诊疗指南四肢骨折
四肢骨折
判断骨折的类型及作出相应处理
1.开放性骨折判断标准 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相 同，此类骨折大都有污染。
检查要轻柔，避免造成伤痛。对于伤口开放的 骨折，要尽力保护创面防止污染；
2.闭合性骨折判断标准 闭合性骨折判断标准
骨折处皮肤或粘膜完整，不予外界相通，此类 骨折没有污染。 对于闭合性骨折要给予固定，一减少对周围组 织的损伤。 骨折部位皮肤有伤口者应该清创后检查是否与 骨折端相通，确定是否是开放性骨折，不具备 条件的不应该盲目检查以免人为造成骨折端污 染。
总结
抢救流程如下图
将病人置于安全地方
检查生命体征，判断伤情
无其他重要损伤
合并颅脑损伤胸腹内脏骨盆损伤
判断骨折类型及程度 优先处理呼吸心跳骤停及大处理 闭合性骨折 开放骨折
止血包扎伤口 畸形明显 畸形不明显 伤肢固定 转上级医院 简单复位
Some new ideas
四肢骨折
赤峰市市蒙中医医院 辛国臣
判断标准
1.外伤史 2.肢体明显的畸形、反常活动或处之有骨擦感。 3.皮肤裂开或者骨折端外露。 4.肢体肿胀、疼痛明显，但是无畸形，即使不 能除外骨折者，转院前也应该按骨折处理。
快速全面检查除外颅脑、 快速全面检查除外颅脑、胸腹部脏器及骨 盆骨折
1.监测生命体征 意识 血压 脉搏 呼吸 对于意识清楚的病人应该详细、耐心询问病史 及自觉症状、了解受伤的原因及部位及伤者的 症状，以便准确的判断伤情。 2.检查瞳孔对光反射是否灵敏
简单复位和固定以临时保护伤肢
1.骨折复位 只适合用于闭合性骨折畸形明显，疼痛剧烈或 者骨折脱位影响远端血运； 有明显的轴向畸形及畸形引起疼痛剧烈可以持 续牵引远端将其复位。 2.临时固定 物品准备 软垫、夹板、木板、树支、木棍等； 有条件的可以石膏外固定、
最新 四肢骨折的诊断与治疗原则
辅助检查
X线片 CT MRI 彩超
辅助检查
X线检查不仅有助于对骨关节损伤的进一 步诊断，而且对治疗也有具体的指导意义。 但单纯依靠透视是不足的，许多骨关节损 伤只有在X线摄片下，才能显示出真实的影 象。
辅助检查
骨科医师不仅应该会读X线片，而且还应该知道 如何掌握投照时的体位。 骨科医师是从受伤患者那里取得临床第一手材料 的，也是要直接使用这一照片来指导治疗的，因 此，它必须具体指明投照中心和范围。
辅助检查
一个偏离损伤中心的投影，会给你一种或是模棱两可的， 或是过分夸大了的错觉，从而使临床医师再作诊断时犹豫 不定，或是在治疗上采取了多余的手段。 而一个透照范围不足的X线片，可能漏掉了病变的部位， 得出阴性的结论。 尤其应该提醒的是：当患者的伤情不允许作过多的搬动时， 医师最好亲自参与投照 ，摆好体位。 一是为了避免因投照搬动而加重创伤，或增加患者的痛 苦， 二是防止因不敢搬动，不能摆好特定的姿势而摄出一张不 合要求的X线片。
诊断
通过大量的临床病例分析总结，以及实验研究方 面的报告，对许多部位的骨与关节损伤的发生规 律，创伤机制已有所了解。 但结合每个具体病例仍需作具体分析。 其治疗和治疗其它疾患一样，不能机械地按照诊 断“对号入座”，一定要有分析的区别对待。 了解受伤情况，创伤机制和创伤解剖，就是要弄 清每个病例在发生创伤时和发生创伤后的运动特 点，给以适当的有效的处理，以求得最理想的疗 效。 这是从诊断作出治疗方案的必经过程。
诊断
多发损伤 合并损伤 并发症
诊断
在现代工农业生产、交通、运输事故中， 以及某些自然灾害时所造成的人体创伤往 往是复杂的、多发的。 同一致伤外因引起的多发损伤，在就诊时 其症状和体征可能与重有轻，有的明显有 的隐晦。
常见四肢骨折的健康指导
常见四肢骨折的健康指导四肢骨折包括上肢和下肢骨折一.常见上肢骨折包括肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺桡骨干双骨折,colles骨折。
1.肱骨干骨折：是发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
（1）指导复位内固定后病人进行患肢的主动舒缩运动。
包括手指，掌和腕关节活动。
以减轻水肿，促进静脉回流。
（2）禁止做上臂旋转运动，伤后2~3周，开始肩，肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩。
、2.肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁上交界处的骨折。
（1）伤后第一周，患者肢体避免活动。
（2）一周后逐渐开始握拳，伸指，腕关节屈伸及肩关节活动。
（3）4~5周后去除外固定后进行肘关节屈伸功能锻炼。
3.尺桡骨干双骨折：（1）支持并开始保护患肢，防止腕关节旋后或旋前。
（2）指导患者进行受伤臂肌的舒缩运动，用力握拳和充分屈伸手指动作。
（3）伤后2周，局部肿胀消退，开始肩，肘，腕关节的运动，但禁止做前臂旋转运动。
（4）4周后可联系前臂旋转和用手推墙动作。
4.colles骨折：时发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折。
（1）指导病人早期进行拇指及其他手指的主动运动。
同时进行肩，肘关节功能锻炼。
（2）伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运动。
二、下肢骨折包括股骨颈骨折，股骨干骨折和胫腓骨干骨折。
1、股骨颈骨折：（1）练习股四头肌的等长收缩，距小腿关节屈伸及足背活动。
即收缩股四头肌10秒。
休息10秒，收缩10次为一组。
重复10次。
每天可3~4次。
以防止下肢深静脉栓塞，肌萎缩及关节僵硬。
