急性有机磷农药中毒描述
急性重症有机磷农药中毒病例讨论
有机磷农药中毒原因3的描述
常见有机磷农药及其毒性
有机磷农药1 有机磷农药2 有机磷农药3
毒性说明 毒性说明 毒性说明
临床表现
表现1
临床表现1的详细描述
表现2
临床表现2的详细描述
表现3
临床表现3的详细描述
诊ห้องสมุดไป่ตู้要点
诊断要点的简要描述,包括症状观察、实验室检查等。
治疗原则及措施
1 原则1
2 原则2
3 原则3
治疗原则1的详细描述
治疗原则2的详细描述
治疗原则3的详细描述
药物治疗
药物1
药物1的详细描述
药物2
药物2的详细描述
药物3
药物3的详细描述
神经康复
1
康复阶段1
神经康复阶段1的详细描述
康复阶段2
2
神经康复阶段2的详细描述
3
康复阶段3
神经康复阶段3的详细描述
急性重症有机磷农药中毒 病例讨论
了解急性重症有机磷农药中毒的病例,并讨论病因、临床表现、治疗原则以 及预防措施。
病例概述
病例概述标题1
病例概述内容1
病例概述标题2
病例概述内容2
病例概述标题3
病例概述内容3
有机磷农药中毒原因
1 原因1
2 原因2
3 原因3
有机磷农药中毒原因1的描述
有机磷农药中毒原因2的描述
急性有机磷农药中毒护理常规
急性有机磷农药中毒护理常规有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶(ChE)活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱(ACh)的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。
【临床表现】1.毒草碱(M)样症状:平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻;大小便失禁;大汗、流泪和流涎、视力模糊、呼吸道分泌物增多。
2.烟碱(N)样症状:肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感,呼吸肌麻痹;血压增高和心律失常。
3.中枢神经系统症状:头痛、头昏、乏力,烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。
【护理措施】1.迅速清除毒物迅速清除毒物迅速清除毒物迅速清除毒物(1)减少毒物吸收:脱去污染衣服,用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。
(2)选择适当的洗胃液立即进行洗胃,洗胃原则:尽早、彻底、反复、间断。
(3)促进毒物排泄快速补充液体,使用利尿剂、导泻剂。
2.病情观察(1)应用阿托品的观察。
明确阿托品化的指征:瞳孔较前散大(不超过5mm)不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快(100~120 次/分)。
区分阿托品化和在阿托品中毒。
停药时应逐渐减量。
(2)观察是否出现“反跳”。
如体温突然降低,表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等,应及时与医生取得联系,立即静脉补充阿托品,再次迅速达阿托品化的状态。
(3)警惕“中间型综合征”的发生。
一般在急性中毒后24~96 小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。
称“中间型综合征”。
因此,应密切观察患者神志,呼吸的频率、节律、深度变化,出现颈、上肢和呼吸肌麻痹,如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等,应及时通知医生,维持有效通气功能。
【健康指导】1.作好患者思想工作,解除顾虑2.告知患者恢复期注意事项3.向患者宣教预防中毒及自救防治知识。
急性有机磷中毒详解
四肢
双手抓空,不自主动作
膀胱
尿潴留
停用阿托品
病情好转
重度有机磷中毒
升高或降低或正常 稍加快或减慢 冷漠,昏迷 湿冷,多汗 多缩小 多 增强,肠鸣音亢进 肌束震颤 尿失禁 病情加重
急性有机磷中毒病人护理
1、病情观察:根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人 的心率,血压,血氧的变化,及早的发现病情变化。
皮 肤 颜面潮红,干燥
紫红,干燥
瞳孔
由小 大
极度散大
体温
37.3-37.5 ℃
高热 > 40 ℃
心率
≤ 120次/分 脉搏快而有力
心动过速
急性有机磷中毒病人护理
5.密切观察防止“反跳” 与猝死发生:反跳和猝死一般发生在中毒后27天,注意观察反跳的先兆症状如:胸闷,流涎,出汗,言语不清, 吞咽困难等。应立即通知医生,立即补充阿托品,迅速达到阿托品化。
中毒救治
解毒药使用原则:合并、尽早、足量、重复。
胆碱酯酶复能剂:对恢复胆碱酯酶活性,对抗肌颤, 肌无
