社区获得性肺炎_
社区获得性肺炎治
• 社区获得性肺炎概述 • 社区获得性肺炎的治疗原则 • 社区获得性肺炎的抗生素治疗 • 非抗生素药物治疗 • 社区获得性肺炎的预防与控制 • 社区获得性肺炎的案例分析
01
社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。
案例三：重症社区获得性肺炎的综合治疗
总结词
重症社区获得性肺炎患者需接受综合治 疗，包括药物治疗、机械通气和护理支 持等。
VS
详细描述
重症社区获得性肺炎患者病情严重，常出 现呼吸衰竭、休克等症状。药物治疗需根 据病原体类型选择合适的抗生素，并给予 必要的抗病毒、抗真菌等治疗。机械通气 和护理支持等措施需根据患者具体情况制 定个性化的治疗方案，以提高治愈率，降 低死亡率。
对疫情进行监测和评估，及时掌握疫 情动态，为制定有效的控制策略提供 依据。
健康教育与管理
提高公众认识
通过宣传教育，提高公众对社区获得性肺炎 的认识和预防意识。
建立监测系统
建立健全的肺炎监测系统，及时发现并处理 疫情。
加强医务人员培训
对医务人员进行肺炎防治知识的培训，提高 诊断和治疗水平。
完善医疗保障制度
案例二：儿童社区获得性肺炎的抗生素选择
总结词
儿童社区获得性肺炎的抗生素选择需根据患儿年龄、病情严重程度和可能的病原体等因素综合考虑。
详细描述
儿童社区获得性肺炎常见病原体包括细菌和病毒等。对于病情较轻的患儿，可选用口服抗生素治疗；对于病情较 重的患儿，需采用静脉注射抗生素治疗。同时需注意抗生素的不良反应和耐药性问题，避免滥用抗生素。
03
社区获得性肺炎
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断 06 预防
社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。主要临床症状是咳嗽、伴 或不伴咳痰和胸疼，前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、 咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。并非每一个社区获得性肺炎患者都会有前 驱症状，其发生率依病原体不同一般在30%～65%之间。而且现在发病的几率呈快速上升的趋势，也是研究的热点。
2.全身毒血症
绝大多数社区获得性肺炎患者都会不同程度地出现全身毒血症样症状，如畏寒、寒战、发热、头昏、头痛、 全身肌肉和关节酸痛、体乏、饮食不佳、恶心、呕吐；重症患者还可出现神志障碍或精神症状。
3.呼吸系统症状
即咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难五大症状。在不同的病原体和不同的患者，以上五大症状的发生率及 其特征各不相同，而并非每一个患者或每一种病原体所致的肺炎都会同时出现以上五大症状。
检查
1.实验室检查
（1）痰液取深部痰液作革兰染色，若有较纯的细菌出现如均为革兰阴性杆菌则可能是流感嗜血杆菌/革兰阴 性需氧菌，如为革兰阳性菌呈双式葡萄状排列，则可能是真实的病原菌，此时对痰液作相应的可疑菌的对流免疫 电泳是敏感和特异的检测法。
（2）血标本一般取早、晚期双份血标本，对早期血标本进行细菌培养，分离鉴定病原菌，常用血清凝集试验 法确定，对其他病原如支原体、鹦鹉热衣原体、病毒和军团菌等则可用酶联免疫测定法，荧光素标记抗体法检测 血清中相应抗体。凡酶联免疫（ELISA法）IgM阳性或IgM双份血清有4倍升高者即可做出病原学诊断。建立的聚合 酶链反应（PCR法）可直接快速检测病原的特异性核酸序列，快速准确地作出诊断。尿标本：常用乳胶凝集试验 法测定病原菌抗原（如肺炎链球菌抗原和流感嗜血杆菌B型抗原等)。
社区获得性肺炎诊断标准
社区获得性肺炎诊断标准社区获得性肺炎（CAP）是指在社区环境中获得的肺炎，不包括医院内感染或长期护理机构中的感染。
CAP是一种常见的呼吸道感染，可由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌。
正确的诊断对于CAP的治疗和预后至关重要。
因此，建立明确的诊断标准对于医生来说至关重要。
一般来说，CAP的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
根据美国胸科学会/感染病学会（ATS/IDSA）发布的指南，社区获得性肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，CAP的临床表现常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
患者可能还会出现乏力、食欲不振、全身不适等症状。
对于老年患者和免疫功能低下的患者，CAP的临床表现可能不典型，需要特别注意。
2. 影像学检查，胸部X线或CT检查是诊断CAP的重要手段。
通常CAP在X线或CT上表现为肺部实变、浸润、渗出等病变。
结合临床表现，影像学检查有助于确定CAP的诊断。
3. 实验室检查，血常规、痰培养、血培养等实验室检查有助于确定CAP的病原体。
细菌性CAP的患者常表现为白细胞增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白和降钙素原水平升高。
病原体的培养和PCR 检测可以帮助确定CAP的致病菌种类。
