胃穿孔的护理查房
胃穿孔护理查房ppt课件
06
总结与展望
总结胃穿孔的护理经验教训
胃穿孔的诱因
胃穿孔主要由胃溃疡、胃酸侵蚀、外伤等因素引起，应重视预防 措施，减少胃穿孔的发生。
护理经验
在胃穿孔发生后，及时采取禁食、胃肠减压、抗感染等措施，有助 于减轻症状和预防并发症。
教训总结
在护理培训，提高护理质量。
活动与休息指导
总结词
适当的活动与休息对胃穿孔患者的康复至关重要。
详细描述
在胃穿孔的恢复期，患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重病情。同时，适当的休息和睡眠也有助于身体 恢复。在病情允许的情况下，患者可以进行轻度的活动，如散步、太极等，以促进血液循环和新陈代谢。
心理护理与康复指导
总结词
心理护理与康复指导对胃穿孔患者的康复具有重要意 义。
展望未来护理工作的发展方向
制定更加完善的护理流程
未来应制定更加完善的护理流程，提高护理 效果和效率。
加强患者教育
未来应加强患者教育，提高患者对胃穿孔的 认识和预防意识。
加强医护人员的培训
未来应加强医护人员的培训，提高其技能水 平和专业素养。
引入智能化护理技术
未来可以引入智能化护理技术，如智能监测 、远程护理等，提高护理效率和精度。
，促进康复。
03
胃穿孔的护理操作流程
术前准备
评估病情
了解患者病史、症状、体征，评 估病情严重程度，制定护理计划
。
心理护理
向患者及家属介绍手术目的、过程 及注意事项，缓解患者紧张情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心电图 、血常规、凝血功能等；告知患者 术前12小时禁食，4小时禁水。
术中配合
监测生命体征
密切观察患者生命体征变 化，如有异常及时报告医 生。
胃穿孔的护理_查房
【解剖生理】
1、分三区：胃底部、胃体部、幽门部 2、胃壁结构 四层 （粘膜\粘膜下\肌层\浆膜） 3、功能：贮存食物和消化食物 运动和分泌（主要是胃液） 4、胃酸分泌： A、自然分泌（基础胃酸） B、刺激性分泌 头相、胃相、肠相
【病因病理】
既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质 激素药物等是诱因。 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔 化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液） 休克。
2、 手术治疗 （主要）
单纯穿孔缝合 胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
【主要护理诊断】
疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
①少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。 ②规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条 件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化; ③定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时 间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。 ④温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
【健康教育】
【护理措施】
（五）保持呼吸道通畅
1.遵医嘱给予病人鼻导管给氧，注意密切观察氧
疗效果。
一例胃穿孔护理查房
03
饮食护理
04
根据患者的恢复情况，逐步从流 质饮食过渡到半流质饮食、普食 。指导患者选择易消化、营养丰 富的食物，避免辛辣、刺激性食 物。
并发症预防
密切观察患者有无出血、感染等 并发症的迹象，及时采取措施进 行干预和处理。
预期效果评估
患者病情稳定
通过有效的护理措施， 患者的病情应保持稳定
，生命体征平稳。
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感谢您的观看
临床表现
观察患者的精神状态、食欲、 消化功能等临床表现，及时发 现并处理营养相关问题。
营养支持方案调整
根据监测结果反馈，及时调整 营养支持方案，以满足患者的
营养需求并促进康复。
07
心理护理与康复训练指 导
心理护理策略应用效果评价
焦虑情绪缓解
通过心理干预，患者焦虑情绪得到明显缓解，表现为情绪稳定， 积极配合治疗。
评估护理效果
通过查房，观察患者的病 情变化，评估护理措施的 效果，以便及时调整护理 方案。
制定详细护理计划
01
术前护理
协助患者完成术前检查，做好 术前准备，包括皮肤准备、肠 道准备等。同时，给予患者心 理支持，减轻其焦虑情绪。
02
术后护理
密切观察患者的生命体征，保 持呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物。定期更换敷料，保 持伤口清洁干燥。评估疼痛程 度，给予适当的镇痛措施。鼓 励患者早期下床活动，促进胃 肠功能恢复。
通过查房，医护人员对 病人的病史、病情、治 疗方案和护理需求有了 更全面的了解。
护理措施得当
根据病人的具体情况， 制定了相应的护理措施 ，如定期监测生命体征 、保持胃肠减压、给予 营养支持等。
团队协作顺畅
胃穿孔的护理查房(课堂PPT)
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【处理原则】
2、 手术治疗 （主要）
单纯穿孔缝合 胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
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【主要护理诊断】
疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和
输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除当日可饮少量水或
米汤，第二天进全流质饮食，若无腹痛、腹胀等不适，第三天 进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进普食。少进食牛 奶、豆类等产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少 量多餐、循序渐进。
