肩关节损伤的MR诊断
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常规MRI对肩关节损伤的诊断价值
【 要１目 的 分 析 常规 ＭＲ 检查 对 肩 关 节 损 伤 的诊 断价 值 。 方 法 回顾 分 析 ｌ 摘 Ｉ ８例肩 关 节 损 伤 患者 肿 常 规 ＭＲ 表 现 ， 中有 Ｉ 其
外伤史 ５例 。 无外伤史 １ ， ３例 均有肩关节疼痛 ， 患肢 活动受限。 结果 ｌ ５例肩袖损 伤 中 ，Ｑ例肩袖部分撕 裂 ， ｌ 表现为局部 高
肩关 节 是 人 体 运 动 范 围 最 大 且 稳 定 性 相 对 较 差 的 关 节 。肩 胛 盂 小 ， 骨 头 大 而 圆 ， 节 囊 松 弛 ， 节 盂 浅 ， 节 周 围 滑 液 囊 股 关 关 关
２ ２ ＮＯ．４ ０１ １
＿ Ｅ Ｎ Ｍ Ｄ Ａ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ Ｉ Ｅ Ｉ ＬＴＥ Ｔ ＥＴ Ｇ Ｃ
论
著
常规 ＭＲ 对肩关节 损伤的诊 断拚值 Ｉ
李艳 丽 陈 国云 人 民 医 院放 射 科 ， 云南 曲靖
够准确显示肩关节 常见病变及相关组织的病理发展过程 ， 为临床诊断及治疗提供影像学依据 。
ｆ 键词 】 关 节 ； 共 振 成 像 ； 质 及 软 组 织损 伤 关 肩 磁 骨
【 中图分类号】Ｒ ８ ６４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ０ （ ） ０ １ — ３ ６ ４ ０ ４ （０ ２）５ ｂ 一 ０ ０ ０
ｓｏ ｅｓ ｎ ｆｈ ｕｄｒ ｎ ｒ ｅａｔ ，ｔ ｌ ａ ｒｖ ｅｉ ａｉｇｅｉ ｎｅ ｏ ｌ ｉａ ｄａ ｏｉａ ｄｔ ａｍ ｎ． ｈ ｗｔ ｇｓｏ ｏｌｅ ｊｙ ｘｃｌ ｉａ ｏｃｎｐｏ ｉ ｇｎ ｖ ｅ ｃ ｒ ｉ ｃｌ ｉｇ ｓ ｎ ｅｔ ｅｔ ｈ ｉ ｓ ｉｕ ｙ ｓ ｄ ｍ ｄ ｆ ｃｎ ｎ ｓ ｒ 【 ｙｗｏｄ ］ ｈｕｄ ｒｏｎ； ＩＢ ｎ ｎ ｏ ｓｕ ｊｒ Ｋｅ ｒ Ｓｏ ｌｅ ｉｔ ｓ ｊ ＭＲ ； ｏｅａｄｓｆｔ ｓｅｉ ｕｙ ｔｉ ｎ
肩关节SLAP损伤MR直接造影与关节镜的对照研究
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ （ＭＲ） ａｒｔｈｍｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌａｂｒａｌ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ（ＳＬＡＰ）ｔｅａｒｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＭＲ ａｒｔｈｍｇｒａｍｓ
ｉｎ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ＭＲ ａｒｔｈｒｏｇｒａｐｈｙ ｄｕｒ ｉｎｇ ａ １６ 一ｍｏｎｔｈ ｐｅｒ ｉｏｄ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ． ＭＲ ａｒｔｈｒｏ￣ａｍｓ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｂｙ ｔｗｏ ｏｂｓｅｒｖｅｒｓ ｆ ｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｙｐｅ ｏｆ ＳＬ Ａ Ｐ ｌｅｓｉｏｎ． Ｉｎｔｅｒ Ｔｈｅ ＭＲ ａｒｔｈｒｏｇａｍｓ ａｎｄ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ａ￣ｅｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＳＬＡＰ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ
能 障碍 的重要 因素。盂唇 的这部 分具有 重要 的功能 … ，因为
它起着肱二 头肌 肌腱 附着点的作用 。ＳＬＡＰ损伤的患者 ，其主
诉各种各样 ，体格检查也 各不相 同 ，并 且临床 表现无 特异性 ，
常规影像学检查 不精 确。评 价这种 损伤的准确性和可靠性对
临床治疗 的方案在影像学 中非 常重要 。本 文 旨在通过关节镜
【摘要】 目的 评价 ＭＲ直接造影在肩关节盂唇 ＳＬＡＰ损伤 中的诊断价值。方法 回顾性收集 ３５ 例 ＳＬ Ａ Ｐ损伤患者 已行肩关节 ＭＲ造影 和关节镜 检查 ，由两名 医生观察分 析 ，通过对 照 比较 ，评价肩 关节 ＭＲ造影 的灵 敏度和特异度 、准确度 。结果 ＭＲ直接 肩关节造影 灵敏度 和特异度 、准确度 ，分别是 ９４％、 ９６％和 ９０％ ；可靠 性指标用 Ｋａｐｐａ值为 ０．７６。结论 ＭＲ直接造影 是诊断肩关 节 ＳＬＡ Ｐ损伤地 可靠 而准 确 的检 查 手 段 。
ｉｎ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ＭＲ ａｒｔｈｒｏｇｒａｐｈｙ ｄｕｒ ｉｎｇ ａ １６ 一ｍｏｎｔｈ ｐｅｒ ｉｏｄ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ． ＭＲ ａｒｔｈｒｏ￣ａｍｓ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｂｙ ｔｗｏ ｏｂｓｅｒｖｅｒｓ ｆ ｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｙｐｅ ｏｆ ＳＬ Ａ Ｐ ｌｅｓｉｏｎ． Ｉｎｔｅｒ Ｔｈｅ ＭＲ ａｒｔｈｒｏｇａｍｓ ａｎｄ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ａ￣ｅｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＳＬＡＰ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ
能 障碍 的重要 因素。盂唇 的这部 分具有 重要 的功能 … ，因为
它起着肱二 头肌 肌腱 附着点的作用 。ＳＬＡＰ损伤的患者 ，其主
诉各种各样 ，体格检查也 各不相 同 ，并 且临床 表现无 特异性 ，
常规影像学检查 不精 确。评 价这种 损伤的准确性和可靠性对
临床治疗 的方案在影像学 中非 常重要 。本 文 旨在通过关节镜
