介入治疗基础知识 PPT课件
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血管外科手术介入治疗基础知识ppt课件
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介入治疗并发症
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AVF
Pseudoaneurysm
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Mycotic Aneurysm
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手术治疗基础知识
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血管外科器械
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血管外科特殊器械
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无创血管镊、阻断钳
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血管缝合
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缝线粗细 7-0美制单位 0.5 Ph.欧制单位
聚丙烯 蓝色单丝
导引子(Introducer)
Y阀
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Torquer
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导丝操作的原则
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导管的分类
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例：SIM导管的使用
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第三步： 在体外与病变部位之间建立“生命线”
• 交换导丝、导引导管 • 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉
• 自膨支架
• 螺旋型支架
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• 覆膜支架
血管介入治疗的组成
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第一步： 建立和维持血管通路
• 穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀
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动脉穿刺
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髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
耻骨结节
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Seldinger穿刺法
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穿刺针
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造影术，并获得1956年诺贝尔奖。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。
介入治疗学PPT课件
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 由于不少肝癌在发现时已属于中晚期，而且 约80%合并有肝硬化，故并不是所有病人都能施 行根治性切除术。因此，以提高生活质量、延长 生存时间为目标的综合治疗便成为肝癌治疗的重 要方法，而微创治疗又是综合治疗中的主要手段。 目前应用于临床的微创治疗技术主要有经皮股动 脉穿刺肝动脉栓塞术、放射性粒子组织间永久性 植入术、肝癌射频消融术、无水酒精注入疗法、 腹腔镜肝癌切除术、腹腔镜与超声联合引导下肝 癌射频消融术、等。
介入治疗学
介入治疗学
• 介入治疗学又称为介入医学，是介于外科、 内科治疗之间的新兴治疗方法。包括血管 内介入和非血管内介入治疗，经过30多年 的发展，现在已和外科性介入治疗
• 一、CT、超声引导下的各种穿刺活检术： 包括颈部淋巴结、胸壁、乳腺肿瘤、肺部、 纵膈、肝脏、胰腺、肾、骨骼及软组织穿 刺活检术。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 3．肝癌射频消融术 在B超或CT引导下 将射频电极针准确插入肿瘤，利用电极发 出的热能使肿瘤病灶产生凝固性坏死。这 一技术创伤小、安全性高、并发症少、易 于耐受，一般在局麻下即可完成，适合于 直径5cm以内的病灶或不能耐受手术者。痛 苦小，并发症也少。目前认为其近期疗效 与手术切除相当，但远期疗效仍需观察。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 2．放射性粒子组织间永久性植入术 是肝癌 治疗的一项新方法，医学界有人把它形象地称为 “粒子刀”“体内γ-刀”。它是通过手术或微创 方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射 性同位素，经施源器或施源导管直接施放到肝癌 组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按 一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量 照射，达到治疗疾病的目的。其适应症为：⑴术 中残留；⑵介入治疗后复发者；⑶少血供型肝癌 ⑷肿瘤直径〈7cm；⑸没有侵犯大血管者。
介入医学ppt课件
1968年Newtont用栓塞血管的方法治疗脊柱血管瘤获得 满意效果。
12
1969年Dotte介r首先入提放出了射血学管内发支架展的简设想史，并在犬实验
研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁，保持血管腔通 畅达两年半之久。由于20世纪70年代PTA的兴起，使内支 架的研究受到冷落。直到14年后，PTA显示缺陷以后，血 管内支架才得到重视和发展。 1974年Grunzing发明了双腔带襄导管用以作腔内血管成术， 较之Dotter的同轴导管更先进。3年后他又用这种导管成 功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术
9
介入放射学发展简史