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【护理措施】
（三）心理护理
1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关 知识
2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与 支持使其积极配合治疗
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【护理措施】
（四）预防腹腔内残余脓肿
激素药物等是诱因。 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔
化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液） 休克。
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【临床表现】
（一）症状 :
胃穿孔护理教学查房范文模板
胃穿孔护理教学查房范文模板一、查房目的。
今天我们进行胃穿孔护理的教学查房，主要目的呢，就是让大家更深入地了解胃穿孔这个病，还有在护理过程中要注意的那些事儿，不管是对咱们的新护士，还是已经工作了一段时间但想巩固知识的小伙伴，都很有用哦。
二、病例介绍。
# （一）基本情况。
咱们这位患者是个[年龄]岁的[性别]性，叫[患者姓名]。
他呀，平时生活习惯有点不太好，经常不吃早饭，还喜欢吃那些特别辣、特别油的东西。
# （二）发病经过。
那天呢，患者突然感觉上腹部剧痛，就像有人在肚子里拿针猛扎一样，疼得他直冒冷汗，还不停地呕吐。
家人一看这情况，赶紧把他送到咱们医院来了。
# （三）入院诊断。
经过一系列的检查，什么腹部平片啦，胃镜啦，最后诊断为胃穿孔。
三、胃穿孔相关知识讲解。
# （一）病因。
1. 消化性溃疡。
这是胃穿孔最常见的原因啦。
就像刚刚说的，患者平时饮食不规律，胃酸分泌就会失调，时间长了，胃黏膜就被胃酸腐蚀出一个洞，也就是溃疡。
溃疡越来越深，最后就穿孔了。
这就好比一个气球，你在上面扎个小眼儿，一开始可能还没事，但是你不停地扎、不停地扎，总有一天它就破了，胃也是这个道理。
2. 外伤。
不过咱们这个患者不是这种情况哈。
但有些人呢，可能因为腹部受到外力撞击，像车祸啊，打架啊，也有可能把胃给弄穿孔了。
# （二）临床表现。
1. 腹痛。
这个腹痛可是胃穿孔的典型症状，而且非常疼，是那种突发性的、持续性的剧痛。
患者一般都会形容就像刀割一样，疼痛最开始是在上腹部，然后很快就会蔓延到整个腹部。
这是因为胃里的东西都流到腹腔里去了，刺激到腹膜了，腹膜就像个敏感的小卫士，一受到刺激就开始大叫“疼啊疼啊”，然后整个腹部就都疼起来了。
2. 恶心、呕吐。
胃穿孔以后，胃里的东西乱套了，它就想往外跑，所以患者就会恶心、呕吐。
呕吐物刚开始可能是胃里还没消化的食物，到后面可能还会有胆汁之类的东西。
四、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
咱们首先要关注患者的生命体征，像体温、血压、心率、呼吸这些。
胃穿孔护理查房(优质荟萃)
参照一类
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P4:有感染的危险：与胃穿孔并发腹膜炎及留 置导管有关。
I4:1.体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引 流及感染局限。 2.遵医嘱应用抗生素，控制感染。 3.保持腹腔内引流通畅，妥善固定及严格 无菌操作。
• 腹部专科检查：腹平，未见胃肠型蠕动波， 腹壁静脉无曲张，腹壁皮肤无瘀斑，全腹 肌紧张，全腹压痛阳性，以伴肌卫、反跳 痛阳性，墨菲氏征（胆囊触痛点）阴性， 肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 正常。
参照一类
5
辅助检查
查腹部彩超示： 盆腔积液，透声差（消化道穿孔所致不排除）
腹部立位平片显示膈下游离气体。
胃穿孔术后病人的
——护理查房
外一科 张颖
参照一类
1
胃穿孔的病因
• 胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不 断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二 指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果 。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连 ，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃 疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上 两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔 ，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘
连，则可穿孔周围形成脓疡。
参照一类
2
胃穿孔的诱因
1.胃的结构有三层，从内到外分别为：黏膜层、
肌肉层和浆膜层。胃穿孔是指从黏膜层一直到浆膜
层都穿破了。除去外伤因素，从内科角度看，胃穿
孔主要是胃病造成的并发症，最多见的就是胃溃疡，
还有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔。
一例胃穿孔护理查房
九、护理措施
个案查房
----陆璇组
01
Part One
主要内容
病情简介
阳性指征
治疗方案
护理问题
护理措施
范吉香，女，60岁。因“腹痛一天”于2013年08月18日22时入住胃肠外科 于08-19 02:46转至我科
1
入院情况：患者昨夜无明显诱因出现上腹部疼痛，持续性剧烈疼痛，无阵发性加重，无恶心呕吐，无恶寒发热，无腹泻，疼痛迅速延及全腹，于当地医院治疗（具体不详）无效果，后于东海县医院查腹平片提示膈下游离气体，考虑消化道穿孔，患者当时血压低，呈休克，多巴胺静滴维持并快速补液，转诊我院，入院时查体：体温 未测 脉搏 110 次/分 呼吸30 次/分 血压 70 / 40 mmHg
护理措施
2
3
1
4
5
密切监测白蛋白、血红蛋白等营养指标
遵医嘱给予输注白蛋白、血浆、输血治疗
