脾胃病科 腹痛病(功能性腹痛)中医诊疗方案(试行版)
健脾理气法治疗小儿功能性腹痛总结
健脾理气法治疗小儿功能性腹痛总结小儿功能性腹痛是一种常见的儿科病症，其临床症状多样，表现为腹痛、腹胀、腹泻、排便困难等症状，影响了孩子们的日常生活和学习。
中医认为，小儿功能性腹痛是脾胃失调、气滞血瘀所致，因此治疗以健脾理气为主要方法。
本文将从中医理论和临床实践出发，总结健脾理气法治疗小儿功能性腹痛的经验。
一、中医理论对小儿功能性腹痛的认识中医认为，小儿功能性腹痛是由于小儿脾胃功能失调，导致气机不畅，气滞血瘀所致。
脾主运化，气主升降，脾胃为后天之本，气为先天之本，如果脾胃功能不好，则会导致气机不畅，从而引发腹痛、腹泻等症状。
此外，情志不畅、饮食不当、体虚乏力等都会影响脾胃功能，进而影响小儿的身体健康。
1.中药治疗针对小儿功能性腹痛的不同症状，中药常用的处方包括：小柴胡汤、清热泻火汤、益气化瘀汤等，其中以小柴胡汤为主要处方。
小柴胡汤具有健脾理气的功效，可调节脾胃功能，缓解气机不畅的情况。
同时，小柴胡汤也具有清热解毒、平肝理气等作用，适用于腹痛、腹泻等症状。
2.食疗调理小儿脾胃功能发育尚未健全，所以饮食调理非常重要。
饮食中宜多食用稀饭、面汤、小米粥、燕麦粥等易消化的食物，减少冷、油腻、辛辣等刺激性食物。
同时，还可适当地添加一些具有理气、健脾作用的食物，如山楂、莲子、黄芪、山药等，有利于缓解小儿的腹痛症状。
3.按摩调理按摩脐周、腹部等部位可以促进气机畅通，缓解腹部不适症状。
按摩可先用手掌将腹部皮肤轻轻地向四周拉开，然后用双手的食指和中指轻轻按压肚脐周围的穴位，如气海、中脘、关元等穴位，有助于缓解小儿腹绞痛等症状。
三、注意事项1.在治疗过程中要注意小儿的情绪调节，避免情绪失控引发腹痛等症状。
2.避免过度依赖药物治疗，应注意药物的不良反应。
3.饮食应保持清淡，注意营养平衡，避免过食生冷、油腻等刺激性食物。
4.运动锻炼有利于促进气机畅通，可进行适量的户外活动、跑步、散步等轻度运动。
综上所述，小儿功能性腹痛的治疗以健脾理气为主，中药治疗、食疗调理、按摩调理均可采用。
健脾理气法治疗小儿功能性腹痛总结
健脾理气法治疗小儿功能性腹痛总结
小儿功能性腹痛是指除去有机性病因外，腹痛持续超过3个月的一种常见的疾病。
其
病因不明确，常常伴随着肠胃不适、腹泻、便秘、恶心、嗳气等症状。
中医认为小儿功能
性腹痛主要与脾胃不和、气郁血瘀等病理机制有关，可采用健脾理气法治疗。
下面就这种
方法进行总结。
一、健脾为主
小儿功能性腹痛多为脾胃失调引起，因此治疗时要健脾为主。
如以四君子汤为药方，
其具有健脾益气的作用，治疗小儿功能性腹痛效果非常显著。
且四君子汤从小儿到成人都
适用，对中医常见的脾虚胃寒、气滞血瘀等证候也具有很好的治疗效果。
二、理气为辅
小儿功能性腹痛的病因与气郁血瘀密切相关，因此治疗时要理气为辅。
如用越鞠丸、
灸法进行治疗，具有疏通经络、消除气郁的作用。
且越鞠丸治疗小儿功能性腹痛有显著的
效果。
三、合理饮食
合理的饮食对治疗小儿功能性腹痛也起到了很大的作用。
首先要减少刺激性食物的摄入，如辣椒、葱蒜等，这些食物会引起肠胃反应不适，进而导致腹痛加重。
同时，应保证
营养均衡，适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪等都要充足摄入。
总之，治疗小儿功能性腹痛采用健脾理气法，健脾为主，理气为辅，同时进行合理的
饮食调理，可以有效控制疾病的发展，提高治疗效果。
但由于小儿处于生长发育期，应特
别注意药物的选择和用量，防止药物的副作用对发育产生不利影响。
因此，在药物治疗时，应根据小儿年龄、体质、病情等具体情况进行调整和治疗。
脾胃病科 腹痛病(功能性腹痛)中医临床路径(试行版)
功能性腹痛中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性腹痛的门诊患者一、功能性腹痛中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象诊断：第一诊断为功能性腹痛（ICD-10编码：F45.403）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南》“中医病证部分”（中华中医药学会编，中国中医药出版社，2008年）。
（2）西医诊断标准：参照2005年功能性胃肠病罗马III诊断标准。
2.证候诊断参照国家中医重点专科功能性腹痛协作组制定的“功能性腹痛中医诊疗方案”。
功能性腹痛临床常见证候：肝郁气滞证脾胃湿热证肝郁脾虚证中虚脏寒证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科功能性腹痛协作组制定的“功能性腹痛中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为功能性腹痛。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合功能性腹痛的患者。
2.慢性腹痛、反复发作、除外器质性腹痛者，可进入本路径。
3.消化系统器质性病变如胰腺炎、消化道肿瘤、炎症性肠病、肠结核等引起的腹痛，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能；（3）血脂、血糖、电解质；（4）腹部X线检查；（5）电子肠镜或消化道钡剂造影检查；（6）心电图；（7）腹部超声；（8）消化系统肿瘤标志物；（9）血尿淀粉酶。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择腹部CT或MRI、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能检查、甲状腺激素、胶囊内镜等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛。
（2）脾胃湿热证：清热化湿，理气止痛。
中医内科学肠胃系疾病之腹痛
1）寒邪内阻证：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻－温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散加减
高良姜香附子各9g干姜、紫苏、乌药、陈皮
2）湿热壅滞证：湿热内结，气机壅滞、腑气不通－通腑泄热，行气导滞－大承气汤加减大黄12厚朴24枳实12芒硝6
3）饮食积滞证：食滞内停，运化失司，胃肠不和－消食导滞，理气止痛－枳实导滞丸
大黄、枳实、神曲、黄芪、黄连、泽泻、白术、茯苓
