概述(吸入麻醉药的历史、理化性质与分类、体内过程)
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分压高的一侧向低的一侧扩扩散散距，离直×√至分两子侧量 分压相等 此公式中你发现了什么？
1、当给定病人和药物时，通常只有分压差是一个可变因素 2、对于不同的病人，扩散面积和距离可有不同（临床的可变性）
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 202165,3
（三）影响药物进入肺泡速度之因素
24
麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度
问题：
溶解形式？ 气态形式？
临床麻醉调控高手
吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜
脑内达到一个相对稳定、适宜的药物浓度
25
（二）影响经膜扩散速度的因素
注意：吸入麻醉药是因压力差以简单扩散的方式进行转运的 药扩物散入速脑度需∝穿透分若压差干×生扩物散膜面，积×吸温入度麻×醉气药体溶总解是度从
11
都是吸入，其目的完全不同
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 2015,3
第一节 概 述
（Introduction）
凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉作用的药物称 吸入麻醉药（Inhalational anesthetics）
实际上，人们一直在考虑吸入麻醉药是否还可经静脉注射
遗憾：至今尚无一个药物完全符合
14
吸入麻醉药的发展：适应麻醉发展
15
吸入麻醉药的发展：适应麻醉发展
早期吸入麻醉药被淘汰的原因
燃烧、爆炸：如乙醚、乙炔、环丙烷等 毒性：如氯仿、三氯乙烯、氯乙烯和甲氧氟烷
16
（一）What is advantages of inhalational anesthetics ？
麻醉效能强，单一药物即可完成麻醉 麻醉深度易于控制 多数以原型经呼吸道排出，体内分解很少 肝、肾功能影响小 对缺血器官有保护作用 其它作用（俄罗斯人质事件）毒气吗？
提示什么？
致使绑匪和部分人质进入睡眠状态的“特殊气体”只是“用于外科手术 场合
的麻醉气体” 。但是，有部分人质与绑匪死亡
17
（一管）道What is disadvantages of inhalational anesthetics ？
迅速↑→PA ↑ 、Pa ↑ →诱导期缩短
增加肺泡通气量对血中溶解度大的麻醉药影响明显
血中溶解度大的麻醉药被血液摄取得多，增加肺泡 通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液的摄取，肺 泡分压上升也较明显
PA（肺泡内麻醉药的分压）；Pa（动脉血麻醉药分压）
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 203125,3
第四章 吸入麻醉药
Inhalational Anesthetics （Inhaled Anesthetics）
遵义医学院麻醉学系 喻田
教学目的
在了解吸入麻醉药的理化性质、分类和体内过程基础上，掌握各种 吸入麻醉药的药理作用及临床应用
教学要求
(一)掌握：恩氟烷、异氟烷、七氟烷的主要药理作用、临床应用、主要 不良反应
6
历 史（氧化亚氮）
涉及Leabharlann Baidu化亚氮的麻醉效能？
《米勒麻醉学》P13
7
历史（乙醚）
morton
8
历史（乙醚）
标志现代麻醉学的开始
anaesthesia 9
同学们对吸入麻醉药的认识是什么？
间谍 绑架 诱骗 诈骗
问题1. 利用了吸入麻醉药的什么理化特性？
10
问题2 使用吸入麻醉药的什么药理特性？怎么能让你吸入更多”毒气”(浓度效应）？ 东京地铁发动沙林毒气攻击事件
这就是临床为什么麻醉诱导一般开始要求高浓度？
当吸入注麻：醉浓药度浓效度增应大还时可，以血增液摄加取吸增气多量，使肺泡产生负
压，引起被动性吸气量增加，以补充被摄取的容积
28
（2）第二气体效应（Second gas effect）
指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的 肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度 气体时更快
5
历 史（氧化亚氮）
吸入麻醉药的发展得源于人们对空气成分的研究 和利用空气进行治疗的兴趣
Priestley 和Joseph Black首先发现氧化亚氮，但 非常遗憾，权威人士认为“传播疾病”
Humphry Davy 发现氧化亚氮能缓解拔牙时的疼痛
Humphry Davy在1800年，他写道：“术中吸入 氧化亚氮能缓解疼痛，氧化亚氮可能可以用于外科 手术并且并不引起出血”
对环境的污染
专用挥发罐
呼吸道事件发生率相对较高 麻醉诱导、加深时间长？ 对麻醉机的要求高
排气系统
氧气
可调的密闭系统
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 201185,3
二、理化性质与分类
使用药物时的工具 理化性质关系到 药物的使用
患者与医生的安全：燃烧 电刀
吸入药物的浓度 肺通气量
动态调节
两大因素在临床使用上具有重要指导意义
27
1.吸入浓度的影响
为什么？
（1）吸入浓度：指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度
注：非纯吸入麻醉药
浓度效应（Concentration effect）
指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡 的速度越快，肺泡麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快
(二)熟悉：吸入麻醉药的理想条件、作用机制；氧化亚氮的药理作用、 临床应用、不良反应。
(三)了解：吸入麻醉药的简史、理化性质和分类、体内过程；其它吸入 麻醉药的药理作用特点
