支气管肺癌版PPT讲稿
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肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
支气管肺癌PPT参考课件
3
病因学
• 吸烟 约80-90%的肺癌与吸烟相关，小细胞肺癌约95%归因于吸烟 • 大气污染 特别是工业废气 • 室内微小环境的污染 室内燃煤空气污染 • 职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） • 慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕者 • 营养状况 • 遗传因素
4
肺癌相关的遗传学异常
遗传学异常
Mx M0 M1 M1a
M1b
远处转移不能评价
没有远处转移
有远处转移 对侧肺叶内出现散在的多个或多 个肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸 腔（心包）积液。 远处转移。
绝大多数的肺癌患者的胸腔积液（心包积液）经多次 细胞学检查未能找到肿瘤细胞，而积液又是非血性或 非渗出性，临床判断积液与肿瘤无关，积液不影响分 期，应定义为M0
咳嗽
40
呼吸困难
30
胸痛
25
咯血
15
肺炎
15
体重减轻
40
全身虚弱
35
缺乏食欲
35
发热
15
贫血
15
发生频率(%)
22
1.肺癌的肺外表现：是肺癌发生过程中一些少见症状或体征，该表现不是肿瘤直 接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现前、后，或同时发生这类症状和体征 表现于胸部以外的脏器 2.贺纳综合征(Horner’s syndrome) 位于肺尖部的 肺癌称肺上沟癌(Pancost 癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部 与胸壁无汗或少汗。 3。潘寇综合征(Pancoast’s syndrome) 在贺纳综合征的基础上肿瘤进一步破坏 第1，2肋骨和臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜 间尤甚。
锁骨上、颈部等淋巴结肿大，中枢神经系统，脊髓束受压 迫，肝转移(35%)，骨转移（30-40%）,肾上腺（10-35%）
病因学
• 吸烟 约80-90%的肺癌与吸烟相关，小细胞肺癌约95%归因于吸烟 • 大气污染 特别是工业废气 • 室内微小环境的污染 室内燃煤空气污染 • 职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） • 慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕者 • 营养状况 • 遗传因素
4
肺癌相关的遗传学异常
遗传学异常
Mx M0 M1 M1a
M1b
远处转移不能评价
没有远处转移
有远处转移 对侧肺叶内出现散在的多个或多 个肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸 腔（心包）积液。 远处转移。
绝大多数的肺癌患者的胸腔积液（心包积液）经多次 细胞学检查未能找到肿瘤细胞，而积液又是非血性或 非渗出性，临床判断积液与肿瘤无关，积液不影响分 期，应定义为M0
咳嗽
40
呼吸困难
30
胸痛
25
咯血
15
肺炎
15
体重减轻
40
全身虚弱
35
缺乏食欲
35
发热
15
贫血
15
发生频率(%)
22
1.肺癌的肺外表现：是肺癌发生过程中一些少见症状或体征，该表现不是肿瘤直 接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现前、后，或同时发生这类症状和体征 表现于胸部以外的脏器 2.贺纳综合征(Horner’s syndrome) 位于肺尖部的 肺癌称肺上沟癌(Pancost 癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部 与胸壁无汗或少汗。 3。潘寇综合征(Pancoast’s syndrome) 在贺纳综合征的基础上肿瘤进一步破坏 第1，2肋骨和臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜 间尤甚。
锁骨上、颈部等淋巴结肿大，中枢神经系统，脊髓束受压 迫，肝转移(35%)，骨转移（30-40%）,肾上腺（10-35%）
(内科学课件)17.支气管肺癌
素质和免疫力。
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
支气管肺癌.ppt
7.原因不明的肺脓肿，无中毒症状、 无大量脓痰，经治疗无效者；
8.血性胸水或胸水在治疗过程中增 长迅速；