暂不能肠内营养的患者予以肠外营养，并监测病人肠道功能，尽早肠内营养
遵医嘱给予适当的氨基酸、维生素等治疗
6营养失调
ห้องสมุดไป่ตู้
妥善固定各种管道防止滑脱
注意消毒隔离，防止病人间交叉感染和医护人员感染
和病人解释各种管道的重要性，让患者积极配合治疗
03
治疗方案
护理问题
气道护理
引流管的护理
内环境的问题
疼痛的护理
伤口护理
养失调
安全管理
心理护理
发热的护理
防止护理并发症
护理措施
1．气道护理 （1）妥善固定导管，松紧以固定带能伸进1指为宜，检查其深度 （2）保持人工气道通畅，加强翻身拍背，辅助排痰，遵医嘱雾化吸入，加强湿化，按需吸痰 （3）吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味 （4）吸痰时严格执行无菌操作，每次吸痰时间不能超过15秒 ( 5 )监测气囊压力，口腔护理每日4次，做好预防VAP的护理 （6）监测血气分析，尽早脱机拔管 （7）实施床边隔离，注意标准预防及手卫生
胃穿孔术后患者的护理查房
【主要护理诊断】
（三）清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳痰有 关。 1.及时清理呼吸道分泌物，密切生命体征变化。
2.注意湿化效果，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺
激和粘液栓的形成。 3.指导有效咳嗽, 鼓励患者进行咳嗽咳痰。 4.遵嘱应用机械辅助排痰，观察治疗效果。
【主要护理诊断】
（四）有管道滑脱的危险：病人依从性有关。
【病因病理】
• 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质 激素药物等是诱因。
• 好发于十二指肠球部前壁 • 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 • 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔
化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液） 休克。
【临床表现】
1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈 刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼 痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2.护理
（6）引流液更换时应注意无菌操作。引流袋更换原则：检查引 流袋有效期、有无漏气，将引流袋接头处保护帽取下，检查引 流袋接头处是否通畅，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免 引起逆行感染。 更换完毕再次挤捏引流管，使引流液能够顺利 通过接头处流入引流袋标示引流管有效。
（7）拔管后护理 ：拔管24h内指 导患者健侧卧位，注意观察敷料 是否清洁、干燥，观察局部有无 渗出、出血、血肿等，异常及时 报告医生进行处置。
【主要护理诊断】
（一）腹腔感染：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔 后并发腹膜炎有关 1.体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化 液积聚于盆腔最低位和引流；同时减少切口缝合处 张力，减轻疼痛和不适，也减少毒素的吸收。 2.按医嘱应用抗生素，控制感染。 3. 严格无菌操作，做好手卫生，防止感染。
胃穿孔的护理查房
护理查房2014年1月27日科室:外四区主持人：XXXXXX 记录时间：2014年1月27日参加人员：护士长（XXXXX）:姐妹们,下午好!我们今天下午主要是要进行护理查房.在查房开始之前，我先祝大家：新年快乐，合家幸福,平安健康,在马年里,都能马到成功,马上有钱.言归正传：下午我们查房的主要内容是上消化道穿孔。
首先让我们XXXXXX（主管护师):消化系统digestive system由消化道和消化腺两大部分组成。
消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等。
临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。
如右图：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。
上消化道穿孔的原因：一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。
多发生在十二指肠的球部。
(主要原因）二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。
三剧烈的咳嗽，腹压增高后。
四服用某些药物：利血平、激素等病因和病理一溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。
二十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部三胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6~8小时后）临床表现•症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐•体征:急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助检查：（1）X线检查：病人站立位X线检查时，80％可见膈下新月状游离气体.（2)血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
（3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。