4）肝郁气滞证：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司－疏肝解郁，理气止痛－柴胡疏肝散
柴胡陈皮各6g 香附川芎枳壳芍药各5g 炙甘草3g
5）瘀血内停证：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通－活血化瘀，和络止通－少腹逐瘀汤
当归川芎赤芍桃仁红花川牛膝蒲黄五灵脂元胡索
6）中虚脏寒证：中阳不振，气血不足，失于温养－温中补虚、缓急止痛－小建中汤
芍药酒炒18桂枝9炙甘草6生姜9大枣4枚饴糖30。
健脾理气法治疗小儿功能性腹痛总结
健脾理气法治疗小儿功能性腹痛总结小儿功能性腹痛是一种常见的疾病，临床上表现为腹部疼痛、不适感和腹泻等症状，严重影响了患儿的生活质量。
针对小儿功能性腹痛的治疗，中医药学提出了健脾理气法，该法在临床上已得到广泛应用并取得了显著疗效。
本文就健脾理气法治疗小儿功能性腹痛的相关研究进行总结，以期为临床实践提供参考。
一、小儿功能性腹痛的中医理论认识小儿功能性腹痛是中医学中的“胁痛”、“痞满”范畴，主要病因是饮食不节、情志不遂、生活作息失调等因素导致脾气不固、气机逆乱，最终表现为腹部疼痛、脘闷、腹胀、大便稀溏等症状。
根据中医理论，治疗小儿功能性腹痛的关键在于健脾理气，促进脾气运化，调畅气机，从而缓解腹部疼痛和相关的消化不良症状。
二、健脾理气法的治疗原则1. 益气健脾：中医认为，脾主运化水谷精微，是人体营养的重要器官，因此治疗小儿功能性腹痛的首要任务是益气健脾。
可以选用归脾汤、四君子汤等益气健脾的经典方剂，也可以根据患儿的体质特点灵活配伍，如参苓白术散、香砂养胃丸等。
2. 理气调中：脾主运化，气主运行，两者密切相关。
中医认为，脾气不足易导致气机郁滞，从而引起腹部疼痛和胃肠不适。
因此在治疗小儿功能性腹痛时，需要通过理气调中的方法缓解气郁，如香砂鸡精丸、柴胡疏肝散等方剂可有效消除郁滞。
3. 调整饮食：饮食不节是小儿功能性腹痛的常见病因之一，因此在治疗过程中需要引导患儿合理饮食，避免辛辣刺激性食物，适当增加易消化的食物，保持饮食的均衡，从而减轻脾胃的负担。
三、临床疗效评价1. 临床疗效观察：近年来有多项临床研究对健脾理气法治疗小儿功能性腹痛的疗效进行了观察。
这些研究表明，采用健脾理气法治疗小儿功能性腹痛，可以有效改善腹部疼痛、消化不良等症状，且疗效稳定。
2. 随访观察：一些随访观察显示，健脾理气法治疗小儿功能性腹痛的疗效具有持久性，长期随访显示患儿的腹痛症状得到了显著缓解，生活质量得到了明显改善。
3. 相关实验研究：一些实验研究也证实了健脾理气法对小儿功能性腹痛的治疗作用。
腹痛-中医诊疗指南
腹痛1 范围本指南提出了腹痛病的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护的建议。
本指南适用于18周岁以上人群腹痛病的诊断和防治。
本指南适合综合医院中医科、中医医院脾胃病科等相关科室临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
腹痛 abdominal pain是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证[1]。
主要病因病机包括寒邪内阻、湿热壅滞、肝郁气滞、瘀血阻滞、饮食积滞、中虚脏寒等。
常见于西医功能性腹痛、肠易激综合征、胰腺炎、胆囊炎等消化系统疾病。
3临床诊断3.1中医诊断3.1.1病名诊断腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。
3.1.2证候诊断基于《中医内科学》[2]、《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》及腹痛的临床特征[3]，分辨寒热、虚实、脏腑、气血，临床常见证候如下：3.1.2.1寒邪内阻腹痛急剧，得温痛减，遇寒加重，多有受寒病史，口淡不渴，舌质淡白，苔薄白，脉沉紧。
3.1.2.2 湿热壅滞腹中疼痛，按之痛甚，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，口黏口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或沉实有力。
3.1.2.3肝郁气滞腹部胀痛，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气、矢气后减轻，情志不舒时加重，胸闷善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
3.1.2.4 瘀血阻滞腹中刺痛，痛势较剧，痛处不移，拒按，腹痛迁延不愈，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。
3.1.2.5饮食积滞腹痛胀满，多有伤食病史，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，大便泄泻或便秘，舌苔腻，脉滑实。
3.1.2.6 中虚脏寒腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯冷肢寒，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
3.2西医诊断功能性腹痛、肠易激综合征的西医诊断参照《功能性胃肠病罗马III诊断标准》[4]；胰腺炎的西医诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[5]、《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》[6]；胆囊炎的西医诊断参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）》[7]；3.3中医鉴别诊断3.3.1胃痛胃痛部位在上腹近心窝处，常伴脘腹胀满、呕恶泛酸、嗳气嘈杂等症，病变以胃为主。
脾胃病中医诊疗方案
脾胃病中医诊疗方案第一节胃疡(消化性溃疡)诊疗方案一、概述：消化性溃疡是指暴露于酸和胃蛋白酶区域（主要是胃和十二指肠）的慢性黏膜溃疡，有时可穿透黏膜肌层及浆膜层。
属祖国医学“胃脘痛”、“吐酸”、“胃疡”之远血范畴。
二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。
(2009年)。