4. 临床评分，根据CAP的严重程度和预后风险，医生可以使用临床评分系统（如CURB-65评分、Pneumonia Severity Index）来评估CAP患者的病情。
这有助于制定合理的治疗方案和确定住院的需求。
除了上述诊断标准外，对于CAP的诊断还需要排除其他呼吸道疾病，如支气管炎、肺栓塞、肺炎支原体感染等。
此外，对于CAP 合并其他器官功能不全的患者，还需要进行相应的器官功能检查和评估。
总之，CAP的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查结果，结合患者的个体情况进行综合分析。
对于CAP的早期诊断和治疗至关重要，医生应当熟悉并准确应用CAP的诊断标准，以提高CAP患者的治疗效果和预后。
社区获得性肺炎
氟喹诺酮类±大环内酯类
重症患者
同上；革兰阴 第三代头孢菌素±大环 具有抗铜绿假单胞菌作用的广
性杆菌，金葡 内酯类，氟喹诺酮类± 谱青霉素/ β内酰胺酶抑制剂
菌
大环内酯类
或头孢菌素类±大环内酯类
治疗-药物治疗
有铜绿假单胞菌感染危险因素（包括住ICU的患者）： •• 具患有有抗结假构单性胞肺菌疾活病性（的如β支-气内管酰扩胺张类症抗）生素（如头孢他啶、 头使孢用吡糖肟皮、质哌激拉素西（林如/他泼唑尼巴松坦龙、的头剂孢量哌超酮过/1舒0m巴g/坦日、）亚胺培 南在、过美去罗1培个南月等内）使联用合过以广下谱1抗-2生种素药，物并：持续7天以上 -环营粒丙养细沙不胞星良减或少左/旋缺氧乏氟沙星 -环长丙期沙住星院或左旋氧氟沙星+氨基糖苷类 长期气管切开和/或机械通气。
疗程
• 抗感染药物一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5 天停药，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指标。
• 对于门诊治疗的轻中度患者，推荐疗程5-7天。 • 对于普通细菌如肺炎球菌感染，或无铜绿假单胞菌、MRSA
感染风险的重度患者，一般疗程7-10天。
疗程
• 对于非典型病原体，如肺炎支原体或衣原体感染者，一般疗 程为10-14天。
肺炎-社区获得性肺炎
内容
• 定义 • 诊断 • 治疗（非药物治疗、药物治疗） • 疗程
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP ） • 是指在医院外罹患的肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎。
青年
嗜肺军团菌，
流感嗜血杆菌
青霉素；氨苄（阿莫） 第一代头孢菌素±大环内酯类 西林±大环内酯类
社区获得性肺炎发病情况和危险因素
社区获得性肺炎发病情况和危险因素1. 引言1.1 社区获得性肺炎概述社区获得性肺炎是指在社区环境中获得的肺炎，通常由细菌、病毒或真菌引起。
这种肺炎通常不需要住院治疗，而是在家中或社区卫生机构进行治疗。
社区获得性肺炎是一种常见的呼吸道感染，主要影响老年人、儿童和有基础疾病的人群。
社区获得性肺炎具有突发性和多样性的临床表现，包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
部分患者可能出现全身症状如乏力、食欲不振等。
区分社区获得性肺炎的致病菌种类对于选择合适的治疗方案至关重要。
在预防社区获得性肺炎方面，保持良好的个人卫生习惯、预防疫苗接种、避免接触患者呼吸道分泌物等措施十分重要。
及时就医、合理使用抗生素也是防控社区获得性肺炎的关键措施。
通过加强对社区获得性肺炎的认识和预防控制措施，可以有效降低患病率和减少疾病的传播。
【字数：232】2. 正文2.1 社区获得性肺炎的发病情况社区获得性肺炎是指在社区环境中感染的肺部疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
这种疾病常见于季节变换时期，尤其是冬季。
据统计，社区获得性肺炎是最常见的感染性疾病之一，尤其影响老年人和免疫功能低下的人群。
社区获得性肺炎的发病情况与年龄、健康状况和生活环境等因素密切相关。
老年人和婴幼儿是易受感染的高危人群，因为他们的免疫系统相对较弱。
长期接触空气污染、吸烟、患有慢性疾病（如糖尿病、心脏病、肺部疾病）的人群也容易罹患社区获得性肺炎。
症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、胸痛、疲劳等，严重病例可能会导致呼吸衰竭甚至死亡。
及时发现和治疗社区获得性肺炎至关重要。
预防措施包括保持充足的睡眠、均衡饮食、避免接触病原体等。
了解社区获得性肺炎的发病情况对预防和治疗该疾病非常重要。
只有通过加强健康意识、改善生活方式和遵医嘱进行治疗，才能有效防止社区获得性肺炎的发生和传播。
2.2 社区获得性肺炎的危险因素1. 年龄因素：年龄是社区获得性肺炎发病的重要因素之一。
老年人和婴幼儿由于免疫系统功能较弱，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，从而增加了患肺炎的风险。
社区获得性肺炎的诊断标准
社区获得性肺炎的诊断标准社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）是指在社区中获得的、在医院外发生的肺炎。