处理原则非手术治疗•适应症：•（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔•(2）穿孔已超过24小时•（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭•（4）无出血及恶变等并发症治疗措施:1）禁食、胃肠减压2）输液及营养支持3）控制感染4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者,应立即改手术治疗•手术治疗: 手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择.•(1)胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术一般状态差,伴心肺肝肾等脏器严重疾病，穿孔时间超过8～12小时,腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人，胃穿孔周边活检后阴性后，适合选择单纯穿孔修补术.修补分为开腹修补和经腹腔镜修补两种方式.•（2)根治性手术根治性手术的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。
胃穿孔护理查房PPT
总结本次护理查房的经验和不足之处
经验：本次护理查房中，我们采用了哪些有效的护理方法和技巧，取得了哪些成果和进步。
不足之处：在本次护理查房中，我们遇到了哪些问题，有哪些不足之处，如何改进和优化。
展望：在下一次护理查房中，我们将如何运用本次的经验和教训，提高护理质量和效率。 建议：针对本次护理查房的经验和不足之处，提出一些建议和改进措施，以便更好地进 行下一次护理查房。
心理状态评估：了解患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等 心理疏导：针对患者的心理问题，进行心理疏导，帮助患者缓解心理压力 心理支持：提供心理支持，包括陪伴、倾听、鼓励等，帮助患者建立信心 心理干预：对于严重的心理问题，进行心理干预，如药物治疗、心理治疗等
并发症预防：采取措施预防感染、出血等并发症发生
预防感染：保持伤口清洁，使用 抗生素，避免接触感染源
预防血栓：鼓励患者早期下床活 动，使用抗凝药物
预防出血：监测血压、心率等生 命体征，及时处理出血情况
预防营养不良：提供营养丰富的 饮食，保证患者营养摄入充足
06
护理效果评价与改进建议
效果评价：对患者护理效果进行评估，包括疼痛缓解程度、胃肠 功能恢复情况等
发病机制包括胃酸 分泌过多、胃溃疡、 胃癌等
胃穿孔的症状包括 腹痛、恶心、呕吐、 发热等
胃穿孔的治疗包括 手术治疗和非手术 治疗，如药物治疗、 饮食调整等
临床表现与诊断依据
临床表现：腹痛、 腹胀、恶心、呕 吐、发热等
诊断依据：病史、 体格检查、实验 室检查、影像学 检查等
诊断标准：符合 胃穿孔的临床表 现和诊断依据
鉴别诊断：与其 他疾病如：胃穿孔 可能导致出血， 严重时可能导
致休克
感染：胃穿孔 可能导致感染， 严重时可能导
胃穿孔护理查房
面条，逐步回到正常饮食。来自此外，生活要有规律、劳逸结合、避免过度紧张和忧愁等对消化性溃疡病人来说，都是重要
护士长知识点补充
通过治疗及护理：病人是否：1腹痛疼痛程度减轻 2.体液不足得到改善。3.未发生术后胃出 血、吻合口破裂、十二指肠残端破裂等术后并发症。
三、查房总结（主持者）
通过本次查房，各位老师们回答问题积极，对急性胃穿孔的护理更加了解，希望再接再厉！
为：空腹穿孔早期，在发病后9h以内者;穿孔较小，空腹穿孔，渗出量不多，症状不严重;病
人年老体弱，不能耐受手术或无施行手术条件者;穿孔时间已有几天，而临床症状不重或已
护士杨浪答问记录 有局限。
手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。
穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡
合口愈合。
4、心理护理 对于急性穿孔和大出血的病人，及时安慰病人，缓解紧张、恐惧情绪，解释相
关的疾病和手术的知识。
1.病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。 2.病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录24小时出入水量，以 便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口的切口的愈 合。 3.病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第2天进半流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不 适，第3天进全量流质，第4天可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进饮食。少进食 牛奶、豆类等产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少量多餐、循序渐进。 4.病情观察，监测生命体征，每30分钟一次，病情平稳后延长间隔时间。针对病人疼痛的性 质，适当应用止痛药物。 5.引流管的护理 妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。 观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。
护理查房胃穿孔.doc
一、疾病介绍胃穿孔，是普通外科最常见的急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧。
临床上急性穿孔多见。
胃穿孔是胃部病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。
二、发病原因胃穿孔主要见于胃溃疡穿孔，还有少量胃癌穿孔，偶见于洗胃、胃镜检查、腹部撞击等情况。
三、发病机制及病理生理急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。
溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。
数小时后，胃肠内容物流出减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出物被稀释，腹痛可暂时减轻。
一般于8~12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败血症及中毒性休克。
慢性穿孔时因溃疡在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡、胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。
