概述(吸入麻醉药的历史、理化性质与分类、体内过程)

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分压高的一侧向低的一侧扩扩散散距,离直×√至分两子侧量 分压相等 此公式中你发现了什么?
1、当给定病人和药物时,通常只有分压差是一个可变因素 2、对于不同的病人,扩散面积和距离可有不同(临床的可变性)
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 202165,3
(三)影响药物进入肺泡速度之因素
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麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度
问题:
溶解形式? 气态形式?
临床麻醉调控高手
吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜
脑内达到一个相对稳定、适宜的药物浓度
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(二)影响经膜扩散速度的因素
注意:吸入麻醉药是因压力差以简单扩散的方式进行转运的 药扩物散入速脑度需∝穿透分若压差干×生扩物散膜面,积×吸温入度麻×醉气药体溶总解是度从
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都是吸入,其目的完全不同
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 2015,3
第一节 概 述
(Introduction)
凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉作用的药物称 吸入麻醉药(Inhalational anesthetics)
实际上,人们一直在考虑吸入麻醉药是否还可经静脉注射
遗憾:至今尚无一个药物完全符合
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吸入麻醉药的发展:适应麻醉发展
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吸入麻醉药的发展:适应麻醉发展
早期吸入麻醉药被淘汰的原因
燃烧、爆炸:如乙醚、乙炔、环丙烷等 毒性:如氯仿、三氯乙烯、氯乙烯和甲氧氟烷
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(一)What is advantages of inhalational anesthetics ?
麻醉效能强,单一药物即可完成麻醉 麻醉深度易于控制 多数以原型经呼吸道排出,体内分解很少 肝、肾功能影响小 对缺血器官有保护作用 其它作用(俄罗斯人质事件)毒气吗?
提示什么?
致使绑匪和部分人质进入睡眠状态的“特殊气体”只是“用于外科手术 场合
的麻醉气体” 。但是,有部分人质与绑匪死亡
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(一管)道What is disadvantages of inhalational anesthetics ?
迅速↑→PA ↑ 、Pa ↑ →诱导期缩短
增加肺泡通气量对血中溶解度大的麻醉药影响明显
血中溶解度大的麻醉药被血液摄取得多,增加肺泡 通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液的摄取,肺 泡分压上升也较明显
PA(肺泡内麻醉药的分压);Pa(动脉血麻醉药分压)
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 203125,3
第四章 吸入麻醉药
Inhalational Anesthetics (Inhaled Anesthetics)
遵义医学院麻醉学系 喻田
教学目的
在了解吸入麻醉药的理化性质、分类和体内过程基础上,掌握各种 吸入麻醉药的药理作用及临床应用
教学要求
(一)掌握:恩氟烷、异氟烷、七氟烷的主要药理作用、临床应用、主要 不良反应
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历 史(氧化亚氮)
涉及Leabharlann Baidu化亚氮的麻醉效能?
《米勒麻醉学》P13
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历史(乙醚)
morton
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历史(乙醚)
标志现代麻醉学的开始
anaesthesia 9
同学们对吸入麻醉药的认识是什么?
间谍 绑架 诱骗 诈骗
问题1. 利用了吸入麻醉药的什么理化特性?
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问题2 使用吸入麻醉药的什么药理特性?怎么能让你吸入更多”毒气”(浓度效应)? 东京地铁发动沙林毒气攻击事件
这就是临床为什么麻醉诱导一般开始要求高浓度?