9.孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增 大。
（二）诊断 病史、症状、体征、辅助检查，病 理诊断病理类型、病人的具体情
况而制定具体方案。 方法：手术、化疗、放疗、生
1. 中央型肺癌：约占75%，以鳞癌 及未分化癌较多。
2. 周围型肺癌： 占25%，腺癌多见。
（三）临床分型 1. 小细胞肺癌 2. 非小细胞肺癌
四、临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽（45%~75%） ❖常见的早期症状 ❖肿瘤在气管内 刺激性干咳
或少量粘液痰 ❖肺泡癌 大量粘液痰 ❖远端支气管狭窄 咳嗽加重，
2.腺癌： ❖ 主要在女性及不吸烟者中多见； ❖周围型肺癌多见； ❖占25%； ❖局部浸润和血行转移早。
3.小细胞未分化癌（小细胞癌） ❖ 恶性度最高
❖ 占20%，多为中央型 ❖ 发病年龄在40~50岁，多有吸
烟史
❖ 生长快、侵袭力强、远处转移 早
❖ 对放疗和化疗敏感
4.大细胞未分化癌（大细胞癌） ❖ 恶性度较高，占10% ❖ 转移比小细胞癌晚， ❖ 手术机会相对较大。 （二）解剖学分型
3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%~18%） 5.上腔静脉压迫综合征
头面部、颈部和上肢水肿，胸 前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、 头昏、眩晕。
6.Horner综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引 起。
患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、 眼球
内陷、同侧额部与胸壁无汗 或
少汗。
7.臂丛神经压迫综合征 肿瘤压迫臂丛交感神经引起。 患侧上肢麻木、无力、火灼样疼 痛、夜间重。
物治疗、中医中药、支持治疗、 其他。 （一）小细胞肺癌的治疗
原发性支气管肺癌PPT课件
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
支气管肺癌PPT课件
38.4%
男
女
总
Yang et al, 2005
中国肺癌死亡率
70年代~90年代上升111.85%
癌症中的死因由第四位攀升第一位
肺癌的病因
吸烟 大气污染
室内微小环境的污染
职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） 慢性肺部疾病
营养状况
遗传因素
吸 烟
肺癌病人中3/4有重度吸烟 吸烟者比不吸烟者发病高10～13倍 19岁以下开始吸烟，死于肺癌机会更大 吸烟与肺鳞癌、 小细胞肺癌(SCLC) 关系密切
发病率指每 100,000中的发病人数。
温带南美 男/女 55.1/7.6
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.
肺癌的5年生存率
西欧/北欧
东欧 日本 澳洲 中国 中东/北非 中非/南非
7% 12% 21% 13%
8%
8% 10% 20%
肺癌的诊断
可疑肺癌的诊断 X光胸片 CT 扫描 ？PET 周围型肿瘤 中央型肿刺 支气管镜 电视辅助的胸腔镜 (楔形切除或针穿) 开胸手术
备选方案 痰细胞学检查 支气管镜 经皮细针穿刺 开胸手术
Adapted from DeVita VT, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 7th ed. 2005;753-845.
临床表现
远处转移 锁骨上、颈部等淋巴结肿大 中枢神经系统 脊髓束受压迫 肝转移
局部和远处扩散
脑 (10-50%)
引流淋巴结 心包 肺 胸膜 肝脏 (~35%) 肾上腺 (1035%) 皮肤 骨骼 (30-40%)
支气管肺癌PPT课件(文库推荐)
2009NSCLC的分期
• UICC/IASLC 于2009 年公布的第7 版肺癌 分期较第6 版肺癌TNM分期有较大的变动， 主要是根据81 015 例肺癌随访的结果对T 分期和M分期进行了重新修订，新分期更能 与肺癌的生存曲线相一致。
T、M分期更新要点
• ①根据肿瘤大小，将 T1分为 2 个亚组，T1a( 肿 瘤最大径≤2 cm) 和 Tlb( 2 cm ＜肿瘤最大径 ≤3 cm) ;T2分为2 个亚组，T2a(3 cm＜肿瘤最大 径≤5 cm) 和 T2b(5 cm ＜肿瘤最大径≤7 cm) ; 肿瘤最大径＞7cm 由原来的 T2归为 T3;
鳞癌
常见30—35%，老年男性 吸烟密切 中央型多见→管腔内生长→支气管狭窄→
肺不张→阻塞性肺炎 易液化坏死、空洞、癌性脓肿 倍增时间100天，生长慢、转移晚、手术机
会多 放疗、化疗敏感但低于小细胞
腺癌
女性多见，与吸烟关系不大 多生长于肺边缘小支气管的粘液腺 周围型常见，占1/4，倾向于管外生长。在
原发性支气管肺癌