它是一种常见的感染性疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，了解社区获得性肺炎的诊断标准对临床医生至关重要。
一、临床表现。
社区获得性肺炎患者通常表现为急性起病，伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
部分患者可能伴有呼吸困难、乏力、全身不适等症状。
在临床实践中，医生需要仔细询问患者病史和症状，对相关症状进行详细的观察和记录，以便进行正确的诊断。
二、体格检查。
体格检查是诊断社区获得性肺炎的重要手段之一。
医生需要仔细观察患者的一般情况、皮肤粘膜、呼吸情况等，并进行心、肺、腹部等系统的详细检查。
通过体格检查，医生可以发现患者的呼吸频率、心率、肺部啰音等情况，从而辅助诊断。
三、影像学检查。
胸部X线是诊断社区获得性肺炎的重要检查手段之一。
X线检查可以帮助医生发现肺部实变、浸润、渗出等病变，有助于确定病变的范围和部位。
此外，CT检查也可以提供更加详细的影像学信息，对于复杂病例的诊断有一定的帮助。
四、实验室检查。
社区获得性肺炎的诊断还需要借助实验室检查。
血常规、血生化、痰培养、血培养等检查可以帮助医生了解患者的炎症指标、病原体情况等，有助于确定诊断和治疗方案。
五、其他辅助检查。
对于部分疑难病例，可能需要进行其他辅助检查，如支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、病原体抗原检测等，以帮助确定诊断。
综上所述，诊断社区获得性肺炎需要综合运用临床表现、体格检查、影像学检查、实验室检查等多种手段，进行全面、系统的评估。
只有正确的诊断，才能为患者提供及时有效的治疗，降低并发症的发生，改善预后。
因此，医生在临床实践中需要密切关注患者的症状和体征，合理选择检查手段，以期早日确诊并制定科学的治疗方案。
社区获得性肺炎管理指南
社区获得性肺炎管理指南一、概述社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP是常见的呼吸系统疾病，全球每年发病约250万例，美国每年有约110万人罹患CAP，住院率占所有住院病人的5%～10%，死亡率为5%～15%。
随着我国人口老龄化、城市化和工业化的进程加快，以及抗菌药物广泛应用、酗酒者增加、糖尿病和肿瘤等慢性疾病发病率升高，CAP的发病率也有所增加。
因此，及时诊断、合理治疗对改善CAP的预后具有重要意义。
二、诊断（一）临床表现CAP通常起病急，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，部分患者可有呼吸困难、呼吸急促等症状。
体征主要包括肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音等。
部分患者可伴有肺实变体征，如肺实变范围较大时可有相对性呼吸困难。
少数患者可伴有鼻翼煽动、口唇紫绀等缺氧体征。
（二）实验室检查1、血常规：白细胞计数增多，一般＞10×109/L。
2、C反应蛋白：血清C反应蛋白水平增高，有助于判断感染程度和炎症活动度。
3、血沉：血沉增快提示病情严重或出现并发症。
4、降钙素原（PCT）：降钙素原是鉴别细菌感染与其他病原学感染的重要指标之一。
5、痰液检查：痰液检查是诊断肺炎链球菌感染的重要方法之一，痰液检查可发现大量中性粒细胞、脓细胞及细菌等。
6、胸部X线检查：胸部X线检查可显示肺炎影像学表现，如肺部实变影、小叶浸润影、胸腔积液等。
7、细菌培养：细菌培养是诊断肺炎链球菌感染的金标准方法。
（三）诊断标准1、典型症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。
2、肺部体征：叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音等。
3、X线检查：肺部实变影、小叶浸润影、胸腔积液等。
4、实验室检查：白细胞计数增多，C反应蛋白水平增高，血沉增快等。
5、痰液检查：痰液检查发现大量中性粒细胞、脓细胞及细菌等。
社区获得性肺炎名词解释
社区获得性肺炎名词解释社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，简称CAP），是指在社区或家庭环境中感染的一种肺部感染疾病。
它是一种由不同的病原体引起的肺部感染，通常表现为咳嗽、胸痛、咳痰、发热等症状。
以下是对社区获得性肺炎相关名词的解释。
1. 社区获得性肺炎 (Community-acquired pneumonia, CAP)社区获得性肺炎是指在社区环境中被某种病原体感染引发的肺部感染。
病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。
CAP 通常由呼吸道内的细菌引起，例如肺炎链球菌等。
2. 病原体 (Pathogen)病原体是指能引起疾病的任何生物体。
在社区获得性肺炎中，病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。
各种病原体引起的肺炎疾病的严重程度和治疗方法可能会有所不同。
3. 肺炎链球菌 (Streptococcus pneumoniae)肺炎链球菌是社区获得性肺炎中最常见的病原菌之一。
它是一种球状细菌，常常存在于上呼吸道和咽喉部位。
