2020药物过度使用性头痛(MOH)指南要点
盐酸氟桂利嗪联合普瑞巴林对于药物过度使用所致偏头痛的疗效
盐酸氟桂利嗪联合普瑞巴林对于药物过度使用所致偏头痛的疗效【摘要】目的：研究药物过度使用所致偏头痛（MOH）联合使用盐酸氟桂利嗪、普瑞巴林治疗的临床效果。
方法：选择2022年7月～2023年6月神经内科32例MOH患者为研究样本，按治疗方法不同分为治疗组（n=18）、对照组（n=14），且分别予盐酸氟桂利嗪结合普瑞巴林治疗、单纯普瑞巴林治疗。
对两组治疗前后偏头痛相关指标进行观察，并比较治疗效果。
结果：两组偏头痛相关指标比较，有明显差异（P＜0.05）；与对照组比，治疗组总有效率更高，存在差异性（P＜0.05）。
结论：MOH采用盐酸氟桂利嗪辅以普瑞巴林治疗效果理想，能有效控制症状、减轻疼痛，适合临床推广。
【关键词】偏头痛；普瑞巴林；盐酸氟桂利嗪药物过度使用所致的偏头痛（MOH），也被称为药物滥用性头痛或反跳性头痛，是一种与频繁使用镇痛药或止痛药相关的头痛病症。
MOH是一种慢性头痛疾病，通常由过度使用药物引起的，特点是使用药物过多或过频导致头痛反弹或加重。
据估计，全球范围内有约1%～2%的人患有MOH，而在头痛门诊患者中，这一比例可能高达30～50%[1]。
MOH可对患者生活产生显著影响，患者常常经历频繁的头痛发作，导致工作、学习和社交活动障碍，容易影响生活质量和心理健康。
MOH主要的治疗策略是逐步减少或停用过量的药物，并在医生的指导下进行戒断。
盐酸氟桂利嗪为钙通道阻断剂，具有预防偏头痛发作及减少发作次数的作用。
普瑞巴林为新型钙离子通道调节剂，能阻断电压依赖性的钙通道，使神经递质释放减少，进而起到镇痛作用。
现对神经内科2022年7月到2023年6月32例MOH患者进行研究，探析盐酸氟桂利嗪配合普瑞巴林治疗的可行性，阐述如下。
1资料与方法1.1 一般资料本次选取的MOH患者共有32例，病例入组起始时间为2022年7月，结束时间为2023年6月，以治疗方法不同予以分组，治疗组18例患者中，男10例，女8例，年龄29～58岁，均值（42.06±11.17）岁；病程1～9年，均值（5.18±2.33）年。
强的松治疗药物过度使用性头痛患者撤药后头痛的随机双盲对照研究
强的松治疗药物过度使用性头痛患者撤药后头痛的随机双盲对照研究熊开菊;王慧【摘要】目的：通过随机、双盲、安慰剂对照临床试验，研究强的松治疗药物过度使用性头痛（ medication overuse headache， MOH）患者撤药后头痛的临床疗效。
方法选取2009年6月～2013年6月期间重庆市荣昌县人民医院收治的96例MOH患者作为研究对象，所有患者随机分为2组，试验组48例（强的松，100 mg／d），对照组48例（安慰剂，100 mg／d）。
比较2组患者的治疗特点。
比较患者治疗后的主要、次要诊断指标的变化和镇痛药的应用情况。
结果治疗前，2组患者的年龄、性别、主要诊断指标、头痛持续时间和频率、用药无统计学意义。
治疗后，2组患者头痛持续时间和药物使用率无统计学差异；撤退反应的发生率无统计学差异。
试验组镇痛药的使用率低于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。
结论 MOH患者撤药后，采用强的松治疗可显著减少止痛药的使用，但撤药后头痛的严重程度与持续时间并无改善。
%Objective To investigate treatment effect of prednisone to withdrawal headache in patients with medication overuse headache (MOH). Methods From June 2009 to June 2013, 96 patients with MOH were chosen as study objective for the randomized double-blind and placebo controlled study.All patients were divided into 2 groups: 48 in study group ( treated with prednisone, 100mg/d ) and 48 in control group (treated with placebo, 100 mg/d).The clinical features of two groups were compared.After treatment, the primary endpoints, secondary endpoints , further results and the use of analgesics were compared.Results Before treatment, the age, sex gender,primarydiagnosis, duration and frequency of headache, medicine had no statistical difference between two group.After treatment, the duration of headache and the rate of drug rescue had no statistical difference between two groups.The rate of withdraw symptoms had no statistical difference between two groups.The use of analgesics was less in study group than that in control group, the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion During withdrawal in MOH, prednisone reduces rescue medication without decreasing the severity and duration of withdrawal headache.【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P122-124,127)【关键词】强的松;药物过度使用;头痛;撤药治疗【作者】熊开菊;王慧【作者单位】重庆市荣昌县人民医院内二科，重庆 402460;重庆市荣昌县人民医院内二科，重庆 402460【正文语种】中文【中图分类】R747.9药物过度使用性头痛(medication overuse headache, MOH)是临床上常见的一类慢性每日头痛(chronic daily headache, CDH)，人群患病率约为1～2%[1]。
临床药物过量性头痛定义、流行病学、临床特点及治疗要点
临床药物过量性头痛定义、流行病学、临床特点及治疗要点药物过量性头痛是一种常见的与药物过量使用相关的慢性继发性头痛。
MOH 不仅造成患者身心痛苦，严重影响患者的工作、学习及生活质量，同时也给社会医疗带来巨大的经济负担。
定义和流行病学MOH 是指规律并过量使用治疗头痛的药物超过 3 个月所引发的每月头痛天数≥15 d的头痛，一个独特的临床特点是头痛（并非一定）可在停药后得到缓解。
MOH 是一种常见的头痛，在全球成年人群中患病率为 0.5%～7.2%，我国成人 MOH 的患病率为 0.6%，其中男性为 0.3%，女性为0.9%。
MOH发病的危险因素有：女性、文化程度低、经济来源低、失业、女性绝经期、口服镇静类药物等。
MOH临床特点1、多种原发性头痛可发展为MOH：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等，其中以偏头痛占的比例最大。
一些继发性头痛如创伤后头痛的患者也可发生MOH。
2、多种药物可引起 MOH：如阿片类、苯巴比妥类、曲坦类、麦角胺类、单一成分止痛药、复方止痛药等。
曲坦类是高收入国家MOH患者最常服用的药物，比其他药物更低剂量的曲坦类即可导致MOH。
MOH 患者使用最多的药物为复方止痛药，所用复方止痛药中常见的成分有咖啡因、氨基比林、非那丁、巴比妥等。
3、头痛频率：过量使用药物导致的头痛发作频率增加才是发生MOH的预警。
4、头痛部位：MOH患者头痛的部位可能较发作性头痛时有所改变，但缺乏特异性。
患者常描述为不同部位的头痛，比如前额部、颞部、枕后部；可单侧也可双侧。