（2）行人工全髋置换术后1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼。
动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
（3）术后2~3周时允许下床后，指导病人在有人陪同下正确使用助行器或拐杖行走。
使用拐杖应加垫，以防滑和避免损伤腋部。
当手握把柄时，屈肘不超过30度。
行走时，患肢不负重。
骨折完全愈合后患肢方可持重。
2、股骨干骨折：是指股骨小转子以下，股骨髁上部位的骨折。
中国骨科病诊疗指南(2024版)
中国骨科病诊疗指南(2024版)
简介
中国骨科病诊疗指南(2024版)是由中国骨科专家组进行编写的权威指南，旨在提供最新的骨科疾病诊断和治疗方法，以指导临床实践。
目标
本指南的目标是提供简单而有效的策略，以便医生能够独立作出决策，并在治疗骨科疾病时避免法律复杂性的问题。
内容
本指南覆盖了多种骨科疾病的诊断和治疗方法，包括但不限于以下内容：
1. 骨折的分类和处理方法
2. 关节疾病的诊断和治疗
3. 脊柱疾病的诊断和治疗
4. 骨肿瘤的诊断和治疗
5. 骨质疏松症的诊断和治疗
6. 骨科手术的常见风险和并发症
本指南强调简单而有效的策略。
医生应根据患者的具体情况，结合临床经验和最新的医学研究，选择适合的诊断和治疗方法。
更新
为了保持指南的准确性和实用性，中国骨科病诊疗指南将定期进行更新。
医生和医疗机构应定期查阅最新版本的指南，并将其应用于临床实践。
请注意，本文档中的内容仅供参考，并不代表最终医疗建议。
具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况和医生的判断而定。
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*注意：以上内容仅为示例，实际指南内容请根据需要进行编写。
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四肢骨折等9个常见病种(手术)早期康复诊疗原则.
四肢骨折等 9个常见病种(手术早期康复诊疗原则基本原则在疾病早期规范开展康复诊疗,可以有效避免或减轻患者功能障碍,提高生活自理能力和生活质量,降低家庭与社会的负担。
早期康复诊疗应当遵循以下基本原则:一、患者安全原则。
保证患者安全是开展早期康复诊疗的核心要求。
康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。
康复治疗过程中应当密切观察患者的反应,及时了解治疗效果,避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。
二、循序渐进原则。
康复治疗的方法、强度、时间、频度等剂量参数应当从小到大,合理递增。
三、个体化诊疗原则。
应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等,制订个体化的康复诊疗方案。
四、多学科合作原则。
康复专业人员与其他临床专科医务人员应当充分沟通,建立团队工作模式,综合专科优势, 共同制订实施康复诊疗方案,提高患者整体治疗效果。
四肢骨折早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间骨科临床处置完成后 24小时内。
二、康复评定内容(一患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
了解患者总体治疗情况。
(二康复专科评定。
评定骨折部位的疼痛、肿胀情况, 肢体神经功能和循环功能,在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。
根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。
三、康复治疗根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。
(一体位摆放与处理。
(二防治并发症,特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。
(三骨折局部治疗。
消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。
根据骨折部位及固定方法,实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。
(四根据患者病情, 适时开展转移、负重及步行训练, 必要时进行辅助器具的使用指导。
四、注意事项(一根据骨折固定方式,制定患肢负重时间进度表。
(二康复治疗不应引起患者明显疼痛,运动量应当循序渐进。
(三患者出现以下情况或并发症时,应当调整或暂停康复治疗:生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。
四肢骨折
四肢骨折常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles 骨折下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。
一肱骨干骨折：发生在肱骨外科颈下1--2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
处理原则：1手法复位和外固定：可在局麻或臂丛麻醉下进行手法复位，复位后用悬臂石膏后小夹板固定；嵌插骨折通常采取吊带固定。
为防止肱骨关节盂的活动可用肩部固定器。
外固定可用外固定器或锁定钢板螺钉进行固定。
