入托儿所 幼儿园体检表及儿童健康体检表
儿童入园(所)健康检查表
儿童入园（所）健康检查表
姓名性别年龄出生日期年月日既往病史
1.先天性心脏病
2.癫痫
3.高热惊厥
4.哮喘
5.其他
过敏史
儿童家长确认签名
体重kg 评价身长（高）cm 评价皮肤
左左左
口牙齿数
体眼视力耳
腔
格右右右龋齿数检
查
头颅胸廓脊柱四肢咽部
心肺
肝脾外生殖器其他
辅
助血红蛋白 (Hb)丙氨酸氨基转移酶
检
其他
查
检查结果
医生签名：
医生意见检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
儿童入园 ( 所) 健康证明
（留存单）
儿童姓名性别出生日期年月日既往病史目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：日期：年月日（单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
儿童入园(所)健康证明
儿童姓名性别出生日期年月日既往病史目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：日期：年月日（单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
儿童转园(所)健康证明
儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称
既往病史目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
儿童转园(所)健康证明
儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称
既往病史目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
儿童入托儿所、幼儿园健康检查表
姓名
性别
出生日期年月日
既往 疾病史
麻疹猩红热 百日咳 风疹 菌痢肝炎 水痘 流行性腮腺炎
其它疾病
过敏史
家人及邻居有无传染病
发病日期
体 格 检 查
体重
Kg
评价
身长（高）cm
评价
皮肤
眼
左
耳
左
扁
桃体
右
右
牙
数目
心
脏
肺
龋齿
肝脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脾脏
外生殖器
其它
佝
偻
病
症状
多汗夜惊啼哭烦躁不安
体
征
前囟
(cm)
颅
软
方
颅
串
珠
肋 外 翻
鸡
胸
手
镯
四肢
畸形
脊柱
变形
辅 助 检 查
血红蛋白
肝功能
胸部X光※
其它※
检查意见
医牛签名
检杳单位盖早
体检日期
年月日
备注：※系针对有呼吸道传染病接触史或可疑患病的儿童
幼儿园儿童入园(所)健康检查表
附件1
儿童入园（所)健康检查表
附件2
儿童转园（所）健康证明
（留存单）
备注:自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注:自儿童离园之日起有效期3个月.
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存,如有遗失，应重新检查，并申请补发。
幼机构工作人员健康合格证中华人民共和国卫生部监制。
幼儿园新生入园体检表
WORD格式
专业资料儿童入园（所）健康检查表
姓名性别年龄出生日期年月日既往病史
1.先天性心脏病
2.癫痫
3.高热惊厥
4.哮喘
5.其他
儿童家长
过敏史
确认签名
皮体重kg 评价身长（高）cm 评价
肤
左左左牙齿数
体
眼视力耳口腔
格
右右右龋齿数
检
查
头颅胸廓脊柱四肢咽部
心肺肝脾外生殖器其他
辅丙氨酸氨基转移酶
血红蛋白(Hb) 助
(ALT)
检
其他
查
检查结果医生意见
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
备注：体检流程：
一楼：填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重
二楼：验血。
儿童入园(所)健康体检表
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kgБайду номын сангаас
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其它
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
(ALT)
其他
检查结果
医生意见见
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
儿童入园所健康体检表姓名性别年龄出生日期过敏史儿童家长确认签体格检查体重kg评价身长cm评价皮肤口腔牙齿数龋齿数头颅胸廓脊柱四肢外生殖器其他辅助检查血红蛋白hb丙氨酸氨基转移酶alt血型检查结果医生意见医生签名
儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他
儿童入园(所)健康检查表
儿童入园（所）健康检查表
附件2
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
中华人民共和国卫生部监制
托幼机构工作人员健康合格证
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。
儿童入园(所)健康检查表
儿童入园（所）健康检查表
附件2
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
中华人民共和国卫生部监制
托幼机构工作人员健康合格证。
幼儿园儿童入园(所)健康检查表
附件1
儿童入园(所)健康检查表
附件2
儿童转园(所）健康证明
(留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园（所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发.
幼机构工作人员健康合格证中华人民共和国卫生部监制。
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（检查日期年月日个月零天）
体重kg评价（）
身长cm评价（）
营养状况：
眼部异常：（眼位异常）视力：右（）左（）
其它：有无可疑（）
耳部异常（听力障碍其它）：无有
可疑（）
扁桃体异常：
淋巴结异常：
健康：需要观察（心、肺、肝、脾）
牙齿状况
龋齿
ⅤⅣ Ⅲ ⅡⅠ
ⅠⅡ Ⅲ ⅣⅤ
ⅤⅣ Ⅲ ⅡⅠ
ⅠⅡ Ⅲ ⅣⅤ
需治疗的龋齿：
无有（颗）
牙齿清洁度：
清洁一般不洁
牙龈、粘膜：
无异常有（）
咬合畸形：
无需注意（）
Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ
ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ项：
预防接种证查验
合格
补种疫苗：
检查单位：
检查者签名：
家长签名：
儿童入托儿所、幼儿园健康检查表
姓名
性别
出生日期
既往
疾病
史
麻疹、猩红热、百日咳、风疹、肝炎、水痘、流行性腮腺炎、结核
其他疾病
过敏史
家人邻居有无传染病
发病日期
体格检查
体重
评价
身高
评价
眼
左
耳
左
皮肤
右
右
扁桃体
牙
数目
心肺
腹
龋齿
肝脾
肛门、外生殖器
其它
佝偻病
辅助检查
血红蛋白
肝功能
胸部X光
乙肝表面抗原
其它
医生意见
检查单位
盖章
医生签名
检查日期