中医内科学(副高职称考试复习笔记)

中医内科学第一章外感病症感冒治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒风寒证——辛温解表，宣肺散寒——荆防败毒散风热证——辛凉解表，宣肺清热——银翘散暑湿证——清暑祛湿解表——新加香薷饮表寒里热证——解表清里，宣肺疏风——双解汤气虚感冒——益气解表——参苏饮加减阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤阳虚感冒——助阳解表——参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤血虚感冒——养血解表——葱白七味饮外感发热治疗原则：采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑卫表证（风寒证）——解表退热——荆防败毒散卫表证（风热证）——解表退热——银翘散肺热证——清热解毒，宣肺化痰——麻杏石甘汤胃热证——清胃解热——白虎汤腑实证——通腑泻热——大承气汤胆热证——清热利胆——大柴胡汤脾胃湿热证——清热利湿，健脾和胃——王氏连朴饮大肠湿热证——清热利湿——葛根芩连汤膀胱湿热证——清利膀胱湿热——八正散和小柴胡汤湿阻治疗原则：祛湿健脾湿困脾胃——芳香化湿——藿香正气散湿热中阻——清热化湿——王氏连朴饮脾虚湿滞——健脾化湿——香砂六君子汤痢疾治疗原则：通涩清温，辨证论治；调气行血湿热痢——清肠化湿，解毒，调气行血——芍药汤疫毒痢——清热，解毒，凉血——白头翁汤合芍药汤寒湿痢——温中燥湿，调气和血——不换金正气散虚寒痢——温补脾胃，收涩固脱——附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤休息痢——温中清肠，佐以调气化滞——连理汤疟疾正疟——驱邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮温疟——清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤寒疟——和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤热瘴——解毒除瘴，清热保津——青蒿素合清瘴汤冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊——青蒿素合不换金正气散劳疟——益气养血，扶正祛邪——何人饮疟母——软坚散结，祛瘀化痰——鳖甲煎丸第一章肺病证咳嗽外感咳嗽风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮风燥伤肺——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤内伤咳嗽痰湿蕴肺——燥湿化痰，理气止咳——二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤肝火犯肺——清肝泻肺，化痰止咳——黛蛤散合黄芩泻白散肺阴亏耗——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤哮病治疗原则：发作时治标，平时治本发作期寒哮——温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤热哮——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤缓解期肺虚——补肺固卫——玉屏风散脾虚——健脾化痰——六君子汤肾虚——补肾摄纳——金匮肾气丸或七味都气丸喘证治疗原则：实喘治肺，治以祛邪利气；虚喘治在肺肾，治以培补摄纳。

风寒闭肺——散寒宣肺——麻黄汤痰热遏肺——清泄痰热——桑白皮汤痰浊阻肺——化痰降逆——二陈汤合三子养亲汤水凌心肺——温阳利水，泻雍平喘——真武汤合葶苈大枣泻肺汤肝气乘肺——开郁降气——五磨饮子虚喘肺气虚——补肺益气——补肺汤合玉屏风散肾气虚——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散喘脱——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤合黑锡丹肺胀病机：气虚血瘀痰阻外寒内饮——温肺散寒，降逆涤痰——小青龙汤痰热郁肺——宣肺泄热，降逆平喘——越婢加半夏汤痰瘀阻肺——涤痰祛瘀，泻肺平喘——葶苈葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸痰蒙神窍——涤痰，开窍，息风——涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹肺肾气虚——补肺纳肾，降气平喘——补虚汤合参蛤散阳虚水泛——温阳化饮利水——真武汤合五苓散肺痈病机：热雍血瘀治疗原则：清热散结，解毒排脓以祛邪。

初期——清肺散邪——银翘散成痈期——清肺化痈消瘀——千金苇茎汤和如金解毒散溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤恢复期——益气养阴清热——沙参清肺汤合竹叶石膏汤肺痨病因病机：正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏。