2切开复位内固定（1）麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉，全身麻醉（2）体位：仰卧（3）切口与暴露：从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。
若为上1/3 的骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。
注意勿损伤桡神经。
（ 4 ）固定：锁定钢板二肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折分类：（一）伸直型多见：跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱肱骨髁上伸直型骨折骨下端，导致髁上部伸直型骨折。
骨折近端常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。
（二）屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
（三）粉碎型：多见于成年人。
引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。
处理原则：1复位固定肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。
伸直型骨折骨折复位后固定肘关节与90度--60度屈曲或半屈位。
2持续骨牵引对受伤后时间较长，肘部肿胀严重并并有水泡形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1--2kg；待3--5天后肿胀消退，即可行手法复位。
3手术治疗 [手术步骤]麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉。
全身麻醉1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位患肢外展80度置于手术桌上，。
四肢骨折
四肢骨折
(评估)有直接或间接暴力;局部肿胀、有剧烈疼痛及肢体功能障碍;肢体可出现畸形、异常活动和骨摩擦音。
(急救护理常规)
1、呼吸困难者,应立即给予吸氧,并注意保持气道通畅,必要时开辟人工气道机械辅助呼吸
2、立即开辟静脉通道。
如有大出血,立即有效止血，可输入新鲜血或血浆。
3、密切观察生命体征、神志变化,应高度警惕头颅及胸、腹腔脏器损伤并应立即处理。
4、严重开放性骨折及血管损伤的患者,注意妥善固定防止再损伤,以利挽救肢体及保全肢体功能,先行简单包扎止血、固定,待病情平稳后再行骨折处理。
5、在出血时经加压包扎仍不能止血者可给予止血带血,应注意记录时间及定时开放。
6、积极处理休克,尽快补充血容量。
7、控制感染抗生素应用,原则为早期、足量、广谱。
8、各项操作应轻柔熟练,尽量减轻病人緊张、焦虑。
9、密切观察肢体末梢循环情况,注意保持肢体功能位。
10、预防和处理骨折合并症,防止发生骨髓炎、缺血性挛缩等。
11、注意功能锻炼,防止关节强直和肌肉萎缩,利于骨折愈合。
(完整版)四肢骨折等9个常见病种(手术)早期康复诊疗原则
四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则基本原则在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。
早期康复诊疗应当遵循以下基本原则：一、患者安全原则。
保证患者安全是开展早期康复诊疗的核心要求。
康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。
康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。
二、循序渐进原则。
康复治疗的方法、强度、时间、频度等剂量参数应当从小到大，合理递增。
三、个体化诊疗原则。
应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。
四、多学科合作原则。
康复专业人员与其他临床专科医务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。
四肢骨折早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间骨科临床处置完成后24小时内。
二、康复评定内容（一）患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
了解患者总体治疗情况。
（二）康复专科评定。
评定骨折部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能和循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。
根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。
三、康复治疗根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。
（一）体位摆放与处理。
（二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。
（三）骨折局部治疗。
消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。
根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。
（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。