主要症状：胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。
次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。
具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。
2．西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年，黄山)。
(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。
(2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。
(3)胃镜证明消化性溃疡。
(4)X线钡餐检查证明是消化性溃疡。
(二)疾病分期A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。
A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
H1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。
H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。
S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称自色瘢痕期。
(三)证候诊断1．肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暖气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄自或薄黄；脉弦。
2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。
3．脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。
脾胃系病证——2.腹痛
脾胃系病证——2.腹痛脾胃系病证之腹痛一、概述腹痛是指腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主的病证。
腹部分大腹、小腹和少腹。
脐上为大腹，属脾胃，脐下为小腹，属肾、大小肠、膀胱、胞宫，小腹两侧为少腹，属肝胆。
腹痛之名最早见于《黄帝内经》,如《素问·气交变大论》：“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪。
民病腹痛”,《灵枢·五邪篇》亦云：“邪在脾胃… …阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛”。
西医学中肠易激综合征、胃肠痉挛、胃下垂、不完全肠梗阻、肠系膜腹膜病变、急性胰腺炎、泌尿系结石等疾病以腹痛为主要临床表现时，可参照本病辨证论治。
中医学中认为本病的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚有关。
基本病机为脏腑气机内阻，气血运行不畅，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
其病理因素有寒凝、火郁、血瘀、气滞、食积。
病理性质为寒、热、虚、实。
中医根据病因病机、临床特点进行辨证论治，可分为以下几种证型。
二、辩证分型（一）寒邪内阻证腹痛急起，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温痛减，手足不温，小便清长，大便清稀或秘结，舌淡，苔白腻，脉沉紧。
治以温里散寒，理气止痛。
方用良附丸合正气天香散加减。
（二）湿热积滞证腹部疼痛，拒按，烦渴喜冷饮，恶心呕吐，潮热汗出，大便秘结，或溏滞不爽，小便短赤，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。
治以通腑泄热，行气导滞。
方用大承气汤加减。
（三）饮食积滞证脘腹胀痛，疼痛拒按，嗳气频作，恶心呕吐，痛而欲泻，泻后痛减，可大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
多有伤食史。
治以消食导滞，理气止痛。
方用枳实导滞丸加减。
（四）肝郁气滞证腹部满胀不适，痛无定处，痛窜两胁，时作时止，得气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌红苔薄白，脉弦。
治以疏肝解郁，理气止痛。
方用柴胡疏肝散加减。
（五）瘀血阻滞证腹部痛势较剧，如锥如刺，，腹内或有结块，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。
治以活血化瘀，活络止痛。
方用少腹逐瘀汤加减。
（六）中脏虚寒证腹痛绵绵，时作时止，四肢不温，腹痛时喜温喜按，神疲乏力，少气懒言，纳差便溏，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
腹痛中医诊疗方案
腹痛诊疗方案一、疾病诊断（一）中医诊断1问诊：以突发剧烈的腹痛为主症。
因其病因、部位、性质不同而有不同的兼证。
多表现为：上腹痛，多属脾胃病；痛在左多属胰病；病在右，多属肝胆病；脐腹痛，多属肾、大肠、小肠病；少腹痛，多属肝、膀胱病；小腹郁痛，多属胞宫、膀胱并；腰腹痛，多属肾病。
病性不同，常表现为胀痛、刺痛、跳痛、灼痛；痛无休止或时作时止，痛处不移或游走不定；或压痛拒按，或喜揉按。
可同时伴见食少纳呆，嗳腐吞酸；胸胁不舒，嗳气腹胀；或便秘；或畏寒肢冷，得温痛减；或口苦发热，身目发黄；或刺痛不移，夜间尤甚；或呕吐蛔虫等。
2闻诊：呻吟不止，或高亢有力，或声音低微，甚至气息急促，腹中雷鸣，肠鸣音亢进，或减弱或消失。
个别病人有特殊气味。
3望诊：面色红赤或黄，或青灰、苍白，腹部膨隆；或平坦，或痛处起块如手足状；白睛发黄，舌红或淡白，或紫暗，苔多黄燥、黄腻、白厚腻。
血、尿、便常规，血尿淀粉酶，腹部X线，B超，CT检查，腹腔穿刺等有关检查可作为本病的诊断参考。
4切诊：因腹痛部位不同，压痛的部位及俞穴处压痛部位不同；可触及痞块，甚则压痛、拒按，或见反跳痛，腹肌紧张绷急；脉见弦、紧、滑、数、沉、伏、迟等。
（二）西医诊断本病多见于西医的各种急腹症。
（三）证候诊断1寒积腹痛：腹部冷痛，得温痛减，遇寒痛甚，口和不渴，小便清利，大便或溏薄，舌苔白腻，脉沉紧或弦紧。
2腹实腹痛：腹痛剧烈，痞满拒按，腹肌拘急，大便秘结，小便短赤，口渴喜冷饮，舌赤，苔黄腻或黄燥，脉洪数。
