周围神经疾病
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神精病学：周围神经疾病
神经元
脑神经和脊神经的运动和深感觉纤维多为 有髓神经纤维，而痛温觉和自主神经多为 无髓神经纤维。
有髓纤维 有髓纤维 薄髓纤维 无髓纤维 薄髓纤维 无髓纤维
运动神经
感觉神经
自主神经
神经结构
神经束膜和神经内膜毛细血管内皮紧密连 接，血管内大分子不易渗出，形成血-神经 屏障；
神经根和神经节处无血-神经屏障的结构， 这可能是某些免疫性或中毒性疾病易侵犯 此处的原因。
临床表现
出现受损神经支配区的运动、感觉 和自主神经功能异常，可分为刺激性和 麻痹性症状。
感觉障碍：
刺激性症状：感觉异常、感觉过敏、
自发痛、刺激性疼痛
破坏性症状：受损支配区（节段性、手
套袜套样、马鞍型等）的 感觉减退或消失
运动障碍：
刺激性症状：肌束震颤（fasciculation）
痛性肌痉挛（myospasm）
鉴别诊断
继发性三叉神经痛：疼痛持续，有三 叉神经受损体征，或合并其他脑神经 受累
牙痛：持续性钝痛，局限于牙龈，进 食冷热食物时诱发，局部检查可鉴别
舌咽神经痛：舌根、咽及耳道深部阵 发性疼痛，吞咽、讲话、咳嗽等诱发
治疗
药物治疗:
卡马西平ay，治疗量 600-800mg/day； 不良反应有嗜睡、头晕、恶心等，出现皮 疹、共济失调、白细胞减少应停药
周围神经具有较强的再生修复能 力，神经元胞体的完好是再生修复的 基础。
病因和发病机制
炎症、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中 毒、肿瘤等均可成为周围神经病的病因；
发病机制：
前角或前根的破坏； 结缔组织病压迫周围神经或血管； 免疫性疾病引起小血管炎； 中毒和营养缺乏； 遗传代谢病引起酶系统障碍；
疾病分类标准尚未统一 按临床病程：急性、亚急性、慢性、进行性等 按病理改变：主质性和间质性神经病 按受损神经多少：单神经病、多发性单神经病、
周围神经病诊断和鉴别诊断
吉兰-巴雷综合征与周期性麻痹鉴别
症状
吉兰-巴雷综合征主要表现为四肢对称性弛缓性瘫痪、感觉障碍和自主神经功能障碍，而 周期性麻痹主要表现为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪，不累及自主神经和感觉系统。
病因
吉兰-巴雷综合征通常由免疫反应引起，而周期性麻痹可能与遗传、代谢异常等有关。
诊断方法
吉兰-巴雷综合征需要进行脑脊液检查和相关免疫学检查以确诊，而周期性麻痹通常根据 症状和体征即可诊断。
自主神经功能检查
观察皮肤温度、湿度、颜色变 化等，评估自主神经功能状态
。
神经电生理检查
01
02
03
肌电图
检测肌肉的电活动，了解 神经传导速度和肌肉功能 状态。
神经传导速度
测量神经传导速度，判断 神经传导功能是否正常。
诱发电位
通过刺激神经并记录电位 变化，评估神经功能状态。
影像学检查
X线检查
观察骨骼结构，排除骨骼病变对神经 的压迫。
多发性神经病需要进行全面的神经系 统检查和相关实验室检查，以确定病 因和病变范围，而单神经病通常根据 症状和体征即可诊断。
病因
多发性神经病通常由多种原因引起， 如中毒、营养缺乏、代谢性疾病等， 而单神经病可能与创伤、压迫、炎症 等有关。
急性与慢性多发性神经病鉴别
01
病程
急性多发性神经病起病急骤，进展迅速，数日或数周内达到高峰，而慢
肌肉无力治疗
针对肌肉无力的治疗包括使用营养肌肉的药物、进行康复训练和物 理疗法。
病因治疗
针对病因的特异性治疗
01
根据周围神经病的具体病因，采取针对性的治疗方案，如控制
血糖、降低血压、停用相关药物等。
免疫疗法
02
周围神经疾病PPT课件
33
（六）治疗： 1、药物治疗： 1）止痛：卡马西平、苯妥英钠 2）大剂量维生素B12：
34
2、封闭疗法： 3、理疗： 4、手术治疗： 5、γ刀或X线刀治疗：
35
第二节 脑神经疾病 二、特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy）
2、压迫性病变： 3、自身免疫性疾病： 4、 中毒性和营养缺乏性病变： 5、遗传性及代谢性疾病：
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四、病理改变： 周围神经病理改变可分为以 下四种：
10
11
（一）沃勒变性（Wallerian degeneration）： 1、外伤所致； 2、轴突、髓鞘均发生变性、解体； 3、病变由断端的远侧从近向远发展； 4、断端的近侧端仅远侧的1-2个Ranvier 结有变化； 5、断端近侧的轴突可以再生。
25
（二）影像学检查：对探寻病因有 较大价值，也是选择治疗方法的依 据。如腰椎CT或MRI。 （三）神经肌肉活检：属侵入性检 查，可提供周围神经病变的病理特 点。适用于原因不明的周围神经病 或肌病；采用光镜、电镜、免疫组 化等手段进行病理检查。
