精索静脉曲张各种手术对比(刚做好)
自制单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的临床疗效及并发症对比
有创伤小 、 恢复快 、 复发率低 的优点 ， 但显微外科组患者恢复更快 、 并发症更少 ， 是更值得推广的安全有
【 关键词】 精索静脉曲张； 显微外科； 单孑 Ｌ ， 腹腔镜； 疗效； 并发症
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精索静脉曲张手术记录
博爱医院
手术记录
科别：外科病历号：8
姓名：何大群性别：男年龄：41 手术时间：2013-10-8
术前诊断：双侧精索静脉曲张；
术后诊断：双侧精索静脉曲张；
手术名称：1、双侧精索静脉曲张高位结扎术
术者：关卫民助手：1、何智慧
麻醉师：邓赞芬麻醉方法：连硬外器械护士：许爱金
手术经过：
麻醉成功后，常规消毒铺无菌单，在左侧腹股沟上方，自内环到外环做长约4cm的腹股沟切口，切开皮肤及皮下组织后切开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌及腹横肌，找到精索后，钝性分离精索内的组织，找到精索静脉3条，见精索静脉迂曲扩张，用4号线双重结扎后切断，查无活动出血，轻点器械，纱布无误，逐层缝合。
同法做右侧。
术程顺利，麻醉满意，病人安返病房。
术后治疗见医嘱
记录医师：何智慧。
腹腔镜下精索静脉曲张两种手术方式的疗效比较
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【 摘要】 目的 对 比观察腹 腔镜下精索血管集束状结扎术与腹 腔镜下单纯精索 内静 脉结扎术 治疗精索静脉 曲张 的临床疗
效 。方法 将精索静脉 曲张患者 ８ ２例随机分成两组 ， 实验组 ４ ２例 ， 行腹腔镜下精索血管集束状结扎术 ； 对照组 ４ ０例 ， 行单纯精
索内静脉结扎术 ， 对两组患者术前术后 的临床表现 、 睾丸体积 、 静脉血管 的直径 、 手术 时间进行对 比分析。结果
ｔｌ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ｍｅ ｏｉｅＦ ｒｅ ，Ｊｎ ｎ ５ ０ ４，Ｃ ｉａ ａ ，Ｃ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌｇＡｒ ｄ Ｐ ｌ ｏｃ ｓ ｉａ２ ０ １ ｃ ｈｎ
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精索静脉高位结扎术.
1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
精索静脉曲张的不同手术方案效果对比及分析
精索静脉曲张的不同手术方案效果对比及分析作者：梁小绿来源：《中国实用医药》2013年第28期【摘要】目的探讨不同手术方法治疗精索静脉曲张患者的临床疗效。
方法选择在本院接受治疗的精索静脉曲张患者92例作为研究对象，其中传统的精索静脉高位结扎48例（传统组），经腹腔镜精索静脉结扎20例（腹腔镜组），腹膜后精索静脉结扎24例（腹膜后组）。
分析比较三组的手术效果。
结果传统组的复发率和术后并发症发生率均明显高于其他两组（P0.05）；传统组术后受孕成功率最低，显著低于其他两组（P0.05）。
结论三种手术方案均可以有效的治疗精索静脉曲张，各有利弊，应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
【关键词】精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术；手术治疗精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。
在男性人群中其发病率高达15%，多见于青壮年[1]。
精索静脉曲张可以影响精子的产生，降低精液的质量，是导致男性不孕的常见原因[2]。
临床上应该早期诊断，并予以积极的治疗，目前有多种手术方式可用于治疗精索静脉曲张，但是各有优缺。
作者对广西博白县人民医院开展的三种手术方式进行对比分析，现作如下报告。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择于2008年1月至2012年1月期间在本院接受手术治疗的精索静脉曲张患者92例作为研究对象，主要临床症状为阴囊有坠胀感、隐痛。