3气滞腹痛：全腹胀痛，窜痛不定，上牵胸胁，下至少腹，嗳气则舒，心烦易怒，得矢气痛减，遇恼怒加剧，舌苔薄，脉弦。
4瘀血腹痛：腹部剧烈疼痛，或刺或绞，痛处不移，或少腹积块拒按，或入夜痛甚，舌质紫暗，脉弦涩。
5食积腹痛：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛时欲便，便后痛减，舌苔厚腻，脉滑。
6虫积腹痛：脐周疼痛，时作时止，攻窜不定，反复发作，腹中饥嘈，恶心呕吐，或吐蛔，嗜食异物，面黄肌瘦，或见花爪甲，面见白斑，白睛蛔斑，或鼻孔作痒，睡中磨牙，脉弦数，或右上腹攻窜胀痛，伴发寒战发热，身目发黄。
腹痛中医诊疗方案
腹痛中医诊疗方案引言腹痛是一种常见的症状，可以是许多疾病的表现，包括消化系统疾病、妇科疾病、泌尿系统疾病等。
中医药学认为，腹痛是由于脏腑功能失调或气血运行不畅所致。
本文将介绍中医的腹痛诊疗方案。
诊断中医首先通过详细询问病史和进行望、闻、问、切四诊来确定腹痛的原因。
常见的腹痛病因包括脾胃虚弱、湿热瘀阻、气滞血瘀等。
望诊中医师会观察患者的面色、舌苔、舌质等，以确定脏腑功能的异常。
面色苍白可能表示气血虚弱，舌苔黄厚可能表示湿热瘀阻。
闻诊中医师会闻患者的口臭，若有恶臭味，可能是脾胃失调，湿热瘀阻等的表现。
问诊中医师会询问患者的腹痛的性质、部位、程度、频率等情况，以及伴随的其他症状。
例如，腹痛发作时是否有寒热感，是否伴有恶心、呕吐等。
切诊中医师通过脉诊来了解患者的脏腑功能。
脉象偏弦可能表示气滞血瘀，脉象沉细可能表示气血亏虚。
中医治疗方案根据腹痛的不同原因，中医提出了相应的治疗方案，包括中药治疗、针灸疗法等。
中药治疗中药治疗是中医的主要治疗方法之一。
根据腹痛的具体原因，中医师会开具相应的中药方剂，调理脏腑，平衡气血。
常用的中药方剂包括：1.理气药：如川芎、香附等，用于治疗气滞腹痛。
2.活血化瘀药：如桃仁、红花等，用于治疗血瘀腹痛。
3.祛湿化热药：如茵陈、黄芩等，用于治疗湿热腹痛。
4.健脾养胃药：如人参、党参等，用于治疗脾胃虚弱引起的腹痛。
针灸疗法针灸疗法是中医的重要治疗手段之一。
针灸可以调节气血运行，促进脏腑功能的恢复。
通过刺激特定穴位，针灸可以缓解腹痛症状。
常用的针灸穴位包括：1.足三里穴：位于小腿前外侧，治疗脾胃虚弱引起的腹痛。
2.关元穴：位于下腹部中央，治疗各种原因引起的腹痛。
3.血海穴：位于下腹部两侧，用于治疗经络气滞引起的腹痛。
调整饮食中医认为，腹痛与饮食有关，因此合理调整饮食对缓解腹痛症状有一定作用。
根据个体情况，中医师会提出相应的饮食建议，例如：1.避免寒凉食物：对于脾胃虚弱引起的腹痛，应避免生冷食物，如冰淇淋、冷饮等。
腹痛中医诊疗规范诊疗指南2023版
腹痛腹痛主要由于腹内脏器的病变或功能紊乱所引起，但胸部疾病（如肺炎、胸膜炎、心绞痛等）有时也可由于放射而引起腹痛。
因此，腹痛涉及的疾病范围很广，必须认真鉴别，明确诊断，才能正确治疗。
外科和妇科某些疾病引起的急性剧烈腹痛，属于急腹症范围，另有专节介绍。
内、儿科有些引起腹痛的疾病如溃疡病、痢疾、肠寄生虫、泌尿系统结石等亦均有专节叙述。
这里主要介绍中医对腹痛辨证论治的一般知识，但必须注意与辨病相结合。
中医学认为腹痛的发生与受寒、饮食不节、情志刺激及平素内脏阳虚等有关。
其病理性质有虚实两类，但以实证为主。
实证因湿热、食积、气滞血瘀、寒积等导致腑气通降失常，气血运行受阻；虚证为脏气虚寒，气血不能温养所致。
【诊断】详细询问病史，注意腹痛的部位、性质、时间，与饮食的关系，以及其他伴发症状，结合全面体格检查和必要的化验检查，作出鉴别诊断。
1.凡是以腹痛为主要症状，疼痛又相当严重，体检时腹部有明显压痛部位，伴腹肌紧张或反跳痛或触及包块者,应当考虑到急腹症疾病，参考外科急腹症篇,作进一步鉴别诊断。
一般而言，持续性腹痛，多见于炎症及内出血；阵发性腹痛，多见于梗阻,持续性腹痛伴阵发性加剧的，多为炎症并有梗阻；钝痛和胀痛多见于炎症；绞痛多为梗阻。
2 .凡于腹痛前或腹痛的同时出现恶寒、发热等全身症状，或恶心呕吐、腹泻等消化道症状的，多属内科疾病。
上腹部疼痛伴恶心、呕吐等症状的，多属胃部疾病。
右上腹部疼痛，伴恶寒、发热、恶心、呕吐、腹泻或黄疸等症状和体征的，多属肝胆系统疾病。
中上腹或脐周围或全腹疼痛，伴恶寒、发热、恶心、呕吐、腹泻，而局部有压痛等症状的，多属胃肠道炎症。
脐周围阵发性疼痛而无明显压痛者，多属肠寄生虫病。
右下腹痛如反复发作，除外科阑尾炎外，应考虑肠结核病。
3 .对女性病人应询问月经史，鉴别痛经、输卵管炎、盆腔炎、宫外孕等妇科疾病。
4 .除检查腹部外，还应注意胸部检查，询问有无咳嗽、胸痛等其他症状，从而鉴别由于胸部疾病如肺炎、胸膜炎、心绞痛等疾病引起的放射痛。
脾胃科中医诊疗方案(试行)
脾胃科中医诊疗方案（试行）目录肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行） (429)胃脘痛（胃癌前病变）中医诊疗方案（试行） (433)便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案（试行） (439)大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行） (443)呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（试行） (447)肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。
（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。
（2）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。
具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。
本病可见于任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材·第七版，人民卫生出版社，2008年）。
（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。
（2）体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波；可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属音，或肠鸣音减弱或消失。