2
简史
3
历史
可能是最早的吸入麻醉药
中世纪:意大利修道院Monte.Cassino手稿
《米勒麻醉学》
4
历史
吸入装置
催眠术
中世纪时曾将吸入酒精作为一种术中镇痛的方法
早在1847年，pirogoff就企图通过静脉注射乙醚获得麻醉，但尝试失败 最近华西医院 乳化异氟烷
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 201135,3
一、吸入麻醉药的理想条件
麻醉作用可逆 安全范围宽，可控性强 诱导和清醒迅速、舒适、平稳 理化性质稳定 对呼吸道无刺激性 可产生良好的肌松作用 能抑制异常应激反应 不燃烧、不爆炸 所需设备简单，等
1.7%第二气体 31.7% 66.7%
1%第二气体
19%
40% 0.4%第二气体
7.6% 32%
NO2被吸收后肺泡缩小，第二气体被浓缩（浓缩），同时 让出肺泡容积空间第二气体可以吸入继续增加（增量）
血中溶解度低的第二气体，其第二气体效应明显
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 203105,3
第一气体:高浓度气体
第二气体:低浓度气体
原因：浓缩效应 和 增量效应
单纯吸入1%氟烷时，肺泡内最大浓度接近1%，如吸 入含有80%第一气体（N2O）、1%第二气体氟烷及氧气的 混合气体时，肺泡中氟烷的浓度可提高到1.4%
29
Second gas effect
1%第二气体
19%
O2
N O 80% 2
吸入麻醉药分类
（常温常压）
挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药
19
吸入麻醉药的理化性质
沸点问题 血气分配系数 药物稳定性问题 对呼吸道有无刺激性问题 对与其接触物品的影响问题
20
早期使用方法
21
二、理化性质与分类
使用药物时的工具 理化性质关系到 药物的使用
患者与医生的安全：燃烧 电刀
吸入麻醉药分类
临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O 合用
Se①co加n快d诱g导as effect 有何用处？
② 减轻其不良反应 ③ 维持循环功能的稳定
问题：何为第一气体？何为第二气体？
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 203115,3
2.通气量的影响
每分通气量↑ →肺泡内吸入麻醉药的浓度
（常温常压）
挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药
22
三、吸入麻醉药的体内过程
（Process of uptake of inhalational anesthetics ）
23
（一）吸入麻醉药的转运过程
吸入麻醉药蒸气
肺泡、肺泡壁 肺毛细血管 入血
肺
三 道 关
血卡
target organ（组织：脑） 脑 ？脊髓 ？
1、当给定病人和药物时，通常只有分压差是一个可变因素 2、对于不同的病人，扩散面积和距离可有不同（临床的可变性）
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 202165,3
（三）影响药物进入肺泡速度之因素
24
麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度
问题：
溶解形式？ 气态形式？
临床麻醉调控高手
吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜
脑内达到一个相对稳定、适宜的药物浓度
25
（二）影响经膜扩散速度的因素
注意：吸入麻醉药是因压力差以简单扩散的方式进行转运的 药扩物散入速脑度需∝穿透分若压差干×生扩物散膜面，积×吸温入度麻×醉气药体溶总解是度从
11
都是吸入，其目的完全不同
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 2015,3
第一节 概 述
（Introduction）
凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉作用的药物称 吸入麻醉药（Inhalational anesthetics）
实际上，人们一直在考虑吸入麻醉药是否还可经静脉注射
遗憾：至今尚无一个药物完全符合
14
吸入麻醉药的发展：适应麻醉发展
15
吸入麻醉药的发展：适应麻醉发展
早期吸入麻醉药被淘汰的原因
燃烧、爆炸：如乙醚、乙炔、环丙烷等 毒性：如氯仿、三氯乙烯、氯乙烯和甲氧氟烷
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（一）What is advantages of inhalational anesthetics ？
麻醉效能强，单一药物即可完成麻醉 麻醉深度易于控制 多数以原型经呼吸道排出，体内分解很少 肝、肾功能影响小 对缺血器官有保护作用 其它作用（俄罗斯人质事件）毒气吗？
提示什么？
致使绑匪和部分人质进入睡眠状态的“特殊气体”只是“用于外科手术 场合
的麻醉气体” 。但是，有部分人质与绑匪死亡
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（一管）道What is disadvantages of inhalational anesthetics ？
迅速↑→PA ↑ 、Pa ↑ →诱导期缩短
增加肺泡通气量对血中溶解度大的麻醉药影响明显
血中溶解度大的麻醉药被血液摄取得多，增加肺泡 通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液的摄取，肺 泡分压上升也较明显
PA（肺泡内麻醉药的分压）；Pa（动脉血麻醉药分压）
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 203125,3
第四章 吸入麻醉药
Inhalational Anesthetics （Inhaled Anesthetics）
