常见异常心电图知识
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特征:由连续三次或以上的/成串的或持续 的室上性早搏组成,频率160-220次/分.P
波形态.位置可不同 处理:兴奋迷走神经(压迫眼球/按摩颈动脉 窦);药物(洋地黄类,维拉帕米);同步直流电
复律
3.室性心动过速
特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的 QRS波，时间大于0.12秒； 发作前常有室性期前收缩；
若出现深宽Q波，常见 于心梗
ST-T段
等电线，下移<0.05 mV,上移<0.1～0.3 mV
若出现弓背抬高，常 见于心梗
T波
晚 期 心 室 复 方向与QRS波主波方向一致
极
T波过高见于心肌损伤、 心肌梗死或高血钾
Q-T间期
心室除极、 复极
时限为0.32～0.44 s
标准电极安放位置
电极标记
RA
LA
心室率超过150-200次/分，规则或略不 规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一 致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室
速.
处理:静脉缓推利多卡因
阵发性室上性心动过速 室性心动过速
三.窦性心动过缓
特征:具有正常窦性心律的特点 HR < 60次/分，一般不低于40次/分 多与迷走神经↑有关 处理:无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或阿-斯 综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托 品、异丙肾上腺素或安置起博器）
须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成 对或连续室早、R-ON-T室早
处理
一、功能性室性期前收缩： 给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选 用β受体阻滞剂。
二、器质性室性期前收缩： 1．急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首
选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。 2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可
特征：1.提前出现的QRS波群，其前无相关的P波 2.逆行P波可出现在QRS波群之前、之中、之 后，根据早博前向及逆向传导速度而定。
3.室性早博
特征：1.提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无 相关的P波；
2.ST段及T波方向与主波方向相反；
3.完全代偿间隙；
可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也 常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、 低血钾等
生机制尚不清楚。正常U波极性常与T 波相同，以V2、V3、V4导联U波较显 著。
波名
意义
正常波形
其他
P波
左 右 心 房 除 时限<0.11 s振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P 波 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 直 立
极
aVF↑V3-6↑
,aVR倒置.逆行P波，表示 冲动起源于房室交界处
P-R间期 QRS波 Q波
1.P波和PR段：
P波代表左右心房除极的电位变化。
PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结 间束）、经房室交界区下传至心室，产 生PR段。由于激动经过这段传导组织时 所产生的电位影响极为微弱，在体表心 电图上表现为一段平直的线。
2.QRS波：代表左右心室除极电位变化。
R波：第一个在参考水平线以上的成份； Q波：R波之前向下的波； S波：继R波之后第一个向下的波；如 QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波 结束点称为J点或“ST连接点” 。
常见异常心电图的识别及处理
胸外科 2016年2月26日
讲授内容
１.心电图的定义 ２.电极的位置 3.监测导联的注意事项 4.正常心电图 5.常见异常心电图
心电图的定义
心脏在机械收缩之前，先产生电激动。 心电图是利用心电图机在体表记录每一心 动周期心电变化的曲线图形。
一、心电图的组成成份和命名
心电图由一系列相同的 波群构成，一个典型的心 电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、 QT间期、 U波。
6．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起 局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易 发生，因此应及时更换部位。
正常窦性心律
正常窦性心电图特征： ①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒
置; ②PR间期0.12~0.20秒; ③频率在60~100次/分; ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜
2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸 毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用 酒精进行脱脂）。
3．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉 较多的部位（如胸大肌）。
4．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定 的振幅（＞0.5 mV），以触发心率计。
5．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出， 以免拉脱或折断。
心房除极开 始到心室开 始除极
心室除极
时间为0.12～0.20 s,<0.21 s
时限为 0.06～0.10 s, <0.11s。 V1、2 呈rS, V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4R R波与S 波振幅相当。V1-6 R波渐增，S波渐减。 时限<0.04 s,振幅<同导联R波1/4
V3 呈 rS: 顺 钟 转 V3 呈 Rs:逆钟转
3.ST段和T波：
ST段和T波代表左右心室复极过程。
ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST 段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T 波。
T波形态可以为单向（正向或负向）、双 向（正负双向或负正双向）。
4.QT间期：从QRS波群开始至T波
结束的时间，反映心室肌从开始除极至 复极完毕的时间。
5.U波：位于T波之后的小波，其产
0.12秒。
正常心电图
常见异常心电图
一.过早博动
1.房性早博
特征：1.提前出现的P波，形态与窦性P波不同； 2.不完全性代偿间隙； 3.早博后的QRS波群形态正常.
可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质 性心脏病人 .
