梯形图在分析复杂心律失常中的作用
梯形图解基础知识
小结
▪ 1.在复杂心律失常分析中，由于起源异常和传导异常同时存在，而 且常与干扰、隐匿传导、文氏现象、超常传导、裂隙现象、折返、 差异传导等基本心律失常现象交织在一起，使心电图变化多端难以 理解，如能用梯形图解加以说明，可以使其一目了然，以利理解。
▪ 2、欲绘制梯形图，首先必须掌握分析心律失常的基本方法，只有 在对心律失常做到初步理解的基础上才能画出梯形图。为了使梯形 图简洁明了在画梯形图中应注意下列几点：
梯形图解基础知识
平阳县人民医院心电图室 王松斌
概说
▪ 房室梯形图(A-V ladder diagram)，又称Lewis 线
▪ 它是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确 的方法。
▪ 是人们分析心律失常的一种必要手段，对正确 掌握复杂心律失常的分析、理解，并阐明其发 生机制很有价值。
梯形图解的基本组成
▪ 梯形图解的基本组成部分是房室梯形图，由4条线、3行组成： 上行代表心房（A）电活动；中行代表交界区（AV）电活动 和房室（或室房）传导；下行代表心室（V）电活动。
▪ 如遇到下列情况适当增加行数： ▪ 1、窦房阻滞 应在A行上面增加S行、SA两行，分别表示窦
房结（S）电活动和窦房（SA）传导。 ▪ 2、室性异位灶传出阻滞 应在V行下面加E和EV两行，分别
窦性激动梯形图绘制法
P波表示法
QRS波表示法
A-V水平表示法
常见心律失常的梯形图表示方法
左右束支阻滞 梯形图解表示法
实例梯形图解
室性异位搏动 梯形图解表示法
窦性心动过缓伴插入性室性期前收缩
窦缓伴室早及反复搏动/快速型房颤伴差传
不同程度文氏型窦房阻滞
文氏型房室传导阻滞
室上性心动过速伴室内差异性传导
体表心电图梯形图图解法
体表心电图梯形图图解法赵易【摘要】体表心电图梯形图（梯形图）的主要组成部分是房室梯形图（A—V ladder diagram），它对复杂心律失常的分析、理解及其机制阐明都很有价值。
1925年ThomasLewis首先创用梯形图，也称Lewis线。
60年代以来，尤其是临床心脏电生理学的兴起，使有关复杂心律失常心电图的诊断与治疗取得了重大进展，梯形图的内容因此不断得以充实与改进，也愈来愈成为分析复杂心律失常的一种必要手段。
【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2010()6【总页数】3页(P510-511)【关键词】体表心电图;梯形图;图解法;复杂心律失常;临床心脏电生理学;Lewis【作者】赵易【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院心内科,310009【正文语种】中文【中图分类】R540.41体表心电图梯形图（梯形图）的主要组成部分是房室梯形图（A-V ladder diagram），它对复杂心律失常的分析、理解及其机制阐明都很有价值。
1925年Thomas Lewis首先创用梯形图，也称Lewis线。
60年代以来，尤其是临床心脏电生理学的兴起，使有关复杂心律失常心电图的诊断与治疗取得了重大进展，梯形图的内容因此不断得以充实与改进，也愈来愈成为分析复杂心律失常的一种必要手段。
1974年，赵昜等主编的我国第一本有关心律失常心电图图解法问世，受到广大心电图工作者的热烈欢迎，由于目前国内外对梯形图的内容与标志方法尚无统一规定，现根据一般惯例与常用符号对梯形图的绘制方法作一介绍。
1.常用符号应简便易懂，避免繁琐，便于推广。
这些符号及其意义如下：正位或异位起搏激动正位或异位起搏的预期激动并行收缩的起搏激动激动通过心房或心室激动通过交接区顺传或逆传激动通过交接区顺传或逆传延缓激动通过交接区顺传或逆传中断激动通过交接区隐匿性顺传或逆传交接区处干扰房性或室性融合波激动通过异常旁道顺传或逆传激动通过右束支（R）或左束支（L）激动通过左前分支（a）及左后分支（p）束支内正常传导及各种不同程度的传导障碍激动在束支内传导延缓心室内差异性传导传导阻滞区激动经交接区内顺传或逆传所致的绝对与相对不应期2.常用缩写字母：APS（A）房性期前收缩JPS（J）交接区性期前收缩VPS（V）室性期前收缩P'异位P波P-逆行P波F融合波AFB房性融合波VFB室性融合波群R右束支L左束支a左前分支p左后分支AVC心室内差异性传导C夺获搏动ACB房性夺获搏动VCB室性夺获搏动AF（AFI）心房扑动波Af心房颤动波JE交接区性逸搏VE室性逸搏1.梯形图有4种，一般附于有关心电图的下方，以便对照和阅读。
