口腔颌面外科学：面中部骨折

Le fort 分类系统的缺点
• 该分类系统不是很 精确
– 绝大多数面中部骨 折为粉碎性
– 有些面中部骨折为 Le fort各型的联合
– 有些面中部骨折无 法用该分类系统进 行分类
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上颌矢状骨折 Maxillary sagital fractures
全面部骨折(pan-facial fracture)
外下移位，无转