摸底调查表【模板】
小学招生摸底调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解我校2024学年一年级新生的情况，确保招生工作的顺利进行，特制定此摸底调查问卷。
请您根据实际情况认真填写，我们将对您的个人信息严格保密。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 学生姓名：（请填写学生姓名）2. 性别：（请选择）男女3. 出生日期：（请填写出生年月日）4. 家庭住址：（请填写家庭住址）5. 户籍性质：（请选择）城市户口农村户口6. 父亲姓名：（请填写父亲姓名）7. 母亲姓名：（请填写母亲姓名）8. 父亲职业：（请填写父亲职业）9. 母亲职业：（请填写母亲职业）二、入学情况1. 学生是否已满6周岁？（请选择）是否2. 学生是否已参加入学面试？（请选择）是否3. 学生是否具备独立生活能力？（请选择）是否4. 学生是否具备基本的自理能力？（请选择）是否5. 学生是否具备良好的学习习惯？（请选择）是否三、兴趣爱好1. 学生最喜欢的学科是：（请选择）语文数学英语科学美术音乐体育其他2. 学生最擅长的特长是：（请填写特长）3. 学生最感兴趣的课外活动是：（请填写活动）四、家庭情况1. 家庭经济状况：（请选择）一般较好良好优秀2. 家庭居住环境：（请选择）一般较好良好优秀3. 家庭教育方式：（请选择）严厉开明放任其他4. 家长对学生的期望是：（请填写期望）五、其他情况1. 学生是否有特殊需求？（请选择）是否2. 学生是否有过敏史？（请选择）是否3. 学生是否有慢性疾病？（请选择）是否4. 学生是否有其他需要说明的情况？（请填写情况）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！我们将根据您的反馈，为新生入学做好准备。
祝您的孩子在我们学校度过快乐、充实的童年！[学校名称][填写日期]注：1. 本问卷仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。
2. 请家长认真填写，确保信息的真实性和准确性。
村(社区)集体经济组织成员身份摸底登记表【模板】
村（社区）集体经济组织成员身份摸底登记表
组名： 户主姓名： 第 页 共 页
序
号
姓名
与户主关系
性
别
出生
年月
身份证号码
户口
性质
是否
户口变动情况
备注
在册
曾经
在册
迁入时间
原因
迁出或者注销时间
原因
1
2
3
5
6
7
8
9
10
合计
户主核对栏
以上调查情况属实，户主签字：
调查人：调查时间：
注：在册人员填前面，户主填1号，户主不一定是户口本上的户主，以成年人为主。
附件2
村（社区）集体经济组织成员身份确认公示表
组名： 公示时间：月日至月日（第次公示）
序号
户主
家庭成员
姓名
与户主
关系
性别
出生年月
户籍性质
认定缘由
备注
备注：1、身份认定缘由（①原始取得②依法取得③申请取得）；2、注明第几次（一、二、三）公示；3、以村（居）民小组为单位进行公示。
摸底调查表XXX小学)
代码名称530102001001华山街道办事处翠湖西路社区530102001002华山街道办事处水晶宫社区530102001003华山街道办事处五华山社区530102001004华山街道办事处文化巷社区530102001005华山街道办事处翠湖北路社区530102001006华山街道办事处北门社区530102001007华山街道办事处翠湖社区530102001008华山街道办事处圆通西社区530102001009华山街道办事处云南大学社区530102001010华山街道办事处圆通社区530102001011华山街道办事处云师大社区530102001012华山街道办事处云南民族大学社区530102002001护国街道办事处威远街社区530102002002护国街道办事处南屏街社区530102002003护国街道办事处祥云街社区530102002004护国街道办事处青年路社区530102002005护国街道办事处景星街社区530102002006护国街道办事处金牛街社区530102002007护国街道办事处文庙社区530102003001大观街道办事处富春社区530102003002大观街道办事处东风西路中段社区530102003003大观街道办事处三合营社区530102003004大观街道办事处新闻里社区530102003005大观街道办事处篆塘社区530102003006大观街道办事处顺城社区530102003007大观街道办事处棕树营东区社区530102003008大观街道办事处建工社区530102003009大观街道办事处大观商业城社区530102004001龙翔街道办事处人民西路社区530102004002龙翔街道办事处西站社区530102004003龙翔街道办事处茭菱社区530102004004龙翔街道办事处凤翥社区530102004005龙翔街道办事处菱角塘社区530102004006龙翔街道办事处红联社区530102004007龙翔街道办事处红菱社区530102004008龙翔街道办事处西园北路社区530102005001丰宁街道办事处昆建路社区530102005002丰宁街道办事处春晖社区530102005003丰宁街道办事处虹山东路社区530102005004丰宁街道办事处虹山中路社区530102005005丰宁街道办事处洪园社区530102005006丰宁街道办事处丰宁社区530102005007丰宁街道办事处黄土坡社区530102005008丰宁街道办事处虹山南路社区530102006001莲华街道办事处教场中路社区530102006002莲华街道办事处教场北路社区530102006003莲华街道办事处昆明理工大学社区530102006004莲华街道办事处苏家塘社区530102006005莲华街道办事处马村社区530102006006莲华街道办事处虹山社区530102006007莲华街道办事处云南财贸学院社区530102006008莲华街道办事处江岸社区530102006009莲华街道办事处江北社区530102006010莲华街道办事处冶金高等专科学校社区530102006011莲华街道办事处教场东路社区530102006012莲华街道办事处学府社区530102007001红云街道办事处右营社区530102007002红云街道办事处岗头社区530102007003红云街道办事处北仓社区530102007004红云街道办事处红云社区530102007005红云街道办事处霖雨社区530102007006红云街道办事处月牙塘社区530102007007红云街道办事处幸福家园社区530102007008红云街道办事处银河社区530102008001黑林铺街道办事处黑林铺社区530102008002黑林铺街道办事处海源社区530102008003黑林铺街道办事处昭宗社区530102008004黑林铺街道办事处龙院社区530102008005黑林铺街道办事处团山社区530102008006黑林铺街道办事处岷山社区530102009001普吉街道办事处王家桥社区530102009002普吉街道办事处大塘社区530102009003普吉街道办事处普吉社区530102009004普吉街道办事处同心路社区530102009005普吉街道办事处云冶社区530102009006普吉街道办事处联家社区530102009007普吉街道办事处观音寺社区530102010001西翥街道办事处东村居委会530102010002西翥街道办事处大村居委会530102010003