发热待查的鉴别诊断PPT课件
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急性甲状编腺辑版炎p、pt 一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎13
临床诊断步骤
（3）全 面 反 复 的 体 格 检 查
➢ 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有
所改变——Still病；
➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织
细胞病与淋巴瘤；
➢ 脉络膜结核结节——急性粟粒性肺结核；
➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
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7
临床诊断步骤
（1）观察热程
➢ 热程短：有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；
➢ 热程中等：呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见 ；
➢ 热程长：无毒血症状，发作与缓解交替出 现，结缔组织病多见。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
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3
什么是发热待查？
较长时间的发热病人？ 门诊治疗无效的发热病人？ 常规抗生素治疗无效的发热病人？ 需住院治疗的不明原因发热病人？
编辑版ppt
4
发热待查
（fever of unknown origin,FUO）
定义：发热病人，经常规检查和治 疗， 体温仍不能恢复正常，诊断不 能明确，称为发热待查。
但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别
Βιβλιοθήκη Baidu
•骨髓穿刺
•对于感染性疾病价值大（涂片发现疟原虫、真菌孢子；培养阳 性率高于血培养）
•碱性磷酸酶积分有助于鉴别感染与血液性肿瘤
•应多部位、多次复查
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16
血培养标本采集要求
① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒 战期多次采血；
②采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细 菌；
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5
诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过38.5℃， 经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断 者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入 院1周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
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6
临床诊断步骤
1.观察热程 2.仔细追问病史 3.全 面 反 复 的 体 格 检 查 4.实 验 室 检 查 5.诊断性治疗
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8
发热的热型与疾病
张热 歇热 状热 留热 鞍热
湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿
疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等
鲁菌病
叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
革热
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9
临床诊断步骤
（2）仔细追问病史
包括： 伴随症状
用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史
翁心华，张婴元主编辑.传版染p病pt学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003 10
③已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48 ～72小时后采血培养或取血凝块培养；
④对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可 提高检出率。
⑤对可疑中心静脉置管感染的患者，可以从中 心静脉导管处抽血
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17
临床诊断步骤
（5）诊断性治疗
在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大 的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出 临床诊断；
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12
咳 痛和 力异常 耗 痛 痛 痛
病 史 线 索（2）
能疾病
核、肺部肿瘤、Q热、鹦鹉热、伤寒、落基山斑点热、 过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓
瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤 腔脓肿、胆囊炎、结节性多动脉炎、家族性地中海热、 鲁菌病、亚急性心内膜炎
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003
发热待查的诊断思路
编辑版ppt
1
发热待查的诊断思路
发热待查的定义 发热待查的诊断步骤 发热待查的病因分析
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2
一、发热的定义 ● 人体正常体温范围
平均体温37.0℃波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，腋温
高于37.2℃，或一日体温变动超过1.2 ℃
能疾病
物热、烟雾热
歇热、落基山斑点热、莱姆病
鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热 毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、
咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤
膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
急性心陈内灏膜珠炎主、编.实Ta用ka内ya科s学u动.第脉11炎版.、北结京：节人性民多卫动生脉出炎版、社，落2基00山3 斑
恶性 肿瘤
CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠
镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探
查、肿瘤标志物、本—周蛋白等
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15
特别提示：
•血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化
轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药物热等 明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病 缺 失： 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003
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14
临床诊断步骤
（4）实验室检查
常 规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉、骨穿等
感染病
结缔组 织病
血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；PCT，冷凝集试 验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验 、T-spot等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白咽拭 子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影 像学检查感染病灶等 自身抗体、类风湿因子等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量； 皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等
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19
FUO病因构成
10% 20%
应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物 ，剂量充足并完成整个疗程；
不轻易使用糖皮质激素作所谓的诊断性治疗；
就诊断价值而言，对治疗的反应，一般否定的 意义较肯定的意义为大，如抗痨试疗、抗疟疾
试疗
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京 人民卫生出版社，2003
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18
发热待查的病因分析
临床诊断步骤
（2）仔细追问病史：伴随症状
发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道 症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃 肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出 血等，根据相应特点做出诊断 。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
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病 史 线 索（1）
物和有毒物质接触史 接触史 物接触史 痛 痛 智异常 血管异常
