医院内肺炎HAP预防与控制标准操作规程指导书
医院内肺炎(HAP)预防与控制制度
第一节医院内肺炎（HAP）预防与控制制度医院内肺炎是最常见的医院感染类型，具体防控措施如下：一、加强口腔护理，注意口腔卫生，应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h－8h一次。
二、如无禁忌症，应将床头抬高约30°－45°。
三、对手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者），鼓励早期下床活动。
四、指导患者正确咳嗽，协助患者翻身、拍背及震动排痰。
五、积极控制血糖在4．4－6．1mmol／L水平六、加强病房管理，每日至少2次定时通风，保持病室空气流通、洁净；定时清洁消毒空调过滤网；病室卫生宜采用湿式打扫。
七、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器一人一用一消毒。
八、严格按照抗菌药物临床应用指导原则，合理实施抗菌药物给药方案，避免滥用，减少或延缓多重耐药菌的产生，对多重耐药菌感染或定植的患者采取相应隔离措施。
九、对患者及陪护等进行呼吸道卫生、咳嗽或打喷嚏礼仪的健康教育。
在流感流行时应限制探视。
十、呼吸机相关性肺炎（VAP）是HAP重要的类型。
使用呼吸机的患者特别注意以下事项：（一）严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气，如要插管，尽量使用经口的气管插管。
（二）在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程，应保持气管切开部位的清洁、干燥。
操作前后进行手卫生，防止交又感染。
（三）宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
（四）呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每日更换。
集水器应处于管路最低处，木要及时倾倒，避免倒流。
（五）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1－2次，用500mg／L 含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板用75％酒精擦拭。
呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌；长期使用者应每周更换，有明显分泌物污染时应及时更换。
呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
（六）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
医院感染预防控制标准操作规程
医院感染预防控制标准操作规程标准预防一、基本原则1、认定所有血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤和粘膜都可能带有可被传播的感染源。
2、适用于所有患者，不论是疑似或确认有感染的患者。
3、目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播。
二、措施1、遵循《医务人员手卫生规范》。
2、预计可能接触到血液或体液时需穿戴个人防护装备.3、离开患者的房间或区域前脱下并丢弃个人防护装备。
并应避免污染自身与周围物品表面。
接触隔离标准操作规程一、基本原则1、适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离.2、在标准预防的基础上，应采取以下预防措施.二、患者安置1、各位置放蓝色的“接触传播”标志并有中文标示。
2、尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室。
三、个人防护1、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前,接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒.手上有伤口时应戴双层手套。
2、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前,脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。
接触甲类传染病应按要求穿脱防护服,离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。
四、患者转运1、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。
2、确需转运时,应覆盖患者的感染或定植部位.3、工作人员在转运过程中应做好个人防护。
五、环境与仪器1、病房环境表面与医疗仪器在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。
2、患者出院后，应对房间里空气、所有物体表面、地面进行彻底消毒。
飞沫隔离标准操作规程一、基本原则1、适用于通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。
HAP诊疗指南
HAP诊疗指南医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)(中华医学会呼吸病学分会)医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia, NP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
国际上多数报道HAP发病率0.5%～1.0%，在西方国家居医院感染的第2～4位；ICU内发病率15%～20%，其中接受机械通气患者高达18%～60%，病死率超过50%。
我国HAP发病率1.3%～3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)。
HAP在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有显著不同。
本指南从HAP的特点出发，并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践，对临床处理提供指导，以期提高HAP的诊断水平，促进抗生素合理应用，减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减少发病。
1、HAP的临床诊断依据：同CAP。
但临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。
粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10%～20%患者X线检查完全正常。
2、HAP的病原学诊断：与CAP的要求与步骤相同。
必须特别强调：准确的病原学诊断对HAP处理的重要性甚过CAP。
HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次。
呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。
HAP特别是机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。
培养结果意义的判断需参考细菌浓度。
此外，呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。
在免疫损害宿主应重视特殊病原体(真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、病毒)的检查。