1930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功 1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影 1951年，Peizce通过套管作经皮置管术。同年，Biermam用手术
暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉置管造影术，并 作为化疗药物推注的途径 1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、 静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小， 不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他本人也因此获得 诺贝尔奖。
14Biblioteka 1987年以后介，入Sigw放ar射t、R学ou发ssea展u、简Str史ecker和
Robkin等相继报道了一些新的内支架。随着内支 架材料、形态、投递技术的研究，其种类不断增 多，应用范围越来越广。
自膨式支架 药物洗脱支架
15
16
1965年，Sano用导管法成功地栓塞了先天性动-静脉畸 形
11
介入放射学发展简史
1967年，Porstman采用经腹股沟动静脉双途径插入特 制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取 得了令人惊叹的成功。同年， Baum与Nusbaum经导管 灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功，接着又开 展了血管栓塞术治疗出血。
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1969年Dotte介r首先入提放出了射血学管内发支架展的简设想史，并在犬实验
研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁，保持血管腔通 畅达两年半之久。由于20世纪70年代PTA的兴起，使内支 架的研究受到冷落。直到14年后，PTA显示缺陷以后，血 管内支架才得到重视和发展。 1974年Grunzing发明了双腔带襄导管用以作腔内血管成术， 较之Dotter的同轴导管更先进。3年后他又用这种导管成 功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术
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介入放射学发展简史
1930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功 1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影 1951年，Peizce通过套管作经皮置管术。同年，Biermam用手术
暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉置管造影术，并 作为化疗药物推注的途径 1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、 静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小， 不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他本人也因此获得 诺贝尔奖。
14Biblioteka 1987年以后介，入Sigw放ar射t、R学ou发ssea展u、简Str史ecker和
Robkin等相继报道了一些新的内支架。随着内支 架材料、形态、投递技术的研究，其种类不断增 多，应用范围越来越广。
自膨式支架 药物洗脱支架
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1965年，Sano用导管法成功地栓塞了先天性动-静脉畸 形
11
介入放射学发展简史
1967年，Porstman采用经腹股沟动静脉双途径插入特 制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取 得了令人惊叹的成功。同年， Baum与Nusbaum经导管 灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功，接着又开 展了血管栓塞术治疗出血。
介入手术宣教课件
器械消毒与摆放
手术器械需经过严格消毒 处理，摆放位置需符合无 菌原则，方便医生取用。
器械设备使用注意事项
熟悉器械设备性能
01
医护人员需熟练掌握手术器械设备的使用方法、性能和保养维
护知识。
正确操作器械设备
02
按照器械设备的操作规程进行正确操作，避免误操作导致器械
损坏或手术失败。
器械设备保养与维护
03
康复锻炼计划制定和执行
康复锻炼计划制定
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的康复锻炼计划。包括肢体活动、 呼吸锻炼、步行训练等。
康复锻炼计划执行
在医生或专业康复师的指导下进行锻 炼，注意循序渐进，避免过度劳累。 如有不适，及时就医调整锻炼计划。
PART 05
随访管理与效果评价
随访时间安排和方式选择
异常情况处理预案制定
预见潜在风险
针对手术中可能出现的异常情况，制定相应的处 理预案和应对措施。
及时报告与处理
医护人员需密切关注手术过程中的异常情况，一 旦发现需及时报告并处理，确保手术安全。
总结经验与教训
对手术中出现的异常情况进行总结和分析，吸取 经验和教训，不断完善处理预案和应对措施。
PART 04
PART 02
术前准备与评估
术前检查项目及其意义
常规检查
包括心电图、血常规、尿常规 等，用于评估患者的基础健康
状况。
影像学检查
如超声、X线、CT等，用于明 确病变部位、性质和范围。
生化检查
了解肝肾功能、血糖血脂等， 为手术提供必要的生化指标。
凝血功能检查
评估患者的凝血状态，确保手 术安全。
术前评估内容及方法
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，必要时进行备皮 。
介入手术简介PPT演示课件
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血管支架
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一、经皮穿刺活检术及置管引流术
13
1、肺部及肝脏穿刺活检术
CT监视下行肺穿刺活检术：
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病例二、女患,因“腹痛5天”入院。入院后行CT平扫提示肝癌可能， 为明确诊断性CT定位下肝穿刺活检术。最后病理诊断为低分化腺 癌。
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穿刺针位置
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另一个肝脏肿块患者， 行穿刺活检术后诊断肝 细胞癌
