总结卒中培训.pptx

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脑梗死的临床表现
如何
快速识别 脑梗死
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脑梗死的临床表现
如何
快速识别 脑梗死
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脑梗死的临床表现
如何
快速识别 脑梗死
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脑梗死 为什么要快速识别？
➢脑梗死的病理生理
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脑的生理特点
氧耗水平高
• 脑重量 = 2% 人体重量 • 氧耗量 = 20%全身氧耗量
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脑的生理特点
治疗时间窗：挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间
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—6小时
脑梗死发生后，时间就是大脑！
00:00:01 00:01:00
Stroke. 2006;37:263-266 精品文档
美国卒中学会咨询委员会
脑梗死
如何快速识别？
➢脑梗死的临床特点 ➢治疗时间窗<6h ➢影像学检查
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病例分析：影像学
来源：2017年急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
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卒中急救
2
快速诊断与评估
急诊首诊医生对急性脑梗死患者的诊断及评估工作。 快速诊断：：
(1)急性起病；
(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻
木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；
(3)症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血
性病灶时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任
病灶时）；
(4)排除非血管性病因（脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒
中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严
重障碍等引起的脑部病变）
(5)脑CT／MRI排除脑出血。
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院前急救
2 快速诊断与评估 急诊首诊医生对急性脑梗死患者的诊断及评估工作。
18
头颅CT：正常
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病例分析：多模式磁共振检查
右侧大脑中 动脉闭塞
核心 梗死区
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缺血 半暗带
Time is brain
时间=1小时30分
突然发病、 言语不能、 偏侧瘫痪
家
识别
转运
120
接诊
卒中团队
诊断： 脑梗死
影像学
超早期 治疗
治疗
15:00
15:20
15:40
16:20
16:30
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3
绿色通道标识
给卒中患者佩戴“绿色通道／抢救”字样标识，由医务
人员陪护带领患者快速就诊。
4
缴费
溶栓患者家属优先缴费或者诊间缴费，甚至先治疗后付
费；如患者费用不足，即刻申请办理欠费手续，不要因
为费用问题延误溶栓治疗。
来源：2017年急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识
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卒中急救
1
急诊分诊
FAST量表对到诊患者进行简单评估，如发现任何一项异常， 应考虑为脑卒中，进行快速分诊,给卒中患者佩戴“绿色通道 ／抢救”字样标识，由医务人员陪护带领患者快速就诊。
在2018年急性缺血性脑卒中指南中，除了FAST，还加入了 （1）双眼向一侧凝视；(2)单眼或双眼视力丧失或模糊；(3)眩 晕伴呕吐；(4)既往少见的严重头痛、呕吐；(5)意识障碍或抽 搐。需要考虑到疑似卒中患者，需进一步评估。
卒中培训（急救）
脑梗死
Cerebral In Vfarction
脑卒中
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
脑梗死
如何快速识别？
➢脑梗死的临床症状
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脑的解剖特点
思维
运感 动觉
情
语言 视
感
记忆 听觉
觉
自主神经 功能
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平衡
脑梗死的临床表现
如何
快速识别 脑梗死
F
A
S
T
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脑梗死的临床表现
如何
快速识别 脑梗死
卒中患者急救 卒中患者来源途径
呼救120
急诊患者
门诊患者
亲缘患者
急诊120
急诊科
门诊患者
院内患者
神经内科
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神经外科
卒中中心工作模式构架图
影像科
神经介入
外科组
急救120
急诊科
卒中中心 神经内科 神经外科
检验科
静脉溶栓
此构架也主要为我院卒中绿色通道构架
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卒中中心绿色通道
1.急诊科、神经内科卒中中心信息沟通专用电话+互联网（目
1 呼叫与受理 前我院仅能微信群联系）。用于接受急救120、卒中中心、卒 中防控网络联系。
百度文库卒中防控网络
卒中中心
急诊120
急诊科
2
2 统一时钟
.急诊科与卒中中心、急救120转运系统共用统一的时钟系统，
从而实现全系统统一的时间标准。
来源：2017年急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识
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卒中中心绿色通道
缺乏葡萄糖储备和无氧酵的能力
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脑梗死的病理生理
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梗死核心区 ischemic
core
不可逆性 细胞坏死
脑梗死的病理生理
缺血半暗带 Ischemic penumbra
可逆性的， 功能存活。
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梗死核心区 Ischemic
core
不可逆性，
细胞坏死。
脑梗死的病理生理
30分钟
3小时
6小时
1.急诊分诊工作必须在５min内完成，由急诊分诊护士采用
FAST量表对到诊患者进行简单评估，如发现任何一项异常， 应考虑为脑卒中，进行快速分诊,给卒中患者佩戴“绿色通道 ／抢救”字样标识，由医务人员陪护带领患者快速就诊。
在2018年急性缺血性脑卒中指南中，除了FAST，还加入了 （1）双眼向一侧凝视；(2)单眼或双眼视力丧失或模糊；(3)眩 晕伴呕吐；(4)既往少见的严重头痛、呕吐；(5)意识障碍或抽 搐。需要考虑到疑似卒中患者，需进一步评估。
病史采集
●患者出现卒中症状的时间 ●已知的患者最后正常的时间（觉醒后卒中、意识不清等） ●其他病史采集包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病 危险因素、用药史、药物滥用、痫性发作、感染、创伤、肿 瘤、风湿免疫及妊娠史等。
每12秒就有一人发生卒 中
每21秒就有一人死于卒 中
未来20年，卒中患病人 数将增加近4倍
• 中国的脑卒中发病率排名世界第一
Global Burden of Disease Study ，The Lancet ，2015.10 精品文档
脑梗死 Time is brain
与时间赛跑
为生命接力
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脑梗死
快速识别 超早期治疗？
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脑梗死超早期溶栓治疗
Thrombolysis
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脑梗死超早期机械取栓
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识，
中华神经科杂志.2017,50(3):172-177.
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脑卒中流行病学
250万
12秒 21秒
3000万
每年新发脑卒中的患者约 270万
来源：2017年急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
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卒中急救
急诊分诊
脑CT、检验 静脉溶栓组
绿色通道
首诊评估
一般处理
卒中中心
静脉溶栓
血管内治疗
血管内治疗 精品文档
急救组
静脉溶栓组 神经介入组
卒中急救
2
急诊分诊
1.急诊分诊工作必须在５min内完成，由急诊分诊护士采用