西翥街道办事处桃园居委会530102010004西翥街道办事处三多居委会530102010005西翥街道办事处龙庆居委会530102010006西翥街道办事处陡坡居委会530102010007西翥街道办事处新民居委会530102010008西翥街道办事处陡普鲁居委会530102010009西翥街道办事处厂口居委会530102010010西翥街道办事处迤六居委会530102010011西翥街道办事处瓦恭居委会锦兴苑社区530102401401昆明国家高新技术产梁家河社区530102401402昆明国家高新技术产沙沟村社区530102401403昆明国家高新技术产康宏社区530102401404昆明国家高新技术产万裕社区530102401405昆明国家高新技术产530102401406昆明国家高新技术产鑫世社区科澳社区530102401407昆明国家高新技术产红盛园社区530102401408昆明国家高新技术产国际花园社区530102401410昆明国家高新技术产新域社区530102401411昆明国家高新技术产530103001001拓东街道办事处尚义社区居委会530103001002拓东街道办事处明通社区居委会530103001003拓东街道办事处白塔社区居委会530103001004拓东街道办事处东庄社区居委会530103001005拓东街道办事处状元楼社区居委会530103002001鼓楼街道办事处桃源社区居委会530103002002鼓楼街道办事处灵光社区居委会530103002003鼓楼街道办事处穿金社区居委会530103002004鼓楼街道办事处交三桥社区居委会530103002005鼓楼街道办事处栗树头社区居委会530103002006鼓楼街道办事处凤凰社区居委会530103003001东华街道办事处小龙路社区居委会530103003002东华街道办事处新迎社区居委会530103003003东华街道办事处理工大新迎社区居委会530103003004东华街道办事处席子营社区居委会530103003005东华街道办事处白云社区居委会530103003006东华街道办事处田园路社区居委会530103003007东华街道办事处文艺路社区居委会530103004001联盟街道办事处小坝社区居委会530103004002联盟街道办事处长青社区居委会530103004003联盟街道办事处北站社区居委会530103004004联盟街道办事处长寿路社区居委会530103004005联盟街道办事处颐华路社区居委会530103004006联盟街道办事处金江路社区居委会530103004007联盟街道办事处金星社区居委会530103004008联盟街道办事处万宏路社区居委会530103004009联盟街道办事处王旗营社区居委会530103004010联盟街道办事处金菊路社区居委会530103005001金辰街道办事处金刀营社区居委会530103005002金辰街道办事处云波社区居委会530103005003金辰街道办事处任旗营社区居委会530103005004金辰街道办事处罗丰社区居委会530103005005金辰街道办事处金实社区居委会530103005006金辰街道办事处天祥社区居委会530103005007金辰街道办事处青龙山社区居委会530103006001青云街道办事处云山社区居委会530103006002青云街道办事处理工大白龙社区居委会530103006003青云街道办事处佳园社区居委会530103006004青云街道办事处昙华社区居委会530103006005青云街道办事处金沙社区居委会530103006006青云街道办事处白沙河社区居委会530103006201青云街道办事处青龙村委会530103007001龙泉街道办事处宝云社区居委会530103007002龙泉街道办事处兴龙社区居委会530103007201龙泉街道办事处源清村委会530103007202龙泉街道办事处上坝村委会530103007203龙泉街道办事处中坝村委会530103008001茨坝街道办事处黑龙潭社区居委会530103008002茨坝街道办事处和平社区居委会530103008003茨坝街道办事处重工社区居委会530103008004茨坝街道办事处昆机社区居委会530103008005茨坝街道办事处兰龙潭社区居委会530103008006茨坝街道办事处花渔沟社区居委会530103009201双龙街道办事处乌龙村委会530103009202双龙街道办事处麦冲村委会530103009203双龙街道办事处麦地塘村委会530103009204双龙街道办事处庄房村委会530103010201松华街道办事处小河村委会530103010202松华街道办事处三家村委会530103010203松华街道办事处团结村委会530103010204松华街道办事处迴流村委会530103010205松华街道办事处双玉村委会530103010206松华街道办事处大摆村委会530103010207松华街道办事处新街村委会530103010208松华街道办事处大哨村委会530103401201盘龙区滇源镇白邑村委会530103401202盘龙区滇源镇周达村委会530103401203盘龙区滇源镇老坝村委会530103401204盘龙区滇源镇南营村委会530103401205盘龙区滇源镇中所村委会530103401206盘龙区滇源镇甸尾村委会530103401207盘龙区滇源镇金钟村委会530103401208盘龙区滇源镇迤者村委会530103401209盘龙区滇源镇小营村委会530103401210盘龙区滇源镇前所村委会530103401211盘龙区滇源镇团结村委会530103401212盘龙区滇源镇苏海村委会530103401213盘龙区滇源镇麦地冲村委会530103401214盘龙区滇源镇三转弯村委会530103401215盘龙区滇源镇菜子地村委会530103401216盘龙区滇源镇大哨村委会530103401217盘龙区滇源镇竹箐口村委会530103401218盘龙区滇源镇竹园村委会530103402201盘龙区阿子营镇阿子营村委会530103402202盘龙区阿子营镇马军村委会530103402203盘龙区阿子营镇候家营村委会530103402204盘龙区阿子营镇鼠街村委会530103402205盘龙区阿子营镇羊街村委会530103402206盘龙区阿子营镇果东村委会530103402207盘龙区阿子营镇大竹园村委会530103402208盘龙区阿子营镇者纳村委会530103402209盘龙区阿子营镇铁冲村委会530103402210盘龙区阿子营镇牧羊村委会530103402211盘龙区阿子营镇甸头村委会530103402212盘龙区阿子营镇阿达龙村委会530103402213盘龙区阿子营镇岩峰哨村委会530103402214盘龙区阿子营镇朵格村委会530111001001关上街道办事处关上社区居委会530111001002关上街道办事处双桥社区居委会530111001003关上街道办事处日新社区居委会530111001004关上街道办事处福德社区居委会530111001006关上街道办事处小街社区居委会530111001007关上街道办事处福发社区居委会530111001008关上街道办事处福达社区居委会530111001009关上街道办事处关上中心社区530111002001太和街道办事处和平路社区居委会530111002002太和街道办事处永胜路社区居委会530111002003太和街道办事处明通路社区居委会530111002004太和街道办事处前卫路社区居委会530111002005太和街道