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找准供血动脉并给予栓塞
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供血动脉栓塞
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8、下肢动脉出血介入栓塞术
出血 点
栓塞弹 簧圈
出血停 止
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9、膀癌胱患者介入栓塞治疗术
图1、2示：髂内动脉造影并超选进入膀胱动脉
图3示：超选膀胱动脉并予栓塞后表现41
10、肝血管介入栓塞治疗
诊断为巨大肝血管瘤患者，介入术前后表现如下：
巢肝
、动 血脉 管造
6
我科开展常规手术如：穿刺活检、置管引流术、 外周血管造影术、各类急性出血栓塞、外周血管灌 注栓塞治疗、PTCD术、胆道支架植入术、食道支 架植入术、外周血管支架成形术等常规一到四级手 术。未来我科将重点开展主动脉夹层腔内隔绝术、 腹主动脉瘤腔内隔绝术。
7
手术室
操作室
8
介入常规材料展示
动脉鞘
导管
61
支架释放后动脉明显扩张
62
病例三、肾动脉支架植入术
左侧肾动脉 99%狭窄
经导管导入 支架系统
63
支架释放狭窄消失
64
支架释放狭窄消失
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病例四、布-加氏综合征球囊扩张术
下腔静脉隔膜
下腔静脉隔膜
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球囊扩张
介入手术简介 ppt课件
图1、主动脉弓上造影示左侧锁骨下动 脉狭窄
图2、 送入支架导管导丝
经导管送入支架系统
图示：支架释放后狭窄动脉增粗 ，血流通畅
左侧锁骨下动脉明显较前增 粗
病例二、颈动脉支架植入术：
造影提示左侧颈内动脉狭窄 约99%
支架系统定位
支架释放
支架释放后动脉明显扩张
病例三、肾动脉支架植入术
左侧肾动脉 99%狭窄
介入手术各类手术 汇报
介入科：陈 明
简介
介入治疗是上世纪80年代发展起来的一门集医学影 像学与临床治疗学于一体的新兴学科。其利用
seldinger技术进行操作，具有简便、安全、有效 、微创和并发症少的特点。
seldinger技术是由Sven Ivar Seldinger于1953年 提出来的血管穿刺技术。经典Seldinger术的定义是： 用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢 向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔 出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为 Seldinger术 。
巢肝
、动 血脉 管造
超 选
湖影
进
，显 显示 影肝
入 瘤
延右
巢
迟叶 巨 大
血 管
血
管
瘤
予碘化油+博来霉素栓塞化疗
栓塞术后造影瘤巢血管不再显影
二、支架植入术在相关疾病中的运用
1、非血管病变支架植入 病例一、 老年男性患者，因“进行性吞咽困难3月”入院，诊断为食道癌。为 改善患者生活质量予行食道支架植入术。
穿刺针位置
另一个肝脏肿块患者， 行穿刺活检术后诊断肝 细胞癌
2、PTCD术对梗阻性黄疸治疗：
图1、2、3示：经右侧腋中线7、8肋间穿刺肝内单管造影肝内单管明显扩张，引流不畅，通过介入导丝导 管技术引入引流导管并使之卷曲固定，可见墨绿色胆汁流出，PTCD术成功
介入治疗PPT课件
介入科常见疾病
中心ICU 赵颖
.
1
一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
.
8
脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
.
19
4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
.
5
三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
.3Biblioteka 二 介入治疗分类非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
中心ICU 赵颖
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一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
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脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
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4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
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三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
.3Biblioteka 二 介入治疗分类非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
冠脉介入治疗PPT课件
１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断 对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保 险事业非常重要者。
6
2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
18
5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
8
⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
9
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
6
2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
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⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
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⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
介入治疗及相关常识PPT课件
.
