-肿瘤内科学ppt课件

3.肿瘤的生物治疗: 免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性 主动免疫治疗为五大支柱。 生物治疗的治疗效应并不强求 对肿瘤的完全杀灭，只要宿主与肿 瘤之间形成了平衡，肿瘤不能继续 发展便达到了效应。
肿瘤疗法的各自特点
• 外科手术：在一段时间内，对局限性实 体瘤仍然必须采纳以外科手术为主的治 疗方法。 • 放射治疗：对局部肿瘤的效应则为单位 剂量的细胞指数杀灭. • 化学治疗：在治疗局部性病灶上，化疗 有其不足的地方。但扮演着越来越重要 的角色。 • 生物治疗： “理论的巨人、效果的矮子”
现代对肿瘤的认识
（1）绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而 来的，不是外来的； （2）80％以上主要是由环境因素引起的。 动物实验早已证明，许多物质可以诱发肿 瘤。这些物质可以是物理的（如Ｘ射线）、 化学的(如苯并芘)、生物的（如致瘤病 毒），统称为致癌物。这些致癌物引起细 胞遗传物质的改变，使细胞出现正常细胞 所没有的许多生物学特征。这些特征又通 过遗传，传给子代细胞；
预计到2020年每年新发生的病 人将达1570万，死亡1000万，在发 展中国家癌症总数将增加73％，发 达国家为29％。
肿瘤的定义
生物机体内的正常细胞在众多 内因(包括遗传、内分泌失调和营 养不良等状况、过度紧张等等)和 外因(包括物理性、化学性、生物 性等因素) 长期作用下发生了质的 改变，从而具有过度增殖的能力而 成的。
1.局部治疗不彻底及局部复发； 2.远处转移； 3.机体免疫功能降低。
各种疗法在肿瘤学中的作用
1.外科手术和放射治疗都为局部治疗的方 法治疗的重点自然放在局部上，也即是 控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结 的转移上。 2.药物治疗属于全身效应的方法。着眼点 在恶性肿瘤的扩散和转移上。对肿瘤治 疗的观点为细胞指数杀灭的观点，故强 调了多疗程、足剂量的用药方法。
肿瘤治疗的手段(6类)
（1）应用物理性、化学性或生物 性方法将局部肿瘤祛除，例如手术、 放射治疗、激光治疗、热疗或冷冻 切除或杀灭肿瘤；应用抗肿瘤药物、 无水酒精或某些病毒局部涂抹或注 射杀灭肿瘤。这是目前首要的治疗 方法，可以杀灭局部或一个区域的 肿瘤细胞。对于良性肿瘤和一些局 限的恶性肿瘤均有根治性效果；
（7）器官移植在肝癌已经取得一定成 功，预期将来也必然会成为一种可行 的途径。
在发达国家儿童肿瘤的治愈率 已经超过70％；成人肿瘤在50％以 上。临床上确诊的肿瘤病人有1/2 到2/3是可以治愈的。 “不治之症” 的概念早已成为历史。而治疗的关 键之一是早期发现、早期诊断和早 期治疗，也就是我们所说的“三 早”。
（5）正常细胞的生长受到体内许多因素 的严格控制和约束，包括神经、内分泌、 遗传和免疫方面的调控。例如组织受到损 伤后,细胞生长加快直到损伤完全修复， 伤口愈合,细胞生长停止或恢复常态。由 于有严格的控制，组织的修复总是恰到好 处。肿瘤细胞的过度生长是生长失控的后 果，分子生物学研究已经找到肿瘤细胞生 长失控的原因，正是这些原癌基因的活化。 所以，肿瘤的临床特点是，虽然具有一定 阶段性但是不断发展的。
肿瘤的综合治疗
根据恶性肿瘤的种类、性质、病 期和发展趋势，合理、有计划地将现 有几种治疗手段联合应用的治疗方法。 其目的是大幅度地提高治愈率和改进 病人的生活质量。恶性肿瘤治疗目前 已进入综合治疗的时代。如何制定各 种常见肿瘤的诊治规范并且加以推广 是学术界的当务之急的任务。
肿瘤治疗失败的三个原因
（2）针对肿瘤播散的内科治疗， 主要是各类抗肿瘤药物； （3）针对机体抗病能力的生物治 疗； （4）封闭肿瘤表面特异受体（目 前主要是生长受体）的单克隆抗体 等，一般称为靶向治疗。而通过这 些单克隆抗体导入放射性同位素或 植物毒素则已经取得更令人鼓舞的 初步结果；
（5）企图阻断肿瘤新生血管的治 疗，这方面2003年已经有几项成果 说明与化疗并用可以提高化疗效果； （6）企图改变肿瘤调控的基因治 疗等，这就是目前热门的基因治疗；
-肿瘤内科学
肿瘤学：研究肿瘤发生、发 展、临床表现及防治的科学。 肿瘤内科学任务：应用药物、 内分泌、生物和基因治疗肿 瘤。
肿瘤是一严重威胁人民健 康和生命的多发病和常见病。 2003年世界卫生组织公布2000 年全球共有恶性肿瘤患者男性 530万，女性470万，死于这一 疾病的620万，占总死亡人数的 12.6％，在多数发达国家这一 数字可达25％。
（4）通过长期内外因的作用, 细胞发生一定变 化, 表现为难以治愈的炎性反应、增生或过度 增生。一般在这些癌前病变时期在一定程度上 是可逆的。如果一旦恶变一般是不可逆的。原 癌基因大多数是正常细胞生长所必需的生长因 子及其受体，由于发生基因突变、扩增、重排， 以致细胞的过度生长；此外，还有另一些基因， 当缺少、丢失、失活或变易时会导致病人发生 肿瘤或促进肿瘤的发展，因之命名为抑癌基因 或抗癌基因。在临床上，我们还可以看到各种 免疫细胞如巨噬细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细 胞(NK)功能的失调和抑癌基因(如P53、p16)的 丢失。
综合治疗的模式
• 序贯疗法（Sequential Therapy） • 同时疗法（Concurrent Therapy） • 交替疗法（Alternating Therapy） • 新辅助治疗（Neoadjuvant therapy） • 辅助治疗（Adjuvaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt Chemotherapy or Radiotherapy）
（3）在肿瘤的形成中，内因也很重要。 2001年北欧研究人员对于44788对双胞胎 和他们的医学档案进行了调研分析。由于 双胞胎的遗传基因相同，如果一个患癌另 一个未患癌则可认为癌症不是由于遗传因 素。结果由于遗传因素导致的病例占30％； 而环境因素造成的占70％。这说明了“外 因通过内因起作用的”的事实。目前证实 和肿瘤发生有关的内外因包括遗传、营养 和内分泌失调、细胞免疫缺损和长期过度 应激反应如精神紧张和其他不良刺激等；