四、注意事项（一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。
（二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。
（三）患者出现以下情况或并发症时，应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。
骨折临床诊疗指南
骨折临床诊疗指南1. 背景骨折是一种常见的骨骼损伤，对患者的生活和工作能力造成严重影响。
为了提高骨折的诊断和治疗水平，制定本指南旨在为临床医生提供骨折诊疗的最佳实践。
2. 诊断2.1 症状和体征- 常见症状包括疼痛、肿胀、畸形等。
- 体征观察包括局部肿胀、皮肤破裂、畸形等。
2.2 影像学检查- X射线检查是最常用的骨折影像学检查方法，能够确定骨折的类型和位置。
- CT扫描在复杂骨折的诊断中具有较高的诊断准确性。
3. 分类根据骨折的不同特征，常见的分类包括：3.1 骨折部位- 上肢骨折：包括腕部、肘部、肩部等骨折。
- 下肢骨折：包括髋部、膝部、踝部等骨折。
3.2 骨折类型- 开放性骨折：伴有皮肤破裂，易导致感染。
- 闭合性骨折：皮肤未破裂，较为稳定。
3.3 骨折稳定性- 稳定性骨折：骨折端之间保持相对稳定。
- 不稳定性骨折：骨折端之间存在明显移位。
4. 治疗4.1 保守治疗对于稳定性骨折或老年患者，可以选择保守治疗方法，包括：- 石膏固定：适用于闭合性骨折，能够稳定骨折端。
- 牵引治疗：通过外力牵引，使骨折端复位。
- 功能锻炼：在骨折固定后进行适当的功能锻炼。
4.2 手术治疗对于不稳定性骨折或开放性骨折，需要进行手术治疗，包括：- 内固定术：使用钢板、螺钉等内部固定器材固定骨折端。
- 外固定术：通过外部固定器材固定骨折端。
5. 康复与护理- 骨折患者在治疗后需要进行康复训练，有效恢复受伤部位的功能和力量。
- 护理工作包括伤口处理、饮食调理、药物管理等。
6. 预防与注意事项- 加强骨质密度的保护，预防骨折的发生。
- 避免过度运动和外力冲击，注意安全。
本指南提供了骨折临床诊疗的基本内容，临床医生应根据患者的具体情况制定个体化的诊疗方案，并结合最新的研究和指南进行决策。
四肢骨折 康复指南
四肢骨折康复指南一、骨折的定义，成因及常见分类：骨的完整性或连续性的中断或丧失称为骨折，它既包括明显的皮质骨断裂，也包括骨小梁的中断，即微骨折。
骨折最常见的发病部位在四肢，四肢骨折多由暴力引起，如车祸，摔伤或钝器打伤。
如果四肢本生存在骨囊肿，骨肿瘤等病理改变，在轻微外力的作用下就可出现骨折，我们称之为病理性骨折。
如果骨折断端与外界相通则为开放性骨折。
二、四肢骨折的临床表现及放射学检查：四肢骨折最特征性的临床表现在于它的局部改变，即受伤部位的肿胀，疼痛，功能障碍以及骨折的专有体征，即伤肢畸形，反常活动，骨摩擦音和骨摩擦感。
骨折最容易忽视的是它的全身表现，即休克和体温的改变。
其实这两者在骨折的处理过程中非常重要，比如多发骨折或骨盆骨折就很容易出现大出血或并发内脏损伤而导致的休克，如不及时发现和处理，往往会导致患者死亡。
而体温的升高则要警惕感染的出现。
X线检查能最直观的反映骨折的部位及断端碎裂，移位情况，对确定治疗方式，及治疗前后进行疗效观察非常重要。
但是普通的X线很难看清关节内骨折的分离情况，及干骺端松质骨的微骨折，这时有必要行CT三维重建，甚至MRI的检查。
三、四肢骨折的治疗原则及目的：四肢骨折的治疗原则是复位，固定和功能锻炼。
目的是恢复肢体良好的运动及承重功能。
(一)、复位是为了尽量恢复骨折部位的正常解剖，方法有闭合手法复位和开放手术复位。
手法复位的创伤较小，但很难达到解剖对位，不过在符合功能对位的前提下，通过治疗期间合理的功能锻炼和骨折愈合后骨骼的再塑功能，肢体仍然能恢复较好的功能。
切开复位虽然创伤较大，但复位效果确实，而且给予坚强的内固定之后，患者能及早进行功能锻炼，有助于患肢获得最大程度的功能恢复。
(二)、固定是为了给骨折部位提供稳定的愈合环境，并维持复位的结果。
固定的方法主要有外固定和内固定，外固定常用的有小夹板固定，石膏固定，外固定架固定。
如果没有其它特殊的治疗，上了外固定之后，患者往往可以回家休养，这时一定要注意观察患肢的末梢血运及感觉运动情况，如果手指或足趾持续胀痛，发麻，颜色紫绀，或末梢关节活动障碍，则一定要迅速到医院作相应的检查，以及早发现可能出现的骨筋膜室综合症和神经损伤，并作相应的处理。
四肢骨折的诊断和治疗
骨折临床愈合标准
1. 局部无压痛及纵向叩击痛 2. 局部无异常活动 3. X线片显示骨折处有连续性骨痂、骨折线己模 糊 4. 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1Kg重物 持续达1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续 步行3分钟，并不少于30步，连续观察二周骨 折处不变形。
治 疗
治疗原则:复位、固定、功能锻炼。
复 位
复位:骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对 位对线完全良好时称解剖复位。经复位后，两骨折段
并未恢复至正常的解剖关系，但对肢体功能无明显影 响者称功能复位。