8
常规手术术例
冠脉类: n 冠造 n PTCA n PTCA+STENT n 血管内超声 n 血管内旋切
.
9
常规手术术例
心脏的其它疾病： n 射频消融术（RFCA） n 心脏电生理检查 n 起搏器安装、ICD植入 n 二尖瓣球囊扩张术 n 房、室缺的修补 n 动脉导管未闭（PDA）
.
10
常规手术术例
穿刺入路途经
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14
介入相关图谱
.
15
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16
Angiograms showing (left) stenotic branch pulmonary arteries (BPA) and (right) angioplasty balloon inflated across stenosis
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.
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20
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21
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22
周边血管类： n 肿瘤的栓塞/化疗 n 溶栓 n PTA n PTA+STENT n 腔静脉滤器 n 动脉瘤/血管瘤/子宫肌瘤的栓塞
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常规手术术例
非血管类： n 食道/气道狭窄支架术 n 梗阻性黄疸引流术 n 胆道支架术 n ERCP n 尿道/前列腺支架术
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Digital Subtraction Angiography
介入治疗与外科手术的基
本区别
介入治疗特征
外科手术特征
所用器械：导管 借助于影像设备 通道：利用人体已有的管 道系统
优点：不开刀、损伤小、恢 复快、效果好；适宜于外科 不适的患者。 缺点：价格较高，适应症较窄
所用器械：手术刀 直视下 通道：手术刀切口
介入医学PPT课件
介入医学，是现代医学园地中的一朵美丽的奇葩。她的神奇之处在于诊疗范围大， 治疗难度高，在人体中探幽入微，几乎无所不能。它既能扭转内科药物对改变组织 结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。它对人体损 伤极小，可发挥的治疗效果却非常可靠，而且显著！所以，介入医学已经成为今天 医学界的“新宠”。是继内科、外科之后的第三大临床学科 .
介入科的建立与发展状况
2005年9月16日介入科成功引进亚太地区GEINNOVA 2100数字平板血管造影机。像一个婴儿呱呱落地。9 月21日成功开展第一台手术。 2009年4岁时候：北京协和医院介入科开展的业务， 我院现已独立、熟练开展！ 2010年我们5岁了。。。。。国内开展的我们也已开 展！
如何评价疗效？
伟人语录
邓小平： “实践是检验真理的唯一 标准。” “不管白猫黑猫，会捉老鼠就是好 猫。”
现代治疗新方案
医学高科技 肿瘤血管病 介入治疗微创神奇 曲径通幽巧克顽疾
异军突起的第三者----介入医学！
介入医学
定义：在医学影像学设备引导下利用特殊 器材进入人体，对疾病进行治疗和诊断的 一门新兴学科。二十一世纪微创医学的领 头羊 特点：微创、高效、可重复性强、副作用 和并发症相对较轻 技术优势：无孔不入，无孔也不入。几乎 可以达到人体各个器官、管道和腔隙 诊治范围：可以涉及传统医学大部分学科
2“通”：