力,肌麻痹有效,应早期应用,在形成“老化酶”之前使 用。常用的氯解磷定。 氯解磷定首次剂量:轻度中毒0.5-1.0g,中度中毒1.01.5g,重度中毒1.5-2.5g。 氯磷定一般采用肌注给药,2~4小时可重复一次,常用 剂量:轻度中毒0.5g;中度0.5~1.0g;重度0.5~1.0g。
中毒机制
主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使 乙酰胆碱堆积,引起胆 碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重 者可昏迷以至呼衰而死亡。
水解
正常生理状态下:乙酰胆碱(Ach) 胆碱酯酶
有机磷农药 +
乙酸 + 胆碱
急性有机磷农药中毒
案例一
01
总结词
误食导致中毒
02
03
04
详细描述
某地区一名农民在喷洒有机磷 农药后,未及时清洗双手和脸 部,误食了农药,导致中毒。
症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼 吸困难、瞳孔缩小、大汗淋漓
等。
处理
及时送往医院进行洗胃、催吐 、导泻等处理,并使用特效解
毒剂进行治疗。
案例二
临床表现
01
02
03
轻度中毒
头痛、恶心、呕吐、腹痛 、腹泻、乏力、出汗等。
中度中毒
除上述症状外,还有瞳孔 缩小、肌肉震颤、大汗、 呼吸困难等。
重度中毒
除上述症状外,还有昏迷 、抽搐、肺水肿、呼吸衰 竭、心脏骤停等。
02
CATALOGUE
诊断与鉴别诊断
诊断标准
有明确的有机磷农药 接触史:如误服、吸 入或皮肤接触等。
洗胃
立即送往医院进行洗胃,使用清水或 生理盐水反复灌洗,直至洗出液清澈 无异味。
药物治疗
使用特效解毒剂
如阿托品和碘解磷定等, 可有效缓解中毒症状,降 低死亡率。
维持呼吸循环功能
对于呼吸困难的患者,给 予吸氧、机械通气等措施 ,保持呼吸道通畅。
抗惊厥治疗
对于惊厥症状明显的患者 ,可使用地西泮等抗惊厥 药物进行治疗。
特点
病情发展迅速,症状严重,需要 及时救治,否则可能导致死亡。
病因与发病机制
病因
主要由于接触有机磷农药,如误食、皮肤接触或吸入农药蒸 汽等。
发病机制
有机磷农药进入人体后,与胆碱酯酶结合,形成磷酰化胆碱 酯酶,使胆碱酯酶失去活性,导致乙酰胆碱在体内蓄积,引 起胆碱能神经系统过度兴奋,产生一系列症状。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒1.有机磷农药品种繁多,既有杀虫剂、杀菌剂,也有植物生长调节剂、除草剂,不同品种毒代动力学、致病特点、中毒后复能剂的疗效有所区别。
有机磷农药中毒是最常见的农药中毒,急性中毒病死率通常在10%左右,剧毒类农药如对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)等发病凶险,进展迅速,体内贮存时间长,并发症多,恢复慢。
2.毒物接触史及典型胆碱能兴奋表现是临床诊断的基础,全血及血浆胆碱酯酶活力的降低是实验室诊断依据,血液毒物检测是临床确诊方法,单纯胆碱能兴奋表现无法与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别。
3.急性有机磷农药中毒程度的分度以临床表现为基础,参考全血胆碱酯酶活力。
①轻度中毒:表现为轻度中枢神经系统和毒蕈碱样症状,全血胆碱酯酶活力为正常的50%~70%;②中度中毒:在轻度中毒表现上出现肌纤维颤动等烟碱样症状,全血胆碱酯酶活力降至正常的30%~50%;③重度中毒:除上述症状外,特征性的表现为重要脏器功能不全,如发生昏迷、脑水肿、呼吸肌麻痹、肺水肿等之一者,全血胆碱酯酶活力降至正常的30%以下。
4.有机磷农药中毒按时间可分为三大综合征胆碱能危象(acute cholinergic crisis,ACC),消化道及呼吸道接触通常在10分钟之内发病,皮肤接触一般在2~6小时后出现症状;中间综合征(intermediate syndrome,IMS),一般在接触农药后1~4天内发生;迟发性多发神经损害(organophosphate induced delayed polyneuropathy,OPIDP),多在急性症状消失后2~4周发病。
5.复能剂为主,辅以适量阿托品是急性有机磷农药的基本治疗原则,防治呼吸衰竭是始终的重点。
避免盲目大量应用阿托品,复能剂应早期、足量、足疗程,中、重度中毒一般不少于5~7天。
氯解磷定复能效果好,副作用小,应作为复能剂的首选。
急性有机磷农药中毒处理流程图病历摘要患者,女性,28岁,30分钟前喝农药“甲胺磷”约200ml,随后恶心、呕吐、大汗、意识不清。
急性有机磷农药中毒护理常规
急性有机磷农药中毒护理常规一、疾病概述急性有机磷农药中毒是指短期内大量有机磷农药进入人体后,引起以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的全身性疾病。