办事处双龙桥社区居委会530111002006太和街道办事处黄家庄社区居委会530111002007太和街道办事处吴井社区居委会530111002008太和街道办事处佴家湾社区居委会530111003001吴井街道办事处铁路新村社区居委会530111003002吴井街道办事处吴井路社区居委会530111003003吴井街道办事处民航路社区居委会530111003004吴井街道办事处东郊路社区居委会530111003005吴井街道办事处五里多社区居委会530111003006吴井街道办事处四零三厂社区居委会530111003007吴井街道办事处吴井新村社区居委会530111003008吴井街道办事处董家湾北段社区居委会530111003009吴井街道办事处董家湾南段社区居委会530111003010吴井街道办事处石井社区居委会530111003011吴井街道办事处五里社区居委会530111004001金马街道办事处金马社区居委会530111004002金马街道办事处东华路社区居委会530111004003金马街道办事处大树营社区居委会530111004004金马街道办事处方旺社区居委会530111004005金马街道办事处十里社区居委会530111004006金马街道办事处牛街社区居委会530111004007金马街道办事处黑土凹社区居委会530111004008金马街道办事处曙光社区居民委员会530111004009金马街道办事处东骧社区居委会530111004010金马街道办事处建工社区居委会530111005001小板桥街道办事处小板桥社区居委会530111005002小板桥街道办事处鸣泉社区居委会530111005003小板桥街道办事处羊甫社区居委会530111005004小板桥街道办事处晓东社区居委会530111005005小板桥街道办事处云溪社区居委会530111005006小板桥街道办事处金刚社区居委会530111005007小板桥街道办事处四甲社区居委会530111005008小板桥街道办事处中闸社区居委会530111006001官渡街道办事处官渡社区居委会530111006002官渡街道办事处西庄社区居委会530111006003官渡街道办事处宝丰社区居委会530111006004官渡街道办事处海东社区居委会530111006005官渡街道办事处龙马社区居委会530111006006官渡街道办事处中营社区居委会530111006007官渡街道办事处后所社区居委会530111006008官渡街道办事处罗衙社区居委会530111006010官渡街道办事处世纪城社区居委会530111007001矣六街道办事处新亚洲体育城社区居委会530111007002矣六街道办事处螺丝湾国际商贸城社区居委会530111007003矣六街道办事处子君社区居委会530111007004矣六街道办事处矣六社区居委会530111007005矣六街道办事处自卫社区居委会530111007006矣六街道办事处王官社区居委会530111007007矣六街道办事处渔村社区居委会会530111007008矣六街道办事处关锁社区居委会530111007009矣六街道办事处宏仁社区居委会530111007010矣六街道办事处普自社区居委会530111007011矣六街道办事处广卫社区居委会530111007012矣六街道办事处五腊社区居委会530111007013矣六街道办事处塔密社区居委会530111008001六甲街道办事处六甲社区居委会530111008002六甲街道办事处新一社区居委会530111008003六甲街道办事处新二社区居委会530111008004六甲街道办事处福保社区居委会530111008005六甲街道办事处小河咀社区居委会530111008006六甲街道办事处永胜社区居委会530111008007六甲街道办事处陈家社区居委会530111008008六甲街道办事处盘龙社区居委会530111008009六甲街道办事处金家社区居委会530111008010六甲街道办事处星海社区居委会530111009001大板桥街道办事处板桥社区居委会530111009002大板桥街道办事处李其社区居委会530111009003大板桥街道办事处西冲社区居委会530111009004大板桥街道办事处沙沟社区居委会530111009005大板桥街道办事处复兴社区居委会530111009006大板桥街道办事处花箐社区居委会530111009007大板桥街道办事处长水社区居委会530111009008大板桥街道办事处沙井社区居委会530111009009大板桥街道办事处新发社区居委会530111009010大板桥街道办事处阿底社区居委会530111009011大板桥街道办事处一朵云社区居委会530111009012大板桥街道办事处云桥社区居委会530111009013大板桥街道办事处白汉场社区居委会530111009014大板桥街道办事处矣纳社区居委会530111009015大板桥街道办事处乌西社区居委会530111009016大板桥街道办事处小哨社区居委会530111009017大板桥街道办事处兔耳社区居委会530111009018大板桥街道办事处上对龙社区居委会530111009019大板桥街道办事处中对龙社区居委会530111009020大板桥街道办事处云瑞社区居委会530111010001阿拉街道办事处普照居委会530111010002阿拉街道办事处石坝居委会530111010003阿拉街道办事处阿拉居委会530111010004阿拉街道办事处高坡居委会530111010005阿拉街道办事处海子居委会530111010006阿拉街道办事处清水居委会昌宏路居委会530111402001昆明经济技术开发区昆船社区居委会530111402002昆明经济技术开发区航天社区居委会530111402003昆明经济技术开发区530112001001西苑街道办事处凯苑社区居委会530112001002西苑街道办事处丽苑社区居委会530112001003西苑街道办事处秋苑社区居委会530112001004西苑街道办事处秀苑社区居委会530112001005西苑街道办事处春苑社区居委会530112002001马街街道办事处张峰社区居委会530112002002马街街道办事处明波社区居委会530112002003马街街道办事处马街社区居委会530112002004马街街道办事处积善社区居委会530112002005马街街道办事处梁源社区居委会530112002006马街街道办事处大渔社区居委会530112002007马街街道办事处普坪社区居委会530112003001金碧街道办事处气象路社区居委会530112003002金碧街道办事处金碧社区居委会530112003003金碧街道办事处书林街社区居委会530112003004金碧街道办事处得胜桥社区居委会530112003005金碧街道办事处巡津新村社区居委会530112003006金碧街道办事处严家地社区居委会530112003007金碧街道办事处西岳庙社区居委会530112003008金碧街道办事处复兴社区居委会530112003009金碧街道办事处弥勒寺社区居委会530112003010金碧街道办事处西坝南社区居委会530112003011金碧街道办事处西坝北社区居委会530112003012金碧街道办事处卢家营社区居委会530112003013金碧街道办事处工人新村社区居委会530112003014金碧街道办事处河南社区居委会530112003015金碧街道办事处立夏社区居委会530112004001永昌街道办事处永顺里社区居委会530112