Primary bronchogenic carcinoma
广州军区广州总医院 李伟峰
定义
肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区 域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性 咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展 速度与细胞的生物特性有关。
流行病学
WHO报告——97年居恶性肿瘤死因第一位。 发达国家肺癌居男性恶性肿瘤首位，女性
隐性癌 0期 Ⅰa期 Ⅰb期 Ⅱa期 Ⅱb期
肺癌的TNM分期
TX,N0,M0 Tis,原位癌 T1,N0,M0 T2,N0,M0 T1,N1,M0 T2,N1,M0 T3,N0,M0
Ⅲa期
Ⅲb期 Ⅳ期
支气管肺癌新PPT课件
肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲 减退，可表现为消瘦或恶液质。 （五）发热 一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于 肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不 佳。
28
二、肿瘤局部扩展引起的症状
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起
不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不 规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、 脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。 肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
34
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节 病。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起Cushing综合征， 表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。
4．分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不 佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症 状，称抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH）。
29
二、肿瘤局部扩展引起的症状
（三）咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起支气
管－食管瘘，导致肺部感染。 （四）声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经
（多见左侧），可发生声音嘶哑。
30
二、肿瘤局部扩展引起的症状
（五）上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，
病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、 结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内 分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的 发生可能也起一定的综合作用。
28
二、肿瘤局部扩展引起的症状
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起
不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不 规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、 脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。 肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
34
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节 病。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起Cushing综合征， 表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。