有机磷农药是我国目前使用最广泛的一类农药,主要包括敌敌畏、乐果、敌百虫、对硫磷等。
急性有机磷农药中毒病情凶险,如不及时抢救,可危及生命。
二、病因及发病机制1.病因生产性中毒:在有机磷农药的生产、包装、运输、保管和使用过程中,由于防护不当或意外事故,可经皮肤和呼吸道吸收引起中毒。
生活性中毒:主要由于误服、自服或食用被有机磷农药污染的食物而引起中毒。
2.发病机制有机磷农药进入人体后,迅速与体内的胆碱酯酶结合,形成磷酰化胆碱酯酶,使其失去水解乙酰胆碱的能力,导致乙酰胆碱在体内大量蓄积。
乙酰胆碱是一种神经递质,主要作用于胆碱能神经节后纤维支配的效应器,如平滑肌、腺体和心脏等。
乙酰胆碱蓄积后,可引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。
毒蕈碱样症状主要是由副交感神经末梢兴奋所致,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小、尿频、大小便失禁等。
烟碱样症状主要是由交感神经和运动神经受乙酰胆碱刺激所致,表现为肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛、肌力减退或瘫痪等。
中枢神经系统症状主要是由乙酰胆碱刺激中枢神经系统所致,表现为头痛、头晕、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。
三、临床表现1.急性中毒症状毒蕈碱样症状:出现最早,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小、尿频、大小便失禁等。
严重者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等。
烟碱样症状:表现为肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛、肌力减退或瘫痪等。
可出现呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭。
中枢神经系统症状:表现为头痛、头晕、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。
严重者可出现脑水肿、呼吸中枢抑制等。
2.中间综合征多发生在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发生前,一般在急性中毒后24 96 小时出现。
急性有机磷中毒
轻度
0.5~1.0 0.5
q1h╳1
q6h ╳2d
中度
重度
1.0~2.0 1.0
2.0~3.0 1.0
q1h╳2
q1h╳2
q4h ╳2d
q4h ╳2d
1.口服高限,经皮低限2.肌注或静注3.针对烟碱,复活酯酶,烟碱症状消失后也要持续,以防反跳或中间综 合征的发生4.老化无效(禁不碱性药物配伍,1g静推需20min) 5.不阿托品伍用 儿童用量:20mg/kg 复能剂足量指标:症状消失,胆碱酯酶活力为50~60%,可停药,症状再发或CHE活力下降,应尽快继续 用药,并再次予首剂的半量。
中间综合征:急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发 生之前(急性中毒后24~96h)突然发生的呼吸困难或 死亡,患者急性胆碱能危象己消失,或曾一度出现“反 跳”,经加强阿托品治疗或用胆碱酯酶(ChE)复能剂使胆 碱能症状得到控制,且意识己经清醒,但却出现部分或 全部以下3组肌肉的无力或麻痹:
屈颈肌及四肢近端肌肉对称性肌力减弱,肌力常为2-3级,平卧时丌能抬头, 上肢及下肢抬丼困难,四肢肌张力偏低,键反射消失或减低,丌伴感觉障碍; 肌电图给予高频(20Hz-30Hz)重复刺激,可引出类似重症肌无力的波幅进 行性递减的现象。 脑神经支配的肌力弱,可累及第3-7及9-12对脑神经支配的部分肌肉,出现 丌能睁眼、复规、张口困难、吞咽困难、声音嘶哑、转颈及耸肩力弱或伸舌 困难等运动障碍。 呼吸肌麻痹,出现胸闷、气憋、紫绀、呼吸肌动度减弱,肺部呼吸音低,丌 伴干湿罗音,常迅速发展为呼吸衰竭。 几乎全部患者均有第①②组的症状,而且多以屈颈肌无力或饮水反呛声音嘶 哑为首发症状,出现呼吸肌麻痹的机率也很高。 IMS的发生可能是ChE活 性被抑制后,蓄积在突触间隙内的大量的乙酰胆碱持续作用于突触后膜烟碱 (nicotine,N)受体并使之失敏,导致神经肌肉接头(NMJ)处传递障碍而出 现骨骼肌麻痹。
急性有机磷农药中毒
四)迟发性神经病变的治疗
其病程是一种良性经过,治疗可采用以下措施:
早期使用糖皮质激素,抑制免疫反应,缩短病 程;
其他药物的使用,如营养神经药物等;
配合理疗、针灸或按摩,同时加强功能锻炼; 无需用阿托品级胆碱酯酶复活剂。
急诊入院处置
有轻度M样症状、N样症状及CNS症状, 而胆碱酯酶活性不小于70%者,或无明 显中毒临床表现,而全血胆碱酯酶活性 在70%以下者,可留院观察治疗。 中重度中毒者需住院治疗,并检测生命 体征。 IMS患者需行人工机械通气治疗者或中毒 后心肺复苏术后的患者可住ICU治疗。