004002永昌街道办事处永兴路社区居委会530112004003永昌街道办事处益康路社区居委会530112004004永昌街道办事处黄瓜营社区居委会530112004005永昌街道办事处螺蛳湾社区居委会530112004006永昌街道办事处永宁里社区居委会530112004007永昌街道办事处云纺社区居委会530112004008永昌街道办事处金花针织社区居委会530112004009永昌街道办事处永和里社区居委会530112004010永昌街道办事处马家社区居委会530112004011永昌街道办事处永联社区居委会530112004012永昌街道办事处金牛社区居委会530112004013永昌街道办事处盛高大城社区居委会530112004014永昌街道办事处马洒营社区居委会530112005001前卫街道办事处官庄社区居委会530112005002前卫街道办事处拥护社区居委会530112005003前卫街道办事处南坝社区居委会530112005004前卫街道办事处红庙社区居委会530112005005前卫街道办事处广福社区居委会530112006001福海街道办事处船房社区居委会530112006002福海街道办事处河北社区居委会530112006003福海街道办事处杨家社区居委会530112006004福海街道办事处陆家社区居委会530112006005福海街道办事处福海社区居委会530112006006福海街道办事处新河社区居委会530112007001棕树营街道办事处棕树营南区社区居委会530112007002棕树营街道办事处棕树营北区社区居委会530112007003棕树营街道办事处白马东区社区居委会530112007004棕树营街道办事处白马西区社区居委会530112007005棕树营街道办事处近华社区居委会530112007006棕树营街道办事处鱼翅路社区居委会530112007007棕树营街道办事处土堆社区居委会530112007008棕树营街道办事处昆明医学院社区居委会530112008001碧鸡街道办事处碧鸡社区居委会530112008002碧鸡街道办事处观音山社区居委会530112008003碧鸡街道办事处西华社区居委会530112008004碧鸡街道办事处龙门社区居委会530112008005碧鸡街道办事处富善社区居委会530112008006碧鸡街道办事处长坡社区居委会530112008007碧鸡街道办事处猫猫箐社区居委会530112008008碧鸡街道办事处黑荞母社区居委会530112009001海口街道办事处海门社区居委会530112009002海口街道办事处里仁社区居委会530112009003海口街道办事处白鱼社区居委会530112009004海口街道办事处海丰社区居委会530112009005海口街道办事处中新社区居委会530112009006海口街道办事处中宝社区居委会530112009007海口街道办事处桃树社区居委会530112009008海口街道办事处中平社区居委会530112009009海口街道办事处云龙社区居委会530112009010海口街道办事处青鱼社区居委会530112009011海口街道办事处双哨社区居委会530112009012海口街道办事处山冲社区居委会530112010001团结街道办事处龙潭社区居委会530112010002团结街道办事处和平社区居委会530112010003团结街道办事处大兴社区居委会530112010004团结街道办事处白眉社区居委会530112010005团结街道办事处棋台社区居委会530112010006团结街道办事处妥吉社区居委会530112010007团结街道办事处雨花社区居委会530112010008团结街道办事处花红园社区居委会530112010009团结街道办事处永靖社区居委会530112010010团结街道办事处下冲社区居委会530112010011团结街道办事处朵亩社区居委会530112010012团结街道办事处谷律社区居委会530112010013团结街道办事处妥排社区居委会530112010014团结街道办事处律则社区居委会530112010015团结街道办事处乐亩社区居委会530112010016团结街道办事处蔡家社区居委会530112403002昆明滇池国家旅游度太河社区居委会金河社区居委会530112403004昆明滇池国家旅游度大坝社区居委会530112403007昆明滇池国家旅游度周家社区居委会530112403008昆明滇池国家旅游度星海社区居委会530112403009昆明滇池国家旅游度金家社区居委会530112403010昆明滇池国家旅游度530112403401昆明滇池国家旅游度怡景社区居委会卫城社区居委会530112403402昆明滇池国家旅游度530112403403昆明滇池国家旅游度采莲社区居委会滨江社区居委会530112403404昆明滇池国家旅游度530113001001铜都街道办事处京铜社区居委会530113001002铜都街道办事处碧云社区居委会530113001003铜都街道办事处桂苑社区居委会530113001004铜都街道办事处沙坝社区居委会530113001005铜都街道办事处白云社区居委会530113001006铜都街道办事处新街社区居委会530113001007铜都街道办事处桥北社区居委会530113001008铜都街道办事处深沟社区居委会530113001009铜都街道办事处集义社区居委会530113001010铜都街道办事处炎山社区居委会530113001011铜都街道办事处腊利社区居委会530113001012铜都街道办事处团结社区居委会530113001013铜都街道办事处金桥社区居委会530113001014铜都街道办事处祥和社区居委会530113001015铜都街道办事处达贝社区居委会530113001016铜都街道办事处尼拉姑社区居委会530113001017铜都街道办事处石羊社区居委会530113001018铜都街道办事处龙潭社区居委会530113001019铜都街道办事处小新街社区居委会530113001020铜都街道办事处洗尾嘎社区居委会530113001021铜都街道办事处糯谷田社区居委会530113001022铜都街道办事处起嘎社区居委会530113001023铜都街道办事处营盘社区居委会530113001201铜都街道办事处木树朗村委会530113001202铜都街道办事处小牛厂村委会530113001203铜都街道办事处奔多村委会530113001204铜都街道办事处赖石窝村委会530113001205铜都街道办事处岩脚村委会530113001206铜都街道办事处龙洞村委会530113001207铜都街道办事处梨坪村委会530113001208铜都街道办事处块河村委会530113001209铜都街道办事处大寨村委会530113001210铜都街道办事处中殿村委会530113001211铜都街道办事处李子沟村委会530113001212铜都街道办事处箐口村委会530113001213铜都街道办事处梅子村委会530113001214铜都街道办事处嘎德村委会530113001215铜都街道办事处鲁嘎箐村委会530113001216铜都街道办事处姑海村委会530113001217铜都街道办事处达德村委会530113001218铜都街道办事处新村村委会530113001219铜都街道办事处野牛村委会530113001220铜都街道办事处陷塘村委会530113001221铜都街道办事处绿茂村委会530113001222铜都街道办事处磨盘山村委会530113001223铜都街道办事处紫牛村委