治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫肺阴亏虚——滋阴润肺——月华丸阴虚火旺——滋阴降火——百合固金汤气阴耗伤——益气养阴——保真汤阴阳两虚——滋阴补阳——补天补天大造丸肺癌治疗原则：扶正祛邪，标本兼治气滞血瘀——活血散瘀，行气化滞——桃红四物汤加味痰湿蕴肺——行气祛痰，健脾燥湿——二陈汤合栝蒌薤白半夏汤阴虚毒热——养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮气阴两虚——益气养阴——生脉饮第二章心脑病症心悸心虚胆怯——镇惊定志，养心安神——安神定志丸心脾两虚——补血养心，益气安神——归脾汤阴虚火旺——滋阴清火，养心安神——黄连阿胶汤心阳不振——温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤水饮凌心——振奋心阳，化气利水——苓桂术甘汤心血瘀阻——活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎痰火扰心——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤胸痹心痛病机：心脉痹阻治疗原则：补其不足，泻其有余寒凝心脉——祛寒活血，宣痹通阳——当归四逆汤气滞心胸——疏调气机，和血舒脉——柴胡疏肝散痰浊闭阻——通阳泄浊，豁痰开结——栝蒌薤白半夏汤加味瘀血痹阻——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤心气不足——补养心气，鼓动心脉——保元汤合甘麦大枣汤心阴亏损——滋阴清热，活血养心——天王补心丹心阳不振——补益阳气，温振心阳——参附汤合桂枝甘草汤眩晕病因病机：脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。

（风火痰虚瘀）治疗原则：虚补实泻，调整阴阳风阳上扰——平肝潜阳，滋养肝肾——天麻钩藤饮肝火上炎——清肝泻火，清利湿热——龙胆泻肝汤痰浊上蒙——燥湿祛痰，健脾和胃——半夏白术天麻汤气血亏虚——补气养血，健运脾胃——归脾汤肝肾阴虚——滋养肝肾，养阴填精——左归丸瘀血阻窍——祛瘀生新，通窍活络——通窍活血汤病机：气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。

（风火痰虚气血）治疗原则：急则治标，缓则治本风痰瘀血，痹阻脉络——活血化瘀，化痰通络——化痰通络汤肝阳暴亢，肝火上扰——平肝泻火通络——天麻钩藤饮痰热腑实，风痰上扰——化痰通腑——星蒌承气汤气虚血瘀——益气活血，扶正祛邪——补阳还五汤阴虚风动——滋养肝肾，潜阳熄风——镇肝熄风汤痰热内闭清窍（阳闭）——清热化痰，醒神开窍——羚羊角汤合安宫牛黄丸鼻饲痰湿蒙塞心神（阴闭）——温阳化痰，醒神开窍——涤痰汤合苏合香丸鼻饲、灌服元气败脱，神明散乱（脱证）——益气回阳固脱——参附汤失眠病因病机：心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安治疗原则：补虚泻实，调整阴阳心火炽盛——清心泻火，安神宁心——朱砂安神丸肝郁化火——清肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤痰热内扰——请化痰热，和中安神——温胆汤阴虚火旺——滋阴降火，清心安神——六味地黄丸合黄连阿胶汤心脾两虚——补益心脾，养心安神——归脾汤心胆气虚——益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤健忘心脾不足——补益心脾——归脾汤肾精亏耗——补肾益精——六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志、菖蒲痰浊上扰——降逆化痰开窍——温胆汤加菖蒲、郁金肝郁气滞——疏肝解郁，通络开窍——柴胡疏肝散加菖蒲、郁金痴呆病机：髓减脑消，神机失用。

（痰虚瘀）髓海不足——补肾益髓，填精养神——七福饮加减脾肾两虚——补肾健脾，益气生精——还少丹痰浊蒙窍——健脾化浊，豁痰开窍——洗心汤加减瘀血内阻——活血化瘀，开窍醒神——通窍活血汤痫病病机：脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。