所有患者均由体格检查和B 超确诊。
随机将其分为三组：①传统的精索静脉高位结扎48例（传统组），平均年龄（26±2.4）岁，左侧精索静脉曲张36例，双侧精索静脉曲张12例，临床分级：Ⅰ度5例、Ⅱ度23例、Ⅲ度20例。
②经腹腔镜精索静脉结扎20例（腹腔镜组），平均年龄（25±3.4）岁，左侧精索静脉曲张14例，双侧精索静脉曲张6例，临床分级：Ⅰ度2例、Ⅱ度10例、Ⅲ度8例。
③腹膜后精索静脉结扎24例（腹膜后组），平均年龄（24±3.8）岁，左侧精索静脉曲张18例，双侧精索静脉曲张6例，临床分级：Ⅰ度3例、Ⅱ度11例、Ⅲ度10例。
低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育效果对比观察
低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育效果对比观察摘要目的观察并比较使用低位显微外科和腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的效果。
方法50例患有精索静脉曲张性不育的患者随机分成使用腹腔镜精索静脉结扎术治疗的对照组（30例）和使用低位显微外科治疗的观察组（20例）。
比较两组患者手术前和手术后三阶段时间的精液质量和手术期间的住院费用。
结果手术后两组患者精子的各项指标较术前都有了明显的改善。
其中使用低位显微外科术的患者精子总数、精子密度明显比使用腹腔镜的患者高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（a+b）级精子数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
低位显微外科术的手术时间比腹腔镜手术时间长，但是平均住院费用却比腹腔镜手术低（P＜0.05）。
结论患有精索静脉曲张性不育的患者使用低位显微外科术比使用腹腔镜精索静脉结扎术更加经济、便捷，疗效更好。
低位显微外科术是一种值得推广的临床手术。
关键词低位显微外科；腹腔镜精索静脉结扎术；精索静脉曲张性不育精索静脉曲张是一种常见的导致男性不育的疾病，在男性群体中的发病一般可以达到10%～15%[1]。
目前对于这种疾病的主要治疗手段有以下几种：病情较轻的患者通常采用药物治疗，增强静脉的张力、改善静脉的通透性。
低位显微外科手术在放大20倍的情况下分离出精索静脉，从而精准的建立出精索静脉新的血液循环达到治疗的目的。
腹腔镜精索静脉结扎术是目前发展最快也是被广泛接受的一种治疗手术，具有微创、效果明显和安全等优点[2]。
对比以上治疗方法，腹腔镜精索静脉结扎术虽然有很多优点但是治疗费用较高，医疗成本高。
低位显微手术结合了腹腔镜精索静脉结扎术的优点又弥补了其缺点而被逐渐运用起来。
本实验对50例患有精索静脉曲张性不育的患者分组使用腹腔镜精索静脉结扎术和低位显微手术，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次试验随机选取了50例患有精索静脉曲张性不育的患者，随机分成观察组20例和对照组30例。
腹腔镜和开放手术治疗单侧精索静脉曲张疗效对比分析
１２１开放 手 术 组 给 予 开 放 式 腹 膜 后 小 切 口精 索静 脉 高位 ．．
结扎 术 治疗 ． 连续 硬膜 外 麻 醉后 ， 者 取平 卧 位 ， 区常 规 消 患 术
其 主要 方 式 。随着 腔 镜技 术 的 发展 ， 腔 镜下 精 索 静脉 曲张 腹 高 位结 扎 术 已用 于治疗 精 索 静 脉 曲 张 ， 成为 一 种 重要 的手 并
前 均行 泌 尿 系 （ 除继 发 性 精 索 静 脉 曲张 ） 阴囊 彩 色 多 普 排 及
检 查 ， 测 精 液 量 、 液 液 化 时 间 、 形 率 、 子 密 度 、 动 检 精 畸 精 活 率 。将所有患 者分 为腹 腔镜组 （５例 ） ４ 和开放手 术组 （２ ） ４ 例 。术 后 ３个 月 ， 所有 患 者复 查 精液 常 规 、 阴囊 彩色 多普 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 查 。 组 两