3.27梯形图
正向传导 逆向传导
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
传导延迟
双向传导 单向阻滞
干扰 双向阻滞
传导阻滞
梯形图的应用
窦房阻滞
窦性心律不齐， II 度 II 型窦房传导阻滞
II 度 I 型（文氏型）窦房传导阻滞
P—P 间期逐渐缩短，长 P—P小于短 P—P 两倍
房室传导异常
一 度房室传导阻滞
II 度 I 型（文氏型）房室传导阻滞
梯形图
什么是心电图房室梯形图
• 房室梯形图(A-V ladder diagram)是分析心 脏电活动的时间关系最简单而精确的方法， 是用以表明激动起源于何处及如何传导的 一种比较形象化的图解法，其形态类似阶 梯而得其名。 1934年由Lewis首先提倡以 线图形式表达心律失常特征，故又称Lewis 线。
梯形图的意义
• 梯形图是由横线和竖线组成的阶梯形示意 图解释复杂心律失常的重要方法 • 梯形图与心电图的关系——拼音与汉字 • 梯形图是用简单的符号解释复杂心律失常 • 简单、易懂 • 梯形图是解释心律失常的通用“语言” • 绘制梯形图的前题是正确理解心电图
梯形图的绘制方法
• 通常采用4线3区或6线5区 • 如6线5区： 第一线:窦房结激动起点；第一区:窦房结区 第二线:窦房结激动终点；第二区:窦房传导 第三线:心房激动起点 ；第三区:心房内传导 第四线:心房激动终点； 第四区:房室传导 第五线:心室激动起点；第五区:心室内传导 第六线:心室激动终点
标准房室梯形图
A A-V V 三格：心房，房室交界，心室 四线：窦房结，心房水平，房室交界水平，心室水平
梯形图的绘制方法
第一线:窦房结激动起点 第一区:窦房结 第二区:代表窦房传导
第三线:心房激动起点
梯形图诊断复杂心律失常的价值分析
梯形图诊断复杂心律失常的价值分析发布时间：2021-06-17T16:29:34.200Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：曲海音[导读] 随着生活条件改善，工作压力巨大，许多人为取得突出成绩难免会养成一些不良习惯，对身体造成极为严重的影响曲海音鸡西市人民医院 158100【摘要】随着生活条件改善，工作压力巨大，许多人为取得突出成绩难免会养成一些不良习惯，对身体造成极为严重的影响。
心脏是维持生命的关键器官，如果出现任何问题都会带来难以想象的后果。
心律失常是现代常见的疾病之一，导致疾病出现的原因有很多，若在治疗过程中不对病因进行探究，很难采取有效的治疗方式，普通心电图可以用语言进行描述，但病情若较为复杂仅仅通过语言很难将其描述清楚，文章主要对梯形图诊断复杂心律失常的价值进行分析探究，以下是详细内容。
【关键词】梯形图；心律失常；价值分析梯形图是临床领域中常用的方式之一，自出世以来主要用于心电图当中。
心律失常会对人体健康产生极为不利的影响，由于导致病发的原因不同，故而诊断较为麻烦，通过长期实践发现，某些病情较为复杂的心电图仅仅依靠语言无法将其描述清楚，而这定然会给治疗方案的质量带来极为不利的影响，为此许多主治医生经常利用梯形图了解心电图各个部分之间的关系，从而来掌握病情发展情况，为后续救治工作奠定坚实基础，确保治疗方案的可行性，帮助病人尽快恢复身体。
1梯形图的意义梯形图主要是指利用数量不一的线条划分心电图，将分割成不同的区域，分别代表心房、房室交界图区域、窦房传导部分，这些区域对治疗心律失常而言都具有极为重要的作用，若想根治疾病医生必须要了解病人体内各个器官基本情况，掌握病发时这些区域的状态，以此作为治疗方案参考资料，为后续工作提供帮助。