会530113001224铜都街道办事处老村村委会530113001225铜都街道办事处河里湾村委会530113102001汤丹镇菜园社区居委会530113102002汤丹镇大坪地社区居委会530113102201汤丹镇洒海村委会530113102202汤丹镇梨坪村委会530113102203汤丹镇元宝村委会530113102204汤丹镇中河村委会530113102205汤丹镇田坝村委会530113102206汤丹镇新发村委会530113102207汤丹镇小河村委会530113102208汤丹镇新桥村委会530113102209汤丹镇石庄村委会530113102210汤丹镇大地坡村委会530113102211汤丹镇海子村委会530113102212汤丹镇黄草坪村委会530113102213汤丹镇姑庄村委会530113102214汤丹镇同心村委会530113102215汤丹镇三家村村委会530113102216汤丹镇风景村委会530113102217汤丹镇兴隆村委会530113102218汤丹镇望厂村委会530113102219汤丹镇杉木村委会530113102220汤丹镇弯腰树村委会530113102221汤丹镇中山村委会530113102222汤丹镇江西村委会530113102223汤丹镇达朵村委会530113102224汤丹镇新塘村委会530113102225汤丹镇新寨村委会530113102226汤丹镇竹山村委会530113103001因民镇老来红社区居委会530113103002因民镇因民社区居委会530113103003因民镇牛厂坪社区居委会530113103004因民镇田坝社区居委会530113103203因民镇桃树坪村委会530113103204因民镇小水井村委会530113103205因民镇炉灯村委会530113103206因民镇青龙山村委会530113103207因民镇槽子街村委会530113103208因民镇大箐村委会530113103209因民镇红山村委会530113103210因民镇瓦岗寨村委会530113103211因民镇天生塘村委会530113103212因民镇火麻箐村委会530113103213因民镇联盟村委会530113104001阿旺镇向阳社区居委会530113104201阿旺镇阿旺村委会530113104202阿旺镇长岭子村委会530113104203阿旺镇关中村委会530113104204阿旺镇木多村委会530113104205阿旺镇石门村委会530113104206阿旺镇发罗村委会530113104207阿旺镇双龙村委会530113104208阿旺镇安乐村委会530113104209阿旺镇鲁纳村委会530113104210阿旺镇拖落村委会530113104211阿旺镇海科村委会530113104212阿旺镇新碧嘎村委会530113104213阿旺镇大石头村委会530113104214阿旺镇小营村委会530113104215阿旺镇芋头塘村委会530113104216阿旺镇岩头村委会530113105001乌龙镇碑棋社区居委会530113105002乌龙镇店房社区居委会530113105003乌龙镇跑马社区居委会530113105204乌龙镇大村子村委会530113105205乌龙镇马店村委会530113105206乌龙镇土城村委会530113105207乌龙镇元子村委会530113105208乌龙镇半坡村委会530113105209乌龙镇坪子村委会530113105210乌龙镇坝塘村委会530113105211乌龙镇水井村委会530113105212乌龙镇包包村委会530113105213乌龙镇大水井村委会530113105214乌龙镇瓦房村委会530113106201红土地镇法者村委会530113106202红土地镇花沟村委会530113106203红土地镇松毛棚村委会530113106204红土地镇仓房村委会530113106205红土地镇新田村委会530113106206红土地镇龙树村委会530113106207红土地镇银水箐村委会530113106208红土地镇蚂蟥箐村委会530113106209红土地镇二坪子村委会530113106210红土地镇炭房村委会530113106211红土地镇蚌德村委会530113106212红土地镇大坪子村委会530113106213红土地镇石羊厩村委会530113106214红土地镇茅坝子村委会530113106215红土地镇新乐村委会530113107201拖布卡镇新街村委会530113107202拖布卡镇松坪村委会530113107203拖布卡镇布卡村委会。
体弱儿童摸底调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解我园体弱儿童的健康状况和生活环境，以便提供更加个性化的关爱与支持，我们特开展本次摸底调查。
请您认真填写以下问卷，感谢您的配合与支持。
一、基本信息1. 您孩子的姓名：（）2. 您孩子的性别：（）3. 您孩子的出生日期：（）4. 您孩子的班级：（）二、健康状况1. 您的孩子是否患有以下疾病？（可多选）- 早产儿- 呼吸道感染- 哮喘- 先天性心脏病- 缺铁性贫血- 其他：（）2. 您孩子的病情严重程度如何？（）- 轻度- 中度- 重度3. 您孩子的疾病是否反复发作？（）- 是- 否4. 您孩子的疾病是否影响日常生活和学习？（）- 是- 否三、饮食与营养1. 您的孩子是否挑食或偏食？（）- 是- 否2. 您的孩子每天摄入的蛋白质、维生素和矿物质是否充足？（） - 是- 否3. 您的孩子是否有营养不良或肥胖问题？（）- 是- 否4. 您是否了解以下营养知识？（）- 是- 否（）均衡饮食（）食物多样化（）适量运动四、生活习惯1. 您的孩子是否每天按时作息？（）- 是- 否2. 您的孩子是否每天进行户外活动？（） - 是- 否3. 您的孩子是否有良好的卫生习惯？（） - 是- 否4. 您的孩子是否有充足的睡眠？（）- 是- 否五、家庭环境1. 您的家庭居住环境是否整洁、舒适？（） - 是- 否2. 您的孩子是否接触二手烟？（）- 是- 否3. 您的家庭是否关注孩子的健康状况？（） - 是- 否4. 您是否了解以下儿童保健知识？（）- 是- 否（）疫苗接种（）定期体检（）疾病预防六、其他1. 您对孩子在幼儿园的生活和学习有什么期望和建议？（）2. 您希望幼儿园在哪些方面给予孩子更多的关注和帮助？（）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷。
我们将严格保密您的个人信息，并确保调查结果仅用于幼儿园的儿童保健工作。
再次感谢您的支持与配合！填写说明：请您在相应选项前打“√”，并在需要的地方填写具体信息。
二次供水摸底调查表
涉水产品卫生许可批件
是否纳入卫生监督协管
卫生许可证号及有效期
存在主要卫生安全隐患
示例
**自来水公司
**县城区
9万人
地下水
9个
是/否定期清洗消毒
有/无防护
二氧化氯消毒
是/否正常运转
有/无保护区
有/无污染源
是/否自检
每日自检9项
有/无
是/否
**卫监水字（2015）001号
2015.12.20-2019.12.19
附表1：
生活饮用水供水单位摸底调查表
县单位（盖章）：
序号
单位名称
1.供水
范围
2.供水
人口
1.水源
类型
2.取水
点数
卫生管理
1.储水设施定期清洗消毒
2.溢流管、排污管、检查口、通气孔防护情况
1.消毒方式
2.及是否正常运转
1.水源卫生防护
2.生产区、泵站、清水池、沉淀池30米范围内卫生状况
水质自检情况
1.检测频率
有即用文字描述
1
2
..