4．分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不 佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症 状，称抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH）。
29
二、肿瘤局部扩展引起的症状
（三）咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起支气
管－食管瘘，导致肺部感染。 （四）声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经
（多见左侧），可发生声音嘶哑。
30
二、肿瘤局部扩展引起的症状
（五）上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，
病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、 结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内 分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的 发生可能也起一定的综合作用。
《支气管肺癌》幻灯片
《支气管肺癌》幻灯片
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起源于支气管粘膜或腺体， 简称肺癌。
[病因和发病机制]
吸烟 烟中的苯并比为重要的 致癌物质。被动吸烟也容易 得肺癌。
职业致癌因子 石棉、砷化合 物、煤油及焦油等。
空气污染 室内污染与室外污 染。
手术治疗：鳞癌获得的时机 较多。
化疗：原那么。小细胞肺癌 效果较好；Ⅳ期非小细胞肺 癌用得较多。
放疗：分根治性和姑息性。 小细胞肺癌效果较好。禁忌 症。
局部治疗：如：介 入治疗。
生物缓解调解剂。
中医药治疗。
[预后]：取决于早 期诊断、早期治疗。
[预防]：主要是戒 烟和减少吸入气体 污染，定期普查。
[诊断]：根据临床表现、影像学 特点及纤支镜所见可做出诊断。 应提高对肺癌的早期诊断：①提 高对肺癌的警觉性，加强对肺外 表现的认识。②对持续两周的呼 吸道病症及时做X线胸片检查。 ③对肺部阴影，包括所谓炎症样 阴影，经治疗后无明显吸收，应 及时做活检等检查。
右上叶肺癌引起肺不张（下缘呈S状）
肺脓肿：应与癌性空 洞继发感染相鉴别。
结核性渗出性胸膜炎： 应与恶性胸水相鉴别。
[临床分期]肺癌的国际 TNM分期标准：
肺癌TNM的定义：
T: TX 隐性癌。在支气管肺 分泌物中找到癌细胞，但 在X线和支气管镜检查未发 现癌肿。
T0 无原发性癌的证据。
TIS 原位癌。
T1 癌肿最大直径≤3cm，周围为肺 组织或脏层胸膜。在支气管镜检未 证实向叶支气管近端侵犯。
隐性癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa期
Ⅲb期 Ⅳ期
肺癌的临床分期：
TX
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起源于支气管粘膜或腺体， 简称肺癌。
[病因和发病机制]
吸烟 烟中的苯并比为重要的 致癌物质。被动吸烟也容易 得肺癌。
职业致癌因子 石棉、砷化合 物、煤油及焦油等。
空气污染 室内污染与室外污 染。
手术治疗：鳞癌获得的时机 较多。
化疗：原那么。小细胞肺癌 效果较好；Ⅳ期非小细胞肺 癌用得较多。
放疗：分根治性和姑息性。 小细胞肺癌效果较好。禁忌 症。
局部治疗：如：介 入治疗。
生物缓解调解剂。
中医药治疗。
[预后]：取决于早 期诊断、早期治疗。
[预防]：主要是戒 烟和减少吸入气体 污染，定期普查。
[诊断]：根据临床表现、影像学 特点及纤支镜所见可做出诊断。 应提高对肺癌的早期诊断：①提 高对肺癌的警觉性，加强对肺外 表现的认识。②对持续两周的呼 吸道病症及时做X线胸片检查。 ③对肺部阴影，包括所谓炎症样 阴影，经治疗后无明显吸收，应 及时做活检等检查。
右上叶肺癌引起肺不张（下缘呈S状）
肺脓肿：应与癌性空 洞继发感染相鉴别。
结核性渗出性胸膜炎： 应与恶性胸水相鉴别。
[临床分期]肺癌的国际 TNM分期标准：
肺癌TNM的定义：
T: TX 隐性癌。在支气管肺 分泌物中找到癌细胞，但 在X线和支气管镜检查未发 现癌肿。
T0 无原发性癌的证据。
TIS 原位癌。
T1 癌肿最大直径≤3cm，周围为肺 组织或脏层胸膜。在支气管镜检未 证实向叶支气管近端侵犯。
隐性癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa期
Ⅲb期 Ⅳ期
肺癌的临床分期：
TX
支气管肺癌(ppt文档)
死亡率越高。
被动吸烟也容易引起肺癌。
病因和发病机制
2、职业致癌因子