（3）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。
（二）证候诊断1．气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无矢气，便闭。
舌淡，苔薄白，脉弦紧。
2．实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。
舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。
3．脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无矢气，便闭。
舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。
4．气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。
健脾理气法治疗小儿功能性腹痛总结
健脾理气法治疗小儿功能性腹痛总结1. 引言1.1 小儿功能性腹痛概述小儿功能性腹痛是指排除有机性病变后，无明显异物或感染因素，但持续腹痛不适。
该病病因尚不明确，可能与肠道、中枢神经系统、心理等因素有关。
小儿功能性腹痛表现为腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，容易反复发作。
由于功能性腹痛对患儿生活质量和学习影响较大，因此及时有效的治疗尤为重要。
在中医治疗中，健脾理气法被广泛应用于治疗小儿功能性腹痛，取得了一定的临床疗效。
接下来将介绍健脾理气法的原理、应用、具体操作步骤以及临床研究证明其有效性，以期为更多患儿提供有效的治疗方案。
1.2 健脾理气法介绍健脾理气法是中医传统疗法中的一种重要方法，其主要作用是调理人体的脾胃功能和促进气血运行，从而达到治疗疾病的目的。
健脾理气法在治疗小儿功能性腹痛中具有独特的优势，可以有效缓解疼痛和改善消化系统功能。
该方法通过调节患儿的脾胃功能，促进气血畅通，从而治疗腹痛症状。
健脾理气法包括针灸、推拿、药物治疗等多种手段，具有操作简便、疗效快速的特点。
在临床实践中，健脾理气法被广泛应用于治疗小儿功能性腹痛，取得了显著的治疗效果。
健脾理气法是一种安全、有效的治疗小儿功能性腹痛的方法，具有广阔的发展前景。
2. 正文2.1 健脾理气法的原理健脾理气法的原理是基于中医理论中的脾胃理论和气机调畅理论。
根据中医理论，脾胃是人体消化吸收营养的重要器官，脾主运化水谷，气主运行四肢百骸。
健脾就是指调节脾胃功能，使其运化水谷，升清降浊，保持正常的消化吸收功能；而理气则是指调节气机畅通，使气血运行通畅，保持脏腑组织器官的正常功能。
健脾理气法通过调节脾胃功能和气机运行，达到改善小儿功能性腹痛的目的。
在中医理论中，认为小儿功能性腹痛与脾胃功能紊乱、气机阻滞、气血运行不畅有关。
因此健脾理气法主要通过调节脾胃功能，促进气机调畅，调和气血，达到舒筋活络，疏散瘀滞，消除腹痛的目的。
健脾理气法的原理是在中医理论的基础上，针对小儿功能性腹痛的病机病因进行综合分析，通过中药调理、推拿按摩、针灸等方法，促进体内脾胃功能和气机运行的调节，从而达到治疗小儿功能性腹痛的效果。
中医内科学课件脾胃病证腹痛
四 辨证论治
• ﹙一﹚、辨证要点：
• 1、辨急缓 • （1）急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症状
明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。 • （2）慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵
，痛热不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不 足所致。
• 2、辨性质：
• （1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛 势不减，得食则甚。
• 方药：承气汤。
•
大黄：苦寒泻热，攻下燥屎；
•
芒硝：咸寒软坚，清燥破结；
•
厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。
3、饮食停滞
• 临床表现：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸；厌 食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘 结；苔厚腻，脉滑。
• 证机概要：食滞内停，运华失司，胃肠不和。 • 治法：消食导滞，理气止痛。 • 3、方药：枳实导滞丸。 • 大黄、枳实、神曲：消食导滞； • 黄芩、黄连、泽泻：清热化湿； • 白术、茯苓：健脾和胃。
二 病因病机
• 1外感时邪
• 寒凝气滞 • 伤于暑热 • 寒郁化热 • 湿热壅滞
传腑腹 导气 失不 职通痛
2、饮食不节
• • 暴饮暴食 • • 肥甘厚腻 • • 饮食不洁 • 过食生冷
损伤脾胃 饮食停滞
酿生湿热 寒湿内停
脾气腑 失机气腹 健失不痛 运调通
3、情志失调，气滞血瘀
• 抑郁恼怒 • 忧思伤脾 • 气滞日久 • 跌仆手术
理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚痛 宜温中补虚，益气养血。 • （4）久痛入络：加辛温活血剂。
（三）分证论治
1、寒邪内阻
• 临床表现：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温则减，口 淡不渴，恶寒身蜷，手足不温，小便清长，大便
尚调，舌淡红，苔白腻，脉沉紧。
儿科系列常见病中药临床试验设计与评价技术指南-功能性腹痛(公示稿)