患 者一般 情况 比较差异 无统 计学 意义 （ Ｐ＞００ ）具有 可 比性 。 ． ， ５
口， 认精 索 内血 管 ， 辨 可见 多 数精 索 内血 管呈 蓝 色 ， 粘 连者 有 需 先 游 离 部 分 乙状 结 肠 的粘 连 带 ，于 内环 Ｉ ２ ｍ 处沿 精 ： ．ａ １ ５ 索 血 管 外 侧纵 行 剪 开 侧 腹膜 长 约 ２ｃ 暴露 出精 索 静 脉 ， ｍ， 将 精 索 内动 、 脉 分 开 ， 游 离 所 有 扩 张 的静 脉 ， 免 损 伤 动 静 并 避
采 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 学 软件 ， 量 资 料 采 用 均 数 ± 准 ＰＳ １． 计 标
差 （± ） ｓ 表示 ， 组佃 比较采用 ｔ 验 ， 数资料采用 百分率 检 计
表 示 ， 问 对 比采 用 ｘ 检验 。 以 Ｐ ＜Ｑ０ 组 ．５为 差 异有 统 计 学
腹腔镜手术与开放手术治疗双侧精索静脉曲张的对比
精索静 脉曲张（ ｒ ｏｅ ， ｃ是精索蔓状静 脉 表面切 开后 腹膜 ｌ ｃ 尽 量避 免 切开腹 膜 过大 过 ｖ ｉ ｃｌ ｖ ） ａｃ ｅ 一２ｍ， 丛 的扩张 ， 由精索静脉瓣膜功能不全 、 静脉血液反 宽 ， 分离 曲张的精索内静脉 ， 游离 出静脉主干 ， 然后 流引起 。 ５ １％的男性在青春期可发生此病 ， 该病是男 用钛 夹或 丝线结 扎该 曲张 静脉 。同法 处理 对侧 。检 性不育症最常见 的病 因。据文献报道 ， 精索静脉曲 查无 出 血 后 ， 除腹 内 Ｃ 拔 除 Ｔｏａ， 除 腹 腔 排 Ｏ， ｒｃｒ撤 张的患者 ， 手术后多可改善生精功能 ， 特别是双侧 镜器械 ， 缝合各穿刺点 。对照组 １ 例均在硬膜外麻 ２ 受 累者 ， 精功 能改善 更加 明显 【 生 ” 。近年 来对 发生 于 醉下手术 ， 其中 ７例行经腹股沟精索静脉高位结扎 双侧 Ｖ ， Ｃ 采用腹腔镜技术精索静脉高位结扎治疗 ， 术 ， ５例行 腹膜 后精 索静 脉高 位结扎 术 。 具有创伤小 、 并发症少 、 复快等优点 。本 院对 １ １ 统计学分析 采用 Ｓ Ｓ １．统计软件进行统 恢 ３ ． ３ Ｐ Ｓ６ ０ 例双侧 ＶＣ患者采 用腹 腔镜 手术 治疗 ， 效 满意 。 疗 现 计学 处理 ， 量 资料 以 ４ｓ 示 ， 用 ｔ 计 －表 采 检验 ； 数 计 报 道如 下 ： 资料 以率表示 ， 采用 检验 ； ｚ 检验水准 Ｏ ０ ５ 以 ｔ ． ， ＝０ １ 资料 与方 法 Ｐ ００ 差异有 统计 学意 义 。 ＜． ５为 １１ 临 床 资 料 选 取 ２０ ． ０５年 ｌ ０月 ～２ １ 年 １ ２ 结 果 ０１ ０ 月本院收治的双侧 Ｖ Ｃ患者 ２ 例 ，随机分为两组 。 ５ 两组 患 者手 术住 院情况 及 治 疗效 果 比较 ： 腔 腹 其 中开 放 手 术 组 （ 照 组 ） 者 １ 对 患 ２例 ， 龄 １ 年 ８～３ 镜组 １ ７ ３例及 开放 手术 组 ｌ 手术 均 获成 功 ， 严 ２例 无 岁 ， 均 ２ ． ；１ ５例 ， 平 ７７岁 １度 Ⅲ度 ７例 。腹 腔镜 手术 重 并 发症 发 生 。治 疗 组 患 者 术 后 当 天 即可 下 床 活 组 （ 组 ）３例 ， 治疗 １ 年龄 ２ ０～４ ， 均 ２ ． ；Ｉ ０岁 平 ８ ４岁 Ｉ度 动 。手术平 均时间 ， 两组 比较差异 有统计 学意义 （ ＜ Ｐ ５ ， 例 Ⅲ度 ８ 。所有患者均经临床症状 、 例 体征和彩 ０ ５ 。 ． ） 术中平均出血量和术后平均住院时间， ０ 两组比 色多普勒检查证实 ，并排除继发性精索静脉曲张 。 较差异显著 ， 有统计学意义（ ＜． ）随访 ３ Ｐ ０ １。 Ｏ 个月 ～ １ 患者 术前 精液 常规 检查均 有 不 同程 度 的异常改 变 。 年， 两组患者均无复发 ， 症状改善率和精液改善率 ， １ 手术方法 治疗组采用气管插管全麻 ， ． ２ 取头低 两组 比较差异无 统计学 意义 （ ００ ）见表 １ ． ， ５ 。 脚高位 ， 抬高患侧臀部 。常规消毒铺 巾后取脐下弧 表 １ 两组 患者手 术 、 院情 况 、 状 住 症 形切 口约 ０５ｍ， 巾钳 提起 切 口缘 ， ．