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七、诊断原则： 1、确定是否为周围神经病； 2、确定是单神经病、多数性单神 经病或多发性神经病； 3、明确病因。
14
（四）节段性脱髓（segmental demyelination）： 1、炎症、中毒、遗传、代谢障碍所 致：GBS、白喉； 2、髓鞘发生节段性破坏、脱失； 3、轴突相对保存完好； 4、长纤维损伤轻，短纤维损伤明显； 5、髓鞘易于恢复再生。
15
神经元的胞体与轴突、轴突 与施万细胞的依存关系较密切。 周围神经具有较强的再生修 复能力，神经元胞体的完好是再 生修复的基础。
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（三）腱反射减弱或消失： 周围神经病变同时损害感觉纤维 和运动纤维，腱反射弧的向心径路与 离心径路同时受损，因而表现为腱反 射减弱或消失、跟腱反射表现更明显。
周围神经病医学课件
04
周围神经病的预防与康复
预防措施
健康生活方式
倡导健康的生活方式，包括均 衡饮食、适度运动和充足休息 ，以降低患周围神经病的风险
。
避免暴露于有害物质
减少或避免接触可能导致周围 神经病的化学物质、重金属和 有机溶剂，如铅、汞、有机磷 农药等。
控制慢性疾病
对于患有糖尿病、肾病等慢性 疾病的患者，应积极控制病情 ，以预防周围神经病变的发生 和发展。
通过测量神经冲动的传导速度，评估周围神经的传导功能。可用于诊断
周围神经病变的部位和程度。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
体感诱发电位（SSEP）检查
通过刺激周围神经，记录体感诱发电位，评估周围神经的传导功能和脊
髓后索的完整性。
影像学检查
X线检查
可观察骨骼和关节的病变，排除骨折、脱位等压迫性周围神经病的 原因。
计算机断层扫描（CT）
全身性疾病。
脑脊液检查
分析脑脊液中的蛋白质、细胞等成 分，有助于诊断炎症性、感染性、 肿瘤性等周围神经病的病因。
神经活检
通过取得病变神经组织进行病理学 检查，能明确周围神经病的病理类 型和病因，对诊断和指导治疗有重 要意义。
03
周围神经病的治疗方法
药物治疗
镇痛药物
对于疼痛明显的患者，可以使用 镇痛药物如非甾体抗炎药、阿片 类镇痛药等，缓解疼痛症状，提
脱髓鞘性神经病：主要影响神经的髓鞘 ，导致神经传导速度减慢。
分类
轴索性神经病：主要影响神经的轴索， 导致神经传导障碍。
流行病学和病因学
流行病学 发病率：周围神经病的发病率较高，常见于中老年人。
影响因素：年龄、遗传、环境因素（如毒物、营养缺乏）等。
周围神经病健康宣教
03
药物作用：减轻炎症、缓解疼痛、改善神经功能等
02
药物类型：抗炎药、抗病毒药、抗真菌药等
01
康复治疗
物理治疗：包括按摩、热敷、电刺激等方法，帮助缓解疼痛和促进血液循环。
药物治疗：根据病情，使用抗炎、止痛、营养神经等药物进行治疗。
康复锻炼：根据病情，进行适当的康复锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等。
心理治疗：针对患者的心理问题，进行心理疏导和治疗，帮松训练：帮助患者缓解紧张和焦虑情绪
心理支持：提供情感支持和鼓励，增强患者信心
认知行为疗法：帮助患者改变不良认知和行为模式
心理辅导：帮助患者了解疾病，减轻心理压力
C
B
A
D
4
周围神经病的护理要点
饮食护理
饮食原则：营养均衡，易消化，少食多餐
运动障碍：如肌肉无力、肌肉萎缩等
感觉异常：如麻木、刺痛、灼热等
C
B
A
D
2
周围神经病的预防措施
健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
适量运动：每天进行适量的运动，如散步、慢跑等
戒烟限酒：戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟
保持良好的作息：保持良好的作息，避免熬夜和过度劳累
保持良好的心态：保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张
x
周围神经病健康宣教
目录
01
周围神经病的基本知识
02
周围神经病的预防措施
03
周围神经病的治疗方法
04
周围神经病的护理要点
1
周围神经病的基本知识
什么是周围神经病
周围神经病是一种神经系统疾病，主要影响周围神经系统。
周围神经病可导致感觉、运动和自主神经功能障碍。
药物作用：减轻炎症、缓解疼痛、改善神经功能等
02
药物类型：抗炎药、抗病毒药、抗真菌药等
01
康复治疗
物理治疗：包括按摩、热敷、电刺激等方法，帮助缓解疼痛和促进血液循环。
药物治疗：根据病情，使用抗炎、止痛、营养神经等药物进行治疗。
康复锻炼：根据病情，进行适当的康复锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等。