肺炎链球菌感染可以导致肺炎等严重疾病，特别是在年轻儿童、老年人和免疫功能较差的人群中。
4. 临床症状 (Clinical Symptoms)社区获得性肺炎的临床症状通常包括咳嗽、胸痛、咳痰、发热等。
其他症状可能还包括气促、乏力、全身不适等。
病情重的患者可能还会出现呼吸困难、嗜睡、意识障碍等严重症状。
5. 诊断 (Diagnosis)诊断社区获得性肺炎通常基于患者的临床症状、体征和影像学检查结果。
医生可以通过听诊肺部、进行血液检查、咳痰培养或胸部X光等来确定诊断。
有时还可能需要进行病原体的分离与鉴定。
6. 抗生素 (Antibiotics)抗生素是用于治疗社区获得性肺炎的主要药物。
针对不同的病原体，医生会选择合适的抗生素进行治疗。
根据患者的年龄、病情和抗生素耐药性等因素，医生也可能会调整抗生素的种类和剂量。
7. 预防 (Prevention)预防社区获得性肺炎的最有效方法是接种相关疫苗。
社区获得性肺炎的新认识
临床研究进展
个体化治疗策略
随着对社区获得性肺炎病原体的认识加深，研究者们正在探索个体化治疗策略。根据患者的具体病原体类型、病情严 重程度和个体差异，制定针对性的治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
联合治疗研究
针对一些难治性或复发性肺炎，研究者们正在研究联合治疗策略。联合治疗旨在通过多种药物的协同作用，提高对病 原体的清除效果，降低耐药性的产生。
临床实践指南更新
随着研究进展的不断更新，相关的临床实践指南也在不断修订和完善。这些指南为临床医生提供了治疗 社区获得性肺炎的最新建议和标准操作流程，有助于提高治疗的一致性和效果。
科研成果与展望
科研成果
近年来，科研人员在社区获得性肺炎领域取得了一系列重要成果。这些成果包括对病原体致病机制的深入了解、 新型诊断技术的开发以及治疗策略的改进等。这些成果为进一步推动社区获得性肺炎的防治工作提供了有力支持。
影像学检查
02
03
实验室检查
X线或CT显示肺部斑片状浸润影 或实变影。
白细胞计数升高，中性粒细胞比 例增加，C反应蛋白升高。
鉴别诊断
肺结核
肺结核患者常有低热、盗汗等结 核中毒症状，影像学检查可见肺 部结节或肺门淋巴结肿大，痰液
检查可发现抗酸杆菌。
肺癌
肺癌患者常有长期吸烟史，影像学 检查可见肺部肿块或肺门淋巴结肿 大，痰液或支气管镜活检可确诊。
预防措施
保持室内空气流通
01
经常开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病原体在空气中的浓
度。
加强个人防护
02
在公共场所佩戴口罩，避免接触病人，注意个人卫生，勤洗手。
提高免疫力
03
保持健康的生活方式，合理饮食，适量运动，保证充足的休息
社区获得性肺炎名词解释
社区获得性肺炎名词解释社区获得性肺炎是指在社区环境下发生的肺炎，是一种由细菌、病毒或其他微生物引起的呼吸道感染。
以下是社区获得性肺炎名词的解释：1. 社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）社区获得性肺炎是指在社区环境中获得的肺炎，包括细菌性、病毒性、真菌性和其他类型的肺炎。
病人通常在发生症状的48小时内就就诊。
2. 严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）严重急性呼吸综合征是一种高度传染性的病毒性肺炎，可引起肺功能衰竭和死亡。
SARS在2002-2003年间爆发，并造成全球大规模传播。
3. 中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）中东呼吸综合征是一种由冠状病毒引起的病毒性呼吸系统疾病，于2012年在沙特阿拉伯最早被报告。
该病毒可导致严重的肺部感染，并且有致命的风险。
4. 流感（Influenza）流感是由流感病毒引起的呼吸道感染，表现为发热、咳嗽、头痛和疲劳等症状。
流感病毒可以引起全球性大流行。
5. 病原菌（Pathogen）病原菌是指可以引起疾病的微生物，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
6. 化疗（Chemotherapy）化疗是使用化学药物来治疗癌症或其他疾病的方法。
化疗药物通常会破坏正常细胞和癌细胞，导致一些副作用。
7. 抗生素（Antibiotics）抗生素是一类可以杀死或抑制细菌生长的药物。
它们可以用于治疗细菌感染，但对病毒感染无效。
8. 免疫系统（Immune System）免疫系统是人体防御外部病原体和异物的系统，由各种细胞和分子组成。
免疫系统可以识别和消灭入侵的病原体，防止疾病的发生。
9. X线检查（X-ray）X线检查是使用X射线技术来观察身体内部的一种检查方法。
它可以帮助医生检查肺部是否有发生炎症或其他异常。
10. CT扫描（Computed Tomography，CT）CT扫描是一种影像学检查方法，可以产生高清晰度的三维影像，用于检查人体内的器官和组织。
社区获得性肺炎医学
根据病原体的不同，社区获得性肺炎 可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支 原体肺炎等。
发病机制与病理生理
发病机制
社区获得性肺炎的发病机制主要与病原体的感染有关，病原体通过呼吸道侵入肺部，引发炎症反应。
病理生理