部分MOH 患者同时有颈部疼痛，易被误诊为颈源性头痛。
5共存疾患：MOH的共存疾患比发作性头痛患者更常见。
MOH 患者更易与焦虑抑郁等情感障碍性疾病共存。
MOH患者中吸烟者的比例更高，体重指数超过 30 kg/m2 的人也更多。
MOH 患者发生睡眠障碍的概率也比发作性头痛患者高。
MOH的诊断标准2018年ICHD-3将MOH的诊断标准简化为：(1)原有头痛患者，每月头痛发作时间≥15天。
中国偏头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)(2023)要点
申国偏头痛诊断与治疗指南（申华医学会神经病学货会第－版）( 2023)要点【摘要】偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。
目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率高待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。
为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。
《柳叶刀》杂志发布的”2019年全球疾病负担研究”报告显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年在人类全部疾病中排名第二，也是15～49岁女性人群伤残调整生命军排名居首位的疾病，对患者及冥家庭和社会均造成非常大的负面影响。
全球约10.4亿人患高偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。
我国偏头痛的年患病率为9%，确诊为偏头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元。
分类2018年国际头痛协氨IHS殷布了《国际头痛分类－第三版X TICHD-3),将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛（C M L偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型表2），冥中最常见的是无先兆偏头痛。
诊断和鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体恪检查以及必要的辅助检查作出判断，冥中详细和准确的病史采集对偏头痛的诊断至关重要。
在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴别真他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（MOH L还应根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重程度和失能程度等，为制订准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。
药物过度使用性头痛
治疗原则
• 正确认识“治疗”在头痛治疗中的作用，往往是头 痛治疗成功的关键； • 确保患者药物撤退后的情况良好； • 大多数患者突然撤药是非常成功的，很少需要到医 院接受治疗； • 撤药的初期可能会导致头痛的恶化，应该避免一些 非必要的生活方式的干扰（可给予1~2周的病假） ； • 通常在撤药后1~2周，头痛的症状将有所改善； • 完全恢复需要持续数周甚至数月。
• 请仔细回答以下5个问题 • 1 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能 去上班或上学？ 天 • 2 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分 影响工作或学习（效率下降一半以上）？ • 3 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能 做家务？ • 4 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分 影响做家务（效率下降一半以上）？ 5 在过去的3个月内，您因为头痛错过的探亲访 友、聚会、娱乐如看电影、打牌等类似的活动 有多少天？
• 头痛进行性恶化持续数周或更久； • 伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的 头痛； • 伴有难以解释发热的头痛； • 伴有难以解释体征的头痛； • 长期头痛处理失败； • 共患其他疾病，需要专家处理； • 合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类 药物之前需要咨询心脏病学专家。
头痛—时间损失指数（HALT）
撤退后的药物再使用 • 已撤退的药物应尽可能地避免被再次使 用； • 确实需要时，应在2个月后谨慎使用； • 规律使用时，频率不应超过每周2天。
其他头痛
• 低颅亚性头痛 • 枕神经痛
何时转诊？
大多数的原发性头痛以及药物过度 使用性头痛都可以得到很好的处理。 以下情况可推荐给头痛专家： • 详细询问后头痛诊断仍不确定； • 丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由 专家处理）； • 怀疑严重的继发性头痛，或者需要排除 其它严重疾病（立即推荐给专家）
妥泰联合黛力新治疗药物过度应用性头痛的疗效观察
妥泰联合黛力新治疗药物过度应用性头痛的疗效观察张敬梅;石彦彦;拾晴;胡珍珠;李中军;张尊胜【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)021【摘要】目的：观察妥泰联合黛力新治疗药物过度应用性头痛的临床效果。
方法收治符合M O H的患者共57例，口服妥泰联合黛力新治疗，采用随机、自身对照观察其治疗前及用药后2周、1个月，头痛的发生频率、疼痛程度及焦虑、抑郁程度的评定。
结果连续服药1个月后，患者的头痛发作次数和程度均得到明显改善，同时焦虑、抑郁症状也基本消失。
结论妥泰联合黛力新对治疗药物过度应用性头痛有确切的疗效。
【总页数】2页(P127-128)【作者】张敬梅;石彦彦;拾晴;胡珍珠;李中军;张尊胜【作者单位】山东枣庄市市中区人民医院内九科枣庄 277000;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002【正文语种】中文【中图分类】R747.2【相关文献】1.黛力新联合头痛宁治疗紧张性头痛伴焦虑抑郁的疗效观察 [J], 王志平;熊英琼2.曲唑酮联合托吡酯治疗药物过度使用性头痛的疗效 [J], 张金英;黄银辉;林荣章;陈雅芳;蔡若蔚;陈川珍;杨美丽;林友榆3.头痛宁胶囊联合黛力新治疗药物过度使用性头痛的疗效观察 [J], 高聚;肖展翅4.头痛宁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗药物过度使用性头痛的临床研究 [J], 郑帅兵5.头痛宁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗药物过度使用性头痛的临床研究 [J], 郑帅兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【精】药物过度使用性头痛
止痛药的滥用所致，常见的有：
药物过度使用性头痛的特征： 药物过度使用性头痛的特征：
4 吲哚美辛 规律使用时，频率不应超过每周2天。 规律使用时，频率不应超过每周2天。
• 使用单纯镇痛药≥15 天/月和/或使用阿片 合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类药物之前需要咨询心脏病学专家。
一旦药物过度使用发生，应及早干预；
• 头痛进行性恶化持续数周或更久；
• 伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的 头痛；
• 伴有难以解释发热的头痛； • 伴有难以解释体征的头痛； • 长期头痛处理失败； • 共患其他疾病，需要专家处理；
• 合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类 药物之前需要咨询心脏病学专家。
头痛—时间损失指数（HALT）
