梯形图在分析复杂心律失常中的作用

房室结双径路交替不传 部分呈1:2同步传导
窦性心律，室性并行心律
II度房室传导阻滞伴下行隐匿性传导 及心房和心室的反复搏动
典型预激综合症伴室上性心动过速
B型预激综合征，电生理刺激诱发完全性预激 及双重性心室反应
梯形图解理念在心脏电生理学拓展 应用
窦房梯形图 希氏束梯形图 房室梯形图 拓展出电生理检查心内心电图
梯形图在分析 复杂心律失常中的作用
阜外心血管病医院社区医院 北京四季青医院 张兆国
内容

什么是心电图房室梯形？ 房室梯形图基本绘制方法 复杂心律失常分析思路 应用房室梯形图解法典型案例 分析复杂心律失常时注意事项 梯形图解理念在心脏电生理学拓展应用
什么是心电图房室梯形图
房室梯形图(A-V ladder diagram) 是分析心脏电活动的时间关系 最简单而精确的方法，是用以 表明激动起源于何处及如何传 导的一种比较形象化的图解法， 其形态类似阶梯而得其名。 1934年由Lewis首先提倡以线图 形式表达心律失常特征，故又 称Lewis线
房室梯形图绘制方法
3．根据P-QRS-T的特点和P与QRS关系，明确心房和心 室激动的起源和房室之间的传导关系，在AV行画出定 向传导线。 4．必要时标出有关时间。如为文氏型房室阻滞的特点， 应在A行标明PP间期，在AV行标明PR间期，在V行标明 RR间期，以说明文氏周期
房室梯形图绘制方法
总结
梯形图的绘制是心血管专科医师及心电图工作者所必须掌 握的技术，应熟悉梯形图的制作及分析方法。是分析心脏 电活动的时间关系最简单而精确的方法，可简明表达复杂 心律失常的激动形成和传导过程。 掌握绘制梯形图的方法，能够简化复杂心律失常分析
张兆国邮箱：zhaoguos@hotmail.com
5．结合心电图特点，临床资料和梯形图解进步分析完 善心律失常诊断。
P波表示法
QRS波表示法
A-V水平表示法
束支阻滞梯形图
复杂心律失常分析思路
1. 2. 3. 4. 5.
激动起源分析 房室传导分析 房室阻滞的部位分析 室内阻滞分析 提早出现和延迟出现的心搏分析
窦－房传导阻滞
不同程度文氏型窦房阻滞
分析复杂心律失常时注意事项
1．在复杂心律失常分析中，由于起源异常和传导异 常同时存在，而且常与干扰、隐匿传导、文氏现象、 超常传导、裂隙现象、折返、差异传导等基本心律 失常现象交织在一起，使心电图变化多端难以理解， 如能用梯形图解加以说明，可使其一目了然，以利 理解和分析。
分析复杂心律失常时注意事项
标准房室梯形图
A A-V V
三格：心房，房室交界，心室 四线：窦房结，心房水平，房室交界水平，心室水平
心电图与梯形图对应关系
阅读心电图，给出解释
A
源自文库
B
1度AVB，结性早搏？？？ 文氏1型，结性逸搏
梯形图符号及其意义
梯形图符号及其意义
房室梯形图绘制方法
波形间期绘制方法 垂直线段绘制方法
文氏型房室传导阻滞
交界区期前收缩
室性心动过速诱发反复性室上性心动过速
心房扑动伴交替性文氏周期
不典型文氏现象传导
双径路
文氏型房室传导阻滞伴直接显示型 右束支文氏现象
房室交界性心律，室性心动过速伴外出 阻滞完全房室脱节
心房颤动，高度房室传导阻滞，房室交界性 逸搏伴非相性室性差异性传导
室上性心动过速伴室内差异性传导
房室梯形图绘制方法
A行（心房除极）画垂直线，该线应精确对准P波始处； 在V行画垂直线，该垂直线应精确对准QRS波始处； 同行两条垂直线的水平间距代表P－P间期或R－R间期； P波与QRS波起点连线的水平间距表示P－R或R－P间期
A A-V V
房室梯形图绘制方法
1．在对心律失常进行初步分析的基础上，根据需要画 出平行分级线（四线三格、或五线四格、或六线五格 等），标明各行含义。 2．在A行和V行中分别对准各P波和QRS波群的起点画 出垂直线段，分别代表依次心房和心室激动。
2．预绘制梯形图，首先必须掌握分析心律失常的基 本方法，只有在对心律失常做到初步分析的基础上 才能画出梯形图，同时在绘制梯形图的过程中，还 能进一步启发和加深对心律失常的理解和分析。
分析复杂心律失常时注意事项
3．为达到简洁明了，一目了然的目的，在画梯形 图中应注意几点
梯形图应只画有关部分，删去无关部分（例如：画二 度窦房阻滞为了简洁明了，可只画S、S-A和A行即可） 对于已较清楚的心律失常，无需加画梯形图解（例 如：尖端扭转型室速、心室扑动、心室颤动等） 符号、字母应简明，力争统一（目前国内、外尚未 达统一）
心电图梯形图解应用价值
Lewis线是分析心律失常的一种重要手段，尤其是对 正确掌握复杂心律失常的分析、理解，并阐明其发 生机制很有价值。 熟练掌握心电图梯形图解对分析复杂心律失常，理 解和阐述心律失常机理有重要的实用价值。 随着复杂心律失常心电图诊断的进展，梯形图已成 为分析复杂心律失常必要手段。