注1.供水人口单位为万人，精确到小数点后2位；2取水点数为地下水1井为1点，其他水源类型1处为1点；2.消毒方式：液氯、二氧化氯、其他消毒方式；4涉水产品卫生许可批件缺1件即为无；5存在的主要卫生安全隐患有即用文字描述。
填表人：联系电话：填表日期：Байду номын сангаас核人：单位负责人（签字）：
7-调查摸底的表格
全市行业协会商会调查表填表单位： (盖章)业务主管单位：（盖章）填表人：电话：一、机构情况（一）1.是否有业务主管单位□是□否如选是，主管单位名称（），主管单位属性：□行政机关□参照公务员法管理单位□事业单位□其他2.是否有主办、联系、挂靠单位：□是□否如选是，□主办□联系□挂靠主办、联系、挂靠单位名称（）（二）3.是否代管事业单位□是□否如选是，代管事业单位名称（），事业编制（）个。
（三）4.是否与其他行业协会商会、社会组织有代管协管挂靠关系□是□否如选是，□代管□协管□挂靠代管协管挂靠行业协会商会、社会组织名称（）。
（四）5.是否与行政机关或者事业单位合署办公□是□否如选是，合署办公单位名称（），地址（）。
如选否，现有住所使用方式为：□购买□租赁□企业无偿提供□其他二、职能情况（一）6.是否履行法律法规规定的职能□是□否如选是，共履行（）项职能，分别为：（1）（2）（3）……（二）7.在法律法规规定情形外是否履行行政职能□是□否如选是，共履行（）项职能，分别为：（1）（2）（3）……三、资产财务情况（一）8.执行会计制度情况：□《民间非营利组织会计制度》□其他会计制度（二）9.银行账户是否独立□是□否如选是，开户行、开户名称及账号：（）如选否，与何单位共用（）（三）10.是否单独建账、独立核算□是□否如选否，账务挂靠在何单位（）（四）11. 是否有财政预算资金□是□否如选是，本年度财政直接拨款（）万元（五）12.是否有安置历次政府机构改革分流人员的财政资金□是□否如选是，分流人员数量（）人，上年度安置分流人员财政资金（）万元。
（六）13. 是否使用行政办公用房□是□否如选是，符合核定面积（）㎡，超出核定面积（）㎡。
（七）14.固定资产（）万元，其中国有固定资产（）万元，其他固定资产（）万元。
（八）15.流动资产（）万元，其中国有流动资产（）万元，其他流动资产（）万元。
四、人员情况（一）16.是否存在现职和不担任现职但未办理退（离）休手续的公务员在行业协会商会兼职任职情况□是□否如选是，兼任职（）人次，其中省部级（）人次、地厅级（）人次、副局级（）人次、县（处）级（）人次、其他（）人次。
小区居民摸底调查问卷模板
尊敬的居民朋友们：您好！为了更好地了解小区居民的生活状况、需求以及意见建议，提升小区居住环境和服务质量，我们特开展此次摸底调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填）2. 您的性别：A. 男B. 女C. 其他3. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上4. 您的家庭人口数：A. 1人B. 2人C. 3人D. 4人及以上5. 您的居住户型：A. 一室一厅B. 两室一厅C. 两室两厅D. 三室一厅E. 三室两厅F. 四室及以上G. 其他二、居住环境6. 您对小区的整体环境满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您认为小区绿化情况如何？A. 非常好B. 好C. 一般D. 差E. 非常差8. 您对小区的公共设施（如健身器材、儿童游乐场等）满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般E. 非常不满意9. 您认为小区的噪音污染情况如何？A. 很严重B. 较严重C. 一般D. 较轻E. 很轻三、日常生活10. 您对小区的物业管理满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您认为小区的安全状况如何？A. 非常安全B. 安全C. 一般D. 不安全E. 非常不安全12. 您对小区的停车情况满意度如何？A. 非常满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意13. 您认为小区周边的生活配套设施（如超市、医院、学校等）是否完善？A. 完善B. 较完善C. 一般D. 较不完善E. 不完善四、意见与建议14. 您认为小区存在哪些需要改进的地方？15. 您对小区的管理和服务有哪些建议？16. 您希望小区在哪些方面进行提升？感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！【问卷结束】注：本问卷仅供参考，具体问题可根据实际情况进行调整。
摸底排查表
户主 姓名 配偶 姓名 基 本 情 况 户主 婚姻 状况 配偶 婚姻 状况 户主 职务 配偶 职务 性 别 性 别 身份证号 （出生年 月） 身份证号 （出生年 月） 婚姻变动时间 文化 程度 文化 程度 初婚 时间 初婚 时间 管理 属性 管理 属性 民 族 民 族 户口 性质 户口 性质 现有男 孩数 现有女 孩数 属性变 动时间 属性变 动时间 户籍地 现住址 电话 户籍地 流入 时间 流入 时间 注销 原因 注销 原因 现住址 电话 政治 面貌 政治 面貌 注销 时间 注销 时间
终止时间
终止原因
未采取相应措 施
证明单位
避孕次数
独生证号
独生证发放时间
奖励情况
注销时间
婚姻变动时间 工作单位 （从事职 工作单位 （从事职 符合再生育特殊情况 与 户 主 关 系
生 养 历 史
身份证号 （出生年月
姓名销原因 注销时间 出生地编号 内外 属性 动时间
入学学校
户口性质
户籍地
措施 避孕 种类 历史 独生 之女 领证
起始时间
施术单位
施术医生
职工综合信息摸底调查表范本模板
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
姓名
性别
基本信息
工作信息