类、麦角胺或曲普坦类药物，或任何上 止痛药的滥用所致，常见的有：
药物过度使用性头痛的特征： 有些治疗头痛的常用药物，如果使用不当或长期服用可引起药物过度使用性头痛( Medicine Overuse Headache, MOH）
述复合镇痛药≥10天/月 头痛进行性恶化持续数周或更久；
正确认识“治疗”在头痛治疗中的作用，往往是头痛治疗成功的关键； 丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由专家处理）；
怀疑严重的继发性头痛，或者需要排除其它严重疾病（立即推荐给专家）
撤药已经完成； 撤药的初期可能会导致头痛的恶化，应该避免一些非必要的生活方式的干扰（可给予1~2周的病假）；
以下情况可推荐给头痛专家： 伴有难以解释体征的头痛；
确进实行•需 早要期强时教，育应比烈在治疗2个推更月好后荐；谨慎使使用；用头痛日历记录撤药期间的症状和药物 使用情况，以及头痛方式的变化； 第三个目标是重新检查和评估潜在的原发性头痛（偏头痛或者紧张性头痛）；
药物过度使用性头痛的临床研究进展
药物过度使用性头痛的临床研究进展朱秋汶;谭戈【摘要】药物过度使用性头痛(MOH)是一种常见的慢性每日头痛,可能是仅次于偏头痛、紧缩性头痛之后的第三大常见的头痛类型.终止头痛的药物过度使用均可能导致MOH,MOH带来的治疗费用、失能等给患者及社会造成了严重的影响.患者的头痛病史及用药史是诊断MOH的必备条件.MOH是可以有效治疗的,其治疗包括健康教育、撤药治疗、过渡治疗及预防性治疗,其中撤药治疗是关键;同时限制止痛药的摄入、避免MOH的发生与复发也具有重要意义.%Medication overuse headache ( MOH) is a common chronic daily headache and its prevalence may be just less than the two headache forms with highest prevalence:migraine and tension-type headache .The overuse of symptomatic medication for headaches may lead to MOH , the cost and disabling disease of MOH bring giant negative impacts to the patients and society .The headache and medication history of patient are essential elements for making the diagnosis .MOH is treatable,and the treatment strategies include patient′s education,d rug withdrawal,transitional therapy and preventive therapy ,among which the drug withdrawal is the key .In addition,limiting the use of painkillers to prevent the generation and relapse of MOH is also important .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】5页(P957-961)【关键词】药物过度使用性头痛;撤药治疗;预防性治疗【作者】朱秋汶;谭戈【作者单位】重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R747.2药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)是指头痛患者在长期过量使用止痛药物后出现频繁发作的头痛。
2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)
2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧筵样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。
我国紧张型头痛发病率高，正确诊断率及规范治疗率较低，其中慢性紧张型头痛造成的疾病负担较重。
为提高临床医师对紧张型头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家结合国内外临床实践，并反复讨论后制订本指南，内容包括紧张型头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
紧张型头痛(tension-type headache)的全球患病率为11%~45% [1 l, 是仅次千龋齿的全球第二高发疾病，也是我国最常见（占45.3%）的原发性头痛[2]。
根据2018年全球疾病负担研究，紧张型头痛是导致漫性疾病及损伤的第二位原因[3]。
紧张型头痛随着发作频率增加，常合并精神心理障碍，其中以焦虑抑郁最为突出，进而进—步加重其疾病负担。
我国紧张型头痛的年患病率为10.8%，东部高千西部［4l,男女比例约为1 1.81，在40~49岁达到高峰[2]。
目前，部分从事头痛相关诊疗的医师对于紧张型头痛认识不足，诊断和治疗尚不规范。
基千目前国内紧张型头痛诊疗现状，经中华医学会神经病学分会常委会批准，头痛协作组各位专家及各位同道在循证医学原则指导下参考近年来国内外多部指南共识，结合我国国情撰写了本指南，旨在指导神经内科及其他学科临床医生，开展对成人紧张型头痛患者的全程管理，进行规范化诊疗，降低紧张型头痛的疾病负担，减少医疗资源消耗，改善紧张型头痛患者的生活质量。
推荐强度及证据等级标准参考中华医学会指南制订方法和国际头痛学会指南制订的方法与标准（表1)。
表1本指南使用的推荐强度和证据等级标准Table 1 The strength of recommendations and the levels of evidence used in this guideline 情五宴（分4员1级柔遍，IV彶般芬）l汲摆存：ll千至少2求A圾证疤n圾准存墓于“2级或2玩氏反证房Ill圾摆存：ll子至少1项B圾证痉哎2顷C级汪疫rv圾烹存：江瑁矛氐戳蕾不充分汪（分4汲，凡及最马，卫及最任）磁迁：多石罔总的翘扒劝熙试验的系阮吵酝多个摄矶对炰试拉戚垒玩样干鱼足哆的妄质鱼墟巩汀芘试拉钺证：嘉干至少1个贮石阳，的挝讥对拦试验屯证：晶于烹筵丘分馅但如＂更方的对序试洽或女计灵汗的认列研究致病例对煦研究D级证免：基于无伺鹉灯拧的系列隅例分析或专冢烹见分类参照国际头痛分类－第三版(International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-3) [ 5 ]，可将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛(infrequent episodic tension-type headache)、频发性紧张型头痛(frequent episodic tension-type headache)、慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache)及很可能的紧张型头痛4类（表2)。
药物过度使用性头痛_周冀英
药物导致的头痛慢性化
药物过度使用的剂量：次数较用量在转变 过程中起的作用更大；
危险性：曲谱坦类>麦角胺类>复合止痛药> 单纯止痛药；
曲谱坦1.7年，麦角胺类2.7年，单纯止痛药 4.8年 。
不同MOH的头痛特征：
头痛急性治疗和/或对症治疗药物；
a．麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或 任何急性药物混合使用（麦角胺、曲普坦、镇 痛药和/或阿片类药物）≥10天/月，规律使用>3 月；
b．单纯镇痛药≥15 天/月，规律使用>3月；
③ 在过度用药期间头痛进展或明显加重。
CM诊断标准 ---2006修改版
需符合如下标准：
I. 头痛发作平均每月发作≥15天，至少持续3 个月；
II. 至少五次发作符合无先兆偏头痛标准； III. 每个月头痛至少8天发作符合无先兆偏头痛
标准； IV. 不归因于其他疾病并且排除药物过度使用。
2006,J Olesen et al.