梯形图结构较为简单，通过不同的横线与纵线构建梯形图，这种方式主要用于情况较为复杂的心律失常心电图当中，操作简单便捷，能够帮助医生在最短的时间内形成初步治疗方案，具有较强的说服性。
心律失常心电图的梯形图解法
分析：通过绘制梯形图，计算所测异位R-R间期的平均值和最大公约数（1.38s）,
计算变异系数（＜5%），符合室性并行心律的诊断。
37
诊断：心房颤动；室性并行心律（44次/分）
13
常用心电梯形图
5.心房至心室+心室异位点至心室传导
如果表示心室激动，需在V行以下增加2条横线，构成E和E—V两行。E行表示室
性异位激动点，E-V行表示室性异位起搏点与心室肌之间传导，即异—室交接区。
如上图示，V行第2次表示的是室性融合波，第3次是加速室性逸搏逆传在A—V受
阻，最后一次窦性下传，是因为室性异位起搏点传出阻滞。
例10
诊断：高度房室阻滞，隐匿性传导
25
心律失常心电图梯形图实例
例11
诊断：交界性逸搏，反复搏动（心律）
26
心律失常心电图梯形图实例
例12
诊断：交界性心律，反复搏动，逸搏夺获(伪反复搏动)
27
心律失常心电图梯形图实例
例13
诊断：干扰性房室脱节
28
心律失常心电图梯形图实例
例14
诊断：间歇性右束支阻滞
29
心律失常心电图梯形图实例
例15
诊断：双束支阻滞(CRBBB+2:1LBBB)
30
心律失常心电图梯形图实例
例16：李XX，男，38岁，体检。
室早、干扰现象
室性融合波
房性早搏
诊断：1、偶发房性早搏；2、偶发室性早搏；3、室性融合波
31
心律失常心电图梯形图实例
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
7
梯形图的基本绘制方法
8
梯形图的基本绘制方法
最新心律失常心电图解法-房室梯形图教学讲义ppt课件
心率与间距的关系
希氏束电图的梯形图
正常窦性搏动的希氏束电图
希氏束近端文氏型传导阻滞
希氏束远端2:1传导阻滞
小结
▪ 是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确的 方法，可简明表达复杂心律失常的激动形成和 传导过程。
▪ 掌握分析心律失常的基本方法，方能绘制梯形 图
▪ 常用符号与缩写字母力求统一 ▪ 一般只画涉及本图中心律失常的主要层次 ▪ 心电图上已表现很清楚的心律失常，不需再绘
制梯形图。
总之
梯形图的绘制是心血管专科医师及心电图 工作者所必须掌握的技术，应熟悉梯形图的 制作及分析方法。
举手投足，尽显个性
动作描写写作指 导
一、明概念 晓作用
什么是动作描写？
用动词把人物富有特征的 动作形象地描绘下来，以表现 人物的性格、品质、身份、地 位、处境、状态，这就是动作 描写。
心律失常心电图解法-房室梯形 图
概说
▪ 房室梯形图(A-V ladder diagram)，又称Lewis 线
▪ 它是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确 的方法。
▪ 是人们分析心律失常的一种必要手段，对正确 掌握复杂心律失常的分析、理解，并阐明其发 生机制很有价值。
常用符号－1
梯形图的绘制和表示方法
动作描写的主要作用
1.揭示人物的性格特征 2.表现人物心理状态
二、学经典 悟方法
… …拔下一根毫毛，吹口仙气，叫：“变!”变作 一管浓墨双毫笔，在那中间柱子上写一行大字云：“齐天 大圣到此一游。”写毕，收了毫毛。又不庄尊，却在第一 根柱子根下撒了一泡猴尿。翻转筋斗云，径回本处，站在 如来掌内道：“我已去，今来了。你教玉帝让天宫与我。” 如来骂道：“我把你这个尿精猴子!你正好不曾离了我掌 哩!”大圣道：“你是不知。我去到天尽头，见五根肉红 柱，撑着一股青气，我留个记号在那里，你敢和我同去看 么!”如来道：“不消去，你只自低头看看。”那大圣睁 圆火眼金睛，低头看时，原来佛祖右手中指写着“齐天大 圣到此一游”。大指丫里，还有些猴尿臊气，大圣吃了一 惊道：“有这等事，有这等事!我将此字写在撑天柱子上， 如何却在他手指上?莫非有个未卜先知的法术。我决不信， 不信!等我再去来!”
