儿童早期心理行为发育进程评估与发展促进

儿童视觉融合与立体视觉
n 双眼单视功能：双眼感受—中枢—完整立体单一物象。 完成双眼单视包括以下几个过程：
l 同时视 l 运动性融合 l 感觉性融合 l 立体视和深度感。
1.同时视：两眼视觉正常、两眼物象的同时感知。
正常视觉融合
2. 运动性融合：大脑 调节下的共轭辐辏 反射等精细协调运 动。
3. 感觉性融合：双眼 视野交叠约60°形 成视觉融合斜视或 两眼感觉的物象大 小相差5%便不能融 合，会形成复视或 竞争性抑制。
听法] 。
n ３岁：
l 视觉：视力0.6，能稳定凝视；可区别斜线、垂直线与 水平线；视深度觉充分发育，具备真正的立体视觉，能 够临摹几何图形；能认识3种颜色； [条栅视力卡，图形视 力表] 。
l 听觉：听觉发育基本完善。能回答出冷、饿的等简单生 活问题；会说简单的反义词。
视听觉筛查用具
[条栅视力卡]
一．儿童神经心理发育规律与进程
n 小儿神经心理行为发育经历一个由低级到 高级、由幼稚到成熟，连续性和阶段性相 统一的发展过程。
n 在儿童早期，这一过程不仅在量上呈现着 高速发展状态，而且出现巨大而深刻的质 的变化。
（一）小儿中枢神经的生长与发育
大脑：
出 生：平均约370克（成人脑的 1/4）
l 听觉：头耳协调稳定。
n 6～7个月：
l 视觉：视力 0.06；能改变体位协调视觉，开始能分辨生人垂直 追随物体90º；手眼协调开始出现；喜鲜亮颜色，特别是红色。 视纹鼓可引起[视动性眼震]。
l 听觉：对母亲的声音有清楚的反应[行为反应测听法] 。
n 8 个月：
l 视觉：黄斑中心完善；视力0.1；开始辨别物体的大小、形状和
移动速度；垂直追随物体90º；[ 6个月婴儿看卡尼氏方块时, 脑电
图没有任何相关信号发生，8个月时脑电图与视觉形成相关的γ波震荡。
大脑皮层的各个脑区开始配合形成视觉分析复杂的图象] 。
l 听觉：能区别语言的意义 。
n １岁： l 视觉：角膜已经达成人大小（12mm)；视力达0.2±； 不完全辐辏反射出现；会指鼻子；能较好辨别场景深 度，可捡细棉线；可区分简单几何图形。[选择性观看] l 听觉：开始学样发音；听懂自己的名字[行为反应测听法] 。
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神经突触网络的形成、重塑主要发生在儿童早期
Huttenlocher’s
出生时
6岁
14岁
突触生成和发育
的模型
突触快速增殖
过度生长
选择性修剪
Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.
（二）视、听感、知觉的发育与评价
n 1岁以前（前语言期）：儿童的认知主要是感觉运动型的。 小儿早期的认知不仅来源于感觉，也来源于动作，儿童在 语言发展起来（1岁）之前，主要通过肢体动作和外界接 触与沟通，即所谓的 “用手去说”， “用行动探索” 。
6月：约700克（成人的1/2） 1岁：约900克（成人的3/5） 4-6Y：已接近成人（1250克）
小脑：
生后6个月生长达高峰；6岁时才 达到成年人水平。
脑干：
出生时中脑、桥脑、延髓已具备 功能。
脊髓：
出生时形已较完善，先天反射 继续存在一定时间；
在此基础上，逐渐产生一些后天 条件反射。
l 听觉：听觉发育已经完善。
6 岁
视觉：视力1.2；可认识6种颜色；开始发育速度 觉等。
听觉：听觉发育完善。
３岁：视力达到0.6， 能稳定凝视；能认 识3种颜色
[点状视力表，条 栅视力卡，图形 视力表]
5岁：视力达到1.0,视 觉发育比较成熟。 [标准视力表]
（三）认知能力发展
n 智力过程：感觉、知觉、注意、记忆的基础 上，形成思维（语言）、推理、判断、想象， 应对环境、解决问题。
n 智力发展阶段：
l 皮亚杰的儿童认知发展理论 感知运动阶段（ 0～2岁）； 前运算阶 段（ 2～7岁）； 具体运算阶段（7～11岁）； 形式运算阶段（12岁～成人）。
0-3岁儿童认知发展阶段与进程
n 出生时：已经具有很好的触觉和本体觉；较好的听觉和模 糊的视觉。小儿早期在直观感觉基础上，从模糊的、分别 地对事物特性的感觉,转化成综合的印象即知觉。
n 1岁半： l 视觉：辐辏反射良好；可视3m远小玩具；开始区别形 状，对图片感性趣 。
l 听觉：寻找不同高度的声源 [行为反应测听法] 。
2 岁：视力0.5，能区别垂直线和横线。[点状视力表]
n 2 岁：
l 视觉：视力0.5，能区别垂直线和横线；[点状视力表]。
l 听觉：可精确区分不同声音；听懂简单吩咐[行为反应测
n 出生时： l 视觉：正电子断层扫描技术观察到，出生时婴儿脑 干和感觉皮层呈最初活动状态； l 听觉：3天左右耳道羊水吸收,听力良好；生后3天 50～90dB的声音可以引起呼吸改变。
n 1个月： l 视觉：开始出现头眼协调，可跟视近距离缓慢移动 的红色较大的物体过中线。 l 听觉：惊吓反射、听睑反射明显[听性反射观察]。
第六节 儿童心理行为发育进程、
评估与早期发展促进
山东省妇产医院儿童保健中心
何守森
n 心理行为保健是儿童保健的重要组成部分。要做 好心理行为保健，必须了解儿童心理行为的发育 规律和进程，掌握儿童心理行为发育评估的方法， 学会识别儿童心理行为发育偏离或异常。
n 在此基础上开展儿童心理行为发育的促进和干预。
n 2-3个月：
l 视觉：此时视觉皮层突触形成达到高峰。视力0.010.02；水平跟视物体达180º，出现防御性瞬目反射。
l 听觉：3个月时出现头耳协调，头开始转向声源[听性反 射观察] 。
n 4-5个月：
l 视网膜黄斑中心凹开始出现；孩子才刚刚看准东西， 认清自己妈妈的面孔，能够辨别生人和熟人。
4.立体知觉（深度视觉）
是建立在两眼同时知 觉和视觉融合基础上 的一种较为独立的高 级功能，是中枢综合 分析的结果。
n 视觉融合、立体知觉 等双眼单视等高级功 能是在4-5个月左右开 始，在4岁前基本完成 （有的可延迟到7岁）。
立体感（空间距离感）
n 4-5岁
l 视觉：视力0.8-1.0；能稳定凝视，可区别斜线、 垂直线与水平线；可认识３－５种颜色；视深度 觉充分发育，开始真正的立体视觉。