肩关节松动技术讲义
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ⅳ级：治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关 节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的 紧张。
I I II III IV
A
起始端
II III
IV
B
终末端 A -B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（ Maitland ）
Ⅰ、Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
治疗因疼痛引起的关节活动受限； 治疗关节疼痛并伴有僵硬； 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
肩关节松动 技术
定义： 通过徒手的被动运动，
利用较大的振幅、低速度 的手法，使活动受限的关 节恢复到正常或接近正常 关节活动度，从而改善关 节运动障碍的治疗方法。
临床上常用来治疗关
节功能障碍如疼痛、活动 受限或僵硬等。
基本运动
生理运动：指关节在生理范围内完成的活动。如 关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。
松弛：ROM末端无任何阻力，活动范围明显超 过正常，常见于神经麻痹。
痉挛：由于肌肉痉挛而产生的一种回弹感觉，如 脑卒中时的肢体痉挛。
阻滞：关节活动突然受限，有一种被卡住的感觉 ，如关节内骨剌，游离体等。
发条感：半月板损伤。
泥泞感：关节内积液。
治疗作用
缓解疼痛 力学作用 • 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨 盘的营养 • 防止因活动减少引起的关节退变
旋转
指一骨骼在另一骨 骼上旋转。特点是骨骼 沿着一静止的机械轴做 旋转。骨骼在旋转时， 其运动的骨骼面上的同 一点将画出一个圆弧。 在关节内，旋转很少单 独发生，多半与滚动和 滑动一起发生。
治疗平面
假想的平面 平行于关节面 垂直于关节的轴心
治疗时 属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗 平面 • 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 • 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。
Βιβλιοθήκη Baidu
Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。
Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治 疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗 者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
临床应用
适应症
力学因素引起的关节功能障碍
a、关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 b、可逆性关节活动降低 c、进行性关节活动受限 d、功能性关节制动
手法等级
Matland分级标准 Kaltenborn手法的分级标准
Matland分级标准
Ⅰ级：治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松 动关节。
Ⅱ级：治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性 来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。
Ⅲ级：治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性 来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周 围软组织的紧张。
附属运动：如滑动、滚动、分离（包括垂直分离 和水平分离）或牵引等。
生理运动和附属运动的关系：治疗时通常在改善 关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动； 而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运 动的改善。
附属运动的形式
摆动 滚动 滑动 分离和牵拉 挤压 旋转
摆动：骨的杠杆样的运动叫摆动，关节的摆 动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即生理 运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做 往返运动。摆动必须在ROM＞60%（正常 时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手 法，至少要在肩前屈达到100°时才应用， 如果没有达到这一范围应先用附属运动手法 来改善。
滑动：一个骨骼滑过另一骨骼称为滑动。 特点是对于单纯的滑动，两骨骼面必须非 常吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上的 同一点与相对骨骼面上的不同点接触。单 纯的滑动不会发生在关节内，因为事实上 两关节面并非完全吻合。滑动的方向取决 于移动面是凸面或凹面。
凹凸定律
运动的关节面为凸 面时，滑动的方向 与骨的角运动方向
北欧的Kaltenborn（卡亭伯）应用的是机械原 理（凹凸法则）。
正常的关节活动末端感觉
软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关节或
膝关节的屈曲。
韧：关节囊或关节周围韧带等软组织的牵拉所
遇到的感觉，如肩关节和髋关节的旋转。
硬：骨与骨的相互碰撞的感觉，如伸肘和伸膝
时的感觉。
异常的关节活动末端感觉
滚动：特点是两骨骼面不吻合，运动中两 骨骼面接触点均不相同，滚动中产生骨骼 的角运动（摆动）。滚动的方向与骨骼运 动的方向相同（无论是凸面还是凹面）。 如果只单独发生滚动将产生骨骼面一端的 压迫及另一端的分离。因此以此方式被动 牵张关节是产生关节面的压迫，有可能造 成关节损伤。功能正常的关节，纯粹的滚 动是不会单独发生的，一定会伴随滑移及 旋转。
Kaltenborn手法的分级标准
Kaltenborn手法选择
关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持续牵 拉技术。 关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级持续牵 拉技术扩大关节活动度（ Ⅲ级主要处理关节内活 动丧失导致的关节功能性运动障碍）。
M与K的本质区别
澳洲的Maitland（麦特兰德）理论基础是神经 生理学（痛觉闸门）；
神经作用 • 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛 阈
改善关节活动范围 关节不活动 • 组织纤维增生 • 关节内粘连 • 肌腱、韧带和关节囊挛缩 Ⅲ、Ⅳ级手法 • 直接牵拉了关节周围的软组织 • 保持或增加其伸展性
增加本体反馈 提供下列本体感觉信息 • 关节的静止位置和运动速度及其变化 • 关节运动的方向 • 肌肉张力及其变化
相反
运动的关节面为凹 面时，滑动的方向 与骨的角运动方向
一致
分离和牵拉统称为牵引
分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关 节内牵引。 牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。