四、临床表现溃疡穿孔临床经过可分为三个阶段：第一阶段（初期）骤发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。
疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，仍以上腹部为重，有时伴有肩背部放射。
如胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹，可发生右下腹痛。
因腹痛剧烈，可出现面色苍白、四肢冰凉、冷汗、脉搏快、呼吸浅等，常伴有恶心呕吐，可出现休克。
查体可见病人急性痛苦面容，仰卧拒动，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张可呈“木板样”强直，肝浊音界减小或消失提示气腹存在。
肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
第二阶段（反应期）穿孔后1~5小时，因患者腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸也恢复常态。
但仍不能做牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
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在查房开始之前，我先祝大家：新年快乐，合家幸福，平安健康，在马年里，都能马到成功，马上有钱。
言归正传：下午我们查房的主要内容是上消化道穿孔。
首先让我们来共同学习一下上消化道穿孔的相关知识，由刘凤珠为我们讲解。
XXXXXX（主管护师）：消化系统 digestive system 由消化道和消化腺两大部分组成。
消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等。
临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下1 / 15的部分称下消化道。
如右图：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。
上消化道穿孔的原因：一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。
多发生在十二指肠的球部。
（主要原因）二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。
三剧烈的咳嗽，腹压增高后。
四服用某些药物：利血平、激素等病因和病理一溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。
二十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部三胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯上消化道急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎（6～8 小时后）临床表现症状：1 突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助检查：（1） X 线检查：病人站立位 X 线检查时， 80%可见膈下新月状游离气体。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （2）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
（3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。
处理原则非手术治疗适应症：（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔（2）穿孔已超过 24 小时（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭（4）无出血及恶变等并发症治疗措施：1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治疗 6～8 小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗手术治疗: 手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。
(1) 胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术一般状态差，伴心肺肝肾等脏器严重疾病，穿孔时间超过 8~12 小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人，胃穿孔周边活检后阴性后，适合选择单纯穿孔修补术。
修补分为开腹修补和经腹腔镜修补两种方式。
(2) 根治性手术根治性手术的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。
3 / 15适用于病人一般情况较好，穿孔在 8~12 小时一捏，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，且无重要器官并存病者可考虑行根治手术。
其具体适应症为：①病史长、反复发作; ②曾有溃疡穿孔或出血病史; ③此次穿孔伴有出血、幽门狭窄或修补后易致狭窄; ④疑有癌变。
根治性手术包括：①胃大部切除术; ②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术;③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。
其中前两种术式效果较好。
胃穿孔一经诊断，应积极外科手术治疗，治疗延迟，尤其超过 24 小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，后果严重。
因胃溃疡有恶变可能，穿孔时包含溃疡在内的胃大部切除术仍是公认的首选术式护士长（XXXXX）：现在责任护士林永芳为大家介绍一下患者的基本情况。
XXXXX（主管护师）：25 床患者郑桂平，男， 59 岁，住院号 681781 于 2019 年01 月 22 日 02：30 入院。