我院医院感染预防标准操作过程汇总
医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。
1、医务人员应认真执行医院内肺炎预防与控制标准操作规程，预防和控制下呼吸道感染。
2、感染病人与非感染病人应分开安臵，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安臵，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
3、保持病室环境清洁，每日开窗通风，定期进行空气消毒。
4、对存在HAP高危因素的患者，应使用含0.12%-2%氯已定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗，每2-6小时一次。
5、如无禁忌症，患者床头应抬高30-45度。
6、鼓励术后患者早期下床活动，尤其是胸部和上腹部的手术。
7、指导患者正确咳嗽，必要时翻身、拍背，有利于痰液的引流。
8、吸氧病人湿化瓶内应为无菌蒸馏水，应24小时更换。
如使用湿化液的一次性吸氧装臵，湿化液用完后应及时更换装臵。
9、积极治疗基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺病、血液病等）控制血糖水平80-110mg/dl。
10、不应常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP或VAP。
11、使用呼吸机的患者，还应执行以下预防措施：11．1严格掌握气管插管或气管切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先采用无创通气。
11.2如需气管插管，尽量使用经口插管。
11.3呼吸机气囊压力应保持在20cmH2O上。
11.4吸痰操作时应严格执行无菌技术操作规程和医务人员手卫生规范，吸痰管可使用密闭或一次性吸痰管，及时清除声门下分泌物。
11.5重复使用的呼吸机外臵管路、雾化器等附件交由供应室处理，达到灭菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或灭菌；呼吸机管路避免频繁更换（一般情况下每周更换1-2次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；冷凝水瓶应处于管路最低处，冷凝水要及时倾倒，避免倒流。
湿化器应使用无菌用水，每天更换。
11.6每日评估拔管和撤机，减少臵管天数。
12.应对科室员工定期进行有关预防措施的教育和培训。
医院获得性肺炎的预防控制
医院获得性肺炎(HAP)相关知识--确定 诊断标准
符合临床诊断标准+以下任何一条均可诊断 1痰培养两次病原菌相同 2痰定量培养，病原菌浓度≥106cfu/ml 3血或胸水培养出病原菌 5人工气道吸出或经纤支镜防污染毛刷获得病原菌 6血清学、病理学和病原学证据 7痰中的特殊病菌：结核杆菌、军团菌
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
4、缩短介入器械使用时间 尽量可能缩短人工气道留置和机械通气时间 减少鼻胃管和留置时间
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
5、尽量避免或减少使用H-2受体拮抗剂和制 酸剂，必要时以硫糖铝代之 6、避免呼吸道局部使用抗生素
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识
危险因素---宿主 老年人、恶性肿瘤、免疫低下、昏迷、近 期呼吸道感染、慢性肺部疾病、吸入
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识
血源性感染播散和胃肠道细菌移位
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识-临 床诊断标准
X线片显示新的肺炎性改变+以下任意一条 1新出现或咳嗽、咳痰的改变 2发热大于38℃ 3白细胞升高就中性粒细胞为主 4脓性痰 5新出现肺部啰音或增加
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抗感染治疗
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
1、防止吸入:尽量取半卧位； 避免使用中枢性镇静、止咳药； 昏迷患者要定时清理口腔分泌物
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
2、优先通气技术 COPD优先无创通气； 需有创通气优先选经口（非经鼻）插管； 减少呼吸机相关性肺炎（VAP）
胡必杰主编完整电子版医院感染预防与控制标准操作规程(参考版)
第一篇重点部位医院感染预防与控制一、手术前2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3．尽可能缩短术前住院时间。
4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3 h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1 500 m1)，术中应追加一剂。
2．严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。
3．手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。
4．术前皮肤消毒，2％氯己定乙醇优于聚维酮碘。
5．术中应主动加温，保持患者正常体温。
6．手术野冲洗应使用温(37℃)的无菌生理盐水。
7．需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。
三、手术后1．接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。
2．换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3．除非必要，尽早拔除引流管。
医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，1．对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2～6 h一次。
2．如无禁忌证，应将床头抬高约30°。
3．鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。
4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5．提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110 mg／d1。
6．不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)。
7．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。
(1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；(2)如要插管，尽量使用经口的气管插管；(3)有建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O上；(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；(5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；(6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