社区获得性肺炎的病理生理过程包括肺组织损伤、炎症反应、免疫应答等阶段，这些过程共同作用导 致肺炎的发生和发展。
VS
鉴别诊断
需与其他肺部疾病如肺结核、肺癌等相鉴 别，根据病情和检查结果进行鉴别诊断。
03
社区获得性肺炎的治疗
抗感染治疗
抗生素选择
根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，选择合适 的抗生素进行治疗，以控制感染。
抗生素使用方法
根据医生的建议，按时、按量服用抗生素，避免自行 增减剂量或停药。
抗生素使用注意事项
社区获得性肺炎医学
目录
• 社区获得性肺炎概述 • 社区获得性肺炎的诊断 • 社区获得性肺炎的治疗 • 社区获得性肺炎的预后与转归 • 社区获得性肺炎的预防与控制
01
社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。
在使用抗生素过程中，注意观察病情变化，及时调整 治疗方案。
对症支持治疗
吸氧治疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗，以提高血氧 饱和度。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物， 必要时进行吸痰或气管插管。
营养支持
给予患者足够的营养支持，增强机体抵抗力。
中医中药治疗
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调节身体机能，缓解症 状。
个人防护
倡导居民养成良好的生活习惯，如勤洗手、 戴口罩、避免到人群密集场所等，降低感染
社区获得性肺炎
肺炎。
四、发病机制
大叶性肺炎 以叶间胸膜为界，病变 局限于叶、段。炎症过 程分4期，即充血期、红 色肝变期、灰色肝变期 和消散期。
小叶性肺炎 表现为一个或多个肺小叶实变。因为 渗出物（分泌物）重力作用，病变通 常在肺底部或后部。病变界限不清楚， 呈现较干的颗粒状，灰红色或黄色。 有时病变影响整个肺小叶，而间隔的 另一侧肺组织完全正常。组织学上见 化脓性中性粒细胞渗出物充满支气管、 细支气管和毗邻肺泡。常见病原体为 葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杄菌、 铜绿假单胞菌和大肠杆菌。
加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血。
(2)发热。
(3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
(4)外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不
伴细胞核左移。
3．胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、
叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴
胸腔积液。
符合下列1项主要标 准或≥3项次要标准
社区获得性肺炎
目录
CONTENT
01 定义 02 病原学特点 03 分类 04 发病机制 05 临床表现 06 辅助检查 07 诊断 08 鉴别诊断 09 治疗
一、定 义
肺炎:指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。 病因:病原微生物、理化因素，免疫损伤、过敏 及药物。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常 见的感染性疾病之一。
九、治 疗
(一)CAP经验性抗感染治疗
4．入住ICU的无基础疾病青壮年罹患重症CAP的患 者，推荐青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、 厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类静脉 治疗，而老年人或有基础病患者推荐联合用药。
社区获得性肺炎诊疗规范
社区获得性肺炎诊疗规范社区获得性肺炎（community acquired pneumoia CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
【诊断标准】1．新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2．发热。
3．肺实变体征和（或）湿性啰音。
4．WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L；伴或不伴中性粒细胞核左移。
5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立诊断。
【治疗原则】（一）常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等，此外肺炎支原体、军团杆菌及呼吸道病毒也很常见。
（二）抗菌药物选择1．肺炎链球菌：首选青霉素、青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦等），或一、二代头孢菌素，对青霉素耐药的肺炎链球菌可选用头孢三嗪或左旋氧氟沙星等。