1.胆碱酯酶复活剂的运用
国内推荐氯解磷定用量:一般一日总量不超 过10g,中重度疗程一般5~7天;
中度中毒 1~2mg 肌内 注射 , 重度中毒 1.0~1.5g肌 内注射,
用药阶段 轻度中毒 氯解磷 0.5mg 肌内注 定首剂量 射 , 维持量 0.5mg 肌内注 射 ,2~8h重 复一次
0.5~1g肌内注 0.5~1g肌内 射, 注射,每2~6h 一次 2~6h一次,
3.中枢神经系统症状
中枢神经系统受Ach刺激后产生作用。
早期兴奋:头痛、头晕、言语不清、共济
失调、烦躁不安、神志恍惚等。
晚期抑制:嗜睡、昏迷、抽搐。脑水肿、
呼吸循环中枢麻痹、衰竭-死亡。
中间型综合征(IMS)
约发生于中毒后24~96h;出现以 部分脑神经支配的肌肉、曲颈肌肉、 四肢近端肌和呼吸肌的肌力减退或 麻痹为主要表现的综合征,严重者 可发生突然死亡。
诊断
有机磷农药接触史;
典型症状+特殊大蒜臭味; 全血胆碱酯酶活力降低; 阿托品试验; 鉴别诊断:排除中暑、急性胃肠炎、脑膜炎及 其它农药中毒(氨基甲酸酯类、拟除虫萄酯类 和有机氮类)。
有机磷农药中毒症状及治疗
有机磷农药中毒症状及治疗有机磷农药中毒是急诊科的常见病,而且病情凶险、变化快,易致呼吸肌麻痹,进而引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死因之一现将有机磷农药中毒急救处理概况分析总结如下。
有机磷农药中毒症状是有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,稍有挥发性,且有蒜味,除敌百虫外,一般难溶于水,不易溶于多种有机溶剂,在碱性条件下易分解失效。
常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。
1 临床表现1.1急性中毒:急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒,一般在接触2~6小时发病,呼吸道吸入或口服在10分钟至2小时内出现症状。
一旦中毒症状出现后,病情发展很快。
1.1.1毒蕈碱样症状:这组症状出现最早,主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。
1.1.2烟碱样症状:乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。
患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。
呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩,引起血压增高、心跳加快和心律失常。
1.1.3中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。
乐果和马拉硫磷口服中毒后,经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然再次昏迷,甚至发生肺水肿或突然死亡。
急性重症有机磷农药中毒护理疑难病例讨论
论
目录
• 病例介绍 • 急性重症有机磷农药中毒概述 • 护理过程与挑战 • 病例分析与讨论 • 总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名:张三
02
年龄:45岁
03
性别:男
04
籍贯:中国
病情概述
患者因误服大量有机磷农药, 出现严重中毒症状,包括恶心 、呕吐、腹痛、呼吸困难等。
急救护理措施
01
02
03
立即脱离中毒现场
将患者迅速移至通风处, 脱去污染衣物,用清水彻 底清洗接触农药的皮肤和 头发。
保持呼吸道通畅
确保患者平卧,头偏向一 侧,及时清理呼吸道分泌 物,给予吸氧,必要时行 气管插管或机械通气。
心肺复苏
如患者出现心跳骤停,立 即进行心肺复苏术,并尽 快建立静脉通道。
药物治疗与观察
01
02
03
04
肺水肿
由于肺部炎症和液体潴留所致 ,表现为呼吸困难、发绀等症
状。
心律失常
由于心血管系统受到损害所致 ,表现为心跳不规律、心悸等
症状。
肝肾功能不全
由于肝脏和肾脏受到损害所致 ,表现为黄疸、尿少等症状。
脑水肿
由于中枢神经系统受到损害所 致,表现为意识障碍、抽搐等
症状。
03
护理过程与挑战
患者入院时意识模糊,呼吸困 难,血氧饱和度下降。
患者病情发展迅速,出现肺水 肿、呼吸衰竭等严重并发症。
既往病史
无既往病史 无过敏史
02
急性重症有机磷农药中毒 概述
有机磷农药中毒机制
有机磷农药通过抑制乙酰胆碱酯 酶活性,导致乙酰胆碱在体内蓄
急性重症有机磷农药中毒病例讨论
• 病情演变(11月10日)
