下肢骨关节损伤PPT教学课件

老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨
折；儿童和青壮年的股骨颈骨折则多为强大的暴 力所致。如儿童和青壮年人的股骨颈骨折仅为轻 微外伤或无外伤引起，应首先考虑病理性骨折， 如骨囊肿、结核、骨髓炎或骨肿瘤等可能性。
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临床表现
外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬
腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外 旋畸形、缩短，股骨大粗隆上移有叩痛。
出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向
上错位，骨折线分离明显。
另外，接骨折部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界
处；经颈型：骨折线位于股骨颈的中段；基底型：骨折线位于股
骨颈底部，大部分位于关节囊外；头颈型：骨折线上端在头下，
下端在股骨颈的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。
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股骨颈骨折（外展型）
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第三节 股骨转子间骨折
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股骨粗隆间骨折
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第四节 股骨干骨折
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第五节 髌骨脱位
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第六节 髌骨骨折
但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至 还能行走。
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影像学表现
按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股
骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表
示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折
端有分离。
嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨
折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨
干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生
时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾
或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的
斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折
不稳定。
错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端
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髌骨横行骨折
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第七节 膝关节韧带损伤
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第八节 膝关节半月板损伤
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第九节 胫骨平台骨折
[创伤机制] 股骨近端平台骨折多为膝外翻应力和/或垂
直重力构成的复合暴力所致。可产生胫骨 近端平台的单侧、双侧骨折或倒T形、Y形 骨折。 [临床表现] 患膝疼痛肿胀，活动障碍。
2.髋关节前脱位：正位片显示股骨头向前下方 移位，位于髋臼的下方。股骨干外展呈水平位。
股骨头对向闭孔，与坐骨结节重叠。髋关节的沈 通氏线不连续。
3.髋关节中心性脱位：髓臼底粉碎性骨折，股 骨头从裂开的髋臼底突入骨盆。轻者可仅表现为 髋臼内陷。
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髋关节后脱位
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[创伤机制] 由于股四头肌突然强烈收缩的间接暴力致
使髌骨与股骨髁直接碰撞引起的髌骨横断 性骨折最为多见，而髌骨的粉碎性骨折则 是直接暴力打击的结果。 [临床表现]
患膝前面肿胀、疼痛明显，不能伸曲，可 扪及断裂为两块以上的骨折块。
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[影像学表现]
髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折 线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折 块分离多较明显，骨折上段向上移位，而 下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂， 骨折移位较少见。
下肢骨关节损伤
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第一节 髋关节脱位-----创伤机制
接受伤时髋关节所处的位置和外力方向，其创伤 机制有三：
①当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关 节囊引起髋关节后脱位。
②若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节 前脱位。
③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨 头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头 部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。
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一临床表现
其临床表现依脱位情况而有所不同： ①髋关节后脱位时患髋呈屈曲、内收内旋状，患
肢有缩短，臀部可触到异常隆起的股骨头。 ②髋关节前脱位时，患髋呈屈曲、外展外旋状，
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[影像学表现] 以股骨远端的位置为标准来
判断脱位的方向，如胫骨前移者为膝关节前 15 脱位。同时要观察2有021/0没1/21有骨折存在。
第二节 股骨颈骨折
[创伤机制]
致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆，躯干的 重力经过骨盆传递到股骨头，两种剪力作用于股 骨颈产生一种成角和旋转的应力导Hale Waihona Puke Baidu骨折，并引 起嵌插、旋转和错位。
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[影像学表现]
单纯的外翻或内翻应力引起的损伤是外侧或
内侧胫骨近端平台的骨折，表现为局部骨小梁断 裂、重叠。嵌入的压缩性骨折，可伴关节面的断 裂，或劈裂骨折。有时还可出现腓骨小头的骨折。
垂直、外翻的复合暴力所致的胫骨平台骨折
通常较严重。可产生胫骨外侧或双侧的骨折，骨 折线可为横行、倒T形、或倒Y形，亦可表现为多 条透亮与致密交错的骨折线，多有明显的压缩、 嵌插、变形。
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髋关节前脱位
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膝关节脱位
[创伤机制] 多为直接暴力作用于膝关节的一端致伤。 [临床表现] 患膝剧烈疼痛，不能活动，明显畸形。
要注意小腿的血液循环情况和感觉有无障 碍，膝关节脱位易伴腘窝部的血管神经损 伤。
患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股骨 头。 ③髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显，但局 部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧。 脱位明显者有患肢缩短。
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影像学表现
1.髋关节后脱位：正位片可见股骨头脱出髋臼 之外，重叠于髋臼外上方或坐骨上方，髋关节的 沈通氏线（shenton’line）和CalVe's线不连续， 股骨处于内收内旋状态。
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胫骨平台骨折
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螺旋CT多维重建技术方法 2021/01/21
第十节 胫腓骨干骨折
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