“通”：是指介入到不通的管腔结构内，在局部通过导丝、药物、支架置 入等，使不通的官腔重新再通的介入技术。包括各种血管的狭窄或闭塞性 病变的再通术；消化道、呼吸道、胆道、尿道、泪道等其它管道的再通术； 人为通道的建立如经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）等。 血管的狭窄或闭塞：可由各种原因引起，包括动脉硬化、动脉炎、动脉损 伤、静脉炎、静脉受压等。血管狭窄或闭塞往往伴有血管内血栓形成，加 重了狭窄或闭塞的程度。动脉狭窄或闭塞引起供应区域血流减少或中断， 出现缺血性疼痛或梗死；静脉狭窄或闭塞会引起受累区域静脉回流受阻， 静脉内压力增高，液体渗透到组织间隙，出现区域性水肿、疼痛。血管的 开通大家较熟悉，通过球囊扩张或支架植入，使狭窄的血管恢复通畅。 消化道、呼吸道、胆道、尿道、泪道等其它管道的再通术，也是通过球囊 或支架植入进行再通，不再赘述。 人为通道的建立，是指原本没有这个通道，而人为的建立一个通道或旁道， 使受阻的血流通过的介入技术。如经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）， 是在肝内穿刺，建立肝静脉与门静脉之间的通道，使受阻不能回流的门脉 血流回流到心脏，从而降低门脉压力，预防或治疗由于门脉高压引起的消 化道大出血。
介入科的建立与发展状况
2005年9月16日介入科成功引进亚太地区GEINNOVA 2100数字平板血管造影机。像一个婴儿呱呱落地。9 月21日成功开展第一台手术。 2009年4岁时候：北京协和医院介入科开展的业务， 我院现已独立、熟练开展！ 2010年我们5岁了。。。。。国内开展的我们也已开 展！
如何评价疗效？
伟人语录
邓小平： “实践是检验真理的唯一 标准。” “不管白猫黑猫，会捉老鼠就是好 猫。”
现代治疗新方案
医学高科技 肿瘤血管病 介入治疗微创神奇 曲径通幽巧克顽疾
异军突起的第三者----介入医学！
介入医学
定义：在医学影像学设备引导下利用特殊 器材进入人体，对疾病进行治疗和诊断的 一门新兴学科。二十一世纪微创医学的领 头羊 特点：微创、高效、可重复性强、副作用 和并发症相对较轻 技术优势：无孔不入，无孔也不入。几乎 可以达到人体各个器官、管道和腔隙 诊治范围：可以涉及传统医学大部分学科
2“通”：
“通”：是指介入到不通的管腔结构内，在局部通过导丝、药物、支架置 入等，使不通的官腔重新再通的介入技术。包括各种血管的狭窄或闭塞性 病变的再通术；消化道、呼吸道、胆道、尿道、泪道等其它管道的再通术； 人为通道的建立如经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）等。 血管的狭窄或闭塞：可由各种原因引起，包括动脉硬化、动脉炎、动脉损 伤、静脉炎、静脉受压等。血管狭窄或闭塞往往伴有血管内血栓形成，加 重了狭窄或闭塞的程度。动脉狭窄或闭塞引起供应区域血流减少或中断， 出现缺血性疼痛或梗死；静脉狭窄或闭塞会引起受累区域静脉回流受阻， 静脉内压力增高，液体渗透到组织间隙，出现区域性水肿、疼痛。血管的 开通大家较熟悉，通过球囊扩张或支架植入，使狭窄的血管恢复通畅。 消化道、呼吸道、胆道、尿道、泪道等其它管道的再通术，也是通过球囊 或支架植入进行再通，不再赘述。 人为通道的建立，是指原本没有这个通道，而人为的建立一个通道或旁道， 使受阻的血流通过的介入技术。如经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）， 是在肝内穿刺，建立肝静脉与门静脉之间的通道，使受阻不能回流的门脉 血流回流到心脏，从而降低门脉压力，预防或治疗由于门脉高压引起的消 化道大出血。
介入治疗入路与止血ppt课件
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肱动脉止血
肱动脉拔管后的穿刺点压迫技术同桡动脉的压迫技术，需要注意的 是需要把肱动脉向后压迫到肱骨头的骨平台上，才能达到止血效果。因 为目前市场上没有适用于耾动脉的闭合装置或压迫装置，耾动脉的压迫 比较困难，应该选择有经验的医师拔除鞘管。穿刺点用力徒手压迫至少 10分钟以上，并不时触诊桡动脉脉搏以确定远侧至少存在搏动性血流， 然后采用弹力加压包扎4-6小时后可以拆除绷带。减压、松绷带间期同桡 动脉。