治疗原则：病发即急，以开窍醒神治其标，平时病缓去邪补虚治其本。

发作期阳痫——急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风——急以针刺人中、十宣、合谷等穴位醒神开窍；清开灵注射液、黄连解毒汤、或定痫丸阴痫——急以开窍醒神，继以温化痰涎——急以针刺人中、十宣等穴位醒神开窍；继用参附注射液、或灌服五生饮、合二陈汤休止期痰火扰神——清泻肝火，化痰宁神——当归龙荟丸风痰闭阻——涤痰熄风镇痫——定痫丸心脾两虚——补益心脾为主——六君子汤合温胆汤肝肾阴虚——滋养肝肾为主——大补元煎病机：脏气不平，阴阳失调，神机逆乱治疗原则：理气解郁，畅达神机肝郁气滞——疏肝解郁，行气导滞——柴胡柴胡疏肝散加减痰气郁结——理气解郁，化痰醒神——顺气导痰汤心脾两虚——调解神机，健脾养心——养心汤送服越鞠丸气阴两虚——益气养阴——四君子汤送服大补阴丸狂病病机：痰火瘀血闭塞心窍，阴阳失调，形神失控治疗原则：降（泄）豁痰以治其标，调整阴阳，恢复神机以治其本痰火扰神——清泄肝火，涤痰醒神——程氏生铁落饮火盛伤阴——滋阴降火，安神定志——二阴煎痰结血瘀——豁痰化瘀——癫狂梦醒汤瘀血阻窍——疏瘀通窍——定狂逐瘀汤心肾失调——育阴潜阳，交通心肾——黄连阿胶汤合琥珀养心丹第三章脾胃肠病证胃痛病机：胃气失和，气机不利，胃失濡养治疗原则：理气和胃止痛寒邪客胃——温胃散寒，理气止痛——良附丸饮食停滞——消食导滞，和胃止痛——保和丸肝气犯胃——疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散肝胃郁热——疏肝理气，清泄和胃——丹栀逍遥散瘀血停滞——活血化瘀，和胃止痛——失笑散合丹参饮湿热中阻——清热化湿，理气和胃——清中汤（二陈汤加连栀蔻）胃阴亏虚——滋阴益胃，和中止痛——一贯煎和芍药甘草汤脾胃虚寒——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤痞满病机：中焦气机不利，升降失职治疗原则：调理脾胃，理气消痞实痞邪热内陷——泻热消痞，和胃开结——大黄黄连泻心汤饮食停滞——消食和胃，行气消痞——保和丸痰湿内阻——除湿化痰，理气宽中——二陈汤肝郁气滞——疏肝解郁，理气消痞——越鞠丸虚痞脾胃虚弱——补气健脾，升清降浊——补中益气汤腹痛病机：脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养治疗原则：以“通”立法寒邪内阻——温里散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散湿热壅滞——通腑泄热——大承气汤中虚脏寒——温中补虚，缓急止痛——小建中汤饮食停滞——消食导滞——枳实导滞丸气机郁滞——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散淤血阻滞——活血化瘀——少腹逐瘀汤呕吐病机：胃失和降，胃气上逆治疗原则：和胃降逆实证外邪犯胃——解表疏邪，和胃降逆——藿香正气散饮食停滞——消食化滞，和胃降逆——保和丸痰饮内停——温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃——疏肝理气，和胃止呕——四逆散合半夏厚朴汤虚证脾胃虚弱——益气健脾，和胃降逆——香砂六君子汤胃阴不足——滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤吐酸热证——清泄肝火，和胃降逆——左金丸加味寒证——温中散寒，和胃制酸——香砂六君子汤加吴茱萸嘈杂胃热——清胃降火，和中化痰——温胆汤胃虚——健脾和胃——四君子汤加山药、草豆蔻血虚——益气养血，补益心脾——归脾汤呃逆病机：胃失和降，胃气上逆动膈治疗原则：理气和胃，降逆平呃实证胃中寒冷——温中散寒，降逆止呃——丁香散胃火上逆——清热和胃，降逆止呃——竹叶石膏汤气机郁滞——顺气解郁，降逆止呃——五磨饮子虚证脾胃阳虚——温补脾胃，和中降逆——理中汤胃阴不足——益气养阴，和胃止呃——益胃汤噎膈病因病机：由于肝脾肾功能失调，导致气、痰、血互结，津枯血燥，而致的食管狭窄、食管干涩。