临床诊断步骤
（3）全 面 反 复 的 体 格 检 查
➢ 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有
所改变——Still病；
➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织
细胞病与淋巴瘤；
➢ 脉络膜结核结节——急性粟粒性肺结核；
➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
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临床诊断步骤
（1）观察热程
➢ 热程短：有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；
➢ 热程中等：呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见 ；
➢ 热程长：无毒血症状，发作与缓解交替出 现，结缔组织病多见。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
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什么是发热待查？
较长时间的发热病人？ 门诊治疗无效的发热病人？ 常规抗生素治疗无效的发热病人？ 需住院治疗的不明原因发热病人？
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发热待查
（fever of unknown origin,FUO）
定义：发热病人，经常规检查和治 疗， 体温仍不能恢复正常，诊断不 能明确，称为发热待查。
但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别
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•骨髓穿刺
•对于感染性疾病价值大（涂片发现疟原虫、真菌孢子；培养阳 性率高于血培养）
•碱性磷酸酶积分有助于鉴别感染与血液性肿瘤
•应多部位、多次复查
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血培养标本采集要求
① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒 战期多次采血；
②采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细 菌；
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诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过38.5℃， 经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断 者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入 院1周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
编辑版ppt
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临床诊断步骤
1.观察热程 2.仔细追问病史 3.全 面 反 复 的 体 格 检 查 4.实 验 室 检 查 5.诊断性治疗
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发热的热型与疾病
张热 歇热 状热 留热 鞍热
湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿
疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等
鲁菌病
叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
革热
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9
临床诊断步骤
（2）仔细追问病史
包括： 伴随症状
用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史
翁心华，张婴元主编辑.传版染p病pt学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003 10
③已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48 ～72小时后采血培养或取血凝块培养；
④对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可 提高检出率。
⑤对可疑中心静脉置管感染的患者，可以从中 心静脉导管处抽血
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临床诊断步骤
（5）诊断性治疗
在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大 的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出 临床诊断；
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咳 痛和 力异常 耗 痛 痛 痛
病 史 线 索（2）
能疾病
核、肺部肿瘤、Q热、鹦鹉热、伤寒、落基山斑点热、 过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓
瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤 腔脓肿、胆囊炎、结节性多动脉炎、家族性地中海热、 鲁菌病、亚急性心内膜炎
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003
发热待查的诊断思路
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1
发热待查的诊断思路
发热待查的定义 发热待查的诊断步骤 发热待查的病因分析
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2
一、发热的定义 ● 人体正常体温范围
平均体温37.0℃波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，腋温
高于37.2℃，或一日体温变动超过1.2 ℃
能疾病
物热、烟雾热
歇热、落基山斑点热、莱姆病
鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热 毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、
咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤
膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
急性心陈内灏膜珠炎主、编.实Ta用ka内ya科s学u动.第脉11炎版.、北结京：节人性民多卫动生脉出炎版、社，落2基00山3 斑
恶性 肿瘤
CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠
镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探
查、肿瘤标志物、本—周蛋白等
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特别提示：
•血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化
轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药物热等 明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病 缺 失： 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003
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14
临床诊断步骤
（4）实验室检查
常 规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉、骨穿等
感染病
结缔组 织病
血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；PCT，冷凝集试 验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验 、T-spot等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白咽拭 子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影 像学检查感染病灶等 自身抗体、类风湿因子等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量； 皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等
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19
FUO病因构成
10% 20%
应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物 ，剂量充足并完成整个疗程；
不轻易使用糖皮质激素作所谓的诊断性治疗；
就诊断价值而言，对治疗的反应，一般否定的 意义较肯定的意义为大，如抗痨试疗、抗疟疾
试疗
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京 人民卫生出版社，2003
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18
发热待查的病因分析
临床诊断步骤
（2）仔细追问病史：伴随症状
发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道 症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃 肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出 血等，根据相应特点做出诊断 。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
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病 史 线 索（1）
物和有毒物质接触史 接触史 物接触史 痛 痛 智异常 血管异常