ｃ 固 置人 Ｖｅｅｓ ｒｓ 气 改善及 精液质 量 改善 比较 ± ） ｓ 腹 针 ，证 实 穿 刺成 功 后 注入 Ｃ ： 成人 工 气 腹 ， Ｏ造 压 力 维 持 在 １ １ｍ Ｈ 。 拔 除 气 腹 针 。 穿 人 ２～ ５ ｍ ｇ 治 疗组 １ ０３ ３ ４ ．２±７６ ３ ．４ ０±１ ３９±１２ ８ ．２ ５ ． ．５ ２９ ８ ． ８７ １ｍ Ｔｏａ 经原 穿刺 切 口进入 腹 腔 ， ０ ｍ ｒｃｒ 并置 入 ３ 。腹 ０ 对 照 组 １ ７１ ２ ５ ．６±４２ ６ ．５ ０± １ ７１ ０８ ８ ．７ ０ ．± ．２ ５４ ８ ． ５３ 腔镜 ， 电视监视引导下分别取耻骨联合上缘与脐 在 ￡焦 Ｑ 丝 ： Ｑ Ｑ ： ： Ｑ Ｑ Ｚ Ｑ ２ Ｑ ： Ｑ ：生 垒 ： Ｚ 连线 中点及患侧腹直肌外缘平脐处做切 口分别置 ３ 讨 论 人 ５ ｍ和 １ｍ Ｔｏａ，置人转换器及分离钩钳等 ｍ ０ｍｒ ｒ ｃ 精索静脉曲张分为原发性和继发性两大类型， 原 操作器械 。于内环 口上方找 到蓝黑色 的精索 内静 发性精索静脉曲张主要是 由于精索静脉本身原因所 脉， 一般为 ２ ３ ～ 支。该静脉位于髂外血管外侧的后 致， 最为常见 ； 而继发性精索静脉曲张是指精索静脉 腹膜下方 ， 向头侧走行 。显示不清时由助手牵拉患 以及周围的组织结构本身没什么问题 ，而是 由于其 侧阴囊 内睾丸 ， 即刻可见到内环处曲张的精索内静 他疾病堵塞了静脉而导致其发生曲张 ， 极为少见。 精 脉也受到牵动 。距 内环上方 ２ ３ｍ处沿精索血管 索静脉曲张发病率约 占男性人群 １％ １％， —ｃ ０ ５ 多见于 青壮年。以往认为左侧精索静脉 曲张的发病率高， 右 作者单位 ： 市第一人 民医院 安徽 ２ ２ ０ 淮南 ３０ ７ 侧少见 ， 但右侧的发病率并不低， 曲张的发病率 双侧 ２ １ 一 １ ｌ 收稿 ，０ ２ ０ — ７ 回 ０２Ｏ一６ ２ １－ ３ ２ 修
腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的对比研究(附92例报告)
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ｏ ｅ ａｉ ｅｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｆ １ ２ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ａｉ ｏ ｅ ｅ ｗ ｓｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｓ ｍｍａ ｚ ｄ ９ ａ ｅ ｒ ｎ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｒ ｕ ｎ ０ ｐ ｒ ｔ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｆ ｔｏ ａｉ ｔ ｉ ｖ ｒｃ ｃ ｌ ａ ｅ ｒ ｐ ｃｉ ｌ ｕ ｖ ｃ ｅ ８ ｅ ｈ ｏ ｖ ｉ ｒ ｅ ． ２ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｉ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ９ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅｉ ｐ ｎ ｇ ｏ ｐ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｇ ｔ ， ｌｏ ｏ ｓ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｍｅ ｎ ｈ ｓ ｉ ｌ ｔｙ ａ ａｇ ｓｃ ｕ ａ ｅ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｔ ｍｐ ｒ ｔ ｒ ｆ ｒ ａ ｅ ｒ ｎ ｏ ｅ ｒ ｕ ． ｈ ｐ ｒ ｔ ｉ ｎ ｍｅ ｂｏ ｄ ｌｓ ， ｏ ｔｐ ｒｔ ａ ｏ ｐ ｔ ａ ， ｎ ｅ ｉ ｓ ｇ ａ ｅ ， ｎ ｅ ｅ ａｕ ｅ ａｔ ｖ ａｓ ｌ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｉ ｒｕ ｓｗｅｅ ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅｙ ｓｕ ｉｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｇｔ ｐ ｒｔ ｎ２ ｇｏ ｐ ｒ ｏ ａａ ｉ ｌ ｔ ｄ ｅ ． ｓ ｌ ｏ ｖ ｓ： ｈ ｐ ｒ ｔ ｉ ， ｌ ｏ ｓ ｎ ｅ ｅ ａ ｕ ｅａ ｔｒｏ ｅ ａｉｎ ｓ ｏ ｅ ｏｓａ ｎ ｍｅ ｂ ｏ ｄ ｌ ｓａ ｄ ｔ ｍｐ ｒ ｔ ｒ ｅ ｐ ｒｔ ｈ ｗ ｄ ｎ ｔ— ｏ ｆ ｏ
2种手术方法治疗精索静脉曲张的效果比较
２１ ２组病人 不长反应及 ｉ要并 发症比按（ ． 见表 １ ）
表１ ２ 组病人不 良反应及主要并发症比较 （ 】 ％）
理时可应用 阴囊托托起 阴囊 ， 于静脉 回流。早期可用冰袋 以利 冷敷 ， 防止肿胀 ； 晚期可用热敷 ， 以促进局部血运。资料显示 ，
精索 内静脉高位结扎术后并发睾丸鞘膜积液可在近期发生 ， 也 可在手术 ３ 年后出现 ， 常见于术后 ６ 个月 。护士应 做好 出院指 导， 交待病人定期常规复查。
． ．
１ ２． ４ ．
、０．７ ｏ ９ Ｎｏ７ ｒ１２ ２ ｏ ．
胱， 防止术 中误伤膀 胱 ； 指导病人 练习床上排尿 ， 以免术后麻醉 尚未恢 复期 间不习惯床上排尿 ， 引起尿潴 留。
１３ 观 察 项 目 ．
阴囊水肿 和睾丸鞘膜积液是精 索静脉 曲张结扎手术 可能
出现的并发症之一 ， 目前广 泛认为阴囊水肿的发病机制和淋巴
管的损伤有关 。与精索动 、 静脉伴行 的淋 巴管在手术过程中被 损伤， 导致淋 巴液外渗， 局部水肿 明显， 脉已被结 扎， 而静 回流受
阻。 严重者可发生睾丸鞘膜积液。资料显示 ， 传统精索静脉曲张
记 录病 人术后不 良反应 、 并发症 、 下床活动 时间及住院天
结扎手术 阴囊水肿发生率大约为 ７ ３％； ％一 ０ 而腹腔镜精索内静
数情况 。计量资料采用 ｆ 检验 ， 计数资料采用 Ｘ检验。 ２
２ 结 果
脉高位结扎术 ， 由于在腔镜放大的视野下进行精细操作 ， 可避 免漏扎静脉 ， 最大可能保 留淋 巴管 ， 提高了不育症 的疗效并减
精索静脉高位结扎术
1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
三种不同术式治疗精索静脉曲张的疗效对比分析
ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅｃ ｍｐｉａｉ ｎ ｃ ｕ ｒｄ ｍｏ ｅ ｆｅ ｕ ｎ ｌ ｎ ｔ ｅ ｉｇ ｅ ｒ ｕ （ ＜ ０． ５ Ｃｏ ｃｌｓｏ Ｔｒ ｎ ｐ ｒｔｎ ｏ ｃ ｐｃ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔｏ ｓｏ ｃ ｒｅ ｒ ｒ ｑ ｅ ｔｙ ｉ ｈ ｎ ｕ ｎ ｇ ｏ ｐ Ｐ ｖ ｃ ０ ）． ｎ ｕ ｉｎ ａ ｓ ｅ ｉｏ ｅ ｓｏ ｉ
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现 代 泌 尿 外 科 杂 志
・
２１ ０ １年 ９月第 １ 卷 第 ５期 ６
４１ ５
论
著・
文章编号： ０— ９（０１０—４１ ２ １ ９ ２１２１）５ ５— ０ ８ ０ ０
三 种不 同术式治疗精索静脉 曲张的疗效对 比分析
陆 向 东 苏燕 胜 刘 娜 程 艳 玲 ， ， ，
Ａ Ｓ ＲＡ Ｔ－Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｏ ｐｒ ｈ ｆｃｃ ｆ ｈｅ ｐ ｒａｈｓｏ ｇｔ ｎｆｒｔ ｅｔ ｅｔｏ ａｉ ｃｌ． ＢＴ Ｃ ｊｃｉ ｏｃｍ ａｅｔｅｅｆ ａｙｏ ｒ ａｐｏｃｅ ｆｌａ ｏ ｏ ｈ ｔ ａｍ ｎ ｆｖｒ ｏｅ ｖ ｉ ｔ ｅ ｉ ｉ ｅｒ ｃ ｅ
（． 放 军 ３ ３医 院 泌尿 外科 ， 西 西安 １解 ２ 陕 ７ ０ ５ ；． 安 交 通 大 学 第 二 附 属 医 院药 剂 科 ， 西 西 安 １０４２西 陕 ７００ ） １ ０ ４
211238072_Wink_切口下显微镜精索静脉结扎术与腹腔镜下精索静脉高位结扎术疗效对比