【摘要】 目的 评价 ＭＲ直接造影在肩关节盂唇 ＳＬＡＰ损伤 中的诊断价值。方法 回顾性收集 ３５ 例 ＳＬ Ａ Ｐ损伤患者 已行肩关节 ＭＲ造影 和关节镜 检查 ，由两名 医生观察分 析 ，通过对 照 比较 ，评价肩 关节 ＭＲ造影 的灵 敏度和特异度 、准确度 。结果 ＭＲ直接 肩关节造影 灵敏度 和特异度 、准确度 ，分别是 ９４％、 ９６％和 ９０％ ；可靠 性指标用 Ｋａｐｐａ值为 ０．７６。结论 ＭＲ直接造影 是诊断肩关 节 ＳＬＡ Ｐ损伤地 可靠 而准 确 的检 查 手 段 。
肩关节损伤的MR影像诊断意义
肩关节损伤的MR影像诊断意义发布时间：2021-12-31T06:27:11.464Z 来源：《医师在线》2021年9月17期作者：马二奎刘晶张雷[导读]肩关节损伤的MR影像诊断意义马二奎刘晶张雷（北京市房山区第一医院医学影像科；北京102400）【摘要】目的：研究肩关节损伤运用MR影响诊断的意义。
方法：选取2019年1月至2020年1月期间我院收诊的120例肩关节损伤患者，为所有患者行MR影响检查，阐述肩关节损伤后的形态结构、信号特征等情况；同时将MR影像结果与手术或关节镜诊断的结果进行互比分析。
结果：①关节镜检查：87例患者为肩袖损伤、48例为盂唇损伤；②MR检查结果中共确诊84例肩袖损伤，50例盂唇损伤。
③MR检查肩袖损伤中灵敏度为89.66%；特异度为81.82%；准确性为87.50%。
④MR在检查盂唇损伤中的灵敏度为81.25%；特异度为84.72%；准确性为83.33%。
结论：肩关节损伤运用MR影像行诊断，在诊断肩袖损伤、盂唇损伤中具有较高的诊断能力，可作为后期治疗参考依据，故具有临床诊断意义，值得借鉴和推广。
【关键词】肩关节损伤；MR；影像学；信号特征随着人们对健康意识越来越高，健身活动的兴起，各类型运动损伤的发生率越来越高，肩关节损伤尤其多，患者主要表现在肩关节活动障碍、肩关节疼痛等，为此影响其升生活质量[1-2]。
临床中肩关节损伤主要有两大类：肩袖损伤、盂唇损伤，提升临床肩关节损伤检验准确率是后续治疗的关键[3]。
以往，临床中主要依靠X线、CT对肩关节损伤进行检查，由于X线不能清晰地显示软骨损伤，故检查结果准确性低，实际应用中存在局限性；CT造影应用中可能对病灶区域造成二次损伤，为此存在一定的检验风险。
为此MR检验应运而生，肩关节损伤行MR检查，不仅成像清晰，且能准确的判定患者肩部损伤情况[4]。
基于此笔者将深入总结MR影像应用在检查肩关节损伤的意义，特将以上120例肩部损伤患者作为本次研究者，行MR检查，并与手术结果和关节镜结果互比分析，旨在为临床检验中积累更加丰富的经验，现将分析材料阐述如下。
磁共振成像在肩关节疼痛疾病诊断中的应用
软组 织 分 辨率 高 等 特 点 ， 详 细 显 示 宿 关 节组 织 解 剖 结 构 及异 常 改 变 ， 肩 关 节 常 见疼 痛 疾 病 的 诊 断 有 较 高 的 应 能 对
用价值。
关键 词 ：肩 关节 ； 共 振 成像 ；疼 痛 磁
中 图 分类 号 ： １ ． ２ Ｒ８ ４ ４ ；Ｒ６ ４ ８ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：Ｏ ９５ ５ （ ０ ７ １ ４ ６０ １Ｏ ５ １ ２０ ）２１０ ３
维普资讯
１ ０ ４６
新 疆 医科 大 学学报
Ｊ ＵＲ Ｌ Ｏ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥ Ｉ ＡＬ ＵＮＩ Ｒ Ｉ Ｙ ２ ０ ｅ． ３ （ ２ Ｏ ＮＡ Ｆ Ｘ Ｎ Ｉ ＤＣ ＶＥ Ｓ Ｔ ０ ７Ｄ ｃ ・ ０ １ ）
磁共 振 成像 在 肩关 节 疼 痛 疾病 诊 断 中的应 用
（ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｊ Ｒａ ｉｌ ｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｄ ｏ ｏ ｙ，Ｆｉｓ ｌａ ｅ ｓ ｉａ ｏ ｒｔ Ａ～ ｉｔｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ，Ｘｉｊａ ｇ Ｍｅ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉｙ， ｎ ｎ ｄｉａ ｉ ｅ ｓｔ ｉ
Ｕｒ ｍ ｑ ８ ０ １， Ｃｈ ： Ｍ ＲＩ ｆｎ ｎ ｎｃｕｄ ｄ： １ ａ ｅ ｆａ ｏ ｍ ａｉｙ ｏｆｔ ｅ ｒ ｔ ｔ ｕｆ ， ４ ｏ ｂ ｏｒ ａ ｉｙ ｏｆｔ ｅ ｓ ｌｓ ｉ ｄｉ ｇｓｉ ｌ ｅ ｃ ｓ ｓ ｏ ｂｎ ｒ ３ ｌ ｈ ｏ ａ ｏｒ ｃ ｆ ｆ ａ ｎ ｍ ｌｔ ｈｅ ｔ ｇｌ ｎ ｉ ａ ｒ ｅ ｏ ｄ ｌ ｂ ｕｍ ，２ ｏ ｂｎ ｍ ａ ｉｙ ｏ ｏ ｈ ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ｕ ｆａ ｏｎ ｅ ｄ ｏ ｃ ｐ ｅ ｏ ｆａ ｏｒ ｌｔ ｆｂ ｔ ｈ ｏｔ ｔ ｒｃ ｆ ｎｄ ｌ ｇ ｈ ａ ｆｂｉｅ ｓ ｔ ｎｄ ｎ，２ ｏｆａ ｏ ｍ ａ ｉｙ ｂｎ ｒ ｌ ｔ ｏｆｌ ｎ ａ ｆｂｉｅ ｅ ｄ ｏ ｇ ｈｅ ｄ ｏ ｃ ｐｓ ｔ ｎ ｏｎ， ｆ ｓ ａ ｒ ｍ ｉ ｌｂ ｓｔｓ ４ ｏｆａ ｎｏ ｍ ａｉｙ ｏ ｏｎ ｔｕｃ ｕｒ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ： ５ ｏ ｕｂ ｃ ｏ ａ ｕｒ ｉｉ ， ｂ ｒ ｌｔ ｆ ｂ ｙ ｓ ｒ ｔ ｅ ｎ ｌ ｓｏ Ｍ ＲＩｉ ｏｏ ｍ ａ ｎ ｏ ｌ ｙ ｉ ｈｅ ｄｉｇｎ ｓ ｓｏ ｏ ｍ ｏ ｈｏ ｄ ｒｐａｎ。 ｓ ａ ｇ ｄ ｉ ｇｉ ｇ ｍ ｄａｉ ｎ ｔ ａ ｏ ｉ ｆｃ ｍ ｔ ｎ ｓ ｕｌ ｅ ｉ
肩关节损伤的MR诊断 ppt课件
病因征象：肩峰下骨刺 直接征象：冈上肌肌腱受压，部 分撕裂
间接征象：肩峰下及三角肌下滑 囊积液
二、肩袖撕裂
肩袖撕裂是引起肩部疼痛和功能障碍的 主要原因，90%以上的肩袖撕裂发生于 冈上肌肌腱，MRI在肩袖损伤的诊断中 具有十分重要的价值。
肩袖的组成
起于岗下窝，止于大 结节中部
起于冈上窝，止于 大结节上部
轴位
斜冠状位
FSE T1W
STIR
500/15
4000/40
3.5/0.3
3.5/0.3
25
25
256X256
256X256
斜冠状位
斜失状位
FSE T1W
FSE T2W
500/15
2000/90
3.5/0.3
3.5/0.3
25
25
256X256
256X256
上表是我们使用的扫描参数，磁共振扫描中，空间分辨率、图像的 信噪比和扫描时间是一个矛盾的动态关系，参数的选择需要在保证 足够的空间分辨率的同时，争取用较短的时间获得高信噪比的图像。
一、肩部撞击综合征
肩部撞击综合征很常见，是肩袖、肱二头肌长头腱 等结构在病理状态下受到摩擦、挤压、撞击等引起 的炎症、损伤等， MR检查的目的是了解存在的发 病原因及肩袖损伤情况，并对治疗方案的制定和预 后作出判断。
什么是肩部撞击综合征