心理治疗：针对患者的心理问题，进行心理疏导和治疗，帮松训练：帮助患者缓解紧张和焦虑情绪
心理支持：提供情感支持和鼓励，增强患者信心
认知行为疗法：帮助患者改变不良认知和行为模式
心理辅导：帮助患者了解疾病，减轻心理压力
C
B
A
D
4
周围神经病的护理要点
饮食护理
饮食原则：营养均衡，易消化，少食多餐
运动障碍：如肌肉无力、肌肉萎缩等
感觉异常：如麻木、刺痛、灼热等
C
B
A
D
2
周围神经病的预防措施
健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
适量运动：每天进行适量的运动，如散步、慢跑等
戒烟限酒：戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟
保持良好的作息：保持良好的作息，避免熬夜和过度劳累
保持良好的心态：保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张
x
周围神经病健康宣教
目录
01
周围神经病的基本知识
02
周围神经病的预防措施
03
周围神经病的治疗方法
04
周围神经病的护理要点
1
周围神经病的基本知识
什么是周围神经病
周围神经病是一种神经系统疾病，主要影响周围神经系统。
周围神经病可导致感觉、运动和自主神经功能障碍。
周围神经病
护理措施
• 2．遵医嘱用药：指导病人遵医嘱正确服用止 痛药，并告知药物可能出现的不良反应。如卡 马西平开始为0.1g，3次⁄天以后每天增加0.1g， 直到疼痛消失（最大剂量为1.0g⁄d），然后再 逐渐减量，最小有效维持剂量常为0.6～0.8g⁄d 但可导致头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良 等，多可消失；出现皮疹、共济失调、再生障 碍性贫血、肝功能损害、心绞痛、昏迷、精神 症状时应立即停药；卡马西平孕妇忌服。告知 病人不要随意更换药物或自行停药。
三叉神经痛－ 三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• • • • • • • 继发性三叉神经痛 牙痛 舌咽神经痛 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方， 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 鼻窦炎 非典型面痛：抑郁症、疑病、 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 颞颌关节病
三叉神经痛－ 三叉神经痛－治疗
• • • • • • • 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠、 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定 氯苯氨丁酸 大剂量维生素B12 大剂量维生素 哌咪清： 哌咪清：疗效优于卡马西平 封闭疗法：无水酒精、 封闭疗法：无水酒精、甘油 经皮半月神经节射频电凝疗法 手术治疗：神经根部分切断术、 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压
护理诊断
• 1．身体意像紊乱 与面神经麻痹所致口 角歪斜等有关 • 2．疼痛：下颌角或乳突部疼痛 与面 神经病变有关
护理措施
• （一）生活护理 • 避免诱发因素：指导急性期注意休息，防风、 避免诱发因素 防寒，预防诱发；外出时可戴口罩，系围巾， 或使用其他改善自身形象的恰当修饰； • 保持口腔的清洁和角膜的保护 保持口腔的清洁和角膜的保护进食清淡饮食， 避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍的病 人应注意食物的冷热度，以防烫伤口腔黏膜； 指导病人饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食 物，保持口腔清洁，预防口腔感染；眼睑不能 闭合或闭合不全者予以眼罩、眼镜遮挡及点眼 药等保护，防止角膜炎症、溃疡。
周围神经病(PeripheralNeuropathy)神经病学教研室
GBS－临床表现
• 病前 1~4 周有胃肠道或呼吸道感染症状， 或有疫苗接种史。 • 多为急性或亚急性起病，于数日至 2 周达 到高峰； • 首发症状出现四肢完全性对称性弛缓性瘫 痪及呼吸肌麻痹 • 如对称性肢体无力 10~14 天内从下肢上升 到躯干、上肢或累及脑神经，称为Landry 上升性麻痹。
CIDP主要特点：
– – – – 运动、感觉障碍同存。 CSF可见蛋白-细胞分离。 NCV、F波潜伏期均较AIDP重。 腓肠神经活检：炎症性节段性脱髓鞘 “洋葱皮样”改变。 – MRI：神经增粗。
诊断及鉴别