功能复位标准: 骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正; 下肢骨折缩短移位在成人不超过1CM，儿童不超过2CM； 长管骨横形骨折在骨干部对位达到1/3，干骺端对位达 到3/4以上; 下肢，成人向前或向后成角移位不超过10度，儿童不 超过15度，日后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方 成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须 完全复位; 肱骨干的轻度畸形，对功能影响不多，前臂双骨折就 要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。
骨 折 分 类
பைடு நூலகம்
不完全骨折
A 裂纹骨折 B 青枝骨折
完全骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷性骨折 骨骺分离
骨折段移位：
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
骨折的急救处理
复 位
复位方法: 手法复位 牵引复位 手术复位
固 定
外固定 石膏外固定 小夹板固定 外固定支架 牵引固定 内固定
功 能 锻 炼
早期:伤后1～2周，主要形式是患肢肌肉舒 缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活 动。促进患肢血液循环，利于消肿，防止 肌肉萎缩，避免关节僵硬。 中期:两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形 成骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外， 在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、 下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到 大。 后期:骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形 成是加强患肢关节的主动活动锻炼。
四肢骨折等9个常见病种(手术)早期康复诊疗原则
四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则基本原则在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。
早期康复诊疗应当遵循以下基本原则：一、患者安全原则。
保证患者安全是开展早期康复诊疗的核心要求。
康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。
康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。
二、循序渐进原则。
康复治疗的方法、强度、时间、频度等剂量参数应当从小到大，合理递增。
三、个体化诊疗原则。
应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。
四、多学科合作原则。
康复专业人员与其他临床专科医务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。
四肢骨折早期康复诊疗原则一、首次诊疗时间骨科临床处置完成后24小时内。
二、康复评定内容（一）患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
了解患者总体治疗情况。
（二）康复专科评定。
评定骨折部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能和循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。
根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。
三、康复治疗根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。
（一）体位摆放与处理。
（二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。
（三）骨折局部治疗。
消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。
根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。
（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。
四、注意事项（一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。
（二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。
（三）患者出现以下情况或并发症时，应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。
四肢长骨骨折的鉴定标准
四肢长骨骨折的鉴定标准四肢长骨骨折是指上肢和下肢的长骨发生断裂或破碎，常见的包括肱骨骨折、尺桡骨骨折、髂骨骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折等。
鉴定四肢长骨骨折的标准主要包括临床症状和体征、影像学表现和骨折分类等方面。
本文将详细介绍这些鉴定标准。
一、临床症状和体征1.疼痛：四肢长骨骨折后常伴有明显疼痛，疼痛程度与骨折的严重程度相关。
患者在活动或触及疼痛部位时疼痛加剧。
2.畸形：四肢长骨骨折后，常可引起局部畸形，如断端错位、肢体缩短等。
观察患者时应注意畸形的程度和类型。
3.肿胀：四肢长骨骨折后，局部可出现明显的肿胀，多与软组织损伤有关。