冈上肌出口又称肩峰下间隙，是肱 骨头上方和肩峰下方的一个间隙， 下方为肱骨头上表面，上方为肩峰 的下表面，后方为肩胛冈，前方喙 肩韧带。间隙内含有冈上肌肌腱、 冈下肌肌腱、二头肌长头腱、肩峰 下滑囊等，平均宽度为9-10mm。
三、肱二头肌损伤
肱二头肌损伤主要发生于长头肌肌腱，主要是长头 肌肌腱在结节沟内遭受摩擦，导致肌腱慢性损伤， 发生炎症及退变，严重的外伤可导致肌腱断裂。
肩袖损伤MR诊断
软组织分辨率高：能够清晰地 显示软组织结构如肌肉、肌腱 等。
无创性：磁共振成像技术不需 要侵入患者体内无创无痛。
多方位成像：可以在任意角度 进行成像更全面地了解病变情
况。
无辐射影响：磁共振成像技 术无辐射对人体无害。
核磁共振现象：原子核在磁场中发生旋转产生射频信号 信号采集：利用射频脉冲激发原子核接收其回传的信号 图像重建：通过计算机处理将采集到的信号转换成图像 优势：无创、无辐射、高分辨率
诊断结果：肩袖损伤程等
治疗过程：手术或非手术治 疗方案、效果等
经验教训：从案例中获得的 诊断经验、教训等
汇报人：
诊断结果：肩袖损伤的MR诊断可以明确损伤部位、程度和范围为治疗方案提供依据。
治疗方案：根据MR诊断结果医生可以制定个性化的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。 治疗效果：准确的MR诊断有助于提高治疗效果促进患者康复。 预后评估：通过MR诊断结果可以对患者的预后进行评估指导康复训练和预防再次损伤。
诊断结果：肩袖损伤的MR成像可以清晰地显示出损伤的位置和程度为治疗方案提供依据。 康复方案：根据MR诊断结果制定个性化的康复方案包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。 治疗效果：通过MR诊断结果的评估可以有效地评估康复方案的治疗效果及时调整治疗方案。 预防复发：通过了解肩袖损伤的MR诊断结果可以采取相应的预防措施减少复发的风险。
肩袖损伤的MR影像表 现：MR影像可以提供 全面的肩关节信息有 助于医生全面评估患 者的病情。
患者准备：确保患者体内无金属异物如金属植入物、 心脏起搏器等
定位：确定肩袖损伤的位置以便调整扫描参数和定 位
扫描序列：进行常规轴位、冠状位和矢状位扫描以 全面观察肩袖损伤情况
图像分析：根据MR图像观察肩袖损伤的类型、程度 和范围并评估其对周围软组织的压迫情况
肩锁关节损伤的MR诊断
锁骨远端或肩峰骨折往往伴随ACJ损伤，特别是3级 和4级损伤。这些干骺端或撕脱骨折累及肩锁韧带的上下 缘。喙突骨折相当于3级损伤，延伸到骨膜的干骺端骨折 看作假性3级损伤。少见情况下，胸锁关节脱位伴随4级损 伤导致二头肌移位，使得锁骨游离。
在ACJ损伤的创伤后，锁骨远端可发生骨质溶解，在 反复受压下也可出现同样的情况。
软组织分辨率高等优点，对肌肉、韧带等的显示明显优于X 线平片和CT，能清晰地显示韧带结构，还可以显示周围软 组织改变、骨骼的隐匿性损伤;如骨挫伤等。
扫描参数： T1WI：TR/TE=360～550ms/7～8ms T2WI（脂肪抑制）：TR/TE=3100～3140ms/90～91ms PDWI：TR/TE=2140～2150ms/17～36ms GRE序列：TR/TE=210～220ms/5～10ms 层厚=4mm,层间距=1mm 激发次数为2，FOV 160mm，矩阵 256×128mm
2级损伤
肩锁韧带完全撕裂伴喙锁韧带的扭伤或部分撕裂
（b）PDWI（3600/36）显示肩锁韧 带上下撕裂（箭）。斜方韧带的纤维 在锁骨插入处有一部分撕裂（箭头）。
（c）冠状位T2WI+STIR像显示ACJ 的锁骨端骨髓挫伤（白箭头）。 ACJ 内积液,，断裂的肩锁韧带上下 份邻近的软组织肿胀（黑箭头）
6级损伤
锁骨向肩峰或喙突下方移位，喙 锁间隙小于正常侧， 三角肌和斜方肌 从锁骨远端分离。
6级损伤
锁骨相对于肩峰或喙突的向下脱位或半脱位，导致肩锁韧带撕裂。 6a型损伤导致锁骨相对于肩峰向下半脱位，肩锁韧带撕裂。
6b型肩锁关节前下脱位，插入到喙肱肌和肱二头肌短头下方，容易伴有血管及神经损伤。
骨折伴随ACJ损伤
减小。喙锁间距对称的也要想到存在喙锁韧带撕裂的可能。 ACJ间距以及喙锁间距的增大是判定ACJ脱位的依据,目前没 有统一标准。
在ACJ损伤的创伤后，锁骨远端可发生骨质溶解，在 反复受压下也可出现同样的情况。
软组织分辨率高等优点，对肌肉、韧带等的显示明显优于X 线平片和CT，能清晰地显示韧带结构，还可以显示周围软 组织改变、骨骼的隐匿性损伤;如骨挫伤等。
扫描参数： T1WI：TR/TE=360～550ms/7～8ms T2WI（脂肪抑制）：TR/TE=3100～3140ms/90～91ms PDWI：TR/TE=2140～2150ms/17～36ms GRE序列：TR/TE=210～220ms/5～10ms 层厚=4mm,层间距=1mm 激发次数为2，FOV 160mm，矩阵 256×128mm
2级损伤
肩锁韧带完全撕裂伴喙锁韧带的扭伤或部分撕裂
（b）PDWI（3600/36）显示肩锁韧 带上下撕裂（箭）。斜方韧带的纤维 在锁骨插入处有一部分撕裂（箭头）。
（c）冠状位T2WI+STIR像显示ACJ 的锁骨端骨髓挫伤（白箭头）。 ACJ 内积液,，断裂的肩锁韧带上下 份邻近的软组织肿胀（黑箭头）
6级损伤
锁骨向肩峰或喙突下方移位，喙 锁间隙小于正常侧， 三角肌和斜方肌 从锁骨远端分离。
6级损伤
锁骨相对于肩峰或喙突的向下脱位或半脱位，导致肩锁韧带撕裂。 6a型损伤导致锁骨相对于肩峰向下半脱位，肩锁韧带撕裂。
6b型肩锁关节前下脱位，插入到喙肱肌和肱二头肌短头下方，容易伴有血管及神经损伤。
骨折伴随ACJ损伤
减小。喙锁间距对称的也要想到存在喙锁韧带撕裂的可能。 ACJ间距以及喙锁间距的增大是判定ACJ脱位的依据,目前没 有统一标准。
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
冻结肩mr诊断标准
冻结肩mr诊断标准
冻结肩的MR诊断标准主要包括以下方面：
1. 观察肩关节各个部位，特别是腋窝或肩峰下的积液表现。
在磁共振图像上，如果观察到关节囊、肩袖间隙水肿以及关节囊增厚，这些是冻结肩的常见表现。
2. 关注关节囊前下部的水肿和大范围水肿，这是冻结肩的重要表现之一。
3. 根据临床表现和病程进展，冻结肩可以被分为三个阶段：疼痛期、僵硬期或冻结期、恢复期或融解期。
每个阶段都有不同的症状和MRI表现。
如果您有任何具体症状和问题，建议您及时咨询医生或专业医疗机构进行进一步评估和诊断。
肩关节解剖及其损伤的MR诊断课件
• 关节盂唇
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩峰分型与喙肩弓
• 肩峰的分型 • Ⅰ型：平坦型
(17-22%) • Ⅱ型：弧线型
(43-62%) • Ⅲ型：钩型
(16-40%)
