丢失>10%，发热，夜间盗汗
CLL/SLL
（优选）美国淋巴瘤治疗指南
R R
淋巴瘤反应标准
体检 淋巴结
CR CRu
正常 正常 正常
正常 正常 正常
PR 复发/进展
正常
正常
正常 ≥50%减少
肝脾缩小 ≥50%减少
肝/脾肿大 新病灶
新病灶 或增加
淋巴结团块 BM
正常
正常
正常
不确定
>75%减少 正常或不确定
正常
阳性
≥50%减少
不相干
≥50%减少 ≥50%减少
• 细胞遗传学 特征性 t（14;18)-90%有bcl-2基因伴Ig重链位点的并列
• 现有的标准治疗是不可能治愈 • 滤泡性大细胞淋巴瘤（国际工作分类法）
滤泡性淋巴瘤（3度）（WHO/REAL） 均应以DLBCL治疗
滤泡性淋巴瘤（1-2度）
（小和混合细胞淋巴瘤）
Ⅰ、Ⅱ 期
局部RT±化疗 或扩大部位RT 或观察
或 局部RT
CR PR 进展
或
单因子或联合化疗±干扰素
或
无反应
抗体为基础的治疗±化疗
进展
疾病进展
疾病进展应排除转化（组织学证据） 尤在下列情况：LDH
单一病灶不成比例增大 结外病灶发展 镓摄入超过原有基线 新的B症状出现 发生转化——以蒽环类药物为基础的治疗
疾病进展 治疗指症
无指症 有指症
观察 进展
• 表现：胃脘疼痛、消化不良、非特异性上消化道症状 • 内窥镜：溃疡、胃炎、弥漫性胃增厚 • 2/3患者当伴随HP感染被成功治疗后，局限的胃MALT淋巴
瘤得到CR • 典型免疫表型：CD5-，CD10-，CD20+，CD23±，
CD43±，周期素D1-，bcl-2滤泡• HP(+)，活检为非诊断性不典型淋巴样浸润
若有症状可提前检查 可考虑抗H.P.治疗 或 RT（30-36Gy）
Ⅲ和Ⅳ期 (晚期病变)
少见
化疗 （单因子或联合） 内镜
有治疗指征 或
再分期
局部RT
无治疗指征 观察
治疗指征
• GI出血 • 诊断时巨大肿瘤 • 症状 • 至少6个月期间疾患进展危及各脏器功能 • 患者偏爱
HP(-)淋巴瘤(-) 观察
Ⅰ、Ⅱ期
(Ann Arbor)
诱导治疗 局部RT 或观察
进展
Ⅲ期 Rai分期
(Ann Arbor)
SLL
否 观察 进度
CLL（低危） 是否治疗
治疗指症
取决治疗
CLL（中危） 指症
是
CLL（高危）
治疗
治疗指症
• 希望治疗 • 自身免疫性血细胞减少（AIHA、ITP、纯红AA） • 反复发生感染 • 有症状 • 累及脏器功能 • 细胞减少 • 就诊时肿瘤高负荷 • 至少6个月疾病稳定进展
3个月内镜 活检分期
HP(-)淋巴瘤(+) HP(+)淋巴瘤(-)
无症状
再观察3个月 或局部RT
有症状 RT
二线抗生素
CLL/SLL分类（Rai系统）
分期 0
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
特征 淋巴细胞增多，外周血L>15000/l RM：L >40% 0期伴淋巴结肿大 0-Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大 0-Ⅱ期伴Hb<11.0g/d1或血压积<33% 0-Ⅲ期伴血小板<100000/l
预后 好
中危 中危 高危 高危
滤泡性淋巴瘤
• 免疫表型： CD20+，CD10±，CD23±，bcl-2(+)(~90%) CD43(-)，CD5(-)，周期素D1 (-)
• 典型的免疫表型 CD5+ CD19+ CD20较模糊CD23+ CD10-，周期素D1(-) 需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是CD5+B细胞 有白血病细胞负荷——流式（包括/）明确 肿瘤克隆性
• Ann Arbor分期作用有限常用改良Rai分期 • 低危患者存活基本上同年龄相配对照者 • 中危存活较短 • 目前各种标准治疗是不能治愈
治疗
单因子治疗 • 嘌呤类似物 • 烷化剂
或 联合化疗±抗体为基础治疗 （非蒽环类药物为基础） 如CVP-CTX、VCR、Pred CF±R（CTX、Flud、美罗华）
治疗随访
CR
观察或
疾病进展
PR 临床试验
治疗指征
是
否
进展 观察
临床试验 二线治疗 局部RT
Flud敏感
耐药
嘌呤类似物 烷化剂类联合化疗
组织学转化
弥漫性B细胞淋巴瘤
既往治疗 多种多样
既往未治 或很少治疗
临床试验 或 广泛转化 放免治疗 或 姑息或支持治疗 局部转化 以蒽环类为基础 化疗±RT
CR
PR
无反应 或进展
HDCT伴SCT 或 临床试验 或 观察 HDCT伴SCT 或 临床试验 临床试验 或 放免 或 姑息支持
胃MALT淋巴瘤