• 诊断：根据急性起病的周围性面瘫即 可诊断。 • 鉴别：1． 格林-巴利综合征
2 ．各种耳源性面神经麻痹 3 ．颅后窝的肿瘤或脑膜炎 引起的周围性面瘫
治
疗
• 原则：改善局部血液循环，减轻面神 经水肿，促进功能恢复。 • 皮质类固醇激素 • 维生素B族 • 氯苯氨丁酸 • 理疗 • 康复 • 手术
周围神经疾病－概述
辅助检查
神经传导速度和肌电图 可发现亚临床型神经病 可协助病变定位 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
三叉神经痛－病因及病理
• 病因不清 • 神经纤维脱髓鞘 • 异常血管团压迫
周围神经病
（Peripheral Neuropathy） 神经病学教研室
周围神经疾病 概述 三叉神经痛 特发性面神经炎 格林－巴利综合征
周围神经疾病－概述
解剖及生理 周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜 外的所有神经结构，包括 感觉传入神经根 运动传出神经根 神经束膜和神经外膜均有血神经屏障 有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起保护轴 索及绝缘作用
第15章周围神经疾病
一、三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia)
概念
三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛
病因
特发性病因不明 可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动&伪突触 传递
病理
三叉神经感觉根切断术活检可见: 神经节细胞消失 神经纤维脱髓鞘&髓鞘增厚 轴索变细&消失 部分患者后颅窝异常小血管团 压迫三叉神经根&延髓外侧
症状学
4. 自主神经损害
无汗\竖毛障碍\直立性低血压 无泪\无涎\阳痿\膀胱直肠功能障碍
多见于遗传性神经病\糖尿病性神经病 (细纤维受累为主)
症状学
5. 其他
①
麻风 淀粉样变性 神经纤维瘤病 Schwann细胞瘤 遗传性运动感觉性神经病 Refsum病 肢端肥大症 慢性GBS
可触及
粗大周围神经
症状学
辅助检查
1. 神经传导速度(NCV)&肌电图(EMG)检查
鉴别 臂丛损伤: 上肢感觉神经动作电位波幅↓ 后根神经节近端损伤: 此电位波幅正常 鉴别 脱髓鞘病变: NCV明显↓, EMG失神经支配(－) 轴索病变: 波幅↓, NCV正常&轻度↓, EMG失神经(+) 鉴别 神经源性肌萎缩&肌源性肌萎缩
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3) 舌咽神经痛(glosspharyngeal neuralgia)
舌咽神经分布区 (扁桃体\舌根\咽\耳道深部) 发作性剧痛, 颇似三叉神经痛, 数秒~1min 吞咽\讲话\哈欠\咳嗽常诱发 触发点 (咽喉\舌根\扁桃体窝) 患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作
病因&发病机制
1. 病因
(4) 传染性&肉芽肿性 艾滋病\麻风病\莱姆病\白喉&败血症等 (5) 血管炎性 结节性多动脉炎\系统性红斑狼疮\类风湿性 关节炎&硬皮病等
周围神经病诊断标准
周围神经病诊断标准
一、症状与体征
1. 感觉障碍：周围神经病患者通常会出现感觉障碍，包括感觉缺失、感觉过敏、感觉异常等症状。
2. 运动障碍：周围神经病患者可能会出现运动障碍，包括肌无力、肌肉萎缩、肌肉震颤等症状。
3. 反射异常：周围神经病患者可能会出现反射异常，包括反射亢进、反射减弱等症状。
4. 自主神经功能障碍：周围神经病患者可能会出现自主神经功能障碍，包括皮肤潮红、皮肤温度异常、心动过速等症状。
二、神经电生理检查
神经电生理检查包括肌电图和神经传导速度等检查，可以检测到周围神经病的神经电生理异常，如神经传导速度减慢、肌肉萎缩等。
三、神经影像学检查
神经影像学检查包括CT、MRI等检查，可以检测到周围神经病的神经结构异常，如神经根病变、脊髓病变等。
四、血液检查
血液检查可以检测到周围神经病的血液学异常，如维生素B12缺乏、甲状腺激素水平异常等。
五、病史与家族史
了解患者的病史和家族史，可以帮助诊断周围神经病。
例如，遗传性疾病引起的周围神经病通常有家族史。
六、病理学检查
对于一些难以诊断的周围神经病，需要进行病理学检查，以确定病变的性质和原因。
病理学检查包括肌肉活检和神经活检等。
周围神经病是什么
周围神经病是什么
疾病是很常见的，生活中疾病的种类很多，感冒、胸闷、坏肚子都是很常见的问题，这些疾病在治疗上，都是需要不同的治疗方法，那这些疾病治疗时间都不是很长，所以对这些疾病治疗的时候，也不用担心会不会要长期进行治疗，那对一些复杂的疾病就需要长期治疗，周围神经病就是如此。