• 9:10患者神志模糊,精神差,双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射灵敏 ,皮肤黏膜干燥,持续心电监护、吸氧、中心静脉置管、间断静推阿 托品、解磷定解毒、血液透析治疗治疗。
• 简要病史
入科时,患者神志模糊,急性病面容,表情烦躁不安,精神状态异 常。两侧瞳孔对称, L=R=4mm, 对光反射灵敏,双鼻塞吸氧,呼吸促, 28次/分,心率140次/分,呈窦性。完善相关检查,医嘱予重症监护,禁 食,3000ML清水洗胃,阿托品4支间断静推,患者仍精神亢奋,情绪激 动,皮肤湿润,无流涎及肌束震颤现象。患者既往有高血压病史7年,口 服拜新同、替米沙坦降压药物治疗,血压控制不详。否认食物过敏史, 跌倒坠床评分3分。
解毒、呼吸机辅助通气(经口腔气管插管)、补液等对症治疗。
神志清,精神欠佳,双侧瞳孔等大等圆,直径 解毒、医生拔除气管插管,改为鼻导管吸氧、补液等对症治疗。
• 辅助检查(一) 日期
腹泻 3.视力模糊, 大、小便失禁。
什么是有机磷农药中毒
烟碱(N)样症状:
交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌
表现:
1.皮肤苍白,心率加快,血压高, 2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断:肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸
肌麻痹,导致呼吸衰竭
什么是有机磷农药中毒
中枢神经系统症状
轻者:头晕,头痛,情绪不稳 重者:抽搐昏迷 严重者:呼吸、循环中枢抑制而死亡。
• 病情演变(11月9日)
• 2:10 患者神志模糊,双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射存在,胸前 皮肤潮湿,口腔分泌物多。持续心电监护、吸氧、中心静脉置管、间 断静推阿托品、解磷定解毒、血液透析治疗。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒定义:有机磷农药是一种强烈的胆碱酯酶抑制剂,进入体内的有机磷化合物可以与胆碱酯酶结合,使其失去分解乙酰胆碱的能力,造成乙酰胆碱积聚,引起神经功能紊乱。
急性有机磷农药中毒(AOPP)是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害,临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象,其后的中间综合征(IMS)以及迟发性周围神经病(OPIDPN)。
临床表现(一)毒蕈碱样症状这组症状出现最早,主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。
(二)烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。
患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。
呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩,引起血压增高、心跳加快和心律失常。
(三)中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。
乐果和马拉硫磷口服中毒后,经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然再次昏迷,甚至发生肺水肿或突然死亡。
症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。
分度:1.轻度中毒者有恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、瞳孔缩小,心率减慢;2.中度中毒者并有肌束颤动、呼吸困难;3.重度中毒者并有嗜睡、昏迷、抽搐、双肺大量湿罗音及哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭。
急性有机磷农药中毒诊断依据1.有机磷农药接触或口服史;2.有中毒的症状及体征;3.全血胆碱酯酶活力下降;4.血、胃内容物和大便中检出有机磷。
治疗原则1.彻底清除毒物(洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗);2.早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂;3.防治继发感染;4.防治“反跳”和“中间综合征”;5.对症、支持治疗。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒•病例:刘春禄,男,41岁,主因25分钟前因和家人不和,自服敌敌畏150ml,家人发现后立即送至我院急诊进行救治。