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
喙肩弓
• 由喙突、喙肩韧带及 肩峰组成，为岗上肌 腱出口四边形的上缘。 防止肱骨头向上脱位
部分撕裂
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
部分撕裂
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
全层撕裂
• 肩袖撕裂分度（Patte） • Ⅰ度：矢状径<10mm的全
层或部分撕裂 • Ⅱ度：矢状径接近20mm的
全层撕裂（通常局限于冈上 肌腱内） • Ⅲ度：矢状径≥40mm的全 层撕裂 • Ⅳ度：巨大的全层撕裂并盂 肱关节继发骨性关节炎
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肱二头肌长头腱－盂唇复合体
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节盂唇
• 为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR 影像中呈低信号）
• 加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用 • 在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤
• 分类： 1.前下方盂唇损伤 2.上方盂唇损伤 SLAP病变 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
Bankart病变
• 分为单纯盂唇病变和骨病变
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
上方盂唇损伤
• SLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头 肌腱
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩峰分型与喙肩弓
• 肩峰的分型 • Ⅰ型：平坦型
(17-22%) • Ⅱ型：弧线型
(43-62%) • Ⅲ型：钩型
(16-40%)
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
喙肩弓
• 由喙突、喙肩韧带及 肩峰组成，为岗上肌 腱出口四边形的上缘。 防止肱骨头向上脱位
部分撕裂
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
部分撕裂
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
全层撕裂
• 肩袖撕裂分度（Patte） • Ⅰ度：矢状径<10mm的全
层或部分撕裂 • Ⅱ度：矢状径接近20mm的
全层撕裂（通常局限于冈上 肌腱内） • Ⅲ度：矢状径≥40mm的全 层撕裂 • Ⅳ度：巨大的全层撕裂并盂 肱关节继发骨性关节炎
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肱二头肌长头腱－盂唇复合体
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节盂唇
• 为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR 影像中呈低信号）
• 加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用 • 在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤
• 分类： 1.前下方盂唇损伤 2.上方盂唇损伤 SLAP病变 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
Bankart病变
• 分为单纯盂唇病变和骨病变
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
上方盂唇损伤
• SLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头 肌腱
肩关节核磁扫描方法
肩关节核磁扫描方法
肩关节核磁扫描是一种常用的影像学检查方法，用于评估肩关节的结构和功能。
以下是肩关节核磁扫描的一般方法：
1. 患者准备：患者需要脱去上衣，并穿上无金属扣子或拉链的衣服。
如果患者身上有任何金属物品，如手表、项链等，需要取下。
2. 扫描体位：患者通常采取仰卧位，手臂置于身体两侧或头顶上方。
这样可以使肩关节处于放松和中立的位置。
3. 扫描范围：扫描范围包括整个肩关节，包括肩胛骨、锁骨、肱骨和关节盂。
4. 扫描序列：常用的肩关节核磁扫描序列包括T1 加权、T2 加权和质子密度加权序列。
这些序列可以提供不同的对比度，有助于显示肩关节的软组织结构。
5. 增强扫描：在某些情况下，可能需要进行增强扫描，即注入对比剂后进行扫描。
增强扫描可以提供更好的对比度，有助于评估肩部病变的血流情况。
肩关节核磁扫描的具体方法可能因医院和设备的不同而有所差异。
在进行肩关节核磁扫描之前，患者应与医生进行详细的咨询，并了解可能的风险和注意事项。
肩周炎的MR诊断及鉴别诊断
shoulder)
Neviaser于1945年通过组织活检发现，此类病例存 在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤 维化，因而提出“粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis)”的概念
目前国外文献已经使用“冻结肩”或“粘连性关 节囊炎”这两个名称
冻结肩的鉴别诊断
（1）肩关节撞击症 （2）肩袖损伤 （3）关节盂唇损伤 （4）钙化性肌腱炎 （5）胸廓出口综合征 （6）肺上沟瘤（Pancoast tumor）
1.肩峰下撞击综合征
heel-type spur traction-type
喙突下撞击综合征
44岁 男
肩胛下肌腱 (arrow) 喙突下间隙狭窄5.5 mm (double arrow)
主 要 MRI 表 现
肩袖间隙处关节囊和喙肱韧带的明显增厚 喙肱韧带与喙突之间下方的脂肪三角区部
分或完全消失（喙突下三角征 the subcoracoid triangle sign ）
次 要 MRI 表 现
（1）肩胛腋窝区关节囊肥厚 （2）滑膜炎样异常synovitis-like abnormality，表
2. 肩袖损伤
54岁 男 冈上肌腱全层撕裂，对比剂进入肩峰-三角肌下滑囊
Partial-thickness tendon tears.