梯形图辅助教学法在心律失常临床带教中的应用和评价
梯形图辅助教学法在心律失常临床带教中的应用和评价目的评价梯形图在心律失常临床带教中的应用及效果。
方法将该院2011级本院临床学生随机分为对照组和实验组，比较两组理论考试和图形诊断成绩，采用问卷调查比较学生对各种不同教学方法的评价。
结果实验组学生理论考试、图形诊断成绩、学习能力及满意度均高于对照组（P＜0.05）。
结论梯形图辅助教学能够显著提高心电图诊断心律失常的教学效果。
标签：梯形图；心电图；心律失常；教学法Application and Evaluation of Ladder Diagram Aided Teaching Method in clinical Teaching of ArrhythmiaSUN Ting-ting，LI Chun-feng，JIANG Wei-jiao，XUE Tan，ZHANG Hong-yanSecond Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China[Abstract] Objective Application and effect of ladder diagram in clinical teaching of arrhythmia. Methods Our department in 2011 clinical students were randomly divided into experiment group and control group，compared two groups of theoretical examination and evaluation of the graphical diagnostic results，questionnaire comparison on different teaching methods of students. Results The students in the experimental group theory test，graphical diagnostic performance and learning ability and satisfaction were higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion The teaching effect of the auxiliary teaching of ladder diagram can significantly improve the ECG diagnosis of arrhythmia.[Key words] ladder diagram；ECG；arrhythmia；teaching method心律失常的教学内容繁多复杂，心电图对其具有独特的诊断价值，但由于心电图学的形成机制、理论抽象，图形变化多样，识别难度较大，学生只能死记硬背诊断标准，不能深入地理解其形成机制，学习起来难以掌握，较易遗忘。
梯形图分析方法的研究
梯形图分析方法的研究梯形图分析方法是一种用于研究数据、发现模式和趋势的重要工具。
它通过图形化展示数据，在不同的时间点上对数据进行比较，从而帮助研究人员更好地理解数据的演变和发展规律。
在本文中，我们将重点探讨梯形图分析方法的原理、应用和优势，以及在不同领域中的具体应用案例。
一、梯形图分析方法的原理梯形图分析方法是一种基于时间序列数据的分析方法，其原理是通过图形化的方式展示不同时间点的数据变化情况，从而帮助研究人员更直观地了解数据的趋势和模式。
梯形图通常由横向的时间轴和纵向的数据轴构成，通过将不同时间点上的数据连接起来，形成一个或多个梯形图形，从而展示出数据的变化趋势。
在梯形图中，研究人员可以清晰地看到数据的波动情况和变化规律，从而更好地进行数据分析和研究。
1. 经济领域在经济领域，梯形图分析方法常常用于研究经济数据的发展趋势和周期规律。
通过对GDP、通货膨胀率、失业率等经济指标的梯形图进行分析，可以帮助经济学家和政策制定者更好地了解经济的发展情况，预测未来的经济趋势，从而制定相应的经济政策。
2. 科学研究在科学研究领域，梯形图分析方法可以帮助科研人员研究数据的变化规律和趋势。
通过对气候数据、地质数据、生物数据等进行梯形图分析，可以更好地了解自然界的变化规律和演变趋势，为科学研究提供重要参考。
3. 统计分析在统计分析领域，梯形图分析方法也被广泛应用。
通过对不同时间点上的数据进行统计分析，可以帮助研究人员更好地了解数据的分布情况、变化趋势和相关性，从而提高统计分析的准确性和可靠性。