肿胀的程度与骨折的严重程度有关。
4.活动受限：四肢长骨骨折后，肢体活动受限，患者常不能正常活动相关关节。
5.摩擦感：四肢长骨骨折时，断端间可能会有明显的骨摩擦感，摩擦感是骨折存在的重要体征。
二、影像学表现医生在鉴定四肢长骨骨折时，常采用常规X线检查，包括正侧位和斜位片。
此外，CT扫描能够提供更为详细的骨折信息。
1.骨折线：X线片上显示的骨折线是鉴定骨折的重要依据。
骨折线可以是直线、弯曲线或断线，分为完全骨折、不完全骨折和压缩骨折等类型。
2.骨折部位：通过X线片可以确定骨折的部位，如近端、干突、远端等。
对于复杂骨折，CT扫描可提供更为清晰的骨折部位信息。
3.骨折类型：根据骨折线的形态和方向，可以将四肢长骨骨折分为多种类型，如横骨折、纵骨折、斜骨折、螺旋骨折和粉碎性骨折等。
骨折类型对于治疗和预后评估具有重要意义。
三、骨折分类四肢长骨骨折的分类有很多，最常用的是根据骨折发生部位进行分类。
以下是几种常见的四肢长骨骨折分类：1.近端骨折：指骨折发生在四肢长骨的近端，如肱骨远端骨折、股骨颈骨折等。
2.干突骨折：指骨折发生在四肢长骨的干突部位，如肱骨干突骨折、胫骨干突骨折等。
3.远端骨折：指骨折发生在四肢长骨的远端，如肱骨远端骨折、胫腓骨远端骨折等。
4.椎弓根骨折：指发生在椎弓根骨的骨折，常见于腰椎和胸椎。
骨折临床诊疗指南
骨折临床诊疗指南【概述】骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称之为骨折。
骨折可分为：稳定和不稳定骨折；闭合骨折和开放骨折；外伤性骨折和病理骨折。
骨折愈合大致可分为肉芽修复期、原始骨痂期、成熟骨板期和塑型期四期。
康复治疗应遵循骨折后的病理变化过程，促进骨折愈合。
骨折的整复、固定和功能训练是骨折治疗的原则，也是康复治疗的原则。
康复目的是采取积极措施，以消除创伤及长期固定造成的负面影响，最大程度地促进骨折愈合和功能恢复。
【诊断要点】1.症状骨折发生后均有不同程度的疼痛，局部肿胀、瘀斑、畸形（成角、旋转、重叠等)。
2.体征局部压痛和叩击痛，异常活动及骨擦音；运动功能障碍或感觉功能障碍（若骨折合并神经损伤)。
3.影像学检查X线检查是确定骨折部位、程度及骨折类型的常规检查。
【康复评定】1.骨折愈合情况（附成人常见骨折临床愈合时间表，表4-3-1）注意骨折对位对线、骨痂形成情况；注意发现是否存在延迟愈合或未愈合、假关节形成、畸形愈合等愈合不良情况；注意有无感染及血管、神经损伤、关节挛缩、骨化性肌炎等并发症。
2.关节活动范围的评定。
3.肌力评定。
4.肢体长度及围径的评定。
5.感觉功能评定。
6.日常生活活动能力的评定：上肢骨折时重点评定饮食、写字、更衣等功能障碍。
下肢骨折主要评定步行、负重等功能障碍。
【康复治疗】为便于临床康复治疗，骨折康复大致以时间划分为骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）两个阶段。
1.骨折固定期（早期）持续肿胀是骨折后致残的主要原因，早期康复治疗重点是消除肿胀，减轻疼痛。
（1）抬高肢体：肢体远端必须高于近端，近端要高于心脏平面。
（2）物理治疗：作用为减轻肿胀疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，减轻粘连，软化瘢痕。
电疗法：主要采用超短波疗法，患部对置，骨折1周内无热量，1周以后微热量，10?15min/次，1次/d，15?30次为1疗程。
此法可在石膏外进行，但有金属内固定物时禁用。
光疗法：主要采用紫外线疗法，骨折局部，亚红斑量或红斑量，每日或隔日1次，3?5次为1疗程。
四肢骨折早期康复诊疗原则
四肢骨折早期康复诊疗原则
一、首次诊疗时间
骨科临床处置完成后24小时内。
二、康复评定内容
(一)患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
了解患者总体治疗情况。
(二)康复专科评定。
评定骨折部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能和循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。
根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。
三、康复治疗
根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。
(一)体位摆放与处理。
(二)防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。
(三)骨折局部治疗。
消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。
根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。
(四)根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。
四、注意事项
(一)根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。
(二)康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。
(三)患者出现以下情况或并发症时，应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。
79 四肢骨折