区别
分离：外力与关节面垂直，两骨必须分开。 牵拉：外力与骨长轴平行，关节方向可以不分。
I I II III IV
A
起始端
II III
IV
B
终末端 A -B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（ Maitland ）
Ⅰ、Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
治疗因疼痛引起的关节活动受限； 治疗关节疼痛并伴有僵硬； 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
肩关节松动 技术
定义： 通过徒手的被动运动，
利用较大的振幅、低速度 的手法，使活动受限的关 节恢复到正常或接近正常 关节活动度，从而改善关 节运动障碍的治疗方法。
临床上常用来治疗关
节功能障碍如疼痛、活动 受限或僵硬等。
基本运动
生理运动：指关节在生理范围内完成的活动。如 关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。
松弛：ROM末端无任何阻力，活动范围明显超 过正常，常见于神经麻痹。
痉挛：由于肌肉痉挛而产生的一种回弹感觉，如 脑卒中时的肢体痉挛。
阻滞：关节活动突然受限，有一种被卡住的感觉 ，如关节内骨剌，游离体等。
发条感：半月板损伤。
泥泞感：关节内积液。
治疗作用
缓解疼痛 力学作用 • 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨 盘的营养 • 防止因活动减少引起的关节退变
旋转
指一骨骼在另一骨 骼上旋转。特点是骨骼 沿着一静止的机械轴做 旋转。骨骼在旋转时， 其运动的骨骼面上的同 一点将画出一个圆弧。 在关节内，旋转很少单 独发生，多半与滚动和 滑动一起发生。
治疗平面
假想的平面 平行于关节面 垂直于关节的轴心
治疗时 属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗 平面 • 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 • 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。
Βιβλιοθήκη Baidu
Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。
Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治 疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗 者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
临床应用
适应症
力学因素引起的关节功能障碍
a、关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 b、可逆性关节活动降低 c、进行性关节活动受限 d、功能性关节制动
手法等级
Matland分级标准 Kaltenborn手法的分级标准
Matland分级标准
Ⅰ级：治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松 动关节。
Ⅱ级：治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性 来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。
Ⅲ级：治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性 来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周 围软组织的紧张。
附属运动：如滑动、滚动、分离（包括垂直分离 和水平分离）或牵引等。
生理运动和附属运动的关系：治疗时通常在改善 关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动； 而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运 动的改善。
附属运动的形式
摆动 滚动 滑动 分离和牵拉 挤压 旋转
摆动：骨的杠杆样的运动叫摆动，关节的摆 动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即生理 运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做 往返运动。摆动必须在ROM＞60%（正常 时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手 法，至少要在肩前屈达到100°时才应用， 如果没有达到这一范围应先用附属运动手法 来改善。
滑动：一个骨骼滑过另一骨骼称为滑动。 特点是对于单纯的滑动，两骨骼面必须非 常吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上的 同一点与相对骨骼面上的不同点接触。单 纯的滑动不会发生在关节内，因为事实上 两关节面并非完全吻合。滑动的方向取决 于移动面是凸面或凹面。
凹凸定律
运动的关节面为凸 面时，滑动的方向 与骨的角运动方向
北欧的Kaltenborn（卡亭伯）应用的是机械原 理（凹凸法则）。
正常的关节活动末端感觉
软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关节或
膝关节的屈曲。
韧：关节囊或关节周围韧带等软组织的牵拉所
遇到的感觉，如肩关节和髋关节的旋转。
硬：骨与骨的相互碰撞的感觉，如伸肘和伸膝
时的感觉。
异常的关节活动末端感觉
滚动：特点是两骨骼面不吻合，运动中两 骨骼面接触点均不相同，滚动中产生骨骼 的角运动（摆动）。滚动的方向与骨骼运 动的方向相同（无论是凸面还是凹面）。 如果只单独发生滚动将产生骨骼面一端的 压迫及另一端的分离。因此以此方式被动 牵张关节是产生关节面的压迫，有可能造 成关节损伤。功能正常的关节，纯粹的滚 动是不会单独发生的，一定会伴随滑移及 旋转。
Kaltenborn手法的分级标准
Kaltenborn手法选择
关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持续牵 拉技术。 关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级持续牵 拉技术扩大关节活动度（ Ⅲ级主要处理关节内活 动丧失导致的关节功能性运动障碍）。
M与K的本质区别
澳洲的Maitland（麦特兰德）理论基础是神经 生理学（痛觉闸门）；
神经作用 • 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛 阈
改善关节活动范围 关节不活动 • 组织纤维增生 • 关节内粘连 • 肌腱、韧带和关节囊挛缩 Ⅲ、Ⅳ级手法 • 直接牵拉了关节周围的软组织 • 保持或增加其伸展性
增加本体反馈 提供下列本体感觉信息 • 关节的静止位置和运动速度及其变化 • 关节运动的方向 • 肌肉张力及其变化
相反
运动的关节面为凹 面时，滑动的方向 与骨的角运动方向
一致
分离和牵拉统称为牵引
分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关 节内牵引。 牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。
区别
分离：外力与关节面垂直，两骨必须分开。 牵拉：外力与骨长轴平行，关节方向可以不分。