对这类疾病也是很多人不太清楚的，这类疾病对人体健康损害比较大，而且这类疾病在治疗上，都是需要很好方法，不过要注意的是，治疗周围神经病也是要对这样疾病进行了解。
★周围神经病：
周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。
周围神经疾病是指原发于周五神经系统结构或者功能损害的疾病。
★生理解剖
周围神经从功能上分为感觉传入和运动传出两部分。
前者由脊神经后根、后根神经节及脑感觉神经组成。
周围神经纤维可分为有髓鞘和无髓鞘两种。
神经纤维是周围神经结构的基本组成单位，众多神经纤维集合为神经束，若干神经束组成神经干。
★常见病
脑神经疾病：三叉神经痛、特发性面神经麻痹、面肌痉挛、多发性脑神经损害;脊神经疾病：单神经病及神经痛、多发性神经病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
通过以上介绍，对周围神经病都是有着很好认识，在治疗这类疾病上，药物是常用方法，不过对患者疾病情况不同，药物的选择都是一些区别，所以对这样疾病治疗的时候，也是根据医生建议选择药物治疗，否则不利于疾病改善。
《神经病学》第六章 周围神经疾病
诊断及鉴别诊断
诊断
➢疼痛的部位\性质\扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
继发性 三叉神经痛
➢面部持续疼痛 \感觉减退\角膜反射迟钝 ➢常合并其他脑神经麻痹 ➢可见于 MS、延髓空洞症、颅底肿瘤
牙痛
ห้องสมุดไป่ตู้
➢持续性钝痛，局限牙龈部，进食冷\热食加剧 ➢X线检查可鉴别
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可 无损害)
图15-2 周围神经病四种基本病理过程示意图
第六章 周围神经疾病
概述
临床分类
遗传性
后天获得性
病因分类 病理分类
营养缺乏和代谢性、中毒性、感染性、免 疫相关性炎症、缺血性、机械外伤性等
主质性神经病 间质性神经病
病程分类
急性、亚急性、慢性、复发性或进行性神 经病
第六章 周围神经疾病
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
临床表现
➢严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux): 因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧
➢可伴面红\皮温高\结膜充血、流泪;可昼夜发作； 夜不成眠
➢病程呈周期性： 发作期--数日\周\月； 缓解期--数日~数年
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
一、三叉神经痛
临床表现
➢中老年多见, >40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1 ➢疼痛局限于1 、 2个分支, 2, 3支常见, 多为单侧,
面颊\上下颌\舌部明显电击\刀割\撕裂样剧痛, 数秒至1~2分，突发突止, 间歇期正常
➢扳机点/触发点： 轻触鼻翼\颊部\舌诱发, 不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔悴
诊断
➢疼痛的部位\性质\扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
继发性 三叉神经痛
➢面部持续疼痛 \感觉减退\角膜反射迟钝 ➢常合并其他脑神经麻痹 ➢可见于 MS、延髓空洞症、颅底肿瘤
牙痛
ห้องสมุดไป่ตู้
➢持续性钝痛，局限牙龈部，进食冷\热食加剧 ➢X线检查可鉴别
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可 无损害)
图15-2 周围神经病四种基本病理过程示意图
第六章 周围神经疾病
概述
临床分类
遗传性
后天获得性
病因分类 病理分类
营养缺乏和代谢性、中毒性、感染性、免 疫相关性炎症、缺血性、机械外伤性等
主质性神经病 间质性神经病
病程分类
急性、亚急性、慢性、复发性或进行性神 经病
第六章 周围神经疾病
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
临床表现
➢严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux): 因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧
➢可伴面红\皮温高\结膜充血、流泪;可昼夜发作； 夜不成眠
➢病程呈周期性： 发作期--数日\周\月； 缓解期--数日~数年
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