C**团体标准T/CACM ****－20**儿科系列常见病中药临床试验设计与评价技术指南功能性腹痛Guideline on the Design And Evaluation of Clinical Trials for Chinese Medicine in Common Pediatric Diseases: Functional Abdominal Pain目次前言........................................................................ II 引言....................................................................... III 儿童功能性腹痛中药临床试验设计与评价技术指南 (1)1 范围 (1)2 概述 (1)3 术语和定义 (1)4 设计与评价技术要点 (1)4.1 临床定位 (2)4.2 试验总体设计 (2)4.3 诊断标准与辨证标准 (2)4.4 受试者的选择与退出 (2)4.5 给药方案 (2)4.6 有效性评价 (3)4.7 安全性观察 (3)4.8 试验流程 (3)4.9 试验的质量控制 (3)4.10 儿童临床试验相关的伦理学要求 (3)5 说明 (4)附录A（资料性附录）功能性腹痛-非其他特指的诊断标准 (5)附录B（资料性附录）小儿腹痛中医辨证标准 (6)附录C（资料性附录）腹痛严重程度的评价方法 (7)附录D（资料性附录）小儿腹痛症状分级量化标准 (8)参考文献 (9)前言本《指南》按照GB/T1.1-2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》规定的规则起草。
本规范由中华中医药学会儿科分会和中药临床药理分会委托天津中医药大学第一附属医院提出。
本指南由中华中医药学会归口。
本指南负责起草单位：天津中医药大学第一附属医院本指南参加单位（按首字母排序）：北京中医药大学东直门医院、长春中医药大学附属医院、广东省妇幼保健院、广州中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第一附属医院、湖北省中医院、江苏省中医院、辽宁中医药大学附属医院、山东省中医院、上海市中医医院、上海中医药大学附属龙华医院、深圳市儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院、泰州市中医院、天津中医药大学第二附属医院、新疆维吾尔族自治区中医医院、云南省中医医院、云南中医药大学、浙江省中医院、中草药杂志社、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院中医基础理论研究所。
第三章脾胃系第六节腹痛
4．肝郁气滞证
主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作
时止； 兼证：得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；
舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。 常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气 芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。 制香附10克，陈皮10克，枳壳10克，广木香6克，厚朴10克，青 皮10克，焦槟榔10克，砂仁3克（打），炒白芍12克，甘草6克。
2、下列哪一项不是气滞腹痛的特点？( )
A、胀痛 B、攻窜不定 C、痛引少腹 D、得嗳气后痛减 E、食后痛减 3、患者受寒后，突发腹部冷痛，得温痛减，遇冷更甚，口不渴，小便清利， 手足逆冷，周身疼痛，舌质淡红，苔白腻，脉弦紧，方选( ) A、乌头桂枝汤 B、暖肝煎 C、理中丸 D、附子粳米汤 E、通脉四逆汤 4、患者过食肥腻辛辣食物后，出现腹痛拒按，胸闷不舒，大便溏滞不爽， 烦渴引饮，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数( ) A、芍药汤 B、葛根苓连汤 C、连理汤 D、大承气汤 E、以上均非 5、患者素体脾虚，久病腹痛，缠绵难愈，时作时止，喜温喜按，饥饿劳累 加剧，得食缓解，大便溏薄，神疲怯寒，舌淡苔白，脉沉细，方选（ ） A、小建中汤 B、补中益气汤 C、良附丸 D、香砂六君子汤 E、四逆散
诊查要点
—、诊断依据
1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表
现者，即为腹痛。 2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。 3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系， 起病经过，其它伴发症状，鉴别何腑受病，明确病理性
质 。
鉴别诊断 1、胃痛与腹痛
胃痛 腹痛
部位
伴随症: 二者关系
腹痛(胃溃疡)中医诊疗方案
腹痛(胃溃疡)中医诊疗方案什么是胃溃疡？胃溃疡是指胃黏膜及可及黏膜下层因胃酸和胃蛋白酶的消化作用而发生的下陷性溃疡。
胃溃疡是一种常见的消化性疾病，多发于20~50岁，男性发病率高于女性。
胃溃疡的症状慢性胃溃疡初期无明显症状，多表现为上腹疼痛或不适，饥饿时加重。
病程进展，疼痛时间延长，疼痛区域扩大，出现吞咽困难等症状。
严重时可出现呕血、黑便、贫血等情况。
中医诊疗方案辨证中医将胃溃疡分为阴虚型、阳盛型、气滞型和瘀血型。
不同类型的胃溃疡病因不同，治疗方法也不同。
1. 阴虚型胃溃疡症状：胃脘概括胀，口干咽燥，心烦急躁，手脚心热，大便干燥。
治疗：滋阴清热，宣胃和中。
药方：- 人参枣泥丸- 复方黄连素片2. 阳盛型胃溃疡症状：上腹灼热难忍，大便秘结，脉浮数。
治疗：清热泻火，降逆止痛。
药方：- 五味子泻心汤- 消炎止痛口服液3. 气滞型胃溃疡症状：腹胀，胃痛而拒按，嗳气，口臭，舌苔厚腻，脉弦。
治疗：理气健脾，和胃消食。
药方：- 四君子汤- 二陈汤4. 瘀血型胃溃疡症状：上腹引痛或绞痛，痛与饮食无关，按压或拍击痛加重。
脉结代。
治疗：活血化瘀，止痛和胃。
药方：- 舒血活瘀口服液- 桃红四物汤中医防治注意事项1. 饮食调理忌辛辣、油腻、刺激性食物，多食蔬菜水果，防止过饥过饱。
2. 心理调整不要过于紧张，避免情绪波动，保持心情舒畅。
3. 生活惯保持规律的生活惯，避免熬夜及过度疲劳。
以上是胃溃疡中医诊疗方案的完整版，仅供参考。
如有不适，请及时就医。
参考资料：《中医内科学》。
脾胃病科中医优势病种功能性消化不良诊疗方案
脾胃病科中医优势病种功能性消化不良诊疗方案脾胃病科中医优势病种功能性消化不良诊疗方案一、概述功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是临床常见病和多发病，其发病率较高，严重影响了我国人民的身体健康和生活质量。
FD是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项的症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。