来院时查体:T36.5度,P140次/分,R30次/分,BP156/89mmhg,意识清楚,精神差,口腔流涎、皮肤潮湿,出汗多,呼出气体有大蒜味,肌肉颤动,压眶上有反应,双侧瞳孔等大等圆,瞳孔针尖样,对光反射弱,患者平卧位,窦性心动过速,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿,既往体健,立即通知医生,给予下胃管,连接洗胃机温开水洗胃30000ml.40分钟后洗出液澄清无色无味,遵嘱给予20%甘露醇导泻后保留胃管。
同时建立静脉通路,阿托品2mg静推,盐水20ml,氯解磷定0.5g静推,盐水500ml,阿托品5mg,氯解磷定1g静脉点滴,抽血化验毒物及肝肾功能,查血气分析。
给与各项监护,洗胃后,患者双侧瞳孔等大等圆约2mm,对光反射存在。
心率113次/分,皮肤干燥,意识清楚。
半小时后患者突然呕吐,皮肤湿冷,肌肉颤动,通知医生,给予阿托品1mg静推,盐水20ml,氯解磷定0.5g静推,心率130次/分,双侧瞳孔等大等圆直径2mm,对光反射存在,十分钟后患者突然意识恍惚,面色口唇稍紫,血氧饱和度50%,配合医生行气管插管,连接呼吸机,呼吸机模式misv.呼吸机运行正常,20分钟后患者意识清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆直径2mm,对光反射存在,心率117次/分,液体点滴通畅,以“急性有机磷农药中毒”收入ICU病房继续治疗。
一概述:急性有机磷杀虫药中毒在我国是急诊常见危重症。
有机磷杀虫药对人畜的毒性主要在于抑制乙酰胆碱酯酶,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
二毒物种类:1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。
2.按其毒性程度分类:剧毒:对硫磷(1605)、内吸磷(1059)甲拌磷。
急性有机磷农药中毒
有力,肺部罗音明显
过速,160次/分,
减少或消失。
尿潴留
4 护理措施
护理要点
一、洗胃 1、洗胃液足量(10000ml以上)、反复洗至无味为止,
更换衣服,剃头 2、密切观察:体温,呼吸,脉搏,血压,瞳孔,神
志变化,毒物留样送检,有无呕吐便血,做好心理护 理,防止阿托品中毒,动态监测血胆脂酶活性 3、准备抢救用药,建立静脉通道。 4、平卧头偏向一侧防胃内残留洗胃液呕出发生窒息 5.饮食护理:洗胃或催吐后,禁食1d. 6.防止并发症:中毒性肺水肿,中毒性脑炎,中毒性 心肌炎,心博骤停,肝功能衰竭,胃肠道穿孔。
治疗:切断毒源 清除毒物
➢ 脱离毒源,更换衣服,清洗皮肤。 ➢ 洗胃:抢救口服中毒成功及预防复发的
重要环节。越早越彻底,预后越好。 ➢ 导泻:硫酸钠或硫酸镁30-60g,禁用
油类。 ➢ 呼吸、心跳骤停者:立即CPR。
治疗:特效解毒药
1、抗胆碱药(阿托品) 2、复能剂(氯磷定) 3、复方制剂(解磷注射液)
高毒
敌敌畏
中毒
乐果、敌百虫
低毒
马拉硫磷
概述:体内过程
进入
代谢
排泄
主要经过 消化道、 呼吸道、 皮肤黏膜 进入人体
肝脏内浓 度最高
24小时经肾 脏排出
48小时排出 体外
概述:中毒机理
主要是抑制胆碱酯酶活性,使胆碱 能神经的化学递质乙酰胆碱大量蓄 积,作用于胆碱能受体,导致胆碱 能神经系统功能紊乱,或直接作用 于胆碱能受体,导致下一神经元或 效应器过度兴奋或抑制。
急性有机磷农药中毒
急诊科
目录 CONTENTS
概述 临床表现 诊断及治疗 护理措施
1 概述
概述:有机磷农药
急性有机磷农药中毒
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一、有机磷农药中毒 病因与中毒机制
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急性有机磷农药中毒
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中毒病因
1、生产性中毒 杀虫药精 制、出料和包装过程
2、使用性中毒 药品污染 皮肤由皮肤吸收
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急性有机磷农药中毒
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第13页
毒物吸收和代谢
主要经过胃肠道、
呼吸道、皮肤和黏膜吸收。
有机磷农药主要在肝内代
甲基对硫磷 中毒类: 敌百虫、乐果.甲基内吸磷等 低毒类: 马拉硫磷,杀螟松,稻瘟净,氯硫磷
等
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急性有机磷农药中毒
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急性有机磷农药中毒
乐果