一、三叉神经痛
临床表现
➢中老年多见, >40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1 ➢疼痛局限于1 、 2个分支, 2, 3支常见, 多为单侧,
面颊\上下颌\舌部明显电击\刀割\撕裂样剧痛, 数秒至1~2分，突发突止, 间歇期正常
➢扳机点/触发点： 轻触鼻翼\颊部\舌诱发, 不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔悴
周围神经病的治疗方案
周围神经病的病因
01
感染：病毒、细菌、真菌等感染
03
代谢异常：糖尿病、甲状腺功能亢 进等
05
遗传因素：某些周围神经病具有遗 传性
免疫反应：自身免疫性疾病，如多 发性硬化症
02
0 4 神经毒性物质：重金属、农药等
创伤：外伤、手术等导致的神经损 伤
06
周围神经病的临床表现
感觉障碍：麻木、 疼痛、感觉减退或
Part Four
周围神经病治疗的 康复训练
康复训练的重要性
康复训练的方法和步骤
康复训练前评估：了解患者的病情、功能障碍 程度、康复需求等
制定康复训练计划：根据评估结果，制定个性 化的康复训练计划
康复训练实施：按照计划进行康复训练，包括 物理治疗、作业治疗、言语治疗等
康复训练效果评估：定期评估康复训练的效果， 调整训练计划
家庭康复训练：指导患者在家进行康复训练， 巩固训练效果
康复训练结束后的随访：定期回访患者，了解 康复训练的长期效果，提供必要的指导和建议。
康复训练的注意事项
添加 标题
遵循医生的指导，制定个性化的康 复训练计划
添加 标题
训练过程中要注意观察患者的反应， 及时调整训练方案
添加 标题
训练结束后要注意放松和拉伸，避 免肌肉紧张和疼痛
物理疗法
电刺激疗法：通 过电刺激神经， 促进神经再生和 修复
磁刺激疗法：通 过磁刺激神经， 促进神经再生和 修复
激光疗法：通过 激光照射神经， 促进神经再生和 修复
超声波疗法：通 过超声波刺激神 经，促进神经再 生和修复
热疗：通过热敷、 热疗等方式，促 进神经再生和修 复
运动疗法：通过 运动训练，促进 神经再生和修复
中医学对周围神经病的认识
中医学对周围神经病的认识
周围神经病是指周围神经及其分支受到各种原因的损害或压迫所致的神经系统疾病，临床上主要表现为疼痛、麻木、感觉异常和肌力减退等症状。
中医学认为，周围神经病多由外感邪气、内伤情志、脾虚湿邪等因素引起，病机多属气滞血瘀、湿浊阻滞。
中医学治疗周围神经病主要通过活血化瘀、祛风通络、温通经络、化湿止痛等方法来调理身体，促进血液循环，消除湿气和瘀血，改善神经营养，从而缓解症状和恢复神经功能。
常用的治疗方法包括针灸、艾灸、推拿按摩、拔罐、草药熏蒸等，具体的治疗方案需根据病情和个体差异来调整。
在治疗期间，患者需要注意饮食、休息等方面的调理，保持心情舒畅，避免过度劳累和受凉，以有利于病情的康复。
周围神经病
B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,,VB12500ug qd im 氯苯氨丁酸(baclofen)通过降低肌张力而改善 局部血循,从小剂量渐增至30~40mg/d 理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法,红 外线照射,局部热敷，恢复期可做碘离子透入, 针刺或电针治疗
特发性面神经麻痹-治 疗
周围神经疾病－概述
病理特点 华勒变性：远端轴突髓鞘变性向近端发展 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突髓鞘变性向 近端发展 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整
周围神经病损的病理
Company Logo
神经干 神经束 神经纤维 神经外膜 神经束膜 神经内膜
三叉神经痛-鉴别诊断
舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：是位于扁桃体,
舌根,咽,耳道深部的发作性剧痛.吞咽、咳嗽、讲话均可诱发 鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕, 白细胞增高等炎性表现，鼻腔检查及X线摄片可确诊。
三叉神经痛-鉴别诊断
非典型面痛（atypieal facial pain）：疼痛部位不定，
三叉神经痛-治疗
手术治疗： 适应症：药物和神经阻滞治疗无效者。 方法： 微血管减压术； 颅外三叉神经周围支切断或撕脱术； 颅内三叉神经周围支切断术； 三叉神经感觉根部分切断术； 三叉神经脊髓束切断术。
特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy）