由于耐青霉素肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率较高，一般不选用大环内酯类药物，包括新大环内酯类（如阿奇霉素等）。
2．流感嗜血杆菌：由于该菌产β-内酰胺酶比例较高，最好选用青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸等），或二、三代头孢菌素；新大环内酯类（如阿奇霉素等），氟喹诺酮类也有较好疗效。
3．卡他莫拉菌：该菌产β-内酰胺酶比例虽然达90%以上，但对大多数β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂均较敏感，可选用青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦等），或二、二代头孢菌素，均有较好疗效，也可选用氟喹诺酮类。
4．需氧革兰阴性杆菌：常见肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等，院外感染的革兰阴性杆菌较院内感染者耐药程度要轻一些，故可选用青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸等），或二、三代头孢菌素，青霉素或头孢菌素过敏者可选用氟喹诺酮类，病情较重者选用青霉素/酶抑制剂或二、三代头孢菌素联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类，也可选用碳青霉烯类（如亚胺培南等）。
社区获得性肺炎指南
（优选）社区获得性肺炎指南
第一部分 CAP的定义和诊断
• 社区获得性肺炎(community-acquired pneumoniaCAP） • 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上
的肺间质）炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染在入 院后于潜伏期内发病的肺炎；
• CAP的病死率随患者年龄增加而升高。ICU中重症CAP患 者的30d病死率达23%~47%；
• 我国成人CAP患者中肺炎链球菌对大环内酯类药物的高耐 药率是有别于欧 家的重要特点。对阿奇霉素耐药率 88.1%~91.3%，对口服青霉素的耐药率24.5%~36.5%， 对二代头孢菌素耐药率39.9%~50.7%，但对注射用青霉素 和三代头孢菌素的耐药率较低（分别为1.9%和13.4%）。
成人CAP病原学特点
(3)上述药物联合多西环素、米诺环素或大环内酯类；
、既往抗菌药物应用史。 推荐琥珀酸氢化可的松200 mg／d，感染性休克纠正后应及时停药，用药一般不超过7 d。
符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。
非一典、型 初病始• 原治体疗第治后疗评四反价应的步较内慢容：者疗合程延理长至安10～排14病d。 原菌检查，及时启动经验性抗感染治 疗。 菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌较为常见
第二部分CAP病情严重程度评价、住院标准 及重症CAP诊断标准
• 一、CAP病情严重程度评估
CAP的诊断思路：六步法
青第对壮一于年 步 门、：诊• 无判轻基断症第，础CCAA疾一要PP病诊患患断者步注者是，否尽：意成量立使判与。用生断肺物利结C用A度核好P的等诊口服特断抗感殊是染药感否物治染成疗，以立建议及。口服非对阿莫感于西林染临或阿病床莫西因疑林克进似拉维行C酸A治诊疗P；断患。者
社区获得性肺炎陈旭岩
01
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02
社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义：社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺炎，通常由细菌、病毒、真菌等病原体引起。
分类：根据病原体不同，社区获得性肺炎可以分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等。 常见病原体：细菌性肺炎的常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；病毒性肺炎的常见 病原体包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等；真菌性肺炎的常见病原体包括曲霉菌、隐球菌等。 症状：社区获得性肺炎的症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
疫苗接种
疫苗种类：肺炎球菌疫苗、流感疫苗等 接种时间：根据个人健康状况和医生建议 接种效果：有效降低社区获得性肺炎的发病率 注意事项：接种前需咨询医生，了解疫苗接种的禁忌症和注意事项
提高免疫力
均衡饮食：保证营养全面，多吃蔬菜水果 适量运动：增强体质，提高抵抗力 充足睡眠：保证充足的睡眠时间，有助于提高免疫力 保持良好的心态：保持乐观积极的心态，有助于提高免疫力
强体质
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等
负面情绪