1. 直观性强梯形图分析方法通过图形化的方式展示数据，更直观地展现出数据的变化规律和趋势，帮助研究人员更好地理解数据的含义和特点。
2. 数据比较方便3. 数据可视化一家研究机构利用梯形图分析方法对中国的GDP数据进行研究，发现了中国经济的发展规律和周期性变化，为政府制定经济政策提供了重要参考。
一位气候学家利用梯形图分析方法对气候数据进行研究，发现了气候变化的规律和趋势，为气候预测和环境保护提供了重要依据。
如何分析心律失常 心电图中的心电现象
如何分析心律失常心电图中的心电现象心律失常又称心律紊乱，是学习心电图课程中最难的一关，搞一辈子心电图的人，一看到复杂的心律失常，犹如苏轼描写庐山的诗一样：“横看成岭侧成峰，远近高低各不同，不识庐山真面目，只缘身在此山中。
”常听到不少搞心电图的人说，心律紊乱越学越乱。
（一）分析心律失常的要点俗话说：牵牛要牵牛鼻子，心电图中的“牛鼻子”就是心电第一波—P波，首先要确定有无P’波，再确定P’波的性质（P、P’、F、f），以及P’波与QRS波的关系。
找到P’波（心房波）弄清与QRS波的关系，算是找到分析心律失常的钥匙。
（二）要学会绘制梯形图借助梯形图来揭示心脏激动的起源点，以及激动传导过程中与QRS波的关系，这是分析心律失常的一种方法。
梯形图绘制的方法如下根据需要分别划出4条平行线（3格）、5条平行线（4格）、6条平行线（5格）等，最常用的是4条平行线（3格）。
在横格中标出激动的起源点（通常用圆黑点）以及激动传导经过各部位的斜线，如窦性（S）、窦房交界区（S—A）、心室（V）。
激动起源点发生在心室，还需划出异位激动点（E）、异—室交界区（E—V）。
代表传导的斜线越长，激动的传导越慢。
代表定向传导的符号：∣=正常传导，﹨=传导时间，=定向传导阻滞，=逆向传导阻滞，=干扰脱节，=传导迟缓，=不全性或完全性右束支阻滞，=不全性或完全性左束支阻滞，=左后或左前分支阻滞。
通过上述分析，找到了心律失常诊断的钥匙，又绘成了梯形图，基本可以揭示心律失常的真相，犹如“山穷水覆疑无路，柳暗花明又一村”。
二、分析心律失常时常遇到的心电现象（一）节律重整现象心脏中的节律点大致可分为三类，一类为心脏的中枢节律点。
即窦性节律点；另一类为心脏的备用节律点，即各种逸搏节律点；第三类为心脏中的“犯罪”节律点，即各种早搏或早搏引起的阵发性心动过速。
上述节律点中的任何一个节律点发出的激动，对另一个节律点进行毁灭性的冲击，使其发生无效除极。
这个无效除极的节律点并不甘心永久消亡，还要聚集能量恢复到原有节律的活动。
体表心电图梯形图图解法(续1)
性左束支文氏现象。
A
1
2
3
4
5
A
A-V
BBB
V
B1
2
3
4
A A-V
BBB V
1
2
3
4
5
正常对照 ILBBB CLBBB CLBBB CLBBB
I
图 17 A.组成完全性左束支阻滞图形的 3 种原因：左束支 3.隐匿性传导 4.传导延缓 5.传导阻滞。 B.左右对照蝉联现象梯形图。 （收稿：2011-03-02）
（0.22+0.08=0.30s），即为 0.68×2-（0.22+0.08）=1.06s。 根据分析，说明本图中存在着非阵发性房室交接
区性心动过速，由于房室交接区起搏点的节律性不受 心房激动的影响， 故存在着完全性房室传导阻滞，在 其顺传过程中又具有 4∶3 文氏型外出阻滞， 因此每 4 次房室交接性激动中有 1 次未能顺传至心室。
S1-S1--170-/-min
f S
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9
S11
S13
S15
S17
16 36
41
46
16
18
19
21
40
S1-S1--120-/-min 16
18
20
22
36
38
39 40
42
43
44 44
图 13333房室结快、慢径路交替性文氏周期。
无，有 4 种折返环路（图 14Aa~d)，其中平行通道折 返的产生另附图解说明(图 14B)。 房室折返性心动过
原因有三，即左束支内隐匿性传导、传导延缓和中断 （图 17A），也可因蝉联现象引起（图 17B）。
心电学技术(医学高级)心律失常分析与梯形图解应用考试卷模拟考试题.docx