单位 身份证号 年龄 个人特长 入疆时间 现岗位和职务 入疆前工作经历 入疆后工作经历
备注：1.以上需填报的地址（地点）均为简要地址。 2.“健康状况”指：是否有遗传性疾病或目前身体存在的其他疾病状态等。 3.“思想状况”指：好、中、差。 4.本表单至少每年更新一次。
思想状况
健康状况
职工综合信息摸底调查表
婚否 结婚时间 妻子（丈夫）工作地点/性质
生活信息 妻子（丈夫）现居住地址 孩子信息（包括姓名、性别、年龄、学习等）
孩子生活地点
父母情况（含年龄、身体状况）Fra bibliotek其他应说明的情况等
学生摸底情况调查表
姓名：___________________ 家庭固话：_______________________________父亲姓名：___________________ 父亲手机： ____________________________母亲姓名：___________________ 母亲手机： ____________________________父亲职业：___________________________ 母亲职业：_________________________祖籍（省/市/区/镇）；______________________________________________________ 现住址（镇/社区/村/门牌号）: _______________________________________________ 二、自我介绍何时任何种职务（例如：初一时任清洁委员，小学时任科代表，指初二以前）：我希望在这个班中担任这个职务？___________________________________________我觉得就算不做班干部，我也可以帮班出点力，例如：__________________________我的爱好：_______________________ 我的特长： _____________________________我认为我的性格是：________________________________________________________ 我认为同学眼中的我是这样的：_____________________________________________我的好朋友是（不限人数哦）： ______________________________________________ 我最佩服的人是（可以是亲人或老师或同学）：________________________________初三后我想升读的学校是：_________________________我在初一时成绩全级排名，最好是（）名，最差是（）名。
学生情况摸底表
学生姓名 1 家庭详细地址 兄弟姐妹姓名 联系电话 学生姓名 家庭详细地址 兄弟姐妹姓名 联系电话 学生姓名 家庭详细地址 兄弟姐妹姓名 联系电话 学生姓名 家庭详细地址 兄弟姐妹姓名 联系电话 学生姓名 家庭详细地址 兄弟姐妹姓名 联系电话 学生姓名 家庭详细地址 兄弟姐妹姓名 联系电话 学生姓名 家庭详细地址 兄弟姐妹姓名 联系电话 学生姓名 家庭详细地址 兄弟姐妹姓名 联系电话 学生姓名 家庭详细地址 兄弟姐妹姓名 联系电话 父亲姓名 母亲姓名 父亲姓名 母亲姓名
2
父亲姓名
母亲姓名3父亲姓名 Nhomakorabea母亲姓名
4
父亲姓名
母亲姓名
5
父亲姓名
母亲姓名
6
父亲姓名
母亲姓名
7
父亲姓名
母亲姓名
8
父亲姓名
母亲姓名
9
家长摸底调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解学生家庭背景、学习习惯、兴趣爱好等信息，以便我们能够更有针对性地开展教育教学工作，提高教育教学质量，现向您发放本问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学校内部统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：（）2. 学生性别：（）A. 男B. 女C. 其他3. 学生年级：（）4. 学生班级：（）二、家庭情况5. 家庭住址：（）6. 家庭类型：（）A. 单亲家庭B. 双亲家庭C. 祖父母抚养D. 其他7. 家庭人口：（）8. 家庭经济状况：（）A. 优B. 良D. 较差9. 家庭居住环境：（）A. 优越B. 良好C. 一般D. 较差三、学习情况10. 学生学习态度：（）A. 主动积极B. 一般C. 被动消极11. 学生学习习惯：（）A. 良好B. 一般C. 较差12. 学生学习方法：（）A. 适合自己的方法B. 一般C. 不适合自己的方法13. 学生学习成绩：（）A. 优秀B. 良好D. 较差四、兴趣爱好14. 学生兴趣爱好：（）A. 多种B. 1-2种C. 无15. 学生特长：（）A. 有B. 无16. 学生喜欢的课外活动：（）（请列举3-5项）五、家庭教育17. 家庭教育方式：（）A. 管教结合B. 以管为主C. 以教为主D. 放任自流18. 家长对学生期望值：（）A. 严格B. 一般C. 宽松19. 家长与孩子沟通频率：（）B. 偶尔C. 很少20. 家长对学校教育满意度：（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意感谢您在百忙之中抽出时间填写本问卷，您的宝贵意见对我们改进工作具有重要意义。
祝您家庭幸福、工作顺利！此致敬礼！[学校名称][调查时间]。
摸底点查表