CM和MOH诊断建议
头痛≥15 天/月 ， >3 个 月，继发排除
MOH是CDH的一种亚型，约占慢性每日头痛 病人的33%-48%，普通人群中的患病率为 0.7%-1.7% ，已列居第3位最常见头痛类型。
MOH是慢性每日头痛的一个亚型
Medication Overuse headache
MOH诊断标准 --2006年修订版
① 头痛发作≥15天/月； ② 超过3个月规律地过量使用一种或多种
“眶额叶皮质”可能参与药物依赖。
灰质功能：CTTH患者中参与疼痛处理的 脑灰质结构明显减少，而MOH患者左侧 眶额叶皮质及右中脑降低并不明显 。
不同药物联合治疗药物过度使用性头痛的疗效及安全性
不同药物联合治疗药物过度使用性头痛的疗效及安全性赵红如;张群英;蔡秀英;董万利【摘要】Objective To examine the clinical features of medication overuse headache (MOH) and evaluate the safety and efficacy of different combined therapy in treatment of medication-overuse headache. Methods The clinical data was collected in 480 sequential treatment migraine patients at the headache clinic in our hospital, the general criteria of MOH was used to screen the probable MOH. The clinical features of MOH were compared with those of age- and gender-matched periodic migraine patients. The migraine disability assessment questionnaire scores (MIDAS) were compared between two groups. All MOH patients were strongly recommended to withdraw from overused analgesics. MOH patients were then randomly divided into two groups receiving either lunarizine and propra-nolol (group I ) or topiramate and amitriptyline (group II ) for three months, respectively. The outcome of therapy and incidence of adverse events were compared between these two groups. Results Forty six probable MOH patients were identified. There was no significant difference in age of onset between MOH group and periodic migraine group (30.2 ± 9.3 vs 31.1 ± 9.5 )(P > 0.05). The proportion of positive family history of headache was slightly higher in MOH group than in periodic migraine group (67.4% vs 54.9%) (P > 0.05). The proportion of taking combined analgesics and the incidence of moderate to severe disability were significantly higher in MOH patients than in periodic migraine group (89.1%vs 39.3% and 76.1% vs 19.5%) (P < 0.001, respectively). After three months treatment,there were no significant differences in the taking analgesics (10.5% vs 10.0%) , days with headache every month (3.21 ± 0.85 vs 3.05 ± 0.83) and MIDAS (19.70 ± 7.00 vs 18.30 ± 6.77) (P > 0.05, respectively) between group I and group II . The incidence of adverse events was not significantly different between group I and group Ⅱ (10.5% in group I and 10.0% in group Ⅱ , P > 0.05). Conclusions The patients with headache family history and long-term frequently use of combined analgesics are prone to MOH and disability. Withdrawal of analgesics and combination therapy of either flunarizine plus propranolol or topiramate plus amitriptyline can markedly relieve the symptoms of MOH patients with good tolerance , which should be recommended in the clinical practice.%目的观察药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)的临床特征及不同药物联合治疗MOH 的疗效及安全性.方法对头痛门诊序贯就诊的480 例偏头痛患者详细采集病史,筛选很可能的MOH 患者,与周期性发作偏头痛患者比较其临床特征,并行偏头痛残疾程度评估问卷(migraine disabilityassessment questionnaire,MIDAS)调查.