健康管理的新理论与实践价值

但是它不能是医疗机构或卫生行政部门。 增加对社区卫生服务的有 效利用。这样,
4 新的健康管理理论的实践价值
无论 是直接 或间接方 面都能 够起 到减少
根据研究, 目前还没有发现基于第三 医疗费用开支的作用, 而把节省的费用引
方健康管理思想的实践活 动。我们设想, 导流向了增进会员健康生活质 量方面, 使
临床诊疗、康复保健等应用医学的各个方 用, 降低 健康成本是不利的; 其 次, 这些理
面。根据管理对象不同可分为个人 、社区、 论没有解决合理利用各级健康 保健组织,
社会的健康管理[ 3] 。
促进 病人逐 级转诊 的问题; 第 三, 目前开
这种 传统的 健康 管理理 论主 要是针 展的 一些做 法多数偏 向于增 加人 们的健
心理和营养支持等方面的需 求, 而后者 正 是现有医疗市场的有效补充, 也是传统 健 康管理理论希望扩大医疗需 求的着眼点; 新的 健康管 理理论 把这部 分健康 需求 纳
入自己的管理范畴, 提供全面的与健康 相 关的管理服务, 这样可以达到提高人们 健
理技术着手建立与医疗机构 的广泛联系, 取得他们的理解和支持, 设计管理软件对 不同 层次的 医疗机 构和医 务人员 进行信 息管理。第三, 建立公司强有力的专家咨 询队伍, 用专门的软件进行健康档案的管 理, 对加入 公司的 会员 开展健 康、医疗咨
提出了健康管理的理论。健康管理可以理 导下设置了个体化的健康管理 业务, 并实
解为是运用管理学理论和方 法, 在提高社 施了社会化的市场运作[ 3] 。
会健 康意识、改善 人群 健康行 为、提高个
前述 健康管 理理 论和实 践的 弊端是
体生活质量的过程中有计划、有组织的系 显而易见的。第一, 这些理论站在医疗机 统活动。广义的健康管理包 括疾病预防、 构 维持 医疗 市 场的 角 度, 对 控制 医 疗费
维持健康是一个古老的 话题, 自从 有 人类历史以来, 健康管理的理论与实践 就 没有停息过。在早期, 人们主要是从疾 病 的诊断治疗本身去理解健康 管理, 在预 防 和诊 治疾病 中采取 相应的 促进健 康的 策 略, 比如 结核病的 防治 管理, 放射 线接 触 人员的健康管理等等。
在发达的西方国家, 已经开始了对 健 康管理的系统研究, 并且从医疗机构角 度
个部分, 前者仍然由医疗机构或者医生 来 行使, 而后者交给新建立的一个第三方 组 织或机构来行使。其次, 这个第三方组 织 或机构自身相当于一个患者信息联合 体[ 1] , 可以将每个患 者的医疗需求信息 联 合起来, 为患者提供相应的医疗咨询和 就 医信息, 指导患者在不同层次的医疗机 构 内得到医疗需要满足; 同时这个机构可 以 把不同层 次的患者需求提供 给 相应医 疗 机构, 并且可以监督这些机构开展医疗 服 务。再者, 这个第三方组织或机构把所 管 辖的 人群的 除开医 疗需求 以外的 健康 需
用, 突破目前医疗改革的瓶颈。
立这样一个第三方组织或者 机构, 但它又 缩小 病人在 就医过程 中与医 者的 信息差
3. 2 要完 成医疗 服务 供方高 效率, 需 方 与医 疗保险 公司有 着截然 不同的 职能和 距。
低成本的总目标, 不是单个医院或集团 就 作用。当然, 在目前情况下, 这个组织或机
[ 关键词] 健康管理; 保险; 管制; 医疗市场 [ 中图分类号] R 19 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004- 4663( 2001) 10- 0580- 02
1 前言 健康权利是基本人权之 一, 但是现 实
生活中, 人们为了维持健康所付出的成 本 是很高的。从世界范围内高度膨胀的 医疗 费用到当前医药行业的恶性 竞争, 我们 看 到了 人们在 维持健 康的过 程中所 付出 的 高额代价。
从长期看来, 公司的运作将会吸引更
可 以达 到 的, 而必 须 是医 疗 机构 统 一 协 构可以由医疗保险公司来组 建和管理, 也 多的会员, 甚至有可能发展成为遍布全国 调, 密切合作, 实行医疗 一体化。所以, 健 可以由患者的联合体或者代 言人来建立, 的连锁机构, 对医疗机构的约束能力将会