医院内肺炎( HAPVAP)预防的SOP
医院内肺炎(HAP/VAP)控制的SOP一、医院获得性肺炎(HAP)的预防措施1．病室通风换气每日至少2次，做好疾病隔离。
2．严格执行手卫生，严重免疫功能抑制者，须进行保护性隔离，医务人员接触患者前应口帽齐全、洗手及穿无菌隔离衣。
3．限制使用意识抑制药物（镇静药，麻醉药）。
4．昏迷患者应予以平卧、头偏向一侧体位，鼻饲患者灌食时宜采取半坐卧位、间歇性给食，鼻饲后体位维持30-60min，借助重力作用防止食物返流而造成误吸，给吞咽异常患者经口喂食时，须慎重，以防误吸。
5．绝对卧床患者每2小时翻身、拍背1次。
6．做好术前宣教，鼓励患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动，并指导患者正确咳嗽、翻身和拍背的方法，促进痰液排出。
7．人工吸痰时，应严格遵守无菌操作。
8．对存在HAP高危因素的患者，常规进行口腔护理或洗必泰漱口（氯己定）、每日至少2次。
9．同一患者不同时间小剂量给药时，雾化器需消毒、无菌水淋洗或干燥使用，雾化液要用灭菌水。
吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，需更换经消毒灭菌后的雾化器。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施1．如无禁忌症，床头抬高300-450。
2．严格掌握气管插管、切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸者，应优先考虑无创通气。
3．定时（每小时）声门下分泌物引流时，建议使用可吸引气管导管，使用一次性吸痰管，连接管及引流瓶应每天更换。
气管切开者，引流装臵一用一换。
4、建立人工气道患者，应每天评估肺部通气及缺氧改善情况，并确定撤机和拔管时间，以减少插管天数。
5、加强机械通气患者的呼吸机管理，对呼吸机管路进行有效清洁消毒。
气管内套管每6-8小时更换1次，痰液堵塞时，随时更换；湿化液可采用无菌水或冷开水，使用时间不超过24小时，呼吸机螺纹管则更换2次/周，有明显分泌物污染时应立即更换。
6、始终保持雾化器最低位，及时倾倒积水杯中冷凝水，不可逆行流向患者。
7．不常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP；鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
医院感控管理制度呼吸机相关性肺炎的预防控制措施
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院呼吸机相关性肺炎的预防控制措施编制科室：知丁日期：年月日呼吸机相关性肺炎的预防控制措施呼吸机相关性肺炎(VAP)是指病人经气管切开或气管插管使用呼吸机支持或控制呼吸≥24小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎，是医院获得性肺炎(HAP)的一个类型。
预防与控制呼吸机相关性肺炎应落实以下措施：1.如无禁忌证，应将床头抬高30°~ 45°，使病人处于半卧位，以减少胃内容物的反流和误吸。
2.对存在医院获得性肺炎高危因素的患者(如免疫力低下、长期卧床等)，应保持口腔清洁卫生，给予口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2~8小时1次，减少口腔细菌定植。
3.鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动。
4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背或吸痰，以利于痰液排出和保持呼吸道通畅。
5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如需气管插管，应选择经口插管；若必须经鼻插管，插管时间应小于1周。
6.吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后，医务人员应做手卫生。
7.呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1~2次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
8.每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
9.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：每天使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次，遇污染时随时清洁消毒。
耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌，干燥封闭保存。
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，选择高水平消毒方法，使用含有效氯为500~2000mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟，流动水冲洗、晾干，密闭保存备用。
不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
10.不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸相关性肺炎。
医院感染预防与控制标准操作规程
医院感染预防与控制标准操作规程
《医院感染预防与控制标准操作规程》
医院感染是指患者在医疗机构接受诊疗和护理过程中，因各种原因引起的新的、复发性或恶化的感染。
医院感染不仅会给患者的康复带来困难，还可能会给医护人员和其他患者带来风险。
为了有效预防和控制医院感染，医院需要建立一套科学的标准操作规程。
医院感染预防与控制标准操作规程应包括以下内容：
1. 感染管理委员会的建立：医院应设立专门的感染管理委员会，负责制定和监督感染预防和控制措施，明确责任和监督措施。
2. 感染监测和报告机制：建立感染监测和报告机制，统计和分析感染发病率及其易感因素，及时发现和报告感染事件。
3. 感染预防和控制培训：对医护人员和患者进行感染预防和控制知识和技能的培训，提高大家的感染意识和防护能力。
4. 感染预防和控制的具体措施：包括空气传播、飞沫传播、密切接触传播和体液喷溅传播感染的防治措施，以及医疗器械消毒灭菌、医院环境清洁和消毒等各个环节的操作规程。
5. 使用抗菌药物的规范：合理使用抗菌药物，防止耐药菌株的产生，预防交叉感染。
医院感染预防与控制标准操作规程是医院感染管理工作的重要依据，只有严格执行规程，才能有效预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全。
同时，医护人员和患者也要增强自我防护意识，共同努力，共同抵御医院感染的风险。
医院内肺炎(HAPVAP)的预防与控制SOP
6、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。
7、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。
8、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
9、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
2、定期公布医院内肺炎的发生率。
7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。
8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