(a) 冈上肌腱(SST)关节面缘部分层厚撕裂 (arrow) (b) 冈上肌腱(SST)囊缘部分层厚撕裂
冈上肌腱变性、菲薄 (arrow)
3.关节盂唇损伤
SLAP IV. 上盂唇撕裂扩展至二头腱
冻结肩定义
是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎 表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主
动和被动活动度降低 X线检查无明显异常、偶尔显示骨量减少
Neviaser于1945年通过组织活检发现，此类病例存 在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤 维化，因而提出“粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis)”的概念
目前国外文献已经使用“冻结肩”或“粘连性关 节囊炎”这两个名称
冻结肩的鉴别诊断
（1）肩关节撞击症 （2）肩袖损伤 （3）关节盂唇损伤 （4）钙化性肌腱炎 （5）胸廓出口综合征 （6）肺上沟瘤（Pancoast tumor）
1.肩峰下撞击综合征
heel-type spur traction-type
喙突下撞击综合征
44岁 男
肩胛下肌腱 (arrow) 喙突下间隙狭窄5.5 mm (double arrow)
主 要 MRI 表 现
肩袖间隙处关节囊和喙肱韧带的明显增厚 喙肱韧带与喙突之间下方的脂肪三角区部
分或完全消失（喙突下三角征 the subcoracoid triangle sign ）
次 要 MRI 表 现
（1）肩胛腋窝区关节囊肥厚 （2）滑膜炎样异常synovitis-like abnormality，表
2. 肩袖损伤
54岁 男 冈上肌腱全层撕裂，对比剂进入肩峰-三角肌下滑囊
Partial-thickness tendon tears.
(a) 冈上肌腱(SST)关节面缘部分层厚撕裂 (arrow) (b) 冈上肌腱(SST)囊缘部分层厚撕裂
冈上肌腱变性、菲薄 (arrow)
3.关节盂唇损伤
SLAP IV. 上盂唇撕裂扩展至二头腱
冻结肩定义
是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎 表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主
动和被动活动度降低 X线检查无明显异常、偶尔显示骨量减少
肩关节常见病变MR评估
• X线平片肩峰与肱骨头间距离<7mm，提示肩袖撕裂。 • 常见病因：肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，
肩锁关节增生肥大等导致肩峰-肱骨头间距减小 。运动方式不当：如过度 重复的肩关节旋转活动 ，某些易患人群：如投掷、游泳、技巧等长期进行 过顶运动的人群（>40岁）。 • 肩袖损伤除了极少数由外伤引起外， 95％是因喙肩弓对冈上肌腱的慢性撞 击
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前脱位
•肩关节向上移位时受到肩峰、喙突、喙肩 韧带和肩袖的限制，向后移位时受到前倾的 后关节盂的限制，因此最常见的是前、下脱 位。 •前脱位的常见原因是直接击打或手臂伸展 位时跌倒；少见原因是关节盂发育不良。 •Bankart 骨折或损伤：3-6点钟方位关节盂 损伤，可导致关节不稳和复发性脱位。
高信号 II级：T1W或PDW、T2W压脂相显示肌腱变细或表面不规则
（滑囊面或关节面），信号增高 III级：PDW、T2W压脂相显示肌腱连续性中断，高信号累及全层至关节面，
肩峰下滑囊积液并与关节腔相通。
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肩袖撕裂的分类
• 分为全层撕裂、部分撕裂 • 部分撕裂：包括关节面、肌腱内、滑囊面部分撕裂。滑囊面部分撕裂比关节面部分
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解 信 形
剖：关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤 维组织。高约3mm,宽4mm
号：各序列上均呈低信号，随年龄增长盂 唇内信号增加。
态：横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐
利，后盂唇呈圆形。
实用文档
盂唇解剖分区
表盘分区法
实用文档
l 六分法
盂唇先天变异及鉴别
正常变异位于11-3点方向
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Sublabral recess上盂唇隐窝
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肩袖组成
肩锁关节增生肥大等导致肩峰-肱骨头间距减小 。运动方式不当：如过度 重复的肩关节旋转活动 ，某些易患人群：如投掷、游泳、技巧等长期进行 过顶运动的人群（>40岁）。 • 肩袖损伤除了极少数由外伤引起外， 95％是因喙肩弓对冈上肌腱的慢性撞 击
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前脱位
•肩关节向上移位时受到肩峰、喙突、喙肩 韧带和肩袖的限制，向后移位时受到前倾的 后关节盂的限制，因此最常见的是前、下脱 位。 •前脱位的常见原因是直接击打或手臂伸展 位时跌倒；少见原因是关节盂发育不良。 •Bankart 骨折或损伤：3-6点钟方位关节盂 损伤，可导致关节不稳和复发性脱位。
高信号 II级：T1W或PDW、T2W压脂相显示肌腱变细或表面不规则
（滑囊面或关节面），信号增高 III级：PDW、T2W压脂相显示肌腱连续性中断，高信号累及全层至关节面，
肩峰下滑囊积液并与关节腔相通。
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肩袖撕裂的分类
• 分为全层撕裂、部分撕裂 • 部分撕裂：包括关节面、肌腱内、滑囊面部分撕裂。滑囊面部分撕裂比关节面部分
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解 信 形
剖：关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤 维组织。高约3mm,宽4mm
号：各序列上均呈低信号，随年龄增长盂 唇内信号增加。
态：横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐
利，后盂唇呈圆形。
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盂唇解剖分区
表盘分区法
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l 六分法
盂唇先天变异及鉴别
正常变异位于11-3点方向
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Sublabral recess上盂唇隐窝
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肩袖组成
肩关节前方盂唇损伤的MRI和MR关节造影诊断
节 前 方 孟 唇 不 同类 型损 伤 中的作 用 。方 法 ： ２ ０ 自 ０ ７年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 ， 经 肩 关 节 ＭＲ 、 对 ＩＭＲ 关 节造 影 诊 断后 进 行 关节 镜 手 术 治 疗 的 １３例 肩 部 损 伤 患者 的 临床 资 料 进 行 了回 顾 性 分 析 。 由 １位 骨骼 肌 肉 系统 影 像 学 医生 和 １位运 ５ 动 医学 医生 共 同 阅 片 ， 出一 致 的 ＭＲ 和 ＭＲ 关节 造 影 诊 断 ， 与 关 节镜 下结 果 进 行 比较 。 算 ＭＲ 和 ＭＲ 关 节 造 影 得 Ｉ 并 计 Ｉ