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急性有机磷农药中毒
甲醇磷
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急性有机磷农药中毒
有 机 磷 农 药
等等,所以它对人畜较易引发中毒。
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急性有机磷农药中毒
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各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格
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急性有机磷农药中毒
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有机磷农药介绍
是一个含磷有机化合物 主要为农业及环境杀虫剂 剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ,一扫光),内吸磷
(E-1059 ,杀虱多) , 甲拌磷(3911)。 高(强)毒类: 敌敌畏,氧化乐果,甲胺磷,
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急性有机磷农药中毒
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急性有机磷农药中毒
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有机磷毒物抑制ChE活性
Ach大量累积
有机磷中毒案例
有机磷中毒案例有机磷中毒是一种常见的急性中毒,常见于农村和农业生产领域。
有机磷农药是一类广泛使用的农药,其毒性很强,一旦误服或接触,可能会对人体造成严重危害甚至危及生命。
下面我们就来讲述一个有机磷中毒的真实案例。
小明是一名农村的农民,他在农田里使用有机磷农药时不慎被喷洒的药液溅到,由于没有及时进行防护措施,导致药液通过皮肤渗入体内。
当天晚上,小明开始出现头晕、恶心、呕吐等症状,随后出现了肌肉抽搐和呼吸困难。
家人发现后赶紧将他送往附近的医院急救,医生经过检查后确认小明是有机磷中毒。
在医生的紧急救治下,小明脱离了生命危险,但由于中毒较重,还需要长期的治疗和康复。
这个案例让我们深刻认识到有机磷中毒的危害性。
有机磷农药中的有机磷化合物是一类强效的神经毒剂,能抑制乙酰胆碱酯酶的活性,导致神经冲动在突触间隙过度传递,引起一系列中毒症状。
一旦中毒,患者会出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、肌肉抽搐、瞳孔缩小、呼吸困难等症状,严重时甚至可能导致昏迷、呼吸衰竭、死亡。
为了避免有机磷中毒的发生,我们需要采取以下预防措施,首先,使用有机磷农药时要穿戴好防护装备,包括防护服、口罩、手套等,避免药液直接接触皮肤和呼吸道;其次,在使用农药时要注意风向,避免药液被风吹到自己身上;另外,在使用完毕后要及时清洗身体,换洗衣物,减少接触的机会。
此外,一旦发生有机磷中毒,需要立即将患者送往医院进行抢救治疗,医生会根据中毒的程度给予相应的解毒药物和支持疗法,及时清除体内的有机磷农药残留,保护患者的生命安全。
通过这个案例,我们更加深刻地认识到有机磷中毒的危害性和预防措施的重要性。
希望大家能够引以为戒,加强对农药的正确使用和安全防护意识,减少有机磷中毒的发生,保障自己和家人的健康安全。
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三唑磷(苯唑磷)
Triazophos
毒死蜱(乐斯本、氯吡硫磷)
Chlorpyriphos
稻丰散(爱乐散、尔散、甲基益脂 Cidial
磷)
Pyridaphenthion
哒嗪硫磷(达净松、打杀磷、达净 硫磷)
二嗪农(二嗪磷、地亚农、大亚仙 农)
亚胺硫磷(酞胺硫磷)
Diazinon Phosmet Fenthion Malathion
毒性 分类
药物
外文名
高毒 性
LD50 1~ 100
甲基内吸磷(甲基1059、4044) 甲基异柳磷(乙柳磷I号) 杀线磷(克线磷、力螨库) 蝇毒磷(蝇毒、蝇毒硫磷) 氧化乐果(氧乐果) 水胺硫磷(碳酰磷、羧胺磷) 杀扑磷(速扑磷)
谷硫磷(保棉磷、谷赛昂、甲基谷硫 磷)
苯硫磷(伊皮恩)
Methyl parathion Demotion-methyl Isofenphosmethyl Fenamiphos Coumaphos Omethoate Isocarbophos Azinphos-methyl EPN
△有机磷农药包括杀虫剂、杀菌剂和除草剂。常用 的杀菌剂有:稻瘟净(kitazin)、异稻瘟净