四肢骨折临床路径（县级医疗机构版）一、四肢骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为四肢骨折（ICD-10:）行患肢骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线或CT检查发现患肢骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.伤前生活质量及活动水平。
2.全身状况允许手术。
3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: 四肢骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜四肢骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：MRI检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。
诊疗指南 四肢骨折
四肢骨折（fracture of extremities）一、四肢新鲜骨折（fresh fracture of extremities）［诊断标准］1．病史有外伤史。
2．症状与体征（1）休克：除骨折外，考虑有内脏破裂，内出血，颅脑损伤等。
（2）骨折部疼痛与压痛。
（3）骨折部肿胀、瘀斑、畸形（包括短缩、旋转、成角畸形）（4）功能障碍，异常活动及骨擦音。
（5）骨传导音改变，与健侧对比，音调低沉或消失。
（6）X线改变:正位、侧位、斜位或特殊位，有骨小梁折断征。
［检查项目及完成时间］1．血常规、尿常规、肝功能、乙肝5项，须在1～2日内完成。
2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。
［治疗原则〕1．非手术治疗手法复位，外固定（夹板、石膏绷带、外展架或皮牵引、骨牵引等），以及中医中药治疗；开放性骨折要使用抗生素及破伤风抗毒素血清。
2．手术治疗切开复位内固定术（接骨板、髓内针或植骨等）。
［治疗计划］1．一般闭合性骨折，无休克、无内脏损伤时，应在伤后1～4小时内给予手法复位外固定治疗。
因为肢体尚未肿胀，容易复位。
2．骨折后肢体肿胀严重，出现水泡，不宜立即复位。
应保持患肢抬高，待肿胀消退后尽早复位，最迟不宜超过7～10日。
3．骨折伴有休克、昏迷或内脏损伤时，应首先抗休克，治疗内脏损伤。
待全身情况好转后，方能考虑骨折的复位和治疗问题。
在骨折治疗前必须给予适当的外固定。
4．新鲜开放性骨折，应立即给予清创、闭合创口，同时将骨折复位给予必要的内固定或牵引、外固定。
5．股骨干骨折，适于牵引复位者，不论其肿胀程度，均应立即行牵引复位治疗。
6．有下列情况时应切开复位内固定（1）关节内骨折，手法复位对位不佳者。
（2）骨折断端之间有软组织嵌入，手法复位失败者。
（3）手法复位与外固定未能达到功能复位标准，而严重影响功能者。
（4）骨折伴有主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经的同时必须给骨折复位内固定。
（5）多发性或多处骨折，为了便于护理和治疗，防止发生并发症，可选择适当部位施行切开复位内固定。
急诊医学科四肢及骨盆骨折疾病诊疗技术
急诊医学科四肢及骨盆骨折疾病诊疗技术骨折常发生在战争、自然灾害或交通事故。
随着社会人口的老龄化，骨质疏松症的发病率增高，在日常生活中老年人摔倒所致的靛部骨折、腕部骨折也日益增多。
早期的诊断、正确的处理，可以使骨折患者获得较好的功能恢复，减少骨折的致残率。
如果处理不当可能出现严重的功能障碍甚至导致死亡。
一、骨折概论（一）骨折的定义骨皮质与骨松质的完整性和连续性中断。
其成因可由创伤和骨骼疾病所致。
（二）骨折的常见类型根据骨折部位是否与外界相通可将骨折分为开放性骨折和闭合性骨折。
根据骨折的程度可分为完全骨折和不全骨折。
完全性骨折根据骨折线的方向和形态又可分为横行骨折、短斜行骨折、长斜行骨折、螺旋骨折、T形骨折、粉碎骨折、嵌插骨折和压缩骨折等。
根据病因可分为外伤性骨折、病理性骨折和疲劳（应力性）骨折。
（三）临床表现1.全身表现（I）失血性休克：骨折部位出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤常常可导致失血性休克。
（2）发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热。
开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。
2.局部表现（1）局部疼痛、肿胀、局部皮肤青紫和肢体功能障碍。
（2）骨折的特有体征：①畸形：骨折段移位使患肢外形发生改变，表现为肢体缩短、成角或旋转畸形。
②异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。
③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
（四）辅助检查良好的X线或CT等影像学检查可以为诊断提供大量信息，骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节的正、侧位片，某些特殊部位还应加摄一些特殊位置的X线片。
CT三维成像技术，提供了直观的三维骨折影像，对治疗有很大的指导作用。
（五）诊断骨折诊断的基本要求是：尽早发现骨折，明确骨折的部位、类型、严重程度及其对周围组织的影响，并对伤员的全身情况做出判断，据此制定治疗决策和预后评估。
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四肢骨折（fracture of extremities ）
