骨折课件

smith骨折
常见的骨折康复--下肢骨折
1.股骨颈骨折
常见的骨折康复--下肢骨折
1.股骨颈骨折
1.（移位）加压螺纹钉固定：1天等长收缩、 2-3天起床活动，患肢负重；1周后，髋部肌 群等张收缩、髋膝关节屈伸；2周，助行器 不负重行走；3-4周社会生活。 2.移位：8-12不负重休息，防股骨头坏死， 可双拐不负重； 3.牵引：床上吊环、扩胸、抬臀。负重晚， 4周解除牵引，床边坐，不负重步行；3月， 患肢内收、外展、直腿抬高、负重；
ADL； 职业训练 体育运动
关节功能性牵引：
牵引负荷：牵引15-20分钟 后引起挛缩关节轻度或能忍 受的疼痛为度，每日4-6组。
解除痉挛 改善挛缩
常见的骨折康复
上肢骨 骨折 下肢骨 骨折
脊柱 骨折
常的见骨折康复--上肢骨折
1.肱骨外科颈骨折：
常见的骨折康复--上肢骨折
1.肱骨外科颈骨折：
1.早期：握拳、屈伸手指；上肢等长收缩 2. 2周后：肩、肘，被动-主动运动；4-6 周后-抗阻运动； 3.外固定拆除前，禁止上臂旋转； 4.拆后，肩肘关节活动度肌力全面运动； 4.理疗：红外线、紫外线。
常见的骨折康复--上肢骨折
3.肱骨髁上骨折：易损缺血、正中神经伤、 肘内翻
石膏固定4-6周 固定后握拳、屈伸手指，摆肩； 1周，肩伸屈外展，理疗。 4-6周固定解除后，做肘关节活动
1-2周：握拳和屈伸腕关节， 上臂肌等长收缩。 4-6周内： 外展型—限制肩外展 内收型—限制肩内收 4-6周后： 各向肩关节活 动
。
悬吊带固定4周
常的见骨折康复--上肢骨折
2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。
常的见骨折康复--上肢骨折
2.肱骨干骨折：下1/3桡神经易损伤、
悬吊带固定8-10 周
中段伤及滋养动脉，易不愈合。
以T12-L2最为多见 单纯性： 卧床骨折处垫一枕约10公分； 3～5天：仰卧位躯干肌肌力训练，避免脊柱 前屈与旋转。 症状缓2周，仰卧位腰部过伸和翻身练习。 6周后：起床进行脊柱后伸、侧弯和旋转练习 ，避免前屈； 内固定：早期帮床上保健体操，进行躯干肌 等长收缩练习。



小腿骨折
股四头肌quadriceps 意为四个头。股直肌 、股外侧肌、股内侧 肌和股中间肌 股四头肌收缩时,拉动 膝上的腱并使膝伸直
关节活动范围测定 肌力测定 肢体围径和长度测定 步态分析 感觉评定 日常生活活动能力评定
康复护理
初期
中期
后期
（一）初期康复护理
肿胀
促进吸收 缓解疼痛 防纤维化
初期
1-2周
疼痛
断端不稳定
（一）初期康复护理
1.局部处理 2.肌力训练 3.正常活动
抬高、制动、弹力袜包扎； 冰冻疗法； 固定部位等长收缩； 充气压力治疗 收缩-放松； 每日三次， 5-10 分钟 健侧肢体躯干训练
常见的骨折康复--下肢骨折
4.胫腓骨干骨折：
膝关节保持中位
术后固定当天：足踝髋关节活动，股 四头肌、腓肠肌、经前肌等长收缩。 2周-临床愈合：直腿抬高、伸膝， 根据骨折愈合情况，负重练习。 6周：行走
患肢缩短＜ 1cm； 成角畸形＜ 15° ； 对位＞2/3
常见的骨折康复--脊柱骨折
常见的骨折康复--脊柱骨折
，
常见的骨折康复--上肢骨折
4.尺桡骨干骨折：
石膏固定8-10周 早期：固定后握拳、屈伸手指、前臂 上臂等长收缩； 2周：肘屈伸，禁旋转； 临床愈合：前臂旋转、腕、肘肩活动 肩活动，理疗
常见的骨折康复--上肢骨折
5.桡骨下端骨折：
1.固定：握拳、屈伸手指、上肢肌 肉等长收缩，肩肘关节活动； 2. 2周后：腕关节、桡侧偏斜、前 臂旋转运动； 3.固定拆后：充分活动 Colles骨折
骨折病人的康复护理
骨折的康复护理
概 述
评 定
康 复 护 理
概述
骨折：骨完整性和连续性发生部分或 完全中断。
概述
康复原则：复位、固定、功能训练
骨折愈合阶段
血肿机化期 原始骨痂期 骨痂改造期 塑形期 2~3周 4~8周
8~12周 2~4年
骨折愈合阶段：
血肿机化期
血凝块 机化 纤维化 纤维性骨痂
4.呼吸训练
5.物理因子治疗
非固定关节 绝对卧床 正常运动，防失用 48小时后 防肺炎、压疮 保健操 光疗、温热疗法 呼吸训练 磁疗、超短波 超声波
来自百度文库
（二）中期康复护理
肿胀消退
疼痛减轻 促进骨痂
中期
2周-临床 愈合
提高ROM
提高肌力
原始骨痂
提高ADL
（二）中期康复护理
1.ROM训练 2.肌力训练 3.物理因子治疗 4.ADL训练
患肢近远端未被固定关节主动运动； 固定关节，除外固定，不负重主动 等长练习-等张收缩-抗阻等张 运动； 收缩； 粘连、挛缩重：被动运动； 0-1级；电刺激、被动、助力 循序渐进，平稳缓和 2-3级，助力，主动 4级，渐进抗阻
红外线、蜡疗； 上肢作业治疗； 超声波、音频 早期下床、床上保健 操 紫外线 行走、步态训练
（三）后期康复护理
恢复ROM
后期
8-12周
临床愈合-骨性 愈合
增加肌力
减轻疤痕粘连
恢复ADL
（二）后期康复护理
1.ROM训练 2.肌力训练 3.负重、步态训练 4.ADL、工作训练
主动运动-主动助力-被动； 受限：关节功能牵引、关节松 动； 等张抗阻 上肢：早下床； 下肢:不负重-部分-充分 等速运动 负重-提踵练习-半蹲起立； 双拐-健侧单拐-单手杖脱拐。
成人常见骨折平均愈合时间
部位 平均时 间周 部位 平均时 间周
掌骨骨折 肋骨骨折 锁骨骨折 尺、桡骨骨折 肱骨干骨折
2 3 4 5 6
肱骨外科颈骨折 胫骨骨折 胫腓骨干骨折 股骨干骨折 股骨颈骨折
7 7 8 8 12
主要功能障碍
关节活动范围； 肌力、耐力 负重能力下降 血液循环下降 心理功能
康复评定
原始骨痂期
成骨细胞增生 新骨组织 外骨痂 内骨痂 骨痂会合钙化 （原始骨痂）
骨痂改造期
原始骨痂 永久骨痂
塑形期
正常结构
不能负重 X片骨折线 消失，能 负重
骨折临床愈合标准
无压痛、纵向叩击痛、无反常活动 X线：骨折线模糊 外固定解除后：
上肢能向前平举1Kg重量达1分钟 下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于 30步 连续观察2周，不变形，第一天临床愈合