石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、煤烟、焦油和 石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
3、空气污染
室内用煤，油烟雾。 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致
癌物质存在。
病因和发病机制
4、电离辐射 自然界，医疗照射。 5、饮食与营养 天然维生素A类、β胡萝卜素 6、其他 病毒的感染、真菌毒素、机体免疫功
临床表现
三、由癌肿远处转移引起的症状
1．转移至肝，有厌食，肝区疼痛，肝肿大、、 颅内高压。
3．转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有 局部疼痛和压痛。
4.转移至淋巴结，锁骨上淋巴结最常见，部位固定而 坚硬，多无痛感。
未分化小细胞癌（简称小细胞癌） 恶性程度最高，约 占20%。患者年龄较轻，多见于男性在40－50岁左右， 多有吸烟史。宜放疗或化疗。
腺癌 约占25％，女性多见，多生长在肺边缘小支气 管的粘液腺，为周围型肺癌。
细支气管肺泡腺癌 占3％，女性多见。
临床表现
肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、 有无并发症或转移有密切关系。有5％－15％的患者于 发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面。 由原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起压迫 肿瘤远处转移 肺外表现
预防
积极宣传与推行戒烟，禁止公共场所吸烟。 预防大气污染。 对高发病人群进行重点普查，早期发现，及时治疗。
能的低落、内分泌失调以及家族遗传等。
分类
1、按解剖学部位分类
中央型肺癌 发生在主支气管、肺叶支气管，约占
3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
周围型肺癌 发生在肺叶支气管以下，约占1／4，
被动吸烟也容易引起肺癌。
病因和发病机制
2、职业致癌因子
石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、煤烟、焦油和 石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
3、空气污染
室内用煤，油烟雾。 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致
癌物质存在。
病因和发病机制
4、电离辐射 自然界，医疗照射。 5、饮食与营养 天然维生素A类、β胡萝卜素 6、其他 病毒的感染、真菌毒素、机体免疫功
临床表现
三、由癌肿远处转移引起的症状
1．转移至肝，有厌食，肝区疼痛，肝肿大、、 颅内高压。
3．转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有 局部疼痛和压痛。
4.转移至淋巴结，锁骨上淋巴结最常见，部位固定而 坚硬，多无痛感。
未分化小细胞癌（简称小细胞癌） 恶性程度最高，约 占20%。患者年龄较轻，多见于男性在40－50岁左右， 多有吸烟史。宜放疗或化疗。
腺癌 约占25％，女性多见，多生长在肺边缘小支气 管的粘液腺，为周围型肺癌。
细支气管肺泡腺癌 占3％，女性多见。
临床表现
肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、 有无并发症或转移有密切关系。有5％－15％的患者于 发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面。 由原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起压迫 肿瘤远处转移 肺外表现
预防
积极宣传与推行戒烟，禁止公共场所吸烟。 预防大气污染。 对高发病人群进行重点普查，早期发现，及时治疗。
能的低落、内分泌失调以及家族遗传等。
分类
1、按解剖学部位分类
中央型肺癌 发生在主支气管、肺叶支气管，约占
3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
周围型肺癌 发生在肺叶支气管以下，约占1／4，
原发支气管肺癌PPT
• 2、细胞呈双向分化或间变，80%呈 腺样分化，10%呈鳞状分化。
• 2、可发生在肺门附近或肺边缘的支 气管。
• 3、转移较晚，手术机会较大。
肺癌
支气管肺癌(大细胞未分化型)
肺癌
（四）其他
• 类癌 • 肉瘤样癌 • 腺鳞癌
（二）小细胞未分化癌 肺癌
1、恶性程度最高，占肺癌的10~15% 2、患者年龄较轻，多有吸烟史 3、癌细胞生长快，远处转移早 4、对化疗和放疗敏感 5、癌细胞胞浆内含有神经内分泌颗粒，
压迹。
肺癌
（二）周围型肺癌