对所有MOH 患者强烈建议停用各种止痛剂,随机分组分别给予盐酸氟桂利嗪+ 普萘洛尔(Ⅰ组)或托吡酯+ 阿米替林(Ⅱ组)治疗,疗程3 个月.观察两组治疗转归及不良反应发生率.结果 46 例为很可能的MOH.MOH 组起病年龄与周期性偏头痛组无明显差异(30.2 ± 9.3 岁; 31.1 ± 9.5岁)(P ＞ 0.05).MOH 组头痛家族史比例(67.4%)稍高于周期性偏头痛组(54.9%)(P ＞ 0.05),MOH 组服用复方止痛药及中重度残疾的比例均显著高于周期性偏头痛组( 分别为89.1% 与39.3%;76.1% 与19.5%) (P 均＜0.001).治疗3 个月后,Ⅰ组与Ⅱ组服用止痛药的比例为10.5% 与10.0%,每月头痛天数为(3.21 ±0.85)d 与(3.05 ± 0.83)d,MIDAS 总分(19.70 ± 7.00)与(18.30 ± 6.77),不良反应发生率分别为10.5%(Ⅰ组)与10.0%(Ⅱ组),两组间均无统计学差异(P ＞ 0.05).结论有头痛家族史长期频繁使用复方止痛剂更易导致MOH,造成残疾.撤用止痛剂,盐酸氟桂利嗪+ 普萘洛尔或托吡酯+ 阿米替林均可明显缓解症状,耐受性好,值得临床推广.【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2012(038)004【总页数】5页(P229-233)【关键词】药物过度使用性头痛;盐酸氟桂利嗪;托吡酯【作者】赵红如;张群英;蔡秀英;董万利【作者单位】苏州大学附属第一医院神经科,苏州,215006;苏州大学附属第一医院神经科,苏州,215006;苏州大学附属第一医院神经科,苏州,215006;苏州大学附属第一医院神经科,苏州,215006【正文语种】中文【中图分类】R741偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，好发于中青年女性。
药物过度使用性头痛
神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（二）病因及发病机制
发病机制
三叉神经节中降钙素基因相关肽（CGRP）、神经元型一氧化氮合酶（nNOS）、P物 质上调 中枢三叉神经元感受野扩大、伤害感受性阈值降低 弥散性有毒物质抑制性控制作用减弱，以及皮质扩展性抑制（CSD）易感性增加等
神经病学（第8版）
第四节
药物过度使用性头概述
药物过度使用性头痛（Medication Overuse Headache） 药物过度使用性头痛（medication overuse headache, MOH），曾被称为反跳性头痛、药源
性头痛、药物误用性头痛
头痛患者在发作期过度使用急性对症药物，将促使原有头痛如偏头痛或紧张型头痛转为 慢性，头痛往往较为严重，致残率和疾病负担较高
神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（五）治疗
2. 预防性治疗
可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的摄入，应该尽早给予 托吡酯和局部注射A型肉毒毒素
还可考虑丙戊酸盐、加巴喷丁、唑尼沙胺、左乙拉西坦、氯硝西泮等
神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（五）治疗
3. 治疗戒断症状 常见的戒断症状包括：恶心、呕吐、焦虑、睡眠障碍、戒断性头痛、低血压、心动过速等 戒断症状通常持续2～10天，平均3.5天，也可持续达4周
不能归因于ICHD-3的其它诊断
神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（五）治疗
1. 撤去过度使用的药物 大多数药物可以立即撤去，包括曲坦类、麦角类、扑热息痛、阿司匹林和NSAIDs 有些药物突然停药会出现严重的撤药症状，需缓慢撤药，包括阿片类、苯巴比妥类，尤 其是苯二氮卓类 撤药后至少随访1年，1年后头痛仍有改善，提示撤药治疗成功
2024中国偏头痛诊断与治疗指南
2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐,畏光和畏声E.不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c.对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d.偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉感觉言语和（或）语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a 至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的c.闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头痛的诊断标准A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作≥15天，持续3个月以上。
阿米替林联合丙戊酸钠治疗药物过度使用性头痛的疗效
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ Ｏ Ｕ Ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｓ Ｎｏ ｖ ＿ ２ ０ １ ７ ， Ｖｏ １ ． ２ Ｏ Ｎｏ ． ２ ２
（ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｖ ｅ ｒ ｕ ｓ ｅ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ， ＭＯＨ） 患者 ， 进行健康教育 ， 建议停用各种止痛剂 ， 并按 照 随机 数字 表分为治 疗组 和对照组 ， 其 中 治疗组给予 阿米替林 ＋丙戊 酸钠缓 释片治疗 （ 每 晚口服 阿米替林 ２ ５ ｍｇ ＋丙戊酸钠缓释片 ５ ０ ０ ｍｇ ） ， 对照组仅予丙戊 酸钠缓释 片