巴彦希里嘎查农牧户摸底调查表家庭住址：城川镇巴彦希里嘎查社户主姓名：家庭人口：联系电话：一卡通开户行：鄂托克前旗农村商业银行一卡通账号：农牧户属性：低保户五保户一般户是否军烈家属：是否退役军人姓名：姓名性别证件号码与户主关系民族政治面貌文化程度在校情况健康状况劳动能力务工地点是否现役军人是否参加新农合是否参加大病保险是否享受低保是否参加农村社保是否参加城镇社保联系电话户主生产生活条件草原面积（亩）是否通生产用电是否安全饮水水面面积（亩）与村主干道的距离主要燃料类型耕地面积（亩）入户路类型供暖形式其中：有效灌溉面积（亩）住房面积是否加入农牧民专业合作社林地面积（亩）住房类型有无厕所其中:退耕还礼面积（亩）是否通生活用电是否有手机信号林地面积（亩）是否饮水困难是否通宽带运输车辆重型货车辆；普通货车辆；三轮车辆；四轮辆交通工具皮卡轿车面包车电动车摩托车自行车家用电器冰箱台；冰柜台；彩电台；洗衣机台；电脑台；空调台；其他：家畜家禽牛：头；马：匹；绵羊：只；山羊：只；猪：头；驴：头；其他：家禽：家中是否有大病人员人数：人；姓名：大病名称：现状家中是否有慢病人员人数：人；姓名：慢病名称：姓名：慢病名称：现状收入情况工资性收入：元转移性收入：元劳务收入护林员计划生育金取暖补贴保洁员其他低保金高龄补贴生产性经营收入元五保金公益林补贴种植业旅游业养老保险金农业三项补贴养殖业光伏扶贫生态补偿金农业保险加工业其他现金直补其他财产性收入元残疾人补贴土地流转集体经济收入家庭总收入：元资产托管资产出租出售生产经营性支出：元家庭纯收入：元入股分红人均纯收入：元家庭是否刚性支出：是因病报销赔付实际支出因学教育资助后实际支出否。
摸底调查表
生物因素（2）：应检人数：人； 实检人数：人。
应复查人数：人；实际复查人数：人；异常人数：人。
放射性：
应检人数_______。其中，岗前_______，在岗_______，离岗_______，应急/事故_______；实际检查人数_______。其中，岗前_______，在岗_______，离岗_______，应急/事故_______
其中：
煤尘：场所检测点：个，超标点：个 ；
检测岗位/工种数：个，超标岗位：个。
矽尘：场所检测点：个，超标点：个 ；
检测岗位/工种数：个，超标岗位：个。
石棉粉尘：场所检测点：个，超标点：个 ；
检测岗位/工种数：个，超标岗位：个。
水泥粉尘：场所检测点：个，超标点：个 ；
检测岗位/工种数：个，超标岗位：个。
生物因素及接触人数：0人。其中：
艾滋病病毒人；布鲁氏菌人；
伯氏疏螺旋体人；森林脑炎病毒人；
炭疽芽孢杆菌人；布鲁氏菌接触人数：人。
其他因素及接触人数： 0 人。其中：
金属烟人；井下不良作业条件人；
刮研作业人。
职业病危害项目申报情况
有无
职业健康
培训情况
用人单位负责人：有无
职业健康管理人员：有无
接触职业病危害劳动者培训人数：人
山东省卫生健康委员会
调查员
审核人
调查日期
2021年月日
用
人
单
位
基
本
信
息
企事业单位名称
枣庄远播彩色印刷有限公司
统一社会信用代码
91370402744505079T
工作场所地址
山东省枣庄市市中县（市、区）乡（镇、街道）光明路街道号
家长分层摸底调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解不同家庭背景、教育需求和亲子互动情况，我们特制定本问卷。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。
您的宝贵意见将有助于我们改进家庭教育工作，为您提供更优质的服务。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的姓名：（）2. 您孩子的性别：（）3. 您孩子的出生日期：（）4. 您孩子所在的年级：（）5. 您的姓名：（）6. 您的性别：（）7. 您的年龄：（）8. 您的职业：（）二、家庭背景9. 您家庭的居住地：（）10. 您家庭的经济状况：（）A. 经济宽裕B. 经济一般C. 经济困难11. 您家庭的教育观念：（）A. 传统教育B. 开放教育C. 自然教育12. 您家庭的教育投入：（）A. 高投入B. 中等投入C. 低投入三、亲子互动13. 您每天陪伴孩子的时间大约为：（）A. 1小时以下B. 1-2小时C. 2小时以上14. 您与孩子沟通的主要方式是：（）A. 言语沟通B. 书面沟通C. 身体接触15. 您认为孩子在学校的表现与家庭教育的关系：（）A. 非常大B. 较大C. 一般D. 较小16. 您认为孩子在家中的行为习惯与家庭教育的关系：（）A. 非常大B. 较大C. 一般D. 较小四、教育需求17. 您最关心孩子的哪些方面？（可多选）A. 学习成绩B. 身心健康C. 人际交往D. 综合素质18. 您认为孩子在哪些方面需要特别关注？（可多选）A. 自主学习B. 时间管理C. 情绪管理D. 人际沟通19. 您希望我们提供哪些家庭教育服务？（可多选）A. 亲子沟通技巧培训B. 家庭教育讲座C. 亲子活动D. 专业心理咨询五、其他20. 您对家庭教育工作的建议和意见：（）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！请您在填写过程中，务必认真阅读每个问题，并根据自己的实际情况进行回答。
我们期待您的宝贵意见，共同为孩子的健康成长助力！此致敬礼！[调查机构名称][调查时间][联系方式]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学历
最高
学位
现从事
职业
持有职业资格证书情况
工作
意向
A：青岛校区
B：青岛其他单位
期望
岗位
A:专业技术岗（教学科研）
B:专业技术岗（教学辅助）
C:管理岗
D:工勤岗
E:其他
子
女
教
育
信
息
子女是否计划到青岛校区附属中小学、幼儿园就读？
□是 □否 （若选是，请继续填写子女信息）
子女一
年龄
就读情况
A：幼儿园B：小学C：初中D：高中
子女二
年龄
就读情况
A：幼儿园B：小学C：初中D：高中
租
房
信
息
未购买青岛校区住房、拟租住教师公寓教职工填写。
拟在教师公寓居住人数
人
希望月租金金额
元/月
摸 底 调 查 表
教
职
工
信
息
姓 名
单 位
出 生
日 期
年 月 日
性 别
行政职务
专业
技术职务
人才称号
配
偶
信
息
配偶是否计划到青岛工作？
□是 □ 否（若选是，请继续填写配偶信息）
配 偶姓Biblioteka 名工作单位编制
情况
A：山东大学事业编制
B：其他单位事业编制
C：企业编制
D：公务员
E：其他
行政
职务
专业
技术职务
出生
日期
年 月 日