[16]陈乐.剑突下入路与侧胸入路胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的回顾性研究[D].银川：宁夏医科大学，2020.[17]范韶玮，黎涛，夏玉军.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中膈神经保护的效果及对手术指标术后恢复的影响[J].河北医学，2021，27（6）：1027-1031.[18]尉腊革.经剑突下入路胸腔镜病灶切除术治疗前纵隔肿瘤的疗效评价[J].中国药物与临床，2021，21（4）：606-608.[19]李雄，刘霞，马生茂，等.三种手术方式治疗前纵隔肿瘤的疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2021，50（1）：48-50，54.[20]贺海奇，冯锦腾，范坤，等.胸腔镜经剑突下与经侧胸入路行前纵隔肿瘤切除的早期效果比较[J].现代肿瘤医学，2020，28（15）：2614-2617.（收稿日期：2022-11-22） （本文编辑：陈韵）①南京医科大学附属无锡人民医院（江苏省无锡市人民医院） 江苏 无锡 214023通信作者：黄兴Wink切口下显微镜精索静脉结扎术与腹腔镜下精索静脉高位结扎术疗效对比朱磊磊① 黄兴①【摘要】 目的：通过对比研究，分析精索静脉曲张患者采用Wink 切口下显微镜精索静脉结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术的治疗效果。
方法：回顾性选取2020年7月-2021年12月在无锡市人民医院行精索静脉结扎术的50例患者的资料，根据治疗方法差异将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，各25例。
Ⅰ组采取Wink 切口下显微镜精索静脉结扎术，Ⅱ组采取腹腔镜下精索静脉高位结扎术。
记录两组患者手术时间、手术出血量及住院时间；分别于术前及术后6个月评估精液质量；记录术后并发症发生情况，术后6个月复发情况；评估患者治疗总满意度。
结果：Ⅰ组手术时间长于Ⅱ组，差异有统计学意义（P <0.05），两组住院时间、手术出血量比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。
术后6个月，两组精液质量较术前均有所改善，且Ⅰ组精子密度、前向运动比例（proportion of sperm forward movement，PR）及精子存活率均高于Ⅱ组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
精索静脉曲张手术治疗方法与比较
精索静脉曲张手术治疗方法与比较标签：精索静脉曲张；手术；改良Palomo术；腹腔镜精索静脉曲张是男性常见病，发病率约5％。
曲张的静脉致血液回流不畅，或腔静脉血液倒流，使睾丸生精细胞环境温度升高，局部长期处于缺氧状态，毒性代谢产物蓄积，影响睾丸生精功能和精子活力，是男性不育的主要原因之一。
外科手术是治疗精索静脉曲张的主要方法。
2000～2006年来，作者共收治85例本病患者，分别采用改良Palomo术和腹腔镜下精索静脉高位结扎术，取得了满意效果。
鉴于临床存在多种手术方法，作者经过临床观察，术后随访，对手术过程与疗效进行回顾分析并加以比较。
1 资料与方法1.1 一般资料收治85例患者，年龄21～39岁，平均28.2岁，其中双侧精索静脉曲张19例，左侧51例，右侧15例。
病程1～13年，临床分期为中度以上。
临床表现为患侧阴囊坠胀感伴隐痛，行走或站立过久症状加重，平卧休息后症状缓解，部分患者疼痛放射至下腹部或腰部。
我站收治的患者大多数为婚后不育经检查确诊。
1.2 手术方法1.2.1 小切口腹膜后精索高位结扎术（改良Palomo术）本组62例。
硬膜外麻醉下，患者平卧，于患侧髂前上棘上3 cm处，顺皮纹方向斜切口约2 cm，依次切开皮肤，皮下组织和腹外斜肌，止血钳钝性分离腹内斜肌和腹横筋膜，至腹膜外脂肪，中指伸入切口由外向内推开腹膜，小拉钩拉开切口，在腹膜后脂肪中可见增粗的精索静脉，用两把组织钳提起精索，推下腹膜，识别并分开精索动脉和静脉，保留动脉，用4号丝线结扎静脉，精索内静脉多为1～2条,少数为3条。
逐层缝合切口，手术完毕。