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｍｉ ｔ ｒ ｉ ｐ ｔ ｙ ｌ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｖ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ａ ｔ ｅ（ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ， ａ ｍｉ ｔ ｒ ｉ ｐ ｔ ｙ ｌ ｉ ｎ ｅ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｓ ２ ５ ｍｇ ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｖ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ａ ｔ ｅ ５ ０ ０ ｍｇ ｐ ｅ ｒ ｎ ｉ ｇ ｈ ｔ ） ． Ｃｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｖ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ａ ｔ ｅ ５ ０ ０ ｍｇ ｐ ｅ ｒ ｎ ｉ ｇ ｈ ｔ ． Ｔｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗａ ｓ ｌ ａ ｓ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ３ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ｔｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｋ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ， ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ａ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ａ ｓ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｍｉ ｔ ｒ ｉ ｐ ｔ ｙ ｌ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｖ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ａ ｔ ｅ ｈ ａ ｄ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｋ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ（ ６ ８ ． ４ ２ Ｖ Ｓ ２ ５ ． ０ ０ ， ＰＧ ０ ． ０ ５ ） ． Ｔｈ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ １ ｅ ｆ ｆ ｉ ～
2020偏头痛的药物治疗(完整版)
2021偏头痛的药物治疗〔完整版〕偏头痛是一种反复发作的神经内科常见疾病,以一侧或双侧搏动性剧烈疼痛且多发于偏侧头部为特点.因其较高的发病率、复发率及致残性, 严重影响了患者的生活质量,给家庭和社会带来了沉重的经济负担.偏头痛治疗的药物种类繁多,如何标准使用？近年来又有哪些新的研究进展？在今年第二十三次全国神经病学学术会议上,来自北部战区总医院神经内科王丹教授为我们梳理了一下,一起来看看吧！偏头痛急性期常用药物❶非馅体类抗炎药非苗体类抗炎药〔NSAIDs〕具有解热镇痛抗炎作用，治疗偏头痛的NSAIDs包括：布洛芬，阿司匹林,对乙酰氨基酚,双氯芬酸,蔡昔生等.价格廉价,作为非处方可以方便地从药店买到,因此作为很多患者的首要选择,NSAIDs主要可缓解轻中度头痛急性发作,但因具有明显的消化道不良反响,很多患者不能耐受.❷曲坦类曲坦类药物为5-羟色胺1B/1D (5-HT1B/1D)受体冲动剂,在头痛期任何时间应用均有效,越早应用效果越好.目前的曲坦类药物包括：舒马曲坦,佐米曲普,利扎曲坦.但曲坦类药物并不是对所有患者都有效, 并且因其抑制CGRP的释放，收缩血管,对合并心血管疾病的患者可能有较明显的副作用.通过近年来对偏头痛的不断研究,新的急性靶向药物已获得越来越多的关注,5-羟色胺1 F受体冲动剂(ditans )展现出好的生物效能,并减少了不良反响的发生.I 5■羟色胺1F受体冲动剂5-羟色胺1F受体位于三叉神经元、三叉神经节和三叉神经核尾侧核，目前已经证实三叉神经系统参与偏头痛的发病过程.目前研究最多的是lasmiditan，一种高亲和力、高选择性的ditans.与曲坦类冲动5-羟色胺1 B/1 D受体不同，其作用于三叉神经系统且不会引起血管收缩，从而防止了曲坦类的血管不良反响.拉米地坦(lasmiditan )正在被开发为偏头痛急性治疗的药物,尤其针对具有心血管疾患的患者,或目前治疗反响较差的患者.| 拉米地坦(lasmiditan)SAMURAI ( NCT 02439320 , Neurology 2021 )2231例偏头痛患者随机分配为口服lasmiditan 100mg , 200mg和安慰剂组,其中1445名患者至少有1个心血管病危险因素,最终得出2 小时疼痛缓解率，100mg组和200mg组明显高于抚慰剂组(28.2% , 32.2% VS 15.3% ) ,, 2 小时MBS ( most bothersome symptom )较抚慰剂组也有显著差异(40.9% , 40.7% VS 29.5% )不良反响高于抚慰剂组,但大多数较稍微,心血管不良反响发生率低.SPARTAN ( NCT 02605174 r Brain 2021)前瞻性、随机、双盲、对照、多中央研究3005例发作性偏头痛患者，1 :1 :1 :1分配给口服lasmiditan 200mg、100mg. 50mg及抚慰剂组,79.2%的患者在基线时有心血管危险因素.2h头痛缓解率分别为38.8%. 34.4%和28.6%，显著高于抚慰剂组21.3%.2h内MBS缓解率分别为48.7%、44.2%和40.8%,与抚慰剂组(33.5% ) 差异有统计学意义.推荐:2021 年10 月,美国FDA 正式批准了lasmiditan 50mg、10Omg 片剂用于成人有或无先兆的急性偏头痛治疗.