介入治疗基础知识 PPT课件

怎样评价该技术
• 导管放置 • 栓塞介质 • 栓塞物大小 • 靶（Target）
肿瘤
• 肿瘤的栓塞治疗用于术前 • 可以防止恢复新的血供 • 充填瘤内的小动脉的前毛细血管，阻塞重
要的瘤内供血血管
• 评价：不是依靠图像而是靠外科医生的切 除术后的反馈
栓塞治疗的一般指导方针
需要考虑的病人因素
• 以往的手术已经改变了血管系统的结构， 可以增加非故意性坏死的可能性
X线透视
X线透视是一种可以获得患者动态的X线图 像的检查技术。放射学医师使用开关来 控制穿透患者的X线束。于是X线撞击荧 光屏，它与影像增强器相配伍，而后者 又与电视摄影机相配伍。放射学医师则 可以通过电视监视器来观察动态的图像。
X线透视
• X线透视通常用来观察消化道（上消化道 －钡餐，下消化道－钡灌肠）。 X线透 视也应用于许多其他的放射学操作，用 以观察患者的诊断或治疗过程中的仪器 的运转情况。
• 并发症－动脉粥样硬化可以增加非故意 性坏死或缺血的可能性
• 药物疗法－抗凝治疗 • 年龄
栓塞物放置 (1)
• 近端的侧支供血减少坏死的可能 • 远端梗阻导致更高的组织坏死的可能性 • 在同等大小的血管，较大的栓塞物比较
小的栓塞物引起坏死的可能性小
栓塞的放置 (2)
• 导管的放置应该尽可能的选择性或超选择 性，以避免栓塞正常的非靶血管
• 1953, (Seldinger经皮穿刺主动脉造影) • 1974, (Gruntzig双腔导管冠状动脉成型术) • 1980年代, 支架和导管 • 现在
主要设备
• US（超声波检查法） • CT（计算机体层摄影术） • FLUOROSCOPY- DSA （X－线透视
下的数字血管造影） • MRI（磁共振成像）
超声(US)
• 医学超声应用高频率的超声波用以生成 活体组织的地图像。基本技术与气象雷 达和潜艇超声相同。它发出一个声音信 号，然后反射回来的“回声”就用来生 成图像。超声与大多数其它的影像学方 法不同，它可以如实的生成心脏搏动的 “电影”、肠袢的收缩（蠕动）甚至可 以反映血流情况。
超声(US)
计算机体层摄影术（CT）
• 这些图像被称为截面或断面， 因为它们看 起来像人体的横断面。这一技术消除了常 规X线的所有的影像重叠的问题。然而不 必担心，患者并没有真正的被切断，因为 这是应用X线来形成图像，计算机技术还 是有一些局限性就和普通平片一样。
循环系统的解剖
组成
• 血液 • 心脏 • 动脉 • 经脉 • 毛细血管
微导管
• 在导丝外面是亲水性的，并且硬度可变 • 有些在导管结构中包括编组和线圈以防
止缠结和堵塞
血流导向导管
• 柔韧的，较小的 • 依赖于高流量来运送它们至靶位置 • 通常在高流量动静脉畸形中用来运送胶
计算机体层摄影术（CT）
• CT creates the image by using an array of individual small X-ray sensors and a computer by spinning the X-ray source and the sensor/detectors around the patient, data is collected from multiple angles. CT是一种专门的X线成像技术。它可以 完成平扫或造影剂增强扫描。CT图像的生成是 由一系列独立的X线传感器和计算机自旋的X 线源和环绕在患者周围的传感器/探测器，从多 个角度收集数据。计算机处理这些信息然后在 显示屏上生成图像。
能性非常重要
微导丝的一般选择
• 亲水性的，一部分是可成形的 • 一部分具有线圈状尖端，在减少血管损
伤方面被认为是安全的
交换微导丝
• 当导管在末梢部位和/或探查扭曲的血管 时非常有用
引导导管
• 为微导管的展开提供稳定的平台，并保证 对周围的血管的无创性
• 有些引导导管有一个匹配的血管扩张器， 使得不必使用鞘而直接应用经皮intorduction
• 应用一种特殊形式的超声（名为多普勒），可 以测出血流的速度和方向并能够用彩色图像来 表示。所有的这些检查都是对患者没有创伤性 的。多普勒技术使影像学家可以检测到颈部和 其它部位的血管阻塞。其中一个最为常用的超 声学操作是检查母体子宫中的活体胎儿。超声 图像（像CT、MRI一样）都被视为人体的断面。
介入治疗基础知识
介入放射学
• 专用设备（CT, MRI, US, DSA等） • 导管，导丝，微导管等 • 血管性和非血管性 • 注射，灌注，抽吸，成形等 • 微创性 • 诊断和治疗
新的学科分类
• 内科介入放射学 • 外科介入放射学 • 神经介入放射学 • 妇科介入放射学 • 其它
发展历程
• 自从1930年代, (B. Brooks 用肌肉栓塞颈 动脉远端治疗创伤性颈动脉窦)
磁共振成像（MRI）
• 不应用X线，它是一种由无线电频率线圈 组成。首先，磁场使得患者体内水的原 子中的所有的质子都“排成队”。然后， 在一个高频的电磁脉冲的撞击下许多的 质子背离原有的排列。接着，
磁共振成像（MRI）
• 一个非常敏感的无线电天线接收每一个 质子发射出的共振信号，随着它恢复到 排列状态。这些微小的共振信号的这种 模式被用来生成三维信息，这些图像看 起来像在CT上的切面或断层。除了MR， 生成的图像主要反映患者体内的水和它 们与蛋白质的结合等。
血液的三个功能
• 转运 • 防御 • 控制和调整
动脉
• 从心脏输出血液 • 有三层结构（内膜，中膜和外膜） • 神经系统通过收缩来控制血管的内径
静脉
• 运送血液回Байду номын сангаас • 静脉瓣阻止血液倒流
栓塞治疗的一般原则和目的
• 术前的 • 姑息性的 • 永久性的
梗阻和闭塞
• 病理过程 • 血液动力学 • 治疗学
• 注射栓塞物时的逆流可能性应降到最低 • 注射速率应该符合使特定的解剖部位的血
液动力学改变显影
导管和导丝
导丝的一般选择
• 诊断性的或是常规的血管选择通常是亲 水性，手柄坚硬而远端部分柔软
• 尖端可成形
交换导丝
• 用以放置引导导管或临时性梗阻导管 • 导丝应该具有柔软的不致创伤的尖端和
坚硬的体部 • 尖端对于减少血管痉挛和内膜撕裂的可