• 1、早期呈局限性小斑片状阴影，边 缘清楚呈分叶状，有细或长短不一 的毛刺。
• 2、可引起肺门淋巴结肿大。 • 3、可发生癌性空洞。 • 4、胸腔积液
肺癌
（三）细支气管肺泡癌
• 1、结节型 • 2、弥漫型
肺癌
右上肺癌
肺癌
肺癌（波浪征）
肺癌
二、电子计算机X线体层显像（CT）
肺癌
一、 手术治疗
• 一般推荐肺叶切除术或肺段切除术和楔 形切除。
• 非小细胞癌I期和Ⅱ期患者应进行以治愈 为目标的手术切除治疗。同侧纵膈淋巴 节受累为特征的Ⅲa期患者应切除原发病 灶及受累淋巴结。
• 手术前应进行肺功能评价。
肺癌
二、药物治疗 化疗
• （一）小细胞肺癌：对化疗有高度敏感 性。
• EP方案 CAV方案 VP-CP方案 CAVP-
非小细胞癌的阳性率较高。 二、胸腔积液细胞学检查
抽取胸腔积液找癌细胞，检出率40%90%
肺癌
三、纤维支气管镜检查 明确肿瘤的存在及获取组织学诊断具有
重要意义。
肺癌
四、纵隔镜、胸腔镜检查 对纵隔淋巴结进行评价和取活检。用
• 2、可发生在肺门附近或肺边缘的支 气管。
• 3、转移较晚，手术机会较大。
肺癌
支气管肺癌(大细胞未分化型)
肺癌
（四）其他
• 类癌 • 肉瘤样癌 • 腺鳞癌
（二）小细胞未分化癌 肺癌
1、恶性程度最高，占肺癌的10~15% 2、患者年龄较轻，多有吸烟史 3、癌细胞生长快，远处转移早 4、对化疗和放疗敏感 5、癌细胞胞浆内含有神经内分泌颗粒，
压迹。
肺癌
（二）周围型肺癌
• 1、早期呈局限性小斑片状阴影，边 缘清楚呈分叶状，有细或长短不一 的毛刺。
• 2、可引起肺门淋巴结肿大。 • 3、可发生癌性空洞。 • 4、胸腔积液
肺癌
（三）细支气管肺泡癌
• 1、结节型 • 2、弥漫型
肺癌
右上肺癌
肺癌
肺癌（波浪征）
肺癌
二、电子计算机X线体层显像（CT）
肺癌
一、 手术治疗
• 一般推荐肺叶切除术或肺段切除术和楔 形切除。
• 非小细胞癌I期和Ⅱ期患者应进行以治愈 为目标的手术切除治疗。同侧纵膈淋巴 节受累为特征的Ⅲa期患者应切除原发病 灶及受累淋巴结。
• 手术前应进行肺功能评价。
肺癌
二、药物治疗 化疗
• （一）小细胞肺癌：对化疗有高度敏感 性。
• EP方案 CAV方案 VP-CP方案 CAVP-
非小细胞癌的阳性率较高。 二、胸腔积液细胞学检查
抽取胸腔积液找癌细胞，检出率40%90%
肺癌
三、纤维支气管镜检查 明确肿瘤的存在及获取组织学诊断具有
重要意义。
肺癌
四、纵隔镜、胸腔镜检查 对纵隔淋巴结进行评价和取活检。用
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病因和发病机制
多因素参与、多步骤组成的复杂过程
外因
内因
吸烟
环境污染
职业因素
家族遗传
既往病史
发病原因
• 吸烟：饭后一支烟，快乐似神仙
已在香烟中分离到69种致癌物质，如 二甲基亚硝胺、二乙基亚硝胺、苯丙芘等。 全球每年因吸烟导致死亡人数高达600万人。
吸烟是诱发肺癌的首要危险因素，吸烟
量越越
大、吸烟
• 遗传和基因改变：癌基因活化、抑癌基因
失活
发病原因
• 饮食与营养（维生素A、β胡萝卜素缺乏；
补充富含这VitA、B胡萝卜素的食物对抽 烟者有明显保护作用）
• 其他因素：
1.慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结 核
2.病毒感染、真菌感染（黄曲霉等）
3.宿主因素：免疫功能低下、内分泌 失调、营 养状况
支气管肺癌版课件
定义
• 肺癌（lung cancer），又称“支气
管肺癌”，是起源于呼吸上皮细胞（支 气管、细支气管、肺泡）的恶性肿瘤
• 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性
肿瘤
• 在多数国家发病率呈明显升高趋势 • 居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
流行病学
• 肺癌是第一大癌
全球第一大癌。我国肿瘤发病和死亡情况逐年增高，肺癌成为 恶性肿瘤发病的第一位。
症状时已远处转移。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜 而引起胸腔积液。
腺癌
癌巢呈腺管样结构， 癌细胞呈柱状、高度 异形性，核大浓染， 常有核仁。沿肺泡间 隔增殖。
大细胞癌
• 未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺
癌、鳞癌分化的细胞和结构特点。
• 可发生肺门或肺边缘支气管。 • 转移较小细胞未分化癌晚，手术切
年限越长、 开
开
始吸烟年龄越小， 肺
肺癌的发病风险越高。
吸烟20包年以上
发病原因
•吸烟与肺鳞癌、肺小细胞癌密切相关 •85％~ 90％的肺癌与吸烟有关 •15％~ 20％吸烟者最终发生肺癌 •吸烟者患肺癌的风险是不吸烟的2.78倍。 •吸“低焦油卷烟”并不能降低肺癌的风险，只有戒烟时间大于10 年者发生肺癌风险比现在吸烟者可降低60%。