1.2.2 腹腔镜下精索静脉高位结扎术本组23例（包括19例双侧病例）。
采用全麻，患者平卧，抬高患侧臀部，脐下作弧形切口约1 cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针建立CO2人工气腹，压力致15 mmHg后拔出气腹针，穿入10 mmTrocar,置入腹腔镜，于患侧麦氏点及下腹正中分别穿入5 mmTrocar作为操作通道，若为双侧病例则于双侧下腹部穿入5 mmTrocar。
腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效对比分析
张常见 的术式 ， 既往最 常 见 的手术 途 径 是经 腹 股 沟 途径， 少数 途径有 经腹股沟 下外环途 径 、 内环 口上 经
例、 Ｉ度 ６例 。左 侧 精 索 静 脉 曲 张 ３ ０例 、 侧 ｌ 双 ３
膜 炎等 。
修补 术 、 为 开放 术 后 复 发 。经 腹 腔镜 组 ４ ２例 ６例 ，
平 均年龄 ３ ． ０ １岁 ， 中 ｌ 有 不育 史 １—９ ２年 ， 其 ７例 ． 平均 为 ３ １年 ， 索 静 脉 曲张 Ⅲ 度 １ ． 精 ８例 、 Ⅱ度 ２ ２
腹腔 镜 与 开放手 术治 疗 精 索静 脉 曲张 的疗效 对 比分 析
张玉洪 ， 伟 ， 卢 王 洪， 张建华 ， 勇， 陈 赵
４０ ０ ） ０ ８０
涛
（ 涪陵 中心 医 院 ， 庆 涪 陵 重
【 摘
要】 目的 ：对 比研究腹腔镜下和经腹股沟开放手术行 精索静脉 高位 结扎术治 疗精索静脉 曲张的疗效。方法 ：对我 院
岁， 患者 就诊原 因主要 为婚后不 育或伴 会阴部 不适 、 胀痛 ， 少数无 自觉 症 状 ， 体 检 时 发 现 精 索 静 脉 曲 为 张 。查体 ： 阴囊 内可触 及迂 曲或 成 团状 的静 脉 。术 前均行 了彩色 多普 检查 ， 液 常规 等 检查 。 随机 两 精
组 经腹 股沟 组 ５ ０例 ， 均 年龄 ３ ． 平 １ ３岁 ， 中 １ 其 ８ 例有 不育史 Ｉ ８ ６年 ， 均 为 ２ ８年 ， 一 ． 平 ． 精索 静 脉 曲
骨结节 上 方 ２指 ， ３—５ ｍ 切 口， 开 腹 外 斜 肌 做 ｃ 切
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精索静脉曲张治疗方式
及各种手术对比
Lemack及其同事（1998）提出对提睾肌和引带静脉进行结扎，
对精索静脉采用显微外科技术结扎，
这被认为是治疗成人静脉曲张所致的男性不育的标准术式。
——坎贝尔泌尿外科学
深圳昆仑泌尿外科医院
治疗精索静脉曲张各种术式的比较
不得用于商业用途
不得用于商业用途
精索静脉曲张
一、概念
精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张增粗或迂回弯曲称为精索静脉曲张
二、诊断
根据典型的的症状、体征和多普勒彩超，多可明确诊断。
右侧的精索静脉曲张应注意有无同侧的肿瘤压迫精索内静脉
不得用于商业用途
三、临床表现
原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在体检时或不育症检查时发现。
症状严重者，可出现患侧阴囊坠胀感，隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状减轻或消失。
如卧位静脉曲张不缓解，则可能是继发性，要查明原因。
精索静脉曲张分级
Ⅰ级（轻度）：局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让病人站立憋气，增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。
Ⅱ级（中度）：在正常站立位可触及曲张之静脉，但表面看不到曲张之血管。
Ⅲ（重度）：在阴囊表面可见到蚯蚓状或团状之曲张静脉
亚临床型：这类病人在体检时不能发现曲张之静脉，Valsalva试验也为阴性，但经B超，核素扫描，彩超多普勒检查时可发现轻微的精索静脉曲张，这类病人往往在不育检查时发现。
静脉血管一般》1.8mm为亚临床型，》5mm为临床型。
精索静脉曲张的危害
严重的精索静脉曲张可致睾丸萎缩，影响精子生长。