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国内常用的股动脉封堵器
1，临时封堵器 （Boomerang封堵器） 2，缝合式封堵器（Perclose封堵器） 3，胶栓式封堵器（Angioseal封堵器）
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Boomerang血管封堵器
➢ 前端为伞形设计，暂时封堵血管破口，同时利用动脉血管壁的弹性回 缩作用，使血管破口回缩至针孔大小，此时撤出血管封堵器，在体外 稍加压迫即可达到理想的止血效果。
⑦桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧美
医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。
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桡动脉穿刺的操作步骤
① 常规消毒，铺巾，范围：肘关节上15~20cm处至手掌部。
② 穿刺前仔细摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强，走行最直的部位为穿刺点， 一般选择腕横纹下2~3cm处，此处桡动脉较表浅，走行较直，搏动最强。
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A. 桡动脉入路的出血并发症及止血
桡动脉穿刺点出血或桡动脉及其分支出血可导致前臂肿胀，一旦发 现要尽快用弹力绷带缠绕前壁，起到局部的加压止血效果，必要时，停 用低分子肝素。如果出血速度很快，未得到有效控制，前臂间室内压过 高，可以引起骨筋膜室综合征。
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X线透视
X线透视是一种可以获得患者动态的X线图 像的检查技术。放射学医师使用开关来 控制穿透患者的X线束。于是X线撞击荧 光屏，它与影像增强器相配伍，而后者 又与电视摄影机相配伍。放射学医师则 可以通过电视监视器来观察动态的图像。
X线透视
• X线透视通常用来观察消化道（上消化道 －钡餐，下消化道－钡灌肠）。 X线透 视也应用于许多其他的放射学操作，用 以观察患者的诊断或治疗过程中的仪器 的运转情况。
怎样评价该技术
• 导管放置 • 栓塞介质 • 栓塞物大小 • 靶（Target）
肿瘤
• 肿瘤的栓塞治疗用于术前 • 可以防止恢复新的血供 • 充填瘤内的小动脉的前毛细血管，阻塞重
要的瘤内供血血管
• 评价：不是依靠图像而是靠外科医生的切 除术后的反馈
栓塞治疗的一般指导方针
需要考虑的病人因素
• 以往的手术已经改变了血管系统的结构， 可以增加非故意性坏死的可能性
磁共振成像（MRI）
• 不应用X线，它是一种由无线电频率线圈 组成。首先，磁场使得患者体内水的原 子中的所有的质子都“排成队”。然后， 在一个高频的电磁脉冲的撞击下许多的 质子背离原有的排列。接着，
磁共振成像（MRI）
• 一个非常敏感的无线电天线接收每一个 质子发射出的共振信号，随着它恢复到 排列状态。这些微小的共振信号的这种 模式被用来生成三维信息，这些图像看 起来像在CT上的切面或断层。除了MR， 生成的图像主要反映患者体内的水和它 们与蛋白质的结合等。
计算机体层摄影术（CT）
• 这些图像被称为截面或断面， 因为它们看 起来像人体的横断面。这一技术消除了常 规X线的所有的影像重叠的问题。然而不 必担心，患者并没有真正的被切断，因为 这是应用X线来形成图像，计算机技术还 是有一些局限性就和普通平片一样。
循环系统的解剖
组成
• 血液 • 心脏 • 动脉 • 经脉 • 毛细血管
血液的三个功能
• 转运 • 防御 • 控制和调整
动脉