前 到 后 （ｕ ｅ ｏ ｌ １ｍａ ｔ ｏ ｔ ｐ ｓ ｒ ｒＳ Ａ ） 伤 ８例 ， Ｉ ＭＲ 关节 造 影 诊 断 肩 关节 前 方 盂 唇 损 伤 的灵 敏 度 ｓｐｒ ｒａ ３ ｎ ｒ ｒｏ ｏｔ ｏ，Ｌ Ｐ 损 ｉ ｂ１ ｅ ｉ ｅ ｉ ＭＲ 和 分别为 ８． ０８ ％和 ９ ＿ ， 异度 分 别 为 ８ － ２３ 特 ％ ９３ ％和 ９ － ， ７３ 准确 度 分 别 为 ８ ．％和 ９ ． ％ ５ Ｏ ４８ ％。７ ８例 关节 镜 下 存 在 肩 关 节 前 方 盂 唇 损 伤 的 患 者 中 ， ａｋ ￣损 伤 ３ Ｂ ｎａ ９例 ， 方 盂 唇 骨 膜 袖 套 样 撕 脱 （ Ｌ Ｓ 损 伤 ３ 前 Ａ Ｐ Ａ） ２例 ，ｅ ｈ ｓ 伤 ７例 ， 关 节 造 Ｐ￣ ｅ 损 ＭＲ 影 正 确 诊 断 Ｂ ｎ ａ Ａ ＪＳ 和 Ｐ ｒ ｅ 损 伤 的 灵 敏 度 分 别 为 ８ ．％、４ ％和 ５ ．％。 结 论 ： 关 节 造 影 较 ＭＲ 诊 断 ａ ｋａ、 Ｉ Ａ Ｐ ｅｔ ｓ ｈ ４６ ８ ． ４ ７１ ＭＲ Ｉ
ＤｏＩ １ ．９ ９ ｉｓｎ１ ０ — ０ ４２ １ ．５０ ６ ： ０３ ６ ／ ． ｓ ．０ ３ ０ ３ ．０ ２０ ．１ ｉ
前 到 后 （ｕ ｅ ｏ ｌ １ｍａ ｔ ｏ ｔ ｐ ｓ ｒ ｒＳ Ａ ） 伤 ８例 ， Ｉ ＭＲ 关节 造 影 诊 断 肩 关节 前 方 盂 唇 损 伤 的灵 敏 度 ｓｐｒ ｒａ ３ ｎ ｒ ｒｏ ｏｔ ｏ，Ｌ Ｐ 损 ｉ ｂ１ ｅ ｉ ｅ ｉ ＭＲ 和 分别为 ８． ０８ ％和 ９ ＿ ， 异度 分 别 为 ８ － ２３ 特 ％ ９３ ％和 ９ － ， ７３ 准确 度 分 别 为 ８ ．％和 ９ ． ％ ５ Ｏ ４８ ％。７ ８例 关节 镜 下 存 在 肩 关 节 前 方 盂 唇 损 伤 的 患 者 中 ， ａｋ ￣损 伤 ３ Ｂ ｎａ ９例 ， 方 盂 唇 骨 膜 袖 套 样 撕 脱 （ Ｌ Ｓ 损 伤 ３ 前 Ａ Ｐ Ａ） ２例 ，ｅ ｈ ｓ 伤 ７例 ， 关 节 造 Ｐ￣ ｅ 损 ＭＲ 影 正 确 诊 断 Ｂ ｎ ａ Ａ ＪＳ 和 Ｐ ｒ ｅ 损 伤 的 灵 敏 度 分 别 为 ８ ．％、４ ％和 ５ ．％。 结 论 ： 关 节 造 影 较 ＭＲ 诊 断 ａ ｋａ、 Ｉ Ａ Ｐ ｅｔ ｓ ｈ ４６ ８ ． ４ ７１ ＭＲ Ｉ
ＤｏＩ １ ．９ ９ ｉｓｎ１ ０ — ０ ４２ １ ．５０ ６ ： ０３ ６ ／ ． ｓ ．０ ３ ０ ３ ．０ ２０ ．１ ｉ
MR
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ５ 年３ 月 第２ ２ 卷 第 ７ 期
・骨科 医 学 ・
ＭＲ 肩关节造影在肩袖损伤诊 断中的价值
熊 俭 宋振 和 韩 大伟 袁键 冰 马俊 昌 刘 红
广 东省 东莞 康华 医 院创 伤骨科 ， 广东 东莞
５ ２ ３ ０ ８ ０
【 摘要】 目的 探讨 Ｍ Ｒ肩关节造影在肩袖损伤诊断中的价值 。 方法 选取本院 ２ ０ １ ３ 年１ 月～ ２ ０ １ ４年 ｌ ２ 月收治的 肩袖损伤患者 １ ６ ０ 例， 术前均经常规 Ｍ Ｒ Ｉ 检查确诊并在手术中证实为肩袖损伤 ， 其中８ ５ 例接受 ＭＲ造影检查 ， ８ ５ 例患者中有 ３ ｌ 例接受关节镜诊治。 结果 ３ １ 例接受关节镜诊治的患者中， 肩袖全层撕裂 ８ 例， Ｍ Ｒ Ｉ 诊断准确 率为 ６ ２ ． ５ ０ ％， Ｍ Ｒ造影诊断准确率为 １ ０ ０ ． ０ ０ ％； 肩袖部分撕裂 １ ９ 例， Ｍ Ｒ Ｉ 诊断准确率为 ５ ７ ． ８ ９ ％， Ｍ Ｒ造影诊断准
计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 ＭＲ造 影诊 断肩 袖 损伤 的 准确 率高 于 Ｍ Ｒ Ｉ 。
【 关键 词 】 ＭＲ 造 影 ；图分 类 号】 Ｒ ６ ８ ４
【 文献 标 识码】 Ａ
【 文章 编号 】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ 【 ２ ０ １ ５ ） ０ ３ （ ａ ） － ０ ０ ８ １ － ０ ３
ａ ｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍ， ８ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ＭＲ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｍｏ ｎ ｇ ８ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ３ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ３ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ８
・骨科 医 学 ・
ＭＲ 肩关节造影在肩袖损伤诊 断中的价值
熊 俭 宋振 和 韩 大伟 袁键 冰 马俊 昌 刘 红
广 东省 东莞 康华 医 院创 伤骨科 ， 广东 东莞
５ ２ ３ ０ ８ ０
【 摘要】 目的 探讨 Ｍ Ｒ肩关节造影在肩袖损伤诊断中的价值 。 方法 选取本院 ２ ０ １ ３ 年１ 月～ ２ ０ １ ４年 ｌ ２ 月收治的 肩袖损伤患者 １ ６ ０ 例， 术前均经常规 Ｍ Ｒ Ｉ 检查确诊并在手术中证实为肩袖损伤 ， 其中８ ５ 例接受 ＭＲ造影检查 ， ８ ５ 例患者中有 ３ ｌ 例接受关节镜诊治。 结果 ３ １ 例接受关节镜诊治的患者中， 肩袖全层撕裂 ８ 例， Ｍ Ｒ Ｉ 诊断准确 率为 ６ ２ ． ５ ０ ％， Ｍ Ｒ造影诊断准确率为 １ ０ ０ ． ０ ０ ％； 肩袖部分撕裂 １ ９ 例， Ｍ Ｒ Ｉ 诊断准确率为 ５ ７ ． ８ ９ ％， Ｍ Ｒ造影诊断准
计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 ＭＲ造 影诊 断肩 袖 损伤 的 准确 率高 于 Ｍ Ｒ Ｉ 。
【 关键 词 】 ＭＲ 造 影 ；图分 类 号】 Ｒ ６ ８ ４
【 文献 标 识码】 Ａ
【 文章 编号 】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ 【 ２ ０ １ ５ ） ０ ３ （ ａ ） － ０ ０ ８ １ － ０ ３
ａ ｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍ， ８ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ＭＲ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｍｏ ｎ ｇ ８ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ３ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ３ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ８
肩关节损伤的MR诊断
肩关节损伤的MR诊断肩关节是人体中最复杂的关节之一，由肱骨头与肩胛骨上的凹槽形成。
由于肩关节承受着人体上肢和重量的负荷，因此肩关节损伤非常常见。
肩关节损伤经常通过影像学进行诊断，其中磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）被广泛应用于评估肩关节的损伤。
肩关节解剖学结构在了解肩关节损伤的MR诊断之前，首先需要了解肩关节的解剖学结构。
肩关节是一个由三个骨头组成的复杂关节：肱骨、肩胛骨和锁骨。
肩关节的肱骨头与肩胛骨上的凹槽结合，形成球形关节。
在运动时，肱骨头在肩胛骨上滑动并旋转。
在肩关节的解剖结构中，有许多的肌肉和韧带负责维持肩关节的稳定性。