处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇 静、β阻滞剂
2.房室交界性早博
LL
RL
C
位置
右锁骨中线 左锁骨中线 左锁骨中线
源自文库
第一肋间
第一肋间
剑突水平
美国产标记颜色 白
黑
红
中/日/西欧产标记 红
黄
绿
右锁骨中线 胸骨左缘 剑突水平 第四肋间
绿
棕
黑
白
中/日/西欧产标
美国产标记颜色
监测导联的注意事项
1．根据监测需要确定电极放置部位， 并暴露一定范围的心前区以供作常规心 电图及除颤使用。
不必治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、 胺碘酮等治疗。
二.心动过速
1.窦性心动过速： 特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P波及P-R
间期正常，频率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性↑, 迷走Ｎ张力↓有关,无症状 一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，
必要时用药物
2.室上性心动过速
波形态.位置可不同 处理:兴奋迷走神经(压迫眼球/按摩颈动脉 窦);药物(洋地黄类,维拉帕米);同步直流电
复律
3.室性心动过速
特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的 QRS波，时间大于0.12秒； 发作前常有室性期前收缩；
若出现深宽Q波，常见 于心梗
ST-T段
等电线，下移<0.05 mV,上移<0.1～0.3 mV
若出现弓背抬高，常 见于心梗
T波
晚 期 心 室 复 方向与QRS波主波方向一致
极
T波过高见于心肌损伤、 心肌梗死或高血钾
Q-T间期
心室除极、 复极
时限为0.32～0.44 s
标准电极安放位置
电极标记
RA
LA
心室率超过150-200次/分，规则或略不 规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一 致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室
速.
处理:静脉缓推利多卡因
阵发性室上性心动过速 室性心动过速
三.窦性心动过缓
特征:具有正常窦性心律的特点 HR < 60次/分，一般不低于40次/分 多与迷走神经↑有关 处理:无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或阿-斯 综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托 品、异丙肾上腺素或安置起博器）
须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成 对或连续室早、R-ON-T室早
处理
一、功能性室性期前收缩： 给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选 用β受体阻滞剂。
二、器质性室性期前收缩： 1．急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首
选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。 2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可
特征：1.提前出现的QRS波群，其前无相关的P波 2.逆行P波可出现在QRS波群之前、之中、之 后，根据早博前向及逆向传导速度而定。
3.室性早博
特征：1.提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无 相关的P波；
2.ST段及T波方向与主波方向相反；
3.完全代偿间隙；
可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也 常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、 低血钾等
生机制尚不清楚。正常U波极性常与T 波相同，以V2、V3、V4导联U波较显 著。
波名
意义
正常波形
其他
P波
左 右 心 房 除 时限<0.11 s振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P 波 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 直 立
极
aVF↑V3-6↑
,aVR倒置.逆行P波，表示 冲动起源于房室交界处
P-R间期 QRS波 Q波
1.P波和PR段：
P波代表左右心房除极的电位变化。
PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结 间束）、经房室交界区下传至心室，产 生PR段。由于激动经过这段传导组织时 所产生的电位影响极为微弱，在体表心 电图上表现为一段平直的线。
2.QRS波：代表左右心室除极电位变化。
R波：第一个在参考水平线以上的成份； Q波：R波之前向下的波； S波：继R波之后第一个向下的波；如 QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波 结束点称为J点或“ST连接点” 。
常见异常心电图的识别及处理
胸外科 2016年2月26日
讲授内容
１.心电图的定义 ２.电极的位置 3.监测导联的注意事项 4.正常心电图 5.常见异常心电图
心电图的定义
心脏在机械收缩之前，先产生电激动。 心电图是利用心电图机在体表记录每一心 动周期心电变化的曲线图形。
一、心电图的组成成份和命名
心电图由一系列相同的 波群构成，一个典型的心 电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、 QT间期、 U波。
6．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起 局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易 发生，因此应及时更换部位。
正常窦性心律
正常窦性心电图特征： ①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒
置; ②PR间期0.12~0.20秒; ③频率在60~100次/分; ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜
2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸 毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用 酒精进行脱脂）。
3．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉 较多的部位（如胸大肌）。
4．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定 的振幅（＞0.5 mV），以触发心率计。
5．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出， 以免拉脱或折断。
心房除极开 始到心室开 始除极
心室除极
时间为0.12～0.20 s,<0.21 s
时限为 0.06～0.10 s, <0.11s。 V1、2 呈rS, V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4R R波与S 波振幅相当。V1-6 R波渐增，S波渐减。 时限<0.04 s,振幅<同导联R波1/4
V3 呈 rS: 顺 钟 转 V3 呈 Rs:逆钟转
3.ST段和T波：
ST段和T波代表左右心室复极过程。
ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST 段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T 波。
T波形态可以为单向（正向或负向）、双 向（正负双向或负正双向）。
4.QT间期：从QRS波群开始至T波
结束的时间，反映心室肌从开始除极至 复极完毕的时间。
5.U波：位于T波之后的小波，其产
0.12秒。
正常心电图
常见异常心电图
一.过早博动
1.房性早博
特征：1.提前出现的P波，形态与窦性P波不同； 2.不完全性代偿间隙； 3.早博后的QRS波群形态正常.
可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质 性心脏病人 .
处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇 静、β阻滞剂
2.房室交界性早博
LL
RL
C
位置
右锁骨中线 左锁骨中线 左锁骨中线
源自文库
第一肋间
第一肋间
剑突水平
美国产标记颜色 白
黑
红
中/日/西欧产标记 红
黄
绿
右锁骨中线 胸骨左缘 剑突水平 第四肋间
绿
棕
黑
白
中/日/西欧产标
美国产标记颜色
监测导联的注意事项
1．根据监测需要确定电极放置部位， 并暴露一定范围的心前区以供作常规心 电图及除颤使用。
不必治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、 胺碘酮等治疗。
二.心动过速
1.窦性心动过速： 特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P波及P-R
间期正常，频率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性↑, 迷走Ｎ张力↓有关,无症状 一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，
必要时用药物
2.室上性心动过速