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内面神 经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌 肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经副神经,面神经-舌下神经或面神经膈神经吻合术，疗效不确定，严重 者可行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水
特发性面神经麻痹-治 疗
周围神经疾病－概述
病理特点 华勒变性：远端轴突髓鞘变性向近端发展 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突髓鞘变性向 近端发展 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整
周围神经病损的病理
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三叉神经痛-鉴别诊断
舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：是位于扁桃体,
舌根,咽,耳道深部的发作性剧痛.吞咽、咳嗽、讲话均可诱发 鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕, 白细胞增高等炎性表现，鼻腔检查及X线摄片可确诊。
三叉神经痛-鉴别诊断
非典型面痛（atypieal facial pain）：疼痛部位不定，
三叉神经痛-治疗
手术治疗： 适应症：药物和神经阻滞治疗无效者。 方法： 微血管减压术； 颅外三叉神经周围支切断或撕脱术； 颅内三叉神经周围支切断术； 三叉神经感觉根部分切断术； 三叉神经脊髓束切断术。
特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy）
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内面神 经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌 肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经副神经,面神经-舌下神经或面神经膈神经吻合术，疗效不确定，严重 者可行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水
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腮\吹口哨等，辅以面肌按摩, 每d数次, 每
次数min
2.手术疗法 面神经-副神经吻合术
(病后2年未恢复) 面神经-舌下神经吻合术
面神经-膈神经吻合术
预后
❖ 一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，2-3月内痊 愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上 未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。
❖ 这种不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫， 常是其典型表现。
病因及病理
病因
病因未明 风寒 病毒感染(带状疱 疹) 自主神经功能不稳
局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压
临床特点
1.任何年龄均可发病，20-40岁多见，男多于女。急性起病， 于数小时或1~3天内达到高峰。
4. 部分病例同侧舌前2/3味觉丧失，泪腺分泌减 少 5.少数患者外耳道、耳廓外侧及耳后疱疹，称亨 特面瘫
中枢性 面瘫
周围性 面瘫
鉴别诊断
(1) GuillainBarré 综
合征
(2) 耳源性 面神经麻
痹
(3)颅脑病 (4)脑血管
变
病
治疗
急性期
项目
内容
激素
泼尼松 30mg/d顿服, 连续5d, 7~10d逐渐减量；
治疗
呼吸肌麻痹是GBS的主要危险 在重症监护病房密切观察呼吸情况 有气短, 动脉氧分压<70mmHg可先行气管内插管
❖ 教学难点
❖ 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现
面神经分支
面神经功能
❖ 面神经是以运动神经为主的混合神经，主要支配:
1.面部表情肌 2.传导舌前2/3的味觉 3.支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌
概念
❖ 特发性面神麻痹又称面神经炎或贝尔麻痹,指原 因不明的、一侧茎乳孔内面神经的急性非特异 性炎症导致的周围性面瘫。
周围神经 疾病
概述
1
脊神经
2
颅神经
导入
教学目标