其中，肱二头肌腱是肩关节的一个重要解剖结构，它固定在肩胛骨的突出部分上，与肩袖肌肉连接在一起，对于肩关节的正常运动和稳定性非常重要。
肩关节损伤的MRI诊断肩关节损伤可以通过不同的影像学工具进行诊断，如X射线、CT和MRI。
然而，MRI对于肩关节损伤的诊断最为准确。
MRI可以提供高清晰度，具有鉴别感，能够显示软组织结构以及骨骼轮廓。
在肩关节损伤的MRI诊断中，常用的技术包括T1加权成像（T1- weighted imaging，T1WI），T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）和弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）等。
肩袖损伤的MRI诊断肩袖是由四个肌腱组成的肩关节的一部分，在肩关节稳定和运动中起着非常重要的作用。
肩袖的损伤是常见的肩关节损伤类型之一，MRI在肩袖损伤的诊断中非常有用。
肩袖撕裂是肩袖损伤的一种，通常分为部分撕裂和全层撕裂。
在MRI中，有许多征象可以用来诊断肩袖撕裂。
例如，T2WI可以显示肩袖撕裂的存在。
T1WI可以显示肩袖肌腱的结构，以判断肌腱是否完整。
其它技术如DWI也可以辅助了解肩袖情况。
在MRI诊断中，肩袖撕裂最常见的征象是T2WI上的高信号强度和T1WI上的异常形态。
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（正常成人的平均约9-10mm 平片中此间隙<二头肌长头腱
肱二头肌上端分为 长头和短头，分别 以肱二头肌长头腱 肩胛骨盂上结节及 肱二头肌短头腱附 着于肩胛骨喙突。
肱二头肌长头腱－盂唇复合体
肱二头肌长头腱－盂唇复合体的分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
肩关节MR造影
穿刺肩关节并注入含钆 的造影剂，然后行MR 检查 T1WI图像中关节囊、 腔显影 剑锋下滑囊与关节腔不 相同，期间以冈上肌腱 分隔 肩关节MR造影可清晰 显示肩袖撕裂的部位及 范围
部分撕裂
部分撕裂
全层撕裂
肩袖撕裂分度（Patte） Ⅰ度：矢状径<10mm的 全层或部分撕裂 Ⅱ度：矢状径接近20mm 的全层撕裂（通常局限于 冈上肌腱内） Ⅲ度：矢状径≥40mm的 全层撕裂 Ⅳ度：巨大的全层撕裂并 盂肱关节继发骨性关节炎
肩关节损伤的MR诊断
肩关节解剖
肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大 的关节，可做三轴性运动 关节结构 盂肱关节和肩锁关节 骨性结构 肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟 肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈 锁骨
X－ray解剖
冈上肌腱出口位 ——Y型位
肩关节软组织解剖
韧带 关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带 关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带 肌腱： 肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱 肱二头肌长头腱 关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘 关节盂唇
慢性损伤、肩周炎
肩袖其他肌腱的撕裂
单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖 撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂 小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱 位或肩关节后方的直接损伤所致 肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位 多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。
肩关节不稳
肩关节脱位分类： 前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c) 后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f) 上脱位(g) 下脱位(h) ──直举性脱位
肩关节盂唇
为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤 维关节软骨（在MR影像中呈低信号） 加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的 作用 在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容 易损伤
肩关节撞击综合征
分类
外撞击综合征（肩峰下撞击） 内后上撞击综合征
以肩峰下撞击最常见
肩峰下撞击（外撞击综合征）
BUFORD复合体 ──盂肱中韧带盂唇复合体
分型： Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
BUFORD复合体MR影像表现
肩峰分型与喙肩弓
肩峰的分型 Ⅰ型：平坦型 (17-22%) Ⅱ型：弧线型 (43-62%) Ⅲ型：钩型 (16-40%)
喙肩弓
由喙突、喙肩韧带 及肩峰组成，为岗 上肌腱出口四边形 的上缘。防止肱骨 头向上脱位 肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱
冰冻肩关节（肩周炎）
关节囊病变为主 囊壁增厚 关节造影诊断 关节囊减小 失 非细菌性炎症 囊内压增加 隐窝消
其他肩关节疾病
滑膜软骨瘤病 类风湿关节炎 神经卡压性疾病 肱骨头缺血坏死
谢谢
恭请大家指正和讨论
任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对 或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展 60─120度）。 需要临床动态诊断 与肩峰的形态有直接的关系
撞击原理
肩峰下骨刺——X线
肩峰下骨刺是向内走行的，与喙肩韧带走行一致
CT及MR
MR还可以观察肩峰下滑囊积液
肩袖损伤
按损伤性质分 急性损伤 慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击） 按损伤程度分 部分撕裂 完全撕裂 （肩袖撕裂90％为岗上肌腱撕裂）
上方盂唇损伤
SLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头 肌腱
Ⅰ 型
Ⅱ 型
Ⅲ 型
Ⅳ 型
SLAP Ⅰ型
撕脱的前下方盂唇向下方移位并盂唇韧带结 构向内移位
Perthes病变
前下方盂唇呈阶梯状改变 （提示Perthes病变）
前下方盂唇撕脱并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇没有明确的脱位
GLAD病变
本病变指盂唇关节 面破裂，一般指前 下方盂唇浅表撕裂 伴有肩盂凹软骨损 伤。但没有盂肱关 节前方不稳
SLAP Ⅱ型
肩关节后脱位
反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂
盂唇损伤━━MR诊断的限度
前上盂唇的变异 盂唇下孔、盂唇下沟 Buford复合体变异 盂唇毛糙 半月板状前上盂唇 （如果MR仅发现前上盂唇的异常，多为盂 唇变异，应仔细鉴别）
钙化性肌腱炎
CHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关 节囊周围，以冈上肌腱远端最常见
前方不稳：最常见，占95% 后方脱位 多方向不稳 复发性脱位