精液检查可见精子数量减少，活动度降低，形态不成熟，精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精子细胞阶段，以患侧较为明显。
精索静脉曲张可使睾丸周围温度升高，且由于睾丸缺氧及受到精索静脉反流血液中毒性物质的影响，引起睾丸小而变软。
一般病变侧睾丸较正常侧容积要小。
三、治疗
无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗
非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷及中药治疗
手术治疗适应症
1、精索静脉曲张伴不育者
不得用于商业用途
2、重度精索静脉曲张者
3、双侧精索静脉曲张者
4、轻中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状明显者
5、青少年限于重度精索静脉曲张、症状明显者
精索静脉曲张传统经典治疗方法
精索静脉结扎术
腹股沟
腹膜后
腹腔镜
精索静脉转流术
腹壁下V、腹壁浅V
精索内静脉栓塞术
注入明胶海绵与钢圈栓塞
显微镜下精索曲张静脉结扎术
1、精索静脉曲张的相关的解剖
前组：精索内V、睾丸、附睾静脉主要是通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2-4条静脉，穿过内环至腹腹后合成一条，称为精索内静脉。
中组：输精管V-膀胱上V-髂内V
后组：提睾肌V-腹壁下V-髂外V
2、精索静脉曲张与不育的关系
不得用于商业用途
20%的静脉曲张的患者可导致不育
WHO的一项超过9000人的研究发现，精索静脉曲张可伴发睾丸体积减少，精液质量下降和间质细胞功能下降精索静脉曲张→少弱、畸形精子症→男性不育
主要原因为睾丸、附睾的血液循环障碍
1）睾丸温度升高；影响精子的发生和成长
2）精索静脉压力增高：睾丸新陈代谢废物郁积，阻碍精子生成
3）睾丸组织CO2蓄积：乳酸蓄积，影响精子发生
4）毒素物质影响：左肾静脉反流，肾上腺代谢产物进入精索静脉对睾丸生精上皮产生毒性作用。
5）抑制内分泌功能：损伤间质细胞，影响睾酮分泌
6）睾丸生精细胞凋亡增加→少精子症
7）精子中ROS水平升高和线粒体功能减退→弱精子症
8）精液中镉含量过高→精子头部肌动蛋白断裂→畸形精子症
传统精索内静脉高位结扎术复发原因
1）静脉及交通支的无法解决精索外静脉、睾丸引带阻断
2）睾丸“仍生活在有毒环境内
3）睾丸动脉容易受损伤
显微镜下精索静脉结扎术（外环下）
可同时处理精索内、外静脉，提睾肌、输精管静脉，还可结扎睾丸引带静脉
可保护精索动脉、神经和淋巴管
不得用于商业用途
减少鞘膜积液及阴囊水肿
显微精索静脉曲张的手术关键
切口的选择
1、切口的选择：外环下切口？腹股沟切口？
显微外科手术所见
2、精索内、外静脉的分离及处理
3、精索内动脉的判断
1）术中超声定位
2）术中外敷、外用罂粟碱液
3）术中首先寻找精索内动脉：博动最明显处
4）术中保护精索内动脉
5）术中损伤后处理：局部按压---动脉夹---游离---显微吻合
4、精索淋巴管、神经纤维的处理
1）精索内淋巴管处理
2）精索内神经纤维的处理
5、精索内静脉的处理
1）第一层浅表静脉；
2）第二层静脉：多伴随精索内动脉（典型表现：呈八字形压迫、包裹精索内动脉）；
3）第三层静脉：无明显搏动可集束结扎；
6、术前病历的选择
不得用于商业用途
1、精索静脉结扎术后部分患者精液质量没有改善
2、有无预测指标，避免不必要的手术？
3、文献报道，血清抑制素B可以作为预测术后效果的一个指标，可以反映出整个睾丸组织的功能。
结论
1、术前血清抑制素B（INH-B）的高低可以预测患者术后精液质量改善的情况：高的往往术后精液质量明显改善，可以考虑积极手术。
低的，可考虑辅助生殖技术治疗。
2、显微镜下精索静脉结扎术与传统手术平能有效改善精液质量。
对于INH-B水平的改善显微镜手术更优越，提示对与睾丸功能的保护和改善更为显着，是一种值得推广和应用的手术方式。
不得用于商业用途
仅供个人参考
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.
Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.
以下无正文
不得用于商业用途。