消化内科常见药物与安全

用药错误 产品质量缺陷
用药安全包括


药品不良反应（ADR）：药物固有的属性， 不属于差错。 用药错误（ME）：差错、失误。可以预防。 责任人可能是医生、药师、护士。 用药错误对患者的伤害也与ADR有关，用药错误导 致的医疗安全事件占全部不良事件的10%～20%。
二、产生错误的原因
西方哲学： 人都是靠不住的 人都会犯错误
隐患

自行随机购药，不分处方、非处方 用药前不看说明书（凭经验服药） 重复用药 过分迷信抗生素、中药 不按时、按剂量用药 频繁更换药品、模仿他人服药 使用过期药品 隐瞒、漏报药品不良反应或用药错误
一、药品安全性评价


在现有认知水平下，如果一个药品对于特 定指征和特定人群的效益远高于潜在的风 险，就认为这个药品是安全的。 (受益/风险﹥1) 药品风险主要来源于： 药品不良反应

PPI临床应用
奥美拉唑（洛赛克） 泮托拉唑（潘立苏） 兰索拉唑（达克普隆） 雷贝拉唑（波利特） 埃索美拉唑（耐信）

PPI不良反应
恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、 ALT和胆红素升高，一般是轻微和短暂的， 大多不影响治疗。 长期使用可能引起高胃泌素血症。严重肾功 能不全及婴幼儿禁用。 严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。

6.泻药与止泻药
止泻药——易蒙停、蒙脱石散 泻药——乳果糖、聚乙二醇、液状石蜡 泻药选择应以少有不良反应及药物依赖为原 则。避免长期应以或滥用刺激性泻剂。刺激 性泻药宜用于一次性导泻，或为了作肠道准 备。

消化系统疾病在临床上十分常见，相应的治 疗用药也较多，值得关注的是在对这些消化 疾病进行治疗的过程中，存在一些用药风险。 美国每年发生150万例可以预防的药物不良事 件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元 医疗费用。这种情况不仅发生在美国，因此， 我们将如何提高用药安全性？
消化内科常用药物及安全
消化内科
消化内科常用药物
1.抑酸药和止酸药 2.胃肠动力药物 3.胃肠粘膜保护剂 4.肝脏疾病药物（护肝和降低门脉压） 5.利胆排石药物 6.泻药与止泻药

1.常用抑酸药和止酸药
弱碱性药物 抗胆碱能药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 胃泌素受体抑制剂
背

景
患者安全（Patient Safety）作为医院认 证与医疗质量管理的核心 用药安全（Medication Safety）是患者 安全的重要组成部分。已成为国内外研 究的热点问题

安全用药的隐患
在我国不合理用药情况占整个用药的12%～32%;每年 5000多万住院病人中至少有250万人与药物使用不合 理有关,由此引起死亡的达19万人之多…安全用药存 在隐患 ...

抑酸药物-H2受体阻滞剂
药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体与 之结合，减少对各种刺激引起的胃酸分泌， 抑制胃酸分泌。 常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

抑酸药-质子泵抑制剂（PPI）
质子泵抑制剂通过非竞争性不可逆的对抗作 用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受 体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。 PPI抑酸强度高于H2受体拮抗剂 是目前最强大的抑酸药。

2.胃肠动力药物

促动力药：增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转及减 少通过时间的药物。 抑制胃肠蠕动药：解除平滑肌痉挛，抑制胃肠运动。 胃复安 具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。 禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及 癫痫病史者。 吗丁啉 对下消化道无促动力作用。 莫沙必利
因此，他犯的错误 我也可能犯 你也可能犯
不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人
二、产生错误的原因
What? How? Why?
系统问题
责任心问题
差错发生
违反治疗原则、制度
没有人故意发生差错！
三、常见用药错误分类
基于知识水平的错误（青霉素、复方氨苄西林） 基于规则（制度）的错误：未能执行、错误执行、

执行不了

基于行动（实施）的错误：输液时加错药物剂量、
书写错误（缩写、书写、发音如普鲁卡因胺与普鲁卡 因等）

基于记忆的错误：忘记患者对某药过敏
四、常见用药错误的环节
用药错误主要发生在处方、转抄、配药、给药、监测
5个环节


处方错误：在处方书写、选药、剂量、剂型、配伍、途径、滴 速等方面发生差错。 转抄错误：护士在转抄医嘱的各个环节发生的各种差错。 配药错误：配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标 签、包装，配发贮存不当或变质、过期失效的药品。 给药错误：患者与药品接触的阶段。把正确的药物在正确的时 间应用给正确的患者（包括配置、操作环节），并告知患者药 物信息。 监测错误：包括用药监测不当或不足，未能根据患者症状体征 或实验室检查数据等对药物疗效和毒性做出正确的评估并及时 采取措施。
3.胃肠粘膜保护剂
硫酸多糖药物——硫糖铝 铋剂——胶体铋（果胶铋）

4.常用护肝药物

门冬氨酸钾镁 甘草酸二胺（甘利欣） 还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰） 复方甘草酸苷 多烯磷脂酰胆碱（易善复） 门冬氨酸鸟氨酸（雅博司） 腺苷蛋氨酸（思美泰） 促肝细胞生长素
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5.降低门静脉压药物

碱性药物-铝碳酸镁（达喜）
500mg/片治疗消化性溃疡，胃炎 用法：2片 tid 餐后2h或睡前咀嚼 注意事项：大剂量服用可能有胃肠道不适， 如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长期 服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环 素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。

抑酸药-抗胆碱能药
药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体， 抑制迷走神经，减少胃酸分泌。 由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃 疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者 忌用；前列腺肥大者慎用。 常用药物及用法：山莨菪碱 5-10mg 肌注

垂体后叶素 通过收缩内脏小动脉，减少门静 脉、胃左静脉和奇静脉血流量，降低门脉压 力，发挥止血效果。 副作用：全省性缩血管药，收缩全身小动脉 及胃肠平滑肌，促进蠕动，出现腹痛、头晕、 恶心、心动过速、高血压，极少患者甚至诱 发心绞痛、心肌梗死。
特利加压素 新型血管加压素，本身不具有活 性，在体内缓慢释放活性物质，使血管平滑 肌收缩。 用法：一次给药可维持10h，首剂2mg静注， 以后每6h静注1mg，副作用较少。 扩张血管药物——硝酸甘油 生长抑素——奥曲肽、施他宁、善宁