缘于入院前 2 天无明显诱因出现上腹闷痛，不剧，伴返酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无发热，未治疗，腹痛稍有好转，于入院前 4 小时突感上腹疼痛加剧，范---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 围扩大，逐渐波及全腹，呈持续性闷痛，疼痛放射至右肩背部，并恶心、呕吐数次，无腹胀，无畏冷、发热，无呕血、黑便，无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，现就诊我院，查 CT 临时报告（271684）：1. 肝内钙化灶。
2. 胰腺略饱满。
血常规：WBC 14. 8510 /L， N 91％，HB 146g/l， PLT 22410 /L。
急诊全套：GLU 7. 31mmol/L， BUN 12. 2mmol/L。
血淀粉酶 107U/L。
门诊拟腹膜炎待查：消化道穿孔？急性胰腺炎？收住我区。
入院时生命体征为：体温：36℃ 脉搏：80 次/分呼吸：20 次/分血压：150/90mmHg 。
腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以上腹部及右侧腹明显，肝脾肋下未触5 / 15及包块， Murphy 征可疑阳性，肝区轻叩击痛，双肾区无叩击痛，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音 3 次／分，未闻及气过水音。
辅助检查：（2019. 01. 22，我院） CT 临时报告（271684）：1. 肝内钙化灶。
2. 胰腺略饱满。
血常规：WBC 14. 8510 /L， N 91％， HB 146g/l， PLT 22410 /L。
急诊全套：GLU 7. 31mmol/L， BUN 12. 2mmol/L。
血淀粉酶 107U/L。
入院后给予二级护理、持续胃肠减压、保护胃黏膜、抗感染、补液等处理，并完善各项相关检查。
告知禁食。
辅助检查：X 线检查：膈下未见游离气体。
2019-1-22 05: 00 患者诉全腹部疼痛，按医嘱给予盐酸曲马多 0. 1 im，疼痛较前减轻。
19: 15诉上腹部疼痛，给予 654-2 10mg im 与醋酸奥曲肽 0. 1mg H，疼痛较前缓解。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 20: 30测体温：38. 6 度，给予安痛定 2ml im。
21: 00 体温：38. 3. 22/1 00: 00 体温 38 给予温水擦浴， 02: 30 体温降至正常（37. 4 度）。
查血常规示：WBC 14. 1910 /L， N 90％， HB 139g/l， PLT 21310 /L。
生化全套：GLU 9. 77mmol/L， BUN 11mmol/L。
血淀粉酶 181U/L。
有一条胃肠减压管引出淡黄色液体：量约 350ml 、 23/1 胃肠减压管引出淡黄色液体：量约量约 350ml 、 24/1 胃肠减压管引出淡黄色液体：量约量约 500ml 、 25/1 胃肠减压管引出淡黄色液体：量约量约 100ml 血常规：WBC 正常， N90. 3%, HB127g/L, PLT 正常。
生化全套：白蛋白 25g/L，总蛋白 52g/L 钙 1. 97 mmol/L， GLU8. 63 mmol/L，BUN 及血淀粉酶正常。
2019-1-26 14：35 患者诉中上腹部疼痛，杜冷丁 50mg im，疼痛较前减轻。
7 / 1518: 00 做好术前准备。
于 18: 40 在气管内麻醉下行胃溃疡穿孔修补术， 20: 30 术毕返回病房，麻醉已清醒，呼吸平稳，切口无渗血。
术后给予一级护理，输氧，留置导尿，继续术前抗感染、补液等处理，并建立心电监护，镇痛泵在进行。
有一条胃肠减压管引出浅绿色液体量约 130ml，一条盆腔引流管引出淡红色液体量约 190ml，一条导尿管引出淡黄色尿液。
2019-1-27 患者生命征平稳，诉时有切口疼痛。
继续给予抗感染、止血、营养支持等处理。
并于 09: 00 停止心电监护。
14: 35 患者诉切口疼痛，给予盐酸曲马多 0. 1 im，疼痛较前减轻。
目前一般情况良好。
护理评估：（一）建康史及相关因素：病人平时健康状况一般，饮食尚可，平素时感中上腹闷痛不适，未诊治。
（二）身体状况：腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张。
全腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以上腹部及右侧腹部更为明显，肝脾肋下未触及包块。
（三）心理状况：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 病人焦虑、恐惧、担心预后。
（四）术后评估：病人麻醉已清醒，意识清楚。
生命征平，切口敷料无渗血，诉时有切口疼痛，各引流管（胃管、盆腔引流管、导尿管）均妥善固定、均通畅。
目前未出现术后出血、感染、吻合口漏等并发症。
根据以上护理评估提出以下护理诊断：护理诊断：1. 疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。
2. 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、禁饮有关。
3. 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。
4. 舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5. 潜在并发症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。
针对以上护理诊断，我们将采取以下的护理措施：XXXXXXX（护师）：由我向大家讲述一下如何缓解疼痛。
9 / 151. 禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。
2. 体位：生命征平稳后可取半卧位。
3. 采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。
4. 为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。
5. 指导患者正确使用镇痛泵。
6. 必要时遵医嘱给予使用镇痛药物（如盐酸曲马多、 654-2）。
护士长（XXXX）：刚才丽珠说了患者取半卧位可以减轻疼痛，我想问一下：为何取半卧位可以减轻疼痛，以及取半卧位还有其他那些有利因素？王晓风你来回答一下。