当吸入注麻:醉浓药度浓效度增应大还时可,以血增液摄加取吸增气多量,使肺泡产生负
压,引起被动性吸气量增加,以补充被摄取的容积
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(2)第二气体效应(Second gas effect)
指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时,低浓度气体的 肺泡浓度及血中浓度提高的速度,较单独使用相等的低浓度 气体时更快
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历 史(氧化亚氮)
吸入麻醉药的发展得源于人们对空气成分的研究 和利用空气进行治疗的兴趣
Priestley 和Joseph Black首先发现氧化亚氮,但 非常遗憾,权威人士认为“传播疾病”
Humphry Davy 发现氧化亚氮能缓解拔牙时的疼痛
Humphry Davy在1800年,他写道:“术中吸入 氧化亚氮能缓解疼痛,氧化亚氮可能可以用于外科 手术并且并不引起出血”
对环境的污染
专用挥发罐
呼吸道事件发生率相对较高 麻醉诱导、加深时间长? 对麻醉机的要求高
排气系统
氧气
可调的密闭系统
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 201185,3
二、理化性质与分类
使用药物时的工具 理化性质关系到 药物的使用
患者与医生的安全:燃烧 电刀
吸入药物的浓度 肺通气量
动态调节
两大因素在临床使用上具有重要指导意义
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1.吸入浓度的影响
为什么?
(1)吸入浓度:指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度
注:非纯吸入麻醉药
浓度效应(Concentration effect)
指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关,吸入浓度越高,进入肺泡 的速度越快,肺泡麻醉药浓度上升越快,血中麻醉药的分压上升越快
(二)熟悉:吸入麻醉药的理想条件、作用机制;氧化亚氮的药理作用、 临床应用、不良反应。
(三)了解:吸入麻醉药的简史、理化性质和分类、体内过程;其它吸入 麻醉药的药理作用特点
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简史
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历史
可能是最早的吸入麻醉药
中世纪:意大利修道院Monte.Cassino手稿
《米勒麻醉学》
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历史
吸入装置
催眠术
中世纪时曾将吸入酒精作为一种术中镇痛的方法
早在1847年,pirogoff就企图通过静脉注射乙醚获得麻醉,但尝试失败 最近华西医院 乳化异氟烷
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 201135,3
一、吸入麻醉药的理想条件
麻醉作用可逆 安全范围宽,可控性强 诱导和清醒迅速、舒适、平稳 理化性质稳定 对呼吸道无刺激性 可产生良好的肌松作用 能抑制异常应激反应 不燃烧、不爆炸 所需设备简单,等
1.7%第二气体 31.7% 66.7%
1%第二气体
19%
40% 0.4%第二气体
7.6% 32%
NO2被吸收后肺泡缩小,第二气体被浓缩(浓缩),同时 让出肺泡容积空间第二气体可以吸入继续增加(增量)
血中溶解度低的第二气体,其第二气体效应明显
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 203105,3
第一气体:高浓度气体
第二气体:低浓度气体
原因:浓缩效应 和 增量效应
单纯吸入1%氟烷时,肺泡内最大浓度接近1%,如吸 入含有80%第一气体(N2O)、1%第二气体氟烷及氧气的 混合气体时,肺泡中氟烷的浓度可提高到1.4%
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Second gas effect
1%第二气体
19%
O2
N O 80% 2
吸入麻醉药分类
(常温常压)
挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药
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吸入麻醉药的理化性质
沸点问题 血气分配系数 药物稳定性问题 对呼吸道有无刺激性问题 对与其接触物品的影响问题
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早期使用方法
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二、理化性质与分类
使用药物时的工具 理化性质关系到 药物的使用
患者与医生的安全:燃烧 电刀
吸入麻醉药分类
临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O 合用
Se①co加n快d诱g导as effect 有何用处?
② 减轻其不良反应 ③ 维持循环功能的稳定
问题:何为第一气体?何为第二气体?
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 203115,3
2.通气量的影响
每分通气量↑ →肺泡内吸入麻醉药的浓度
(常温常压)
挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药
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三、吸入麻醉药的体内过程
(Process of uptake of inhalational anesthetics )
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(一)吸入麻醉药的转运过程
吸入麻醉药蒸气
肺泡、肺泡壁 肺毛细血管 入血

三 道 关
血卡
target organ(组织:脑) 脑 ?脊髓 ?
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