《心律失常分析与梯形图解应用》考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、梯形图显示的心律失常为（ ）A.完全性左束支阻滞B.完全性右束支阻滞C.预激综合征D.室内阻滞E.房室结双径路现象2、梯形图中第3至第6个心搏用A 行中的黑圆点表示，心率为105次／分，说明存在（ ）A.窦性心动过速B.交界性心动过速C.房性心动过速D.房内折返性心动过速E.窦性心律不齐3、该梯形图显示的心律失常为（ ）A.窦性心律不齐B.窦性期前收缩二联律C.房性期前收缩二联律D.交界性期前收缩二联律E.二度Ⅱ型窦房阻滞4、梯形图V 行中的螺旋样竖线代表（ ）姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线-------------------------A.完全性右束支阻滞B.室内阻滞C.室内传导延缓D.室内差异性传导E.存在交流电干扰5、近日因胸闷、头晕查心电图并绘制梯形图，梯形图如下图所示，心房率为92次／分，心室率为40次／分。
梯形图显示的诊断应为 [yz127_242_7.gif]（）A.心房颤动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律B.房性心动过速、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律C.心房扑动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律D.窦性心律、三度房室传导阻滞、心室起搏心律E.窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律6、患者起搏频率由初始72次／分下降至目前的40次／分，应考虑（）A.起搏器功能障碍B.起搏器电池耗竭C.起搏器感知障碍D.起搏器功能正常E.起搏器频率降低7、下一步的治疗措施是（）A.更换电池B.立即更换起搏器C.更换起搏电极D.给起搏器充电E.提高窦房结频率8、心律失常是指（）A.心率过快或过慢B.心脏节律不整齐C.心脏起搏点位置异常D.激动起源和／或激动传导异常E.患者反复发作心悸9、心律失常分析的内容不包括（）A.基本节律分析B.心房波分析C.心室波分析D.分析P波与QRS波群的关系E.分析U波10、关于梯形图作用的表述，不正确的是（）A.用于解释心律失常的机制B.形象化表明激动起源于何处及如何传导C.心律失常的正确诊断是建立在梯形图的基础上D.帮助理解复杂的心律失常E.圆点表示起搏激动，竖线或斜线表示激动的传导过程11、梯形图主要用于（）A.心肌梗死的分析B.电解质紊乱的判断C.心律失常的分析D.房室肥大的研究E.流行病学调查12、梯形图中AV代表（）A.心房区B.心室区C.窦房区D.交界区E.窦房结13、梯形图中A代表（）A.心房区B.心室区C.窦房区D.交界区E.窦房结14、梯形图中SA代表（）A.心房区B.心室区C.窦房区D.交界区E.窦房结15、绘制梯形图时应将A行中的竖线对准（）A.P波顶峰B.P波起点C.QRS波群起点D.T波顶峰E.U波终点16、梯形图中V行中的螺旋样竖线表示（）A.心房内差异性传导B.心室融合波C.交界区激动D.束支激动E.室内差异性传导17、梯形图中V行的垂直竖线代表（）A.心房激动B.心室激动C.交界区激动D.束支激动E.室内差异性传导18、绘制梯形图时应将V行中的竖线对准（）A.P波B.PR间期C.QRS波群起点D.T波E.QRS波群的R峰19、梯形图如下图所示，该梯形图支持的诊断是 [yz127_235_12.gif]（）A.窦性心律，正常心电图B.房性心律C.交界性心律D.窦性心律不齐E.度房室传导阻滞20、梯形图如下图4-5-2所示，该梯形图显示的心律失常为[yz127_236_13.gif]（）A.窦性心律不齐B.二度Ⅰ型窦房阻滞C.窦性心律不齐伴交界性逸搏D.窦性停搏伴交界性逸搏E.二度Ⅰ型窦房阻滞伴交界性逸搏21、梯形图如下图4-5-3所示，该梯形图显示的心律失常为[yz127_236_14.gif]（）A.房性期前收缩B.二度Ⅰ型窦房阻滞C.二度Ⅱ型窦房阻滞D.窦性心律显著不齐E.二度Ⅰ型房室传导阻滞22、梯形图如下图4-5-4所示，该梯形图显示的心律失常为[yz127_236_15.gif]（）A.窦性心律不齐B.窦性期前收缩C.房性期前收缩D.交界性期前收缩E.室性期前收缩23、梯形图如下图所示，该梯形图显示的心律失常为 [yz127_237_17.gif]（）A.2型题B.窦性期前收缩C.房性期前收缩D.交界性期前收缩E.室性期前收缩24、某男性患者，66岁，冠心病。
心律失常分析与梯形图解应用71700
（五）心律失常诊断内容
通过上述分析掌握心律失常特征 基础上，进一步结合临床和心电图的 动态（发作前、用药后）分析，做出 心律失常的诊断