新的 健康管 理理 论将病 人就 医的医 疗权利和监督权利分离, 希望通过第三方 的中立角度为控制医疗费用增 长而努力, 不仅可以充分利用现有的各级 医疗资源, 而且 能够引 导人们把 健康资 金投 向增进 健康 生活质 量方面, 对降 低医 疗费 用, 增
康水平和生活质量的目的。
询, 提供给 患者最 合理 的就医 决策 建议, 进健康水平有积极的理论和实践意义。新
开始了他们的创业之路。首 先, 为了形成 患者的联合体, 公司考虑采用会员制的办 法, 吸引广大患者或者健康人群加入到这 个企业中来。这个会员资格 的取得, 需要
到了降低医疗费用的目的, 又具有引导人 们健康消费观念的作用, 将有非常大的市 场前景。
不过, 这种公司管理的形式虽然实现 了从个体水平到团体水平的健 康管理, 也 从社会角度起到了降低医疗费 用, 促进社
始, 充分利用预防、保健、诊疗和康复医疗 想象医疗保险公司那样, 从第三方角度对 手段, 对医院或社区的人群提供全方位的 医疗市场进行严格的管制或监 督, 解决医
健康服务, 而且一些医院还在这种理论指 患双方的信息不对称问题, 以降低医疗费
¹ 本研究得到成都祥和医家健康管理有限公司专项研究基金资助
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的立 场上, 从增加 健康 需求、开拓 医疗市 求, 目前 的医疗服务主要针对的是这部分 场的角度提出来的。但是, 该研究把健康 需求; 而正 是医患 双方的 特殊 关系, 造成
管理 的服务 内容扩 大到了 与健康 相关的 了目 前高涨 的医疗 费用, 以至 于国 家、社 各个领域, 包括从健康调查、分析、评估开 会和个人都难于承受。因此, 研究人员设
组建一个第三方组织机构, 这个组织按照 会员 在医疗 以外的健 康需求 得到 有效的
群, 尤其 是一些妇 女、儿童和 老人 乃至 于 企业 性质来 经营管 理, 那么, 这个 企业将 满足。
广大的农村人口, 实际上他们是健康脆 弱 怎样 开展工 作或者 说这种 健康管 理理论
因此, 这种健康管理的实践活动既达
的新 理论要 打破单 纯依靠 医疗保 险来 控 交纳一定的会员费, 并且认可公司的操作 会稳定的作用, 但还不能完全达到从社会
制医疗费用的制度设计。
方法。这既解决了公司开展健康管理工作 角度进行健康管理的要求, 比如社会流行
3. 4 人们 健康 需 求 中除 了 医疗 需 求 以 的管理成本费用, 又使公司的组织与管理 病的预防与控制、某些公共卫生问题等。 外, 还有很多内容如保健、提 高生存质量、 得到 了保障; 其次, 公 司通过 现代 信息管 5 结论 与展望
在此思路和背景下, 研究者提出了 新 争取做到小病在社区解决, 大病提供医疗 的健 康管理 理论向人 们展现 了一 种商业
的健康管理的理论框架。首 先, 把患者 的 决策方面的咨询, 并在适当的医疗机构进 化管制医疗市场的广阔前景, 必将吸引大 就医 权利划 分成医 疗权利 和监督 权利 两 行适当的住院治疗。同时, 依靠各专业的 量资金投向这个与健康相关的 新兴产业。
求管理起来, 不仅可以为人们提供完善 的 多元化的健康服务( 医疗服务除外) , 提 高 人们的健康水平, 而且可以引导人们树 立 正确的健康投资方向, 创造广阔的市场 价 值。
可见, 新的健康管理理论的关键是 建
专家开展对医疗行为的有效 监督, 防止不 合理 的诊断、治疗 和医 疗费用 的发 生, 无 疑这一点受到了广大会员的 热情支持, 会 员不 断增多; 第四, 公 司针对 不同 层次的 会员 开展了 诸如健 康诊断 、健 康评 估、心 理咨询与心理支持、定期组织健康体检等 服务; 对于 人生特 定阶 段或特 殊疾 病, 公 司 提供 相应 的 保健 服 务, 如 产褥 期 的保 健, 癌症病 人康复 指导 等, 这 些措 施大大 增加 了公司 的收入; 第 五, 公 司定 期发布 医疗 健康信 息, 对 医药 行业的 药品、诊疗 项目、病种和服务设施及费用标准进行公 开, 依靠专家开展医疗体系技术力量和绩 效的 评估, 利用网 络优 势向会 员发 布, 大 大增加了会员在就医中的 信息量。另外, 公司 还不定 期举行 健康讲 座和开 展会员 活动, 促进 健康意 识的 提高, 增加 会员或 病人之间的交流与信息沟通, 从而间接地
