(肾内科300题)冲刺试题及答案(四)(过关必做)

卫生高级职称考试（肾内科）冲刺试题及答案（四）

所含题型：案例分析题

题量：300

（1-4 题）

（共用题干）病历摘要：男性，42岁。因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐，肾功能减退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方（内含朱砂莲共计12g，另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分）连续2 天，第三中午即出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。因症状逐渐加重，并且在停服中药后无改善，于12月4日转至我医院就诊。

1•入院后患者应做哪些检查（）

A. 三大常规

B. 肝肾功能

C. 肾小管五项

D. 乙肝标志物

E. 自身免疫指标

F心肌酶

G. 双肾B超

答案：ABCDG

临床初歩考虑的诊断是：提示：血常规：血红蛋白1山白细胞

3 3

4200/mm , ifll小板 1 王 2,血肌酹 ID. 33mg/dlj 尿素霊 82.

尿酸 363mniol/L,钾丨 Mminoi/Li 钠 I47mmol/L, S. 99mmol/L T二氧化碳

结合力Smmol/L^钙I. 尿糖定性3卄尿渗量217mCsm/kgi Hz Ch

尿蛋白定墾0. 7智24h（尿量200ml）?动脉血气匕pH7r2& PCO235mmHg,

HCO3 18. PmtnoVL, BE4H双肾B超：左督扶径右肾扶径lMtnm,

2皮质厚度不清，回声増强，皮髓畀限欠清.

A. 急性肾功能衰竭

B. 慢性肾功能衰竭

C. 急性肾小管坏死

D. 马兜铃酸肾病

E. 急性朱砂莲中毒

F代谢性酸中毒

答案：ACDEF

3患者目前的治疗措施是：（）

A. 利尿

B. 血液透析

C. 腹膜透析

D. 静脉补碱

E. 口服小苏打

F葡萄糖加胰岛素

G. 补液

答案：ACDEF

4. 下面哪些中药成分中含有马兜铃酸：提示：患者予血液透析治疗后三天，病情稳定给予肾穿刺术，结果是：光镜：26个无分叶及硬化的肾小球，肾小球细胞数70〜90个/球，脏层上皮细胞肿胀。肾小球系膜区节段轻度增宽，基质增多。肾小球毛细血管袢开放欠好，囊壁节段增厚，分层。肾小管间质急性损伤明显，大片状小管上皮细胞胞浆脱落，基膜完全裸露，其余肾小管上皮细胞肿胀，颗粒变性，肾小管腔内见蛋白管型。肾间质增宽，水肿，未见明显浸润细胞。肾间质血管小动脉内渗。免疫荧光：未见免疫球蛋白 IgG， IgM ， IgA 及补体 C3， C4 在肾小球内沉积。 ( )

A. 朱砂莲

B. 关木通

C. 天仙藤

D. 广防已

E. 青木香

F龙胆泻肝丸

答案：ABCDEF

(5-8 题)

(共用题干 )病历摘要：患者男性， 13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿 5年入院。

5. 入院后患者应做哪些检查 ( )

A. 三大常规

B. 肝肾功能

C. 24h 尿蛋白定量

D. 尿圆盘电泳

E. 免疫蛋白电泳

F尿本周氏电白

G.自身免疫指标

H .肝炎标志物

I. 双肾B超

答案： ABCDGHI

6•临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿蛋白3.26g/24h,尿RBC106万/ml、多形型；血红蛋白13.5g/dl，血小板正常。血肌酐061mg/dl，尿素氮11.42mg/dl, 白蛋白 2.13g/dl,球蛋白 1.11g/dl，胆固醇 7.02mmol/L，甘油三酯 1.67mmol/L，空腹血糖4.8mmol/L.免疫学检查：均阴性。乙肝病毒标记物HBsAg(+) ,HB-cAb(+)， HBeAb，HBV-PCR(+)，抗丙肝病毒抗体IgG、IgM均阴性。()

A. 慢性肾小球肾炎

B. 肾小球微小病变

C. 肾小球局灶节段硬化

D. 乙肝病毒相关性肾炎

E. 急性肾小球肾炎

F隐匿性肾炎

答案： CEF

7. 此时患者可诊断为：提示：患者完善检查后行肾穿刺术，肾脏病理为：光镜：

28 个体积增大的肾小球，无分叶及硬化，肾小系膜细胞轻度增生，毛细血管内皮细胞增多，系膜基质节段增多，肾小球毛细血管袢开放尚好，明显僵硬，数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连，PASM-Masson：上皮侧弥漫钉突”及嗜复红物沉积，肾小管间质病

变轻度，多灶性小灶性浸润细胞，免疫荧光： IgG+++、IgA+、IgM+、 C3++，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，IgG、C3以毛细血管袢沉积为主。肾组织乙肝病毒免疫酶标：肾小球 HBsAg(+) 、HBcAg(++) 、HBeAg(++) ，颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布。 ( )

A. 原发性慢性肾小球肾炎

B. 肾小球微小病变

C. 肾小球局灶节段硬化

D. 乙肝病毒相关性肾炎

E. 原发性膜性肾病

F继发性膜性肾病

G.慢性乙型肝炎

答案：DFG

8. 下一步的治疗措施是：()

A. 大剂量激素冲击

B. 强的松足量治疗

C. 干扰素

D. 贺普丁

E. 酶酚酸酯

F环磷酰胺

G.小剂量激素

答案： CDEG

(9-16题)

(共用题干 )病历摘要：患者女性， 26 岁。因四肢关节肿痛 3 个月，左侧腰部疼痛 20天，于 2002年 5月 13日住院。患者于 2002年 12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。

9. 该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？ ( )

A. 尿常规

B. 头颅CT

C. 肝功、肾功及电解质等生化测定

D .自身免疫指标测定

E. 免疫球蛋白测定

F. C3、 C4 测定

G. 抗GBM抗体

H. 肾脏B超

I. 胸片

J. 心电图

答案： ACDEFH

10. 临床初步考虑的诊断：检查提示：体温 38O C,脉博90次/分，呼吸20次 /分，血