• 从心脏输出血液 • 有三层结构（内膜，中膜和外膜） • 神经系统通过收缩来控制血管的内径
静脉
• 运送血液回心 • 静脉瓣阻止血液倒流
栓塞治疗的一般原则和目的
• 术前的 • 姑息性的 • 永久性的
梗阻和闭塞
• 病理过程 • 血液动力学 • 治疗学
能性非常重要
微导丝的一般选择
• 亲水性的，一部分是可成形的 • 一部分具有线圈状尖端，在减少血管损
伤方面被认为是安全的
交换微导丝
• 当导管在末梢部位和/或探查扭曲的血管 时非常有用
引导导管
• 为微导管的展开提供稳定的平台，并保证 对周围的血管的无创性
• 有些引导导管有一个匹配的血管扩张器， 使得不必使用鞘而直接应用经皮intorduction
• 并发症－动脉粥样硬化可以增加非故意 性坏死或缺血的可能性
• 药物疗法－抗凝治疗 • 年龄
栓塞物放置 (1)
• 近端的侧支供血减少坏死的可能 • 远端梗阻导致更高的组织坏死的可能性 • 在同等大小的血管，较大的栓塞物比较
小的栓塞物引起坏死的可能性小
栓塞的放置 (2)
• 导管的放置应该尽可能的选择性或超选择 性，以避免栓塞正常的非靶血管
• 应用一种特殊形式的超声（名为多普勒），可 以测出血流的速度和方向并能够用彩色图像来 表示。所有的这些检查都是对患者没有创伤性 的。多普勒技术使影像学家可以检测到颈部和 其它部位的血管阻塞。其中一个最为常用的超 声学操作是检查母体子宫中的活体胎儿。超声 图像（像CT、MRI一样）都被视为人体的断面。
超声(US)
• 医学超声应用高频率的超声波用以生成 活体组织的地图像。基本技术与气象雷 达和潜艇超声相同。它发出一个声音信 号，然后反射回来的“回声”就用来生 成图像。超声与大多数其它的影像学方 法不同，它可以如实的生成心脏搏动的 “电影”、肠袢的收缩（蠕动）甚至可 以反映血流情况。
超声(US)
• 注射栓塞物时的逆流可能性应降到最低 • 注射速率应该符合使特定的解剖部位的血
液动力学改变显影
导管和导丝
导丝的一般选择
• 诊断性的或是常规的血管选择通常是亲 水性，手柄坚硬而远端部分柔软
• 尖端可成形
交换导丝
• 用以放置引导导管或临时性梗阻导管 • 导丝应该具有柔软的不致创伤的尖端和
坚硬的体部 • 尖端对于减少血管痉挛和内膜撕裂的可
计算机体层摄影术（CT）
• CT creates the image by using an array of individual small X-ray sensors and a computer by spinning the X-ray source and the sensor/detectors around the patient, data is collected from multiple angles. CT是一种专门的X线成像技术。它可以 完成平扫或造影剂增强扫描。CT图像的生成是 由一系列独立的X线传感器和计算机自旋的X 线源和环绕在患者周围的传感器/探测器，从多 个角度收集数据。计算机处理这些信息然后在 显示屏上生成图像。
• 1953, (Seldinger经皮穿刺主动脉造影) • 1974, (Gruntzig双腔导管冠状动脉成型术) • 1980年代, 支架和导管 • 现在
主要设备
• US（超声波检查法） • CT（计算机体层摄影术） • FLUOROSCOPY- DSA （X－线透视
下的数字血管造影） • MRI（磁共振成像）
介入治疗基础知识
介入放射学
• 专用设备（CT, MRI, US, DSA等） • 导管，导丝，微导管等 • 血管性和非血管性 • 注射，灌注，抽吸，成形等 • 微创性 • 诊断和治疗
新的学科分类
• 内科介入放射学 • 外科介入放射学 • 神经介入放射学 • 妇科介入放射学 • 其它
发展历程
• 自从1930年代, (B. Brooks 用肌肉栓塞颈 动脉远端治疗创伤性颈动脉窦)
微导管
• 在导丝外面是亲水性的，并且硬度可变 • 有些在导管结构中包括编组和线圈
• 柔韧的，较小的 • 依赖于高流量来运送它们至靶位置 • 通常在高流量动静脉畸形中用来运送胶