人群, 需 要适当的 优先 医疗照 顾; 某些 医 疗保 险范围 以外的 医疗需 求如出 院后 的
康复, 慢 性病的院 外治 疗, 甚 至常 见病 门 诊等等, 其费用不能在医疗保险中得到 有 效控 制; 再者, 保险机 构也由 于信 息不 对 称而存在高估医疗成本的可能。健康 管理
的实践价值何在呢? 成都 一家健 康管 理公司 在这 个方面
健康服务内容和促进健康质量 的新形势、 新要求, 提出从第三方角度实行健康管理 的新理论。研究人员相信, 从第三方角度 对健 康服务 的供方、需方 进行 管理, 可以
光 ”、成都 的“保健金 卡”、广州 的“惠侨金 达到促进健康资源合理利用, 节省健康服 卡”等都不同程度地体现了健康管理的思 务 成本, 从 而提 高 人们 的 健 康质 量 的目
众所周知, 控制医疗健康费用的关 键 问题 是医疗 活动中 医患之 间的信 息不 对 称, 在医患之间存在的这种委托代理关 系 中, 医 者 处 于 非 常 有 利 的 信 息 垄 断 地 位[ 1] , 探索建立良好 的委托代理机制就 成 为人们研究的重点。在这种 背景下, 健 康 管理的新理论开始逐步变得清晰起来。 2 传统健康管理理论的形成与弊端
医疗 改革的 主要 目的就 是要 降低 人 们的健康维持成本, 控制过快增长的过 高 的医疗费用。我国政府采取了诸如从 第三 方对医疗市场进行管制的医 疗保险制度, 合理配置医疗资源, 实行逐级医疗转诊 制 度, 医药 分开等等 措施, 但是 一方 面建 立 这些 制度本 身就需 要付出 高额的 制度 成 本, 另一方面世界上很多发达国家虽然 实 施了这些制度却收效甚 微。因此, 探索 积 极有 效控制 健康维 持成本 的途径 仍然 是 世界各国医疗卫生界的长期任务。
中国卫生事业管理 2001 年第 10 期( 总第 160 期)
【探索与改革】
健康管理的新理论与实践价值¹
陈文贤, 高 谨, 刘 宾, 周洪芳 ( 四川大学华西医学中心, 四川 成都 610041)
[ 摘要] 文章分析了健康管 理理论发展的简要 历史以及现实医疗改 革的背景, 指出新的健康管理 理论将病人就医的 医疗权 利和监督权 利分离, 站在第三 方的中立 角度为控制 医疗费用 增长而努力, 同时 引导人们树 立正确的健 康投资方 向, 以提高人们的健 康生活质量; 新的健康管理理 论向人们展现了一种 商业化管制医疗市 场的广阔前景, 这个与健康相 关的新兴产业将吸引大量投资。
对医 院或者 社区的 病人开 展与医 疗服务 康费 用, 适 宜的阶 层大多 是高 收入 人群,
相关 的信息 管理, 促进 人群的 健康 水平, 对普通群众利益不大。总之, 这些理论与 但其目的是很明确的, 就是为了维持医疗 实践远远不能达到健康服务效 果好、效率
市场, 稳定医疗机构自身的病人来源。它 高、节约资 源的目 的, 更不能 满足 人们对 往往采用协会或者会员制的 形式, 把需要 健康服务方便、有效、省钱的要求。
想, 但他们 采用的 是以 疾病为 中心, 对特 的。 殊的高收入人群进行健康管 理的做法, 属 3 健康 管理新理论的理论背景与主要内
于增加医疗需求, 促进医疗消费的贵族化 容
管理思路, 根本谈不上降低医疗费用[3] 。
健康管理新理论的提出, 考虑的主要
近年来, 国内研究人员提出了个体化 前提或者理论背Fra Baidu bibliotek有以下几个方面: 健康管理的理论, 这仍然是站在医疗机构 3. 1 人们健康需 求的主要方面是医疗需
提供健康服务的人群集中在 一个组织中;
为此, 本研究小组充分总结了现有研
客观 上, 它 站在医 疗机 构的立 场上, 也开 究成果, 综合考虑了管制医疗市场与增加
展了包括控制医疗费用在内 的一些做法, 例如 在美国知名 度很高 的 HM O ( 健康维 持组织) [2] 。我国近 年来也逐步开展了这 种 形式的健 康管理, 比 如北京 的“柏年阳
康管 理的新 理论应 该考虑 充分利 用现 有 的各种层次的医疗服务机构, 包括各级 各 类诊 所、医院和保 健站 等, 并 且希 望能 够 通过 此种措 施来控 制或减 少人们 在医 疗 过程中的某些间接医疗费用。 3. 3 医疗保险并不能覆盖所有的健康 人
还可以采用企业化的商业经 营管理模式, 得到 加强, 并能够 影响病 人的 就医 流向,