定期复查，及 时了解病情变 化，调整治疗
方案
家庭护理建议
保持室内空气流 通，避免烟雾、 灰尘等刺激性气 体
保持良好的生活 习惯，如勤洗手、 保持口腔清洁等
合理饮食，多吃 富含维生素和蛋 白质的食物，增 强免疫力
适当运动，如散 步、瑜伽等，提 高身体素质和抵 抗力
社区获得性肺炎
汇报人：XX
目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 社 区 获 得 性 肺 炎 概 述 03 社 区 获 得 性 肺 炎 的 治 疗 04 社 区 获 得 性 肺 炎 的 预 防 05 社 区 获 得 性 肺 炎 的 护 理 与 康 复 06 社 区 获 得 性 肺 炎 的 案 例 分 析
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎社区获得性肺炎是一种较为常见的呼吸系统感染性疾病，致病菌包括细菌、病毒、衣原体和支原体等。
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
根据临床表现不同分为典型肺炎和非典型肺炎，两者在病原学和药物选择上也有不同。
典型肺炎（typical pneumonias）通常又称为大叶性肺炎，而非典型肺炎（atypical pneumonias）一般用以描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的肺炎，比如支原体肺炎、衣原体肺炎等。
社区获得性肺炎的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。
社区获得性肺炎的细菌病原除结核杆菌和军团菌可直接通过飞沫将菌吸入到肺实质，其余均为通过吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得的。
临床较为常见的社区获得性肺炎的细菌病原是由肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆氏菌和卡他摩拉克菌等引起的。
社区获得性肺炎的病毒病原有流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等。
其他微生物病原有肺炎支原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等。
社区获得性肺炎好发于吸烟人群、有肺部基础疾病人群、免疫系统功能受损人群、接触有毒化学物质人群等。
受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史等也可诱发该病。
社区获得性肺炎好发于冬春季，其临床症状主要表现为发热、咳嗽、脓性痰、咳血、胸痛等，重症者会出现呼吸困难、缺氧、休克，甚至肾功能衰竭等症状。
社区获得性肺炎是一种传染性疾病，病原体可通过空气吸入、血行播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸引起肺炎，还可通过误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起社区获得性肺炎。
社区获得性肺炎轻症患者可门诊治疗，而中重症患者需住院治疗，一般治疗周期为10～14天。
以抗感染治疗为主，包括经验性治疗和抗病原体治疗。
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药物等
肺炎分类
按发生场所 按病因分类 按解剖分类 按发病机理
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ,HAP) 护理院获得性肺炎(nursing home acquired pneumonia ,NHAP) 监狱囚犯所患肺炎
社区获得性肺炎_
炎症与感染
炎症（inflammation） 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应 基本病理变化是变质、渗出、增生
感染（infection） 由病原体的侵入、繁殖并对机体造成一定影响的病理过程
炎症的常见病因
微生物感染 物理因素 过敏 缺血 神经因素
肺炎(pneumonia)的概念
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水 肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断
重症CAP 符合一项主要标准或二项次要标准
主要标准
➢
需行机械通气治疗；
➢
入院48h内肺部浸润增加>50%；
➢
感染性休克或需要使用升压药>4h；
➢
急性肾衰4h内尿量<80ml或非慢性肾功
能不全的患者血清肌酐>2mg/dL）
次要标准 ➢ 呼吸频率30次/min； ➢ PaO2/FiO2<250； ➢ 胸片显示双侧或多肺叶受累； ➢ 收缩压<90mmHg ➢ 舒张压<60mmHg
CAP病情评价
CAP预后不良的相关因素 1.年龄：>65岁 2.存在基础疾病或相关状态：
慢阻肺、糖尿病、心肾功能不全、吸入或易致吸入因素、1年内CAP住院史、精神 状态改变、脾切除、慢性酗酒或营养不良 3.体征异常：
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