• 1．基本心律 窦性？异位？频率？ • 2．心律失常类型 起源异常？传导异常？二 者兼有？ • 3．如为起源异常 部位？主动性（早搏、过 速、扑动、颤动）？被动性（逸搏、逸搏心 律）？ • 4．如为传导异常 阻滞部位？程度？是生理 性还是病理性？
对需要紧急处理的心律失常应及 时与临床医师联系，对复杂的心律失 常应学会应用梯形图解进一步加以分 析和解释。
梯形图解基础知识
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梯形图（解）是用以表明激动起源
于何处及如何传导的一种比较形象化的图 解法，其形态类似阶梯而得其名。这种方 法早在1925年由Thomas Lewis所倡用， 故亦称之为Lewis曲线。
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梯形图解对复杂心律失常的分析，
理解和机理阐述有重要的实用价值。随着 复杂心律失常心电图诊断的进展，梯形图 已成为分析复杂心律失常必要手段。
三、基本绘制方法
• 1．在对心律失常进行初步分析的基础上， 根据需要画出平行分级线（四线三格、 或五线四格、或六线五格等），标明各 行含义。 • 2．在A行和V行中分别对准各P波和 QRS 波群的起点画出垂直线段，分别代 表依次心房和心室激动。
• 3．根据P-QRS-T的特点和P与QRS关系， 明确心房和心室激动的起源和房室之间 的传导关系，在AV行画出定向传导线。
• 4．必要时标出有关时间。如为文氏型房 室阻滞的特点，应在A行标明PP间期， 在AV行标明PR间期，在V行标明RR间期， 以说明文氏周期(见图1)。
• 5．结合心电图特点，临床资料和梯形图 解进步分析完善心律失常诊断。 [注]有部分作者主张在A和V行用斜线 表示心房和心室激动（见图2 后两个心 搏）。其目的是表示房、室波的激动方 向和时限，但缺点是造成线条界线不清， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ便观察。
心电图梯形图实例应用解析124页PPT
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36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
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39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
心电图梯形图实例应用解析
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
心图梯形图 实例应用解析
2 心电图检查是临床常用的方法，梯形 图对于心律失常的分析至关重要，而 目前大多数临床医生对于梯形图仍较 为陌生。
谢谢大家， 不是之处，请多包涵！
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2．预绘制梯形图，首先必须掌握分析心律失常的基 本方法，只有在对心律失常做到初步分析的基础上 才能画出梯形图，同时在绘制梯形图的过程中，还 能进一步启发和加深对心律失常的理解和分析。
分析复杂心律失常时注意事项
3．为达到简洁明了，一目了然的目的，在画梯形 图中应注意几点
梯形图应只画有关部分，删去无关部分（例如：画二 度窦房阻滞为了简洁明了，可只画S、S-A和A行即可） 对于已较清楚的心律失常，无需加画梯形图解（例 如：尖端扭转型室速、心室扑动、心室颤动等） 符号、字母应简明，力争统一（目前国内、外尚未 达统一）
文氏型房室传导阻滞
交界区期前收缩
室性心动过速诱发反复性室上性心动过速
心房扑动伴交替性文氏周期
不典型文氏现象传导
双径路
文氏型房室传导阻滞伴直接显示型 右束支文氏现象
房室交界性心律，室性心动过速伴外出 阻滞完全房室脱节
心房颤动，高度房室传导阻滞，房室交界性 逸搏伴非相性室性差异性传导
室上性心动过速伴室内差异性传导
房室结双径路交替不传 部分呈1:2同步传导
窦性心律，室性并行心律
II度房室传导阻滞伴下行隐匿性传导 及心房和心室的反复搏动
典型预激综合症伴室上性心动过速
B型预激综合征，电生理刺激诱发完全性预激 及双重性心室反应
梯形图解理念在心脏电生理学拓展 应用
窦房梯形图 希氏束梯形图 房室梯形图 拓展出电生理检查心内心电图
5．结合心电图特点，临床资料和梯形图解进步分析完 善心律失常诊断。
P波表示法
QRS波表示法
A-V水平表示法
束支阻滞梯形图
复杂心律失常分析思路
1. 2. 3. 4. 5.