关节脱位的骨损伤
骨折：以肱骨大结节的 撕脱骨折最常见 微骨折：Hill-sachs病 变，即肱骨头后表面骨 折，提示前脱位 沟样损伤——肱骨头前 表面骨折，提示前脱位 Hill-sachs病变
关节盂唇的损伤
分类： 1.前下方盂唇损伤 Bankart病变 Perthes病变 ALPSA病变 GLAD病变 2.上方盂唇损伤 SLAP病变：分9型 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤
Bankart病变
分为单纯盂唇病变和骨病变
前下方盂唇的撕脱并肩胛骨前部骨膜断裂
ALPAS病变
前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂
肱二头肌上端分为 长头和短头，分别 以肱二头肌长头腱 肩胛骨盂上结节及 肱二头肌短头腱附 着于肩胛骨喙突。
肱二头肌长头腱－盂唇复合体
肱二头肌长头腱－盂唇复合体的分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
肩关节MR造影
穿刺肩关节并注入含钆 的造影剂，然后行MR 检查 T1WI图像中关节囊、 腔显影 剑锋下滑囊与关节腔不 相同，期间以冈上肌腱 分隔 肩关节MR造影可清晰 显示肩袖撕裂的部位及 范围
部分撕裂
部分撕裂
全层撕裂
肩袖撕裂分度（Patte） Ⅰ度：矢状径<10mm的 全层或部分撕裂 Ⅱ度：矢状径接近20mm 的全层撕裂（通常局限于 冈上肌腱内） Ⅲ度：矢状径≥40mm的 全层撕裂 Ⅳ度：巨大的全层撕裂并 盂肱关节继发骨性关节炎
肩关节损伤的MR诊断
肩关节解剖
肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大 的关节，可做三轴性运动 关节结构 盂肱关节和肩锁关节 骨性结构 肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟 肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈 锁骨
X－ray解剖
冈上肌腱出口位 ——Y型位
肩关节软组织解剖
韧带 关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带 关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带 肌腱： 肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱 肱二头肌长头腱 关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘 关节盂唇
慢性损伤、肩周炎
肩袖其他肌腱的撕裂
单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖 撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂 小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱 位或肩关节后方的直接损伤所致 肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位 多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。
肩关节不稳
肩关节脱位分类： 前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c) 后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f) 上脱位(g) 下脱位(h) ──直举性脱位
肩关节盂唇
为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤 维关节软骨（在MR影像中呈低信号） 加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的 作用 在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容 易损伤
肩关节撞击综合征
分类
外撞击综合征（肩峰下撞击） 内后上撞击综合征
以肩峰下撞击最常见
肩峰下撞击（外撞击综合征）
BUFORD复合体 ──盂肱中韧带盂唇复合体
分型： Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
BUFORD复合体MR影像表现
肩峰分型与喙肩弓
肩峰的分型 Ⅰ型：平坦型 (17-22%) Ⅱ型：弧线型 (43-62%) Ⅲ型：钩型 (16-40%)
喙肩弓
由喙突、喙肩韧带 及肩峰组成，为岗 上肌腱出口四边形 的上缘。防止肱骨 头向上脱位 肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱
冰冻肩关节（肩周炎）
关节囊病变为主 囊壁增厚 关节造影诊断 关节囊减小 失 非细菌性炎症 囊内压增加 隐窝消
其他肩关节疾病
滑膜软骨瘤病 类风湿关节炎 神经卡压性疾病 肱骨头缺血坏死
谢谢
恭请大家指正和讨论
任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对 或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展 60─120度）。 需要临床动态诊断 与肩峰的形态有直接的关系
撞击原理
肩峰下骨刺——X线
肩峰下骨刺是向内走行的，与喙肩韧带走行一致
CT及MR
MR还可以观察肩峰下滑囊积液
肩袖损伤
按损伤性质分 急性损伤 慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击） 按损伤程度分 部分撕裂 完全撕裂 （肩袖撕裂90％为岗上肌腱撕裂）
上方盂唇损伤
SLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头 肌腱
Ⅰ 型
Ⅱ 型
Ⅲ 型
Ⅳ 型
SLAP Ⅰ型
撕脱的前下方盂唇向下方移位并盂唇韧带结 构向内移位
Perthes病变
前下方盂唇呈阶梯状改变 （提示Perthes病变）
前下方盂唇撕脱并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇没有明确的脱位
GLAD病变
本病变指盂唇关节 面破裂，一般指前 下方盂唇浅表撕裂 伴有肩盂凹软骨损 伤。但没有盂肱关 节前方不稳
SLAP Ⅱ型
肩关节后脱位
反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂
盂唇损伤━━MR诊断的限度
前上盂唇的变异 盂唇下孔、盂唇下沟 Buford复合体变异 盂唇毛糙 半月板状前上盂唇 （如果MR仅发现前上盂唇的异常，多为盂 唇变异，应仔细鉴别）
钙化性肌腱炎
CHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关 节囊周围，以冈上肌腱远端最常见
前方不稳：最常见，占95% 后方脱位 多方向不稳 复发性脱位
关节脱位的骨损伤
骨折：以肱骨大结节的 撕脱骨折最常见 微骨折：Hill-sachs病 变，即肱骨头后表面骨 折，提示前脱位 沟样损伤——肱骨头前 表面骨折，提示前脱位 Hill-sachs病变
关节盂唇的损伤
分类： 1.前下方盂唇损伤 Bankart病变 Perthes病变 ALPSA病变 GLAD病变 2.上方盂唇损伤 SLAP病变：分9型 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤
Bankart病变
分为单纯盂唇病变和骨病变
前下方盂唇的撕脱并肩胛骨前部骨膜断裂
ALPAS病变
前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