在有较高心血管危险因素的患者中Jasmiditan 100mg和200mg剂量治疗急性偏头痛是有效且耐受良好.6CGRP受体拮抗剂(gepants )发作性偏头痛的新型治疗药物,不影响血流动力学,因此可能适合于冠状动脉和周围血管病的患者，但需要密切关注肝毒性.olcegepant , telcagepant ,BI44370 ,MK3207 均因肝毒性而停止研究,ubrogepant (MK- 1602 )和rimegepant ( BMS-927711 )有望用于急性偏头痛的治疗.| ubrogepant ( MK-1602 )ACHIEVE I ( The New England Journal of Medicine , 2021 )1672例偏头痛患者,11%的患者存在中高度心血管风险.随机分为抚慰剂组、50mg组及100mg组,2h疼痛缓解,试验组明显高于抚慰剂组，不良反响率无差异.ACHIEVE II(JAMA,2021) 1686例患者,比拟了ubrogepant 25rng、50mg以及抚慰剂治疗急性偏头痛发作的疗效、平安性和耐受性,结论与ACHIEVEI类似.最常见的不良反响为恶心和头晕,不到2.5% , ACH正VE I 和ACHIEVE II两项试验均发现了患者转氨酶升高,后均被证实与试验药物无关.| rimegepant ( BMS-927711 )rimegepant 75mg的两项ID期临床试验已经完成(NCT03235479 ,NCT03237845 ).两项试验中：2h疼痛缓解率分别为19.2%和19.6% ,与抚慰剂组(14.2% , 12%井相比，差异有统计学意义.2h时MBS缓解率分别为36.6%和37.6%,与抚慰剂组(27.7% ,25.2% ) 相比,差异有统计学意义.不良反响：恶心、头晕和尿路感染,分别有1例患者肝功能高于正常上限3 倍.偏头痛预防治疗❶抗CGRP配体和受体的单克隆抗体(MAb )特点：受体特异性、半衰期长、预防慢性疾病和减少重复给药针对CGRP 受体：erenumab ( AMG 334 )针对CGRP 配体：eptinezumab ( ALD-403 ) , fremanezumab (LBR- 101/TEV-48125 ) , galcanezumab ( LY2951742 )AMG 334唯——种全人源型并靶向阻断CGRP受体的Mab，针对慢性偏头痛患者和发作性偏头痛患者疗效的研究(NCT02483585 , NCT02456740 )显示,AMG334在第1周内就表现早期起效,与抚慰剂差异显著.2021年5月获得FDA批准上市.70mg和140mg是预防的推荐剂量.针对CGRP 配体药物ALD-403 , LBR-101/TEV-48125 , LY2951742 , 目前都在II期或III期临床试验中.PACAP-3 的靶向治疗目前尚不清楚靶向PACAP-38的靶向治疗是否有助于偏头痛的急性或预防性治疗,仍在进行临床试验中.❸食欲素受体拮抗剂MK-6096 ,一种双食欲素受体拮抗剂,在预防发作性偏头痛的随机对照试验中，以10mg的剂量研究，发现在减少平均每月头痛或偏头痛天数方面没有效果.❹异丁地特〔非选择性磷酸二酯酶抑制剂〕在一项随机双盲抚慰剂对照试验中,参与者被随机分为2组,分别服用异丁地特〔40mg,每天2次〕或抚慰剂，治疗8周.结果显示：并没有减少中重度头痛的发生频率,也没有降低次要结果的指标,如头痛指数、对症药物的摄入量及生活质量.❺催产素使用125T标记的催产素的临床前模型显示，经鼻给药时，催产素集中在三叉神经及其3个分支中,进一步探讨鼻内催产素在偏头痛预防性治疗中的作用,需要进一步精心设计的研究.❻谷氨酸受体拮抗剂一项随机双盲抚慰剂对照试验的研究中,美金刚被用于预防无先兆偏头痛, 受试者随机接受美金刚〔10mg/d〕或抚慰剂治疗12周.结果显示：美金刚治疗组的月发作频率明显低于抚慰剂组,少数患者出现镇静、嗜睡、轻度眩晕、恶心的不良反响.小结新型的5-羟色胺1F受体冲动剂〔ditans〕、gepants和MAb正在为偏头痛的治疗提供新的选择.ditans类与小分子的gepants与传统曲坦类药物疗效相当，但心血管风险很小.gepants和MAb可显著降低每月偏头痛发作天数,减少急性用药,提升患者生活质量,不仅提升了药物的依从性,而且减少了药物的过度使用和偏头痛的慢性化.。
药物过度使用性头痛的诊治
>>药物过度使用性头痛的诊治重庆医科大学附属第一医院吕玉花周冀英药物过度使用已成为一个全世界公认的健康问题，而药物过度使用性头痛（MOH）是继偏头痛和紧张型头痛之后最高发的头痛类型。
药物过度使用是增加头痛频率的重要危险因素，其可能会使复发性头痛（每月头痛＜15天）恶化成慢性头痛。
尽管本病不是一种危及生命的疾病，但其治疗难度大，复发率高，给患者和社会造成严重的负担。
典型病例主诉及现病史患者女性，47岁，因头痛30年，加重3年就诊。
患者30年前出现头痛，每年约2~3次，春夏季交替时发作为主，须卧床并服止痛药，3年前开始头痛每月发作，表现为单侧胀痛、伴声、光敏感，严重时有恶心，服止痛药可缓解。
2年前开始头痛明显加重，并开始每天服用止痛药，每月服药天数大于15天，目前大剂量止痛药已不能缓解。
主要表现为枕部胀痛、轻至中度。
查体和实验室检查未见明显异常，磁共振成像（MRI）示侧脑室旁白质病变。
诊断药物过度使用性头痛。
诊断注：规律过度用药是指：①每月使用麦角胺、曲普坦、阿片类或复合镇痛药≥10天；②每月使用单一成分镇痛药≥15天或并无过度使用单一成分药物，但麦角胺、曲普坦、镇痛药与阿片类药物合计使用天数≥15天。
2006年修订版（ICHD-ⅡR）的诊断标准中删除了旧版本中规定的撤药2个月后头痛恢复至原发性头痛类型或头痛缓解。
同时，新诊断标准中MOH与偏头痛（CM）或慢性紧张型头痛（CTTH）的诊断不兼容，即必须排除药物过度使用才能诊断CM或CTTH。
临床表现药物过度使用性头痛是由原发性头痛发展而来，其中以偏头痛和紧张型头痛最常见，丛集性头痛也可发展成本病。
2009年有报道显示，外伤后头痛或其他继发性头痛也可引起本病。
本病临床特征多样，且特征多变，即使同一天也可由偏头痛样转化为紧张型头痛样的表现。
此外，不同种类药物所致的药物过度使用性头痛也各不相同。
如曲普坦类药物过量所致头痛为偏头痛样头痛，或偏头痛发作频率增加；麦角胺或止痛药所致头痛兼有偏头痛和紧张型头痛特征；与曲普坦类药物相比，麦角胺所致头痛更严重；联合使用曲普坦类药物和止痛药所致头痛的程度、频率和伴随症状较单纯使用曲普坦类药物更严重。
药物过量性头痛病人临床特征
的 60% [3]。Dong 等在头痛门诊调查发现，CDH 病 人中 50% 以上为 MOH 病人 [4]。邱恩超等人回顾分 析 102 例门诊就诊的 CDH 病人，发现 MOH 病人 占 89.2% [5]。由于 MOH 病人每月头痛超过 15 天， 并且许多情况下为每日头痛，因此 MOH 是一种严 重威胁公共健康和致残性疾病，给社会和家庭造成 严重的经济负担 [6]，在 2015 年全球疾病负担排名 第 20 位 [7]。与 MOH 相关的止痛药物包括：①单