激动起源分析 房室传导分析 房室阻滞的部位分析 室内阻滞分析 提早出现和延迟出现的心搏分析
窦－房传导阻滞
不同程度文氏型窦房阻滞
分析复杂心律失常时注意事项
1．在复杂心律失常分析中，由于起源异常和传导异 常同时存在，而且常与干扰、隐匿传导、文氏现象、 超常传导、裂隙现象、折返、差异传导等基本心律 失常现象交织在一起，使心电图变化多端难以理解， 如能用梯形图解加以说明，可使其一目了然，以利 理解和分析。
分析复杂心律失常时注意事项
标准房室梯形图
A A-V V
三格：心房，房室交界，心室 四线：窦房结，心房水平，房室交界水平，心室水平
心电图与梯形图对应关系
阅读心电图，给出解释
A
B
1度AVB，结性早搏？？？ 文氏1型，结性逸搏
梯形图符号及其意义
梯形图符号及其意义
房室梯形图绘制方法
波形间期绘制方法 垂直线段绘制方法
心电图梯形图解应用价值
Lewis线是分析心律失常的一种重要手段，尤其是对 正确掌握复杂心律失常的分析、理解，并阐明其发 生机制很有价值。 熟练掌握心电图梯形图解对分析复杂心律失常，理 解和阐述心律失常机理有重要的实用价值。 随着复杂心律失常心电图诊断的进展，梯形图已成 为分析复杂心律失常必要手段。
梯形图在分析 复杂心律失常中的作用
阜外心血管病医院社区医院 北京四季青医院 张兆国
内容
什么是心电图房室梯形？ 房室梯形图基本绘制方法 复杂心律失常分析思路 应用房室梯形图解法典型案例 分析复杂心律失常时注意事项 梯形图解理念在心脏电生理学拓展应用
什么是心电图房室梯形图
房室梯形图(A-V ladder diagram) 是分析心脏电活动的时间关系 最简单而精确的方法，是用以 表明激动起源于何处及如何传 导的一种比较形象化的图解法， 其形态类似阶梯而得其名。 1934年由Lewis首先提倡以线图 形式表达心律失常特征，故又 称Lewis线
房室梯形图绘制方法
A行（心房除极）画垂直线，该线应精确对准P波始处； 在V行画垂直线，该垂直线应精确对准QRS波始处； 同行两条垂直线的水平间距代表P－P间期或R－R间期； P波与QRS波起点连线的水平间距表示P－R或R－P间期
A A-V V
房室梯形图绘制方法
1．在对心律失常进行初步分析的基础上，根据需要画 出平行分级线（四线三格、或五线四格、或六线五格 等），标明各行含义。 2．在A行和V行中分别对准各P波和QRS波群的起点画 出垂直线段，分别代表依次心房和心室激动。
总结
梯形图的绘制是心血管专科医师及心电图工作者所必须掌 握的技术，应熟悉梯形图的制作及分析方法。是分析心脏 电活动的时间关系最简单而精确的方法，可简明表达复杂 心律失常的激动形成和传导过程。 掌握绘制梯形图的方法，能够简化复杂心律失常分析
张兆国邮箱：zhaoguos@
房室梯形图绘制方法
3．根据P-QRS-T的特点和P与QRS关系，明确心房和心 室激动的起源和房室之间的传导关系，在AV行画出定 向传导线。 4．必要时标出有关时间。如为文氏型房室阻滞的特点， 应在A行标明PP间期，在AV行标明PR间期，在V行标明 RR间期，以说明文氏周期
房室梯形图绘制方法