一、四肢新鲜骨折（fresh fracture of extremities ）
［诊断标准］
1．病史有外伤史。
2．症状与体征
（1）休克：除骨折外，考虑有内脏破裂，内出血，颅脑损伤等。
（2）骨折部疼痛与压痛。
（3）骨折部肿胀、瘀斑、畸形（包括短缩、旋转、成角畸形）
（4）功能障碍，异常活动及骨擦音。
（5）骨传导音改变，与健侧对比，音调低沉或消失。
（6）X 线改变: 正位、侧位、斜位或特殊位，有骨小梁折断征。
［检查项目及完成时间］
1 ．血常规、尿常规、肝功能、乙肝 5 项，须在1～
2 日内完成。
2 ．胸透、心电、摄X 线片，须在2～
3 日完成。
［治疗原则〕
1 ．非手术治疗手法复位，外固定（夹板、石膏绷带、外展架或皮牵引、骨牵引等）
，以及中医中药治疗；开放性骨折要使用抗生素及破伤风抗毒素血清。
2 ．手术治疗切开复位内固定术（接骨板、髓内针或植骨等）。
［治疗计划］
1 ．一般闭合性骨折，无休克、无内脏损伤时，应在伤后1～4 小时内给予手法复位外
固定治疗。
因为肢体尚未肿胀，容易复位。
2 ．骨折后肢体肿胀严重，出现水泡，不宜立即复位。
应保持患肢抬高，待肿胀消退
后尽早复位，最迟不宜超过7～10 日。
3 ．骨折伴有休克、昏迷或内脏损伤时，应首先抗休克，治疗内脏损伤。
待全身情况
好转后，方能考虑骨折的复位和治疗问题。
在骨折治疗前必须给予适当的外固定。
4 ．新鲜开放性骨折，应立即给予清创、闭合创口，同时将骨折复位给予必要的内固
定或牵引、外固定。
5 ．股骨干骨折，适于牵引复位者，不论其肿胀程度，均应立即行牵引复位治疗。
6 ．有下列情况时应切开复位内固定
（1）关节内骨折，手法复位对位不佳者。
（2）骨折断端之间有软组织嵌入，手法复位失败者。
（3）手法复位与外固定未能达到功能复位标准，而严重影响功能者。
（4）骨折伴有主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经的同时必须给骨折复位内固
定。
（5）多发性或多处骨折，为了便于护理和治疗，防止发生并发症，可选择适当部位施
行切开复位内固定。
［住院日数］
1 ．术前当日手术或局部消肿后（1～5 日）手术。
2 ．术后手术后住院10～15 日。
3 ．非手术治疗
2～3 周。
（1）手法复位小夹板固定者
（2）牵引治疗者5～7 周。
［疗效判定］
1 ．治愈标准
（1）闭合性骨折：骨折对位对线良好，无并发症。
（2）开放性骨折：清创缝合，骨折对位对线良好，术后创口一期愈合。
2 ．好转标准
2 厘米。
（1）闭合性骨折：骨折对位欠佳、肢体短缩不超过
（2）开放性骨折：复位不理想，创口感染。
3 ．未愈标准
（1）闭合性骨折：骨折对位不良，假关节形成，肢体短缩超过 2 厘米，出现明显跛行。
（2）开放性骨折：骨不连接，成角畸形，严重影响肢体功能。
例如：股骨干骨折（fracture of the femur of the shaft ）
［诊断标准］
1．有直接暴力打击、挤压或间接暴力的杠杆作用的外伤史。
2．多发于20～40 青壮年。
3．局部肿胀、疼痛明显，压痛，功能障碍。
4．伤肢短缩、成角或旋转畸形，可扪及骨擦音及异常活动。
5．股骨干下1/3 段骨折可合并血管神经损伤。
6．X 线摄片检查可明确诊断及类型。
［检查项目及完成时间］
1～2 日完成。
1．血常规、尿常规，肝、肾功能、乙肝五项，梅毒、艾滋病抗体，须在
2．胸透、心电图、摄X 线片，须2～3 日完成。
［治疗原则］
1．非手术治疗：比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者，可采用胫骨结节或股
骨髁上骨牵引。
也可以使用外固定器固定治疗。
2．切开复位加压钢板内固定术。
3．切开复位带锁髓内钉内固定术。
4．股骨干近端骨折可采用动力髋（DHS）内固定术或r 钉内固定术。
［住院日数］
1．术前3～5 日。
对于肿胀明显者，待肿胀消失后再手术，一般不少于7 日。
2．术后10～16 日。
［疗效标准］
1．治愈标准：骨折对位对线满意，骨折处已骨性愈合，功能完全或基本恢复。
2．好转标准：对位对线尚满意，骨折愈合，髋、膝关节伸屈受限在45°以内。
3．未愈标准：骨折对位对线差，或骨折不愈合，有明显疼痛及异常活动。
二、四肢陈旧性骨折（old fractrue of extremities ）
[ 诊断标准〕
3 周，关节内骨折超过两周者。
外伤骨折后未经复位与固定，骨干骨折超过
[ 检查项目及完成时间]
1 ．血常规、尿常规、肝功能、乙肝 5 项，须在1～
2 日完成。
2 ．胸透、心电、摄X 线片，须在2～
3 日完成。
［治疗原则］
1 ．手法复位外固定术。
2 ．切开复位植骨内固定术。
3 ．矫形术。
4 ．神经吻合术。
5 ．肌键移植术或重建术。
6 ．关节固定术。
［治疗计划］
1 ．骨折成角畸形，尚未骨性愈合，适用于手法复位，矫正成角畸形后，给予外固定。
2 ．陈旧性骨折不愈合或有重叠移位、旋转移位者，手法复位失败者，皆适用于切开
复位，给予植骨内固定。
3 。
伴有神经、肌腱损伤的陈旧性骨折，应手术修复神经、肌腱。
4 ．关节内骨折对位不佳者，可先行手法整复或切开复位内固定。
并发创伤性关节炎
者，作关节融合术。
［住院日数］
1 ．术前5～7 日。
2 ．术后7～14 日。
［疗效判定］
1 ．治愈标准
（1）骨折治疗后符合骨性愈合标准者。
（2）复位情况，X 线所见符合要求者。
2 ．好转标准
（1）骨折经过治疗，X 线所见复位符合要求，有早期临床连接。
X 线片骨折线尚清楚，骨痂少。
出院时仍须外固定及定期复查者。
X线所见符合要求，伤口已愈合，出院时仍须较长（2）切开复位内固定及植骨术后，
时间外固定者。
3 ．未愈标准复位不满意，畸形需手术纠正。