除机会较大。
小细胞癌
• SCLC 具高度恶性，大约占肺恶性肿瘤的1/4。低分化的神
经内分泌肿瘤，多有吸烟史。
• 小细胞肺癌主要发生于主支气管或叶支气管（中央型），
痰中不易找到脱落细胞。
• 细胞浆内含神经内分泌颗粒，具内分泌和化学受体功能，
能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等，类癌综合征
• 此类型的肺癌长得很快，扩散到其它器官。早期通过淋巴
吸烟密切相关，易发于男性。
• 大约2/3的鳞状细胞癌发生于段和亚段。它中心性的发生
（中央型），向气管主干生长，侵犯气管软骨、肺实质和 淋巴结。易发生坏死和形成空洞。
• 一般生长缓慢，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。这
种肿瘤表现为气管被大块肿物阻塞或者形成有空洞的外周 型病变。
• 鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢
其他分型
• 腺鳞癌：
具有鳞癌、腺癌两种成分。逐渐增多。
•作为室内PM2.5的主要来源二手烟对身体健康造成巨大伤 害。吸入二手烟，发生肺癌的 风险是无被动吸烟者的 1.7-2.52倍。
发病原因
• 空气污染
• 室外大环境污染：除了烟草，尾气、雾霾
天、工业污染等恶劣的环境因素，拉近人 们与肺癌间的距离。雾霾天使肺癌风险增5 成。
工业废气、汽车尾气(苯并芘)、 装饰材料 (甲醛、氡气) 。
和血行转移。 初次诊断时60～88％的病人已有脑、肝、 骨、肾上腺等全身转移。
• 胸外转移：肝22～28％、骨髓17～30％、中枢神经系统
8～15％、骨40％、后腹膜11％。
• 本型对放疗和化疗比较敏感，但预后最差。
小细胞癌
癌细胞聚集成群， 细胞呈短梭型或淋 巴细胞样，胞浆甚 少，核深染，分裂 象多见；染色质分 散；核仁不易观察 到。
• 非小细胞肺癌的组织类型主要有 – 腺癌(~50%)：原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌、浸润性腺癌
变异型。
– 鳞癌(~35%) ：角化型、非角化型、基底细胞样型。 – 大细胞癌 (~10%)：未分化的非小细胞癌，较为少见.
诊断依靠手术切除的标本。
鳞状细胞癌
• 鳞状细胞癌是最常见的细胞类型, 约占肺癌的40%~50%与
病理
1 解剖学部位分型:中央型、周围型
2 组织学分型:非小细胞肺癌 小细胞癌
鳞癌 腺癌 大细胞癌
大体分型:
中央型
周围型
发生部位
发生在段支气管 发生在段支气管开 开口以上支气管 口以下支气管
临床症状
较多
较少
痰细胞学阳性率
较高
较低
手术难度
较高
较低
中央型 型
周围
非小细胞肺癌
• 只要能较早诊断，可以获得较好的存活率 – I期患者5年存活率约为60-80% – IV期患者<1%
5年生存率低于20%。
肺癌早期无任何症状 就诊时早期仅占12％ 肺癌总5年生存率仅13％ 早期肺癌5年生存率 80％
为什么 生存率低？
为什么肺癌会成为中国第一大癌？
• 烟草的使用 • 人口基数大 • 发病率不断上升 • 早期诊断的困难性
全球范围内的寿命损失年 在中国，肺癌的影响攀升非常 快，由于吸烟人数快速上升。
腺癌
• 腺癌是最常见的组织类型 , 在肺癌患者中占大约 30% 至
50%。腺癌和吸烟的相关性不大并且多发于女性。
• 主要来自小支气管的黏液腺体， 3/4以上发生于肺周边。
（周围型）。
• 倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘形成
2-4cm肿块。多累及胸膜。
• 腺癌富血管，早期可侵犯血管和淋巴结，常在原发瘤引起
病程较长，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，但 放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
鳞状细胞癌
• 常见于中央型。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细 胞增大，胞核大、不规 则。 显示细胞角化、角化珠 形成和或细胞间桥，常 呈鳞状上皮样排列。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤 的生长速度过 快超出了血液 供应的能力而 坏死。
• 室内小环境污染：室内被动吸烟、燃料燃
烧和烹调过程中产生致癌物。室内接触不 完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别对女
发病原因
• 工业接触：石棉、砷、铀、镍、铬、多环
芳香烃等，可使肺癌发生危险性增加3-30 倍。
• 电离辐射：职业或非职业的电离辐射；人
群中电离辐射有49.6％来自自然界，44.6％ 为医疗照射（X线诊断最多36.7%）。