遵义医学院麻醉学系 喻田
教学目的
在了解吸入麻醉药的理化性质、分类和体内过程基础上，掌握各种 吸入麻醉药的药理作用及临床应用
教学要求
(一)掌握：恩氟烷、异氟烷、七氟烷的主要药理作用、临床应用、主要 不良反应
6
历 史（氧化亚氮）
涉及Leabharlann Baidu化亚氮的麻醉效能？
《米勒麻醉学》P13
7
历史（乙醚）
morton
8
历史（乙醚）
标志现代麻醉学的开始
anaesthesia 9
同学们对吸入麻醉药的认识是什么？
间谍 绑架 诱骗 诈骗
问题1. 利用了吸入麻醉药的什么理化特性？
10
问题2 使用吸入麻醉药的什么药理特性？怎么能让你吸入更多”毒气”(浓度效应）？ 东京地铁发动沙林毒气攻击事件
这就是临床为什么麻醉诱导一般开始要求高浓度？
当吸入注麻：醉浓药度浓效度增应大还时可，以血增液摄加取吸增气多量，使肺泡产生负
压，引起被动性吸气量增加，以补充被摄取的容积
28
（2）第二气体效应（Second gas effect）
指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的 肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度 气体时更快
5
历 史（氧化亚氮）
吸入麻醉药的发展得源于人们对空气成分的研究 和利用空气进行治疗的兴趣
Priestley 和Joseph Black首先发现氧化亚氮，但 非常遗憾，权威人士认为“传播疾病”
Humphry Davy 发现氧化亚氮能缓解拔牙时的疼痛
Humphry Davy在1800年，他写道：“术中吸入 氧化亚氮能缓解疼痛，氧化亚氮可能可以用于外科 手术并且并不引起出血”
对环境的污染
专用挥发罐
呼吸道事件发生率相对较高 麻醉诱导、加深时间长？ 对麻醉机的要求高
排气系统
氧气
可调的密闭系统
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 201185,3
二、理化性质与分类
使用药物时的工具 理化性质关系到 药物的使用
患者与医生的安全：燃烧 电刀
吸入药物的浓度 肺通气量
动态调节
两大因素在临床使用上具有重要指导意义
27
1.吸入浓度的影响
为什么？
（1）吸入浓度：指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度
注：非纯吸入麻醉药
浓度效应（Concentration effect）
指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡 的速度越快，肺泡麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快
(二)熟悉：吸入麻醉药的理想条件、作用机制；氧化亚氮的药理作用、 临床应用、不良反应。
(三)了解：吸入麻醉药的简史、理化性质和分类、体内过程；其它吸入 麻醉药的药理作用特点
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简史
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历史
可能是最早的吸入麻醉药
中世纪:意大利修道院Monte.Cassino手稿
《米勒麻醉学》
4
历史
吸入装置
催眠术
中世纪时曾将吸入酒精作为一种术中镇痛的方法
早在1847年，pirogoff就企图通过静脉注射乙醚获得麻醉，但尝试失败 最近华西医院 乳化异氟烷
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 201135,3
一、吸入麻醉药的理想条件
麻醉作用可逆 安全范围宽，可控性强 诱导和清醒迅速、舒适、平稳 理化性质稳定 对呼吸道无刺激性 可产生良好的肌松作用 能抑制异常应激反应 不燃烧、不爆炸 所需设备简单，等
1.7%第二气体 31.7% 66.7%
1%第二气体
19%
40% 0.4%第二气体
7.6% 32%
NO2被吸收后肺泡缩小，第二气体被浓缩（浓缩），同时 让出肺泡容积空间第二气体可以吸入继续增加（增量）
血中溶解度低的第二气体，其第二气体效应明显
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 203105,3
第一气体:高浓度气体
第二气体:低浓度气体
原因：浓缩效应 和 增量效应
单纯吸入1%氟烷时，肺泡内最大浓度接近1%，如吸 入含有80%第一气体（N2O）、1%第二气体氟烷及氧气的 混合气体时，肺泡中氟烷的浓度可提高到1.4%
29
Second gas effect
1%第二气体
19%
O2
N O 80% 2
吸入麻醉药分类
（常温常压）
挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药
19
吸入麻醉药的理化性质
沸点问题 血气分配系数 药物稳定性问题 对呼吸道有无刺激性问题 对与其接触物品的影响问题
20
早期使用方法
21
二、理化性质与分类
使用药物时的工具 理化性质关系到 药物的使用
患者与医生的安全：燃烧 电刀
吸入麻醉药分类
临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O 合用
Se①co加n快d诱g导as effect 有何用处？
② 减轻其不良反应 ③ 维持循环功能的稳定
问题：何为第一气体？何为第二气体？
Inhalational Anesthetics ,Deng ShengLi 203115,3
2.通气量的影响
每分通气量↑ →肺泡内吸入麻醉药的浓度
（常温常压）
挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药
22
三、吸入麻醉药的体内过程
（Process of uptake of inhalational anesthetics ）
23
（一）吸入麻醉药的转运过程
吸入麻醉药蒸气
肺泡、肺泡壁 肺毛细血管 入血
肺
三 道 关
血卡
target organ（组织：脑） 脑 ？脊髓 ？