· 282 · doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2019.04.007
中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Me床特征 *
刘欢贤 1 陈小燕 1 张美辰 2 孙姝娉 1 董 钊 1 △ 于生元 1 (1 解放军医学院 解放军总医院第一医学中心神经内科 , 北京 100853; 2 北京京煤集团总医院神经内科 ,
药物过量性头痛 (medication overuse headache, MOH) 又称止痛药物过度使用性头痛，是一类发生 在 原 发 性 头 痛 的 基 础 上， 由 于 频 繁 长 期 服 用 头 痛
急性期药物而导致原有头痛加重或出现新的头痛 形式 [1]。国外流行病学调查数据表明 MOH 年患病 率为 0.5% ～ 2.6%，占慢性每日头痛 (chronic daily headache, CDH) 病人 11% ～ 70% [2]。我国的流行病 学数据表明 MOH 年患病率为 0.6%，占 CDH 病人
北京 102300)
摘 要 目的：研究我国药物过量性头痛 (medication overuse headache, MOH) 病人临床特点。方法：选 取 2011 年 11 月至 2018 年 10 月期间，以头痛为主诉就诊于解放军总医院神经内科门诊并诊断为 MOH 的病人 418 例。收集病人一般人口学特点、头痛临床特征、止痛药物使用情况（类型、频率、持续时间）。 结果：284 例 (67.9%) MOH 病人原发性头痛为偏头痛，117 例 (28.0%) 为 TTH,17 例为混合型或其他头 痛类型。女性过度使用止痛药物的时间较男性长（6.0±6.4 年：4.5±4.8 年，P = 0.042）。复方止痛药 物是最常用的过度使用药物，共 400 例 (95.7%)，其余还包括普通止痛药、阿片类、曲普坦类。结论： 偏头痛为 MOH 最常见的原发性头痛类型。女性过度使用止痛药物的时间较男性长。复方止痛药物是 我国 MOH 病人最常使用的止痛药物。 关键词 药物过量性头痛；临床特征；止痛药物
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2020药物过度使用性头痛（MOH）指南要点
频繁和规律摄入急性头痛发作治疗的药物可增加头痛的频率，并最终导致慢性头痛。
根据国际头痛协会的分类，该头痛称为药物过度使用性头痛（MOH）。
本指南主要是针对MOH的预防和治疗给临床医生提供良好的实践建议，所论述的问题遵循PICO问题（P=人群，I=干预，C=对照，O=结局）形式。
01
信息和教育是否有效预防高危患者MOH的发生？
良好实践建议：
•原则上讲，MOH是可以预防的。
•繁摄入急性头痛发作药物可能会增加头痛的日数，该意识在大众和医护人员中的增强尤为重要且可预防MOH的发生。
•关于止痛药使用频率和头痛发作向慢性头痛过渡之间潜在关系的信息手册和教育，可以有效地预防高危偏头痛患者MOH的发生。
•有发展为MOH危险的患者应由全科医生或神经科医生进行间隔更短的随访（理想情况下，每隔3-6个月）。
这些建议基于作者的经验，因为尚无针对这些问题的高质量对照研究。
02
药物预防治疗是否有效预防高危患者的MOH发生？
研究建议：
•没有足够的证据表明对频繁偏头痛发作的患者进行预防性药物治疗可能会阻止发作性向慢性的过渡以及MOH的发生。
•发作性头痛的预防性治疗是否可以预防头痛慢性化和MOH尤为重要，且与临床密切相关。
因此，鼓励研究人员对此问题进行随机对照研究。
证据质量：低。
03
教育和咨询对MOH的治疗是否有效？
建议：
•对于过度使用曲坦类药物或普通止痛药（非阿片类止痛药）且没有严重精神病的患者，单独建议是合适的初始治疗方法。
•受过培训的头痛科护士、全科医生和神经科医生可提供建议。
•对于过度使用阿片类药物、镇静剂或巴比妥类药物，或既往进行过药物戒断而又重新过度用药的或未能遵循建议停止过度使用药物的患
者，仅提供建议是不合适的；这些患者需要转诊至头痛专科或接受专门治疗。
证据质量：低。
推荐强度：中等。
04
预防性药物和非药物治疗对MOH是否有效？
建议：
•托吡酯、肉毒杆菌毒素A或靶向CGRP/CGRP受体的单克隆抗体对慢性偏头痛和药物过度使用患者有效；托吡酯不宜用于生育期女性。
•临床实践中，在开始使用这些治疗之前建议停止过度使用药物（另请参阅PICO问题5）。
•其他预防性药物尽管尚未在随机安慰剂对照试验中显示疗效，但仍可以使用：β受体阻滞剂、氟桂利嗪或阿米替林。
证据质量：托吡酯低、肉毒杆菌毒素A和erenumab中等。
推荐强度：弱。
05
戒断过度使用的药物对MOH是否有效？
建议：
•在很大一部分患者中，戒断过度使用的急性期药物可以有效地避免药物的过度使用并恢复头痛的发作性模式。
•戒断药物与改善医疗费用、生活质量、抑郁症和焦虑症有关。
•何时应用预防性药物尚不确定，该问题有待进一步研究探讨。
证据质量：中等。
推荐强度：强。
06
药物戒断期间MOH患者出现的症状可以治疗吗？
建议：
•几种对症药物可用于减轻戒断症状。
证据质量：低。
推荐强度：弱。
07成功治疗MOH后能否预防复发？
良好实践建议：
•最初成功治疗后复发率较高，因此有必要确定复发的危险因素并定期随访。
•监测药物摄入（纸质头痛日记或电子日记）可能有效；药物戒断开始后短期心理动力学和基于正念的训练可能会降低早期和晚期复发率。
•肉毒杆菌毒素A持续性治疗可能对预防复发有效。
•预防复发不同程序的证据不足。
•监测药物的摄入，不同类型的短期心理治疗以及持续使用肉毒杆菌毒素A进行治疗能够预防复发，因此应在有MOH复发风险的患者使用。
•患者的健康教育对于MOH的管理至关重要。
•复杂MOH患者应由神经病学家或疼痛专家和行为心理学家组成的多学科团队进行管理。
•教育无效的患者应戒断过度使用的药物，遵循符合其临床状况和滥用药物方案，并应接受已证明有效疗效的药物进行预防性治疗。
•对预防性治疗无反应的MOH患者应停药；过度使用简单止痛药、麦角或曲坦类药物的患者可突然终止或限制药物摄入；对于长期滥用阿片类药物、巴比妥类药物或镇静剂的患者，建议缓慢减量。
•药物戒断可以在门诊、日托机构或住院进行；每种形式戒药的成功率均相似，而头痛病史可能有助于患者选择何种形式戒药。