肺炎链球菌耐药情况
上世纪60年代出现青霉素耐药菌株(PRSP) 90年代以来耐药率迅速上升，美国PRSP达40% 我国90年代PRSP很低，但近年耐药率迅速上升 韩国、日本、香港地区PRSP流行率达60~80% PRSP成为全球性问题 PRSP不仅对青霉素耐药，对大环内酯类、四环素类、SMZ-TMP、部分头孢菌素、甚至奎诺酮
1～5% 6～24%，平均12% 22～57%，接近40%
CAP病原体
国外CAP常见病原体
其它 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 伯奈德衣原体 鹦鹉热衣原体 革兰阴性菌 流感嗜血杆菌
军团菌属 肺炎支原体
病毒 肺炎衣原体 肺炎链球菌
0
5
10
15
20
25
30
资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例) Woodhead MA, 1998
类耐药，并有交叉耐药，现在PRSP又称DRSP(drug resistance streptococcus pneumonia)
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不清、乏力等等
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸腔积液体征
无
肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、腹膜炎、脑膜炎等等）
特
异
性
典型肺炎与非典型肺炎症状比较
典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状 等，常见病原体为肺炎链球菌
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎 支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功能低下的病人
CAP 诊 断
CAP诊断目标
中国城市成人CAP病原谱流行病学调查 （2005年2月最新报告）
70 68
60
55
50
50
其他病原菌：军团菌、 脑膜炎奈瑟菌、支气 管鲍特菌和克柔念珠 菌各1株
40
30
27
20 10
17 13 11 4
7
6
2
4
0
其其其其他他他他非链肠病发球杆原酵菌菌菌菌科细菌 流铜肺肺金卡不副感绿炎炎黄他动流嗜假链克色莫杆感血单球雷葡拉菌与杆胞菌白萄菌其菌菌杆球他菌菌嗜血杆菌
细苗性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 衣原体肺炎 立克次体肺炎 寄生虫肺炎 其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等
大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎
吸入性 继发性 血源性
社区获得性肺炎
CAP流行病学资料
住院率
17～35％
死亡率 门诊病人 住院病人 入ICU病人
混合感染
• CAP的混合感染率高达15% -38%左右，尤其是肺炎链球菌合并 肺炎衣原体感染
• Lim等报道1998-1999英国CAP的混合感染率为28%
——在在肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染患患者者中中，，约约有有4477%%患患者者存存在在多多重重感感染染，，其其中中 11/3/3合合并并肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染；；
萄球菌、卡他莫拉菌等 需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、
金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒 重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎嗜血杆菌、卡他莫拉菌
三姐妹 肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌
从临床处理的要求出发，诊断应包括3项目标 1. 是否存在肺炎 2.病情严重程度的最初评估 3. 确凿的病原微生物学诊断
CAP诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
——在在肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染患患者者中中，，7744%%患患者者为为混混合合感感染染，，其其中中8800%%合合并并 肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染。。
Kauppinen MT,et al. JID,1995;172:1330-1335.
社区获得性肺炎诊断和 治疗指南(草案)
青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌 老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