(kitazin P)、克瘟散(edifenphos)、乙磷铝 (efosite-AL)、(piperophos)威菌磷(triiphos)、定菌磷(pyrazophos);常用的除草剂有:草 甘磷(glyphosate)、哌草磷。其中毒时的临床表现和 治疗原则与有机磷农药杀虫剂同。
表1 常用有机磷农药大鼠口服半数致死量(LD50)
毒性 分类
药物
强毒类 LD50<10
对硫磷(1605) 内吸磷(1059) 甲拌磷(3911) 乙拌磷 特普 硫特普 磷胺
甲氨磷(克螨隆、杀螨隆、杀多灵、多灭磷)
八甲磷(施来顿) 久效磷(纽化磷) 速灭磷(磷君) 敌敌畏 甲基对硫磷(甲基1605)
倍硫磷(百治屠、番硫磷、拜太斯)
马拉硫磷(4049、马拉松)
大鼠半数 致死量
(mg/kg)
450~500*10~20g
230~450*30 430*50 250
100~285*50 147~299*50 190~315*50*** 1800*20g**
毒性 分类
药物
外文名
大鼠半数 致死量 (mg/kg)
有机磷酸酯类杀虫剂,近30年来发展很快。尤其在 有机氯类杀虫剂被限制生产、使用后,更为突出。有机 磷农药具有杀虫效力高、防治范围广、使用成本低、对 植物药害小、选择作用高等优点,是目前我国应用范围 最广、用最大的一类农药,在我国使用极为普遍。此类 农药虽然残效期较短,在外界及动物体内易被分解,较 少污染环境,对人畜不会引起蓄积中毒。但是多数毒性 强,吸收中毒途径多,因此,急性中毒发生率及致死率 高。根据有关资料,每年全国中毒患者数以10万计。有 机磷杀虫剂中毒人数约占目前农药中毒总人数的80%, 为所有中毒患者的50%。中毒患者以农村为多,非生产 性中毒增加,季节性已不很明显。就职业性中毒而言, 也已居职业中毒的首位。常见中毒原因有:不注意防护 发生染毒、自杀、误用误食等。
外文名
大鼠半数致死量 (mg/kg)
Paraphion Demeton Phorate Disulfoton TEEP Sulfoteep Phosphamidon
Methamidophos
Schradan Monocrotophos Mevinphos Dichlorvos
3.5~15*0.24 4~10*0.1g 2.1~3.7*5 4 0.5*2 5*5*** 7.5*5 7.5~23** 5*5 8~23*16 4*5 50~110*50 14~42
急性有机磷农药中毒
20世纪后半叶,化学农药获得巨大发展,农药品种 日益增多,世界上用作农药的化学物质达1200种以上, 制品35000种。近年来,我国研制和引进的农药新品种 有480余种,其名称多达1800多个。目前正式生产160多 种,年产量超过25万吨,且有持续增长趋势。农药种类 包括杀虫剂、杀线虫剂、杀螨剂、杀软体动物剂、杀鼠 剂、除草剂、杀藻剂、杀菌剂、生长调节剂、拒避剂等; 有代表性者为有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、拟 除虫菊类杀虫剂、甲脒类杀虫剂、沙蚕毒丝杀虫剂、有 机氯杀虫剂、有机氟杀虫剂等。成品剂型多,包括粉剂、 乳剂油剂、水剂、胶悬剂、喷雾剂、颗粒剂、熏蒸剂等。 由于品种多,使用面广,接触人群多,生产、使用方式 较落后和起效快等原因,人、畜农药中毒相当常见。在 我国农村,常见的农药中毒有杀虫剂、杀菌剂和杀草剂, 引起中毒最多的仍是有机磷杀虫剂。中毒者以青、中年 为多,女性较多,85%经口中毒。
根据毒性大小可分为剧毒类:如甲拌磷(3911)、 对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、甲氨磷、特普等; 高毒类:如敌敌畏、甲基内吸磷、乙硫磷、二甲基硫磷 等;中毒类:敌百虫、乐果;低毒类:如马拉硫磷 (4049)、杀虫威等。有机磷农药多数具有恶臭或大蒜 味,难溶于水而溶于有机溶剂。可经呼吸道、消化道及 皮肤进入体内,引起急性中毒。呼吸道和消化道较皮肤 的吸收迅速且完全。人体对有机磷的中毒量、致死量差 异很大,由消化道进入比呼吸道吸入或皮肤吸收的中毒 症状重、发病急;但如吸入大量或浓度的有机磷农药, 可在5分钟内发病,迅速致死。、 甲 基 杀 螟 威 、 Tetrachlovinphos
类 704)
Phoxim
LD50
辛硫磷(倍腈磷、肟硫磷)
Ekalux
1000
喹恶硫磷(喹恶磷、喹硫磷、爱卡 Acephate
~ 士)
361
5000
乙酰甲氨磷(杀虫灵、高灭磷、高
灭磷、益士磷)
△*不标单位—人口服最低致死量mg/ml;**--高度抑制 中枢神经系统,可因呼吸心跳停止而死亡***---易引起神 经肌肉麻痹症状,导致呼吸肌麻痹
大鼠半数 致死量
(mg/kg) 80~130**
50 28.5 20~44 16.4*5 9~45*5
毒性 分类
药物
外文名
中毒 类
LD50 100 ~ 1000
敌百虫
Trichlorphon
乐果
Dimethoate
二澳磷
Dibrom
杀螟松(杀螟硫磷)
Fenitrothion
甲基乙拌磷
Thiometon