9、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
三、其他预防措施
1、定期对医护人员进行相关培训；
10、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。
11、气管内导管6-8小时消毒1次，尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，建议用煮沸等物理消毒法。
12、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。
13、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCVAP预防控制指南）
二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施
1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。
2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。
4、呼Байду номын сангаас机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换；
医院呼吸机相关性肺炎感染预防与控制操作规程
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院呼吸机相关性肺炎感染预防与控制操作规程编制科室：知丁日期：年月日呼吸机相关性肺炎感染预防与控制操作规程1．目的降低因气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等医疗操作及设备导致的医院内肺炎发病率。
2．范围医院科室、员工、医学学员、患者。
3．定义呼吸机相关性肺炎：是指因气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等医疗操作及设备导致的肺部感染。
4．内容4.1核心预防控制措施4.1.1尽量使用无创通气：气管插管和机械通气使HAP 发生风险增加6-21倍，应尽量避免气管插管及机械通气，严格掌握气管插管或切开适应症。
4.1.2应每日评估，尽早拔管：机械通气者每日早上评估能否试行脱机和拔管，正确把握拔管时机，减少插管天数。
4.1.3床头抬高：如无禁忌症，应将床头抬高约30°-45°（小儿可酌减至10°-30°），减少误吸风险。
以下方法可以提高半卧位的依从性：①床头上方张贴半卧位提醒海报。
②对半卧位的依从性定期进行反馈。
③将床头抬高添加到患者的每日目标核查表中。
④在ICU记录上标注床头抬高。
4.1.4对存在HAP高危因素的患者，做好口腔卫生。
进行口腔卫生的溶液包括生理盐水、氯己定、碳酸氢钠等。
推荐使用0.12%~2%氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，4-6h一次。
心外科ICU患者可使用0.12%氯己定，其它患者可用2%氯己定。
≤2月患儿不推荐使用氯己定漱口。
4.1.5鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4.1.6必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
4.2一般预防控制措施4.2.1手卫生：所有医护人员接触患者前后都应进行手卫生。
在接触患者呼吸设备和床单元内物品，及接触患者呼吸道分泌物后均应进行手卫生。
可能接触患者呼吸道分泌物或者污染的物品，均应戴手套，在戴手套前后均应进行手卫生处理。
4.2.2员工培训：科室应定期进行有关HAP防控措施的教育培训，增强医务人员对VAP的防控意识，提高防控技能。
重点部位预防与控制措施
安徽省儿童医院心外科重点部位医院感染预防与控制制度医院内肺炎的预防与控制措施医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。
根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下：1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；2、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～4小时一次；3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；6、医务人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要的防护措施，严格无菌操作；7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。
也可选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一的方法）；（3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
成人医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程
舌面。
1.也可使用生理盐水、聚维酮碘等制剂 作为护理液。
2.择期手术患者,术前1周即应保持☐腔 清洁。
4.频次: 6～8小时一次。 1.去除危险因素:及时纠正
低蛋白、高血糖、电解质
积极治疗基 紊乱。
础疾病
2.气道廓清技术:呼吸训练
、体位引流、手法技术
1.或保机护械性装隔置离。 :针对器官移
肺炎。
适用范围:适用于预防住院期间没有接受有创机械通气、存在发生HAP风险的人群,包括术
后肺炎,但不包括呼吸机相关性肺炎(VAP)。
措施类 别
干预措施
关键控制点
说明 1.患者不耐受或进行治疗、护理操作时
1.若无禁忌证,存在误吸可 可放平床头。
预防因进食 导致的误吸
能的患者应抬高床头30 ～45。 2.每日检查胃管的位置是否
植、粒细胞减少等严重
其他措 施
加强患者管 理
功能抑制患者。 2.对多重耐药菌(MRSA、
CRPA、CRAB、CRE等)感
染/定植患者采取接触
隔离。
1.关注高频接触物体表面的清洁消毒,进
环境、器械 清洁
1.保持环境清洁。 2. 诊疗器械严格清洁消毒 。
行吸痰等操作后及时对周边环境进行 清洁消毒。 2.关注吸痰设备、吸氧设施、听诊器等
包括正确咳嗽、手卫生、喂养方式、抬 高床头、下床活动等方面的知识。
选择性口咽
不常规 推荐的 措施
部应去用污益染生。菌 。全身预防性
Байду номын сангаас使用抗菌药
依据 《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》2018版
成人医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程
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医院内肺炎HAP预防与控制标准操作规程指导书一、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2－6h一次。
二、如无禁忌症，应将床头抬高约30℃。
三、鼓励手术后患者早期下床活动。
四、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
五、积极控制血糖。
六、积极掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
七、如要插管尽量使用经口的气管插管。
气囊压力建议在20cmH2O。
八、吸痰时严格遵循无菌操作原则，严格执行《医务人员手卫生规范》。
九、每天使用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。