❖ 1.掌握周围神经疾病的临床表现、诊断及治疗 ❖ 2.熟悉周围神经疾病的鉴别诊断、健康指导 ❖ 3.了解周围神经疾病的病因 ❖ 4.具有对本病诊断、鉴别诊断、治疗与健康指导能力 ❖ 4.医风医德、医患沟通、人文关怀
教学重点、难点
❖ 教学重点
❖ 周围神经疾病的临床表现、诊断及治疗
（1）蛋白含量增高，细胞数计数和其它均正常 （2）见于80-90%的病例 （3）1-2周出现，2-3周达高峰（2倍以上）
辅助检查
2. 电生理检查
脱髓鞘病变 运动及感觉NCV减慢--失神经及轴索变性 早期仅见F波\H反射延迟及消失 轴索损害 远端波幅减低
诊断及鉴别诊断
1. 诊断
病前1~4周感染史 急性及亚急性起病 四肢对称性下运动神经元瘫 末梢型感觉障碍及脑神经受累 CSF蛋白细胞分离 周围神经有电生理改变
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1)慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (2)急性脊髓灰质炎 (3)急性脊髓炎 (4)全身型重症肌无力 (5)周期性瘫痪
治疗
加强护理与一般治疗
注意防治交 叉感染
营养、水电 解质平衡
定时拍背吸 痰，保持气
道通畅
维持肢体功 能位
观察呼吸治褥疮
❖ 实验室及辅助检查无异常。 ❖ 请问：该患者可能是什么病？是什么原因引起的？如
何治疗？
概述
急性炎症性脱髓鞘性发性神经病（吉兰-巴雷 综合症）是一种自身免疫介导性周围神经病 主要病变—周围神经和神经根的广泛性炎症 性节段性脱髓鞘
主要临床特征—进行性对称性弛缓性瘫痪
病程自限，严重者死于呼吸肌麻痹
病因与发病机制
2. 多为一侧受累，可出现下颌角、耳内或耳后疼痛 3.周围性面瘫: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。 ❖ A.额纹消失、不能皱额蹙眉 ❖ B.眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时显露出白
色巩膜，称为Bell征阳性；
临床表现
C.患侧鼻唇沟变浅 D.口角下垂，示齿时口角歪向健侧 E.口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气。
病例
❖ 赵某,男,35岁，1d前因天气炎热，在窗前伏桌午睡后 发现左口角歪向右侧，不能鼓腮及吹口哨，右侧无异 常。既往体健，嗜烟酒，家族史无类似发病。
❖ 查体：一般状况良好，左侧面部表情肌瘫痪。左额纹 消失，眼裂大，鼻唇沟浅，左眼闭合不全，示齿时口 角向右歪斜，吹口哨、鼓腮时左侧口角漏气，余无异 常。
临床表现
4. 自主神经障碍
麻痹型肠 梗阻等
窦速及心 律失常
暂时性尿 潴留
手足肿胀 营养障碍
体位性低 血压及高
血压
出汗增多 及皮肤潮
红
并发症
呼吸肌麻痹
• 本病最危险的并发症，也是引起死亡的主要原因
肺部感染
• 本病最常见的并发症
心律失常
• 本病最致命的并发症
实验室检查
❖ 脑脊液：“蛋白-细胞分离”
地塞米松 10~15mg/d, i.v滴注, 7~10d 抗病毒药物 疱疹感染用阿昔洛韦5mg/kg, 口服, 3次/d, 7~10d)
其他药物 维生素B1、维生素B12、加兰他敏、ATP、地巴
唑、烟碱
理疗
急性期超短波透热疗法\红外线照射
预防眼部并 眼罩防护
发症
眼药水\眼膏
治疗
恢复期
治疗
内容
1.康复治疗 尽早功能训练，做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓
临床表现
❖感觉障碍
（1）早期、短暂、程度较轻 （2）主要表现：从四肢末端开始，神经根痛、皮肤感
觉过敏（肢体远端感觉异常---手套、袜套样感觉障 碍） （3）偶见节段性或传导束性感觉障碍以及振动觉和位 置觉障碍
临床表现
3. 脑神经麻痹 50%
常见双侧面瘫
其次是延髓麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶 哑
❖ 多因素诱发的周围神经的自身免疫性病变 ❖ 诱发因素：感染、疫苗接种、遗传
❖ 与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni, CJ)感染有关 ❖ 可能与巨细胞病毒(CMV)\EB病毒\肺炎支原体
乙型肝炎病毒(HBV)\HIV感染有关
临床表现
病前1~4周有感染史 急性起病 四肢对称性迟缓性瘫痪 感觉异常 颅神经受累
自主神经症状
临床表现
❖ 肢体运动障碍
（1）从下至上（少数呈下行性） （2）从远端到近端 （3）进行性：从不完全麻痹到完全麻痹 （3）对称性：两侧基本对称 （4）弛缓性：肌张力降低、腱反射降低或消失 （5）绝大多数进展不超过4周
临床表现
❖呼吸肌麻痹：
（1）发生率约20% （2）可出现周围性呼吸困难,呼吸浅表、咳嗽无 力、声音微弱 （3）肋间肌或/和膈肌麻痹