中医学属于“痞满”、“胃脘痛”、“积滞”范畴。
FD全球患病率为10％～30％。
一项包括亚洲９个国家和地区的多中心研究显示，1115例未经检查的消化不良患者，经胃镜检查后43％诊断为FD。
国内李晓波等及吴改玲等的报道结果，消化不良患者中FD分别为69％及51％。
中医病名：痞满病、胃脘痛病、饮食积滞；西医病名：功能性消化不良。
二、诊断【西医诊断】FD诊断标准（罗马Ⅳ）FD诊断标准应具有以下１项或多项症状：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。
且无可解释症状的器质性疾病（包括胃镜检查）证据。
诊断前症状出现至少６个月，近３个月符合以上标准。
FD分为餐后不适综合征（postprandial distress syndrome, PDS）及上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome, EPS）２个亚型，且可以重叠出现。
【中医辨证分型】1.脾虚气滞证主症：脘腹痞闷或胀痛；食少纳呆。
次症：面色萎黄；嗳气；疲乏无力；大便稀溏。
舌脉：舌质淡，苔薄白；脉细弦。
证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第１项加次症２项。
2.肝胃不和证主症：胃脘痞满；两胁窜痛，情志不遂易诱发或加重。
次症：嗳气；口干口苦；烧心泛酸；急躁易怒。
舌脉：舌质红，苔白；脉弦或弦细。
证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。
3.脾胃湿热证主症：脘腹痞满或疼痛；食少纳呆。
次症：头身困重；口苦口黏；大便不爽而滞；小便短黄。
舌脉：舌质红，苔黄厚腻，脉滑。
腹痛中医诊疗方案
腹痛中医诊疗方案(总6页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March急性腹痛急性腹痛（acute abdominalgia）是指起病急骤，以胃脘部以下，耻骨以上的范围内发生的疼痛而言。
本篇所讨论的腹痛主要是内科范围内的急性腹痛，同时也将外科、妇科急腹症列出以利于鉴别。
常见病因“腹中乃脏腑之郛郭”。
由于脾胃、肝、胆、肾、膀胱、大小肠等脏腑均居其中，手足三阴、足阳明、足少阳经及冲、任、带三脉亦循行腹部，因此腹痛的成因很复杂，既可因腹内脏器的病变引起，又可为腹外疾患所致。
（一）消化系统疾病：如急性胃炎、消化性溃疡穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转、急性胃潴留、胃痉挛、急性肠梗阻，急性胆囊炎，胆石症、胆道蛔虫症，急性胰腺炎等。
（二）泌尿生殖系统疾病：急性肾盂肾炎、肾石病、肾下垂、急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢破裂、痛经等。
（三）内分泌及代谢障碍疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、甲状腺功能亢进症、腹型嗜铬细胞瘤、急性肾上腺皮质功能不全、低血糖症、血卟啉病、高脂血症。
（四）神经系统疾病：腹型癫痫、腹壁神经痛，神经官能性腹痛。
（五）中毒性疾病：如铅中毒、砷中毒、汞中毒、食物中毒等。
（六）传染病：流行性出血热、登革热、登革出血热、伤寒、急性细菌性痢疾、急性阿米巴痢疾等。
（七）腹外脏器疾病：胸部疾病，如细菌性肺炎、急性充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性心包炎。
中医学认为，急性腹痛常因气、血、寒、热、湿、食、虫等因素引起脏腑气机升降失和，经络血脉阻滞，即所谓“不通则痛”。
临床思维由于引起急性腹痛的疾病种类繁多，病因复杂。
因此，在短时间内，准确地寻找病因，迅速地确诊甚为必要。
内科的急性腹痛多以消化系统疾病所致，但必须注意与外科、妇科的急腹症相鉴别。
为了确诊必须详尽地了解病史、起病诱因、发病方式，然后再根据腹痛的部位、性质、程度、规律及伴随症状，作出综合分析。
脾胃病科 腹痛病(功能性腹痛)中医诊疗方案(试行版)
腹痛病（功能性腹痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》“中医病证部分”（中华中医药学会编，中国中医药出版社，2008年）。
指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，属于中医“腹痛病”的范畴。
2.西医诊断参照“功能性胃肠病罗马III诊断标准”。
功能性腹痛的诊断必须符合以下所有条件：（1）持续或近乎持续的腹痛；（2）疼痛与生理事件（如进食、排便或月经）无关或仅偶尔有关；（3）日常活动能力部分丧失；（4）疼痛并非伪装（如诈病）；（5）症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。
（二）证候诊断1.肝郁气滞证：腹痛时轻时重，痛引两胁，胀满窜痛，后重窘迫，症状与情绪明显相关，得嗳气矢气则舒。
舌质淡红，脉弦。
2.脾胃湿热证：腹部胀满疼痛，胸闷不舒，口苦，烦渴不欲饮，大便秘结或泻而不爽，或色黄而臭，小便短赤。
舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
3.肝郁脾虚证：腹部或胁肋胀痛，腹痛即泻，泻后痛减，情绪抑郁或急躁易怒，善太息，食少纳呆，或便溏不爽，肠鸣失气。
舌淡红，苔白或腻，脉弦或细。
4.中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，饥饿劳累后加重，喜热恶冷，痛时喜按，形寒肢冷，神疲乏力，纳食不佳，大便溏薄。
舌质淡，苔薄白，脉沉细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁气滞证治法：疏肝解郁，理气止痛。
推荐方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、郁金、元胡等。
中成药：金佛止痛丸、四磨汤口服液、沉香舒气丸、木香顺气丸等。
2.脾胃湿热证治法：清热化湿，理气止痛。
推荐方药：连朴饮加减。
厚朴、川连、石菖蒲、法半夏、香豉（炒）、焦山栀、芦根、郁金、元胡等。
中成药：腹可安片、肠胃康等。
3.肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，理气止痛。
推荐方药：柴芍六君子汤加减。
柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、陈皮、法夏、炙甘草、元胡等。
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脾胃病科腹痛病(功能性腹痛)中医诊疗方案(试行版)
腹痛病（功能性腹痛）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医内科常见病诊疗指南》“中医病证部分”（中华中医药学会编，中国中医药出版社，2008年）。
指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，属于中医“腹痛病”的范畴。
2.西医诊断
参照“功能性胃肠病罗马III诊断标准”。
功能性腹痛的诊断必须符合以下所有条件：
（1）持续或近乎持续的腹痛；
（2）疼痛与生理事件（如进食、排便或月经）无关或仅偶尔有关；
（3）日常活动能力部分丧失；
（4）疼痛并非伪装（如诈病）；
（5）症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。
（二）证候诊断
1.肝郁气滞证：腹痛时轻时重，痛引两胁，胀满窜痛，后重窘迫，
症状与情绪明显相关，得嗳气矢气则舒。
舌质淡红，脉弦。
2.脾胃湿热证：腹部胀满疼痛，胸闷不舒，口苦，烦渴不欲饮，大便秘结或泻而不爽，或色黄而臭，小便短赤。
舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
3.肝郁脾虚证：腹部或胁肋胀痛，腹痛即泻，泻后痛减，情绪抑郁或急躁易怒，善太息，食少纳呆，或便溏不爽，肠鸣失气。
舌淡红，苔白或腻，脉弦或细。
4.中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，饥饿劳累后加重，喜热恶冷，痛时喜按，形寒肢冷，神疲乏力，纳食不佳，大便溏薄。
舌质淡，苔薄白，脉沉细。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.肝郁气滞证
治法：疏肝解郁，理气止痛。
推荐方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、郁金、元胡等。
中成药：金佛止痛丸、四磨汤口服液、沉香舒气丸、木香顺气丸等。
2.脾胃湿热证
治法：清热化湿，理气止痛。
推荐方药：连朴饮加减。
厚朴、川连、石菖蒲、法半夏、香豉（炒）、焦山栀、芦根、郁金、元胡等。
中成药：腹可安片、肠胃康等。
3.肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾，理气止痛。
推荐方药：柴芍六君子汤加减。
柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、陈皮、法夏、炙甘草、元胡等。
中成药：逍遥丸等。
4.中虚脏寒证
治法：温中补虚，缓急止痛。
推荐方药：小建中汤加减。
桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等。
中成药：理中丸、附子理中丸等。
（二）针灸治疗
1.体针疗法
推荐选穴：上巨虚（双）、足三里（双）。
肝郁气滞证加肝俞、太冲、行间；中虚脏寒证加脾俞、气海、关元；脾胃湿热证加天枢、曲尺。
2.腹针疗法
取穴：气海、关元、天枢（双侧）。
针刺顺序：（1）中脘；（2）下脘；（3）气海；（4）关元；（5）枢（双侧）。
虚寒型加神阙温灸。
3.灸法或艾箱灸
取天枢、气海、内关、足三里、神阙，配脾俞、大肠俞、肝俞、肾俞、关元、公孙。
适用中虚脏寒患者。
（三）推拿治疗
辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。
按摩手法常用摩、揉法等。
（四）其他疗法
1.中药外敷法：根据不同辨证，选取适当的中药热敷已达散寒止痛、行气止痛之功效。
常用的有吴茱萸炒粗盐外敷法及莱菔子（或川朴）热奄包外敷法。
对于中医辨证属于寒性的功能性腹痛，可采用吴茱萸炒盐外敷法。
吴茱萸500g装入布袋用文火炒至60～70度，放置温度为45～50摄氏度左右炒盐外敷感觉疼痛处，操作过程约15～30分钟，每天1～2次。
对中医辨证属气机郁滞型功能性腹痛可采用莱菔子热庵包（或川朴热庵包）外敷法。
将中药莱菔子250g装入自制小布袋内，扎紧袋口，放入家用式微波炉（900w）中，用高火加热2～3分钟。
取出待温度适宜，置患者腹部痛点热敷。
患者采取仰卧位，每次治疗20～30 分钟，每天1次。
2.贴敷疗法：辨证选用药物贴敷。
中虚脏寒证用附子、丁香、细辛、生姜汁等。
气机阻滞证多用丁香粉、青皮粉、厚朴粉等。
湿热阻滞证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等。
3.中药足浴：推荐处方：艾叶、细辛、川芎、甘草等。
根据具体情况辨证加减。
方法：将煎煮好的药液加入足浴器中，温度控制在40℃～42℃。
4.物理治疗：根据病情需要，可选用中频脉冲电穴位治疗等。
5.情志疗法：包括语言疏导、静心安神法、转移法等。
6.音乐疗法：根据“同质原理”选取适当的音乐。
详细评估患者
对音乐的感觉、接受程度及喜好，确认提供的音乐是适当的。
实施音乐疗法的环境应该安静、隐秘，灯光柔和，患者采取舒服的姿势，佩戴耳机。
（五）健康指导
1.生活起居：避免过度劳累，保证睡眠充足，保暖防外感。
2.饮食调理：定时进食，切忌暴饮暴食，避免刺激性食物；饮食以软、烂、细和少食多餐为原则。
粗糙、硬固或过酸、过咸、生冷、油腻等食物不宜食用。
3.情志调摄：避免情绪波动，保持心情愉悦。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2007）。
主要症状疗效评价标准
主要症状的记录与评价。
按疼痛减轻的百分数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，计算腹痛主要症状改善百分率。
1.治愈：疼痛减轻的百分数≥75%。
2.显效：疼痛减轻的百分数50%～75%。
3.有效：疼痛减轻的百分数25%～50%。
4.无效：疼痛减轻的百分数＜25%。
（二）评价方法
1.初诊及治疗第7、14、21、28天时按照主要症状疗效评价标准、
视觉模拟量表（VAS）进行评价。
在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。
让病人根据自我感觉在横
线上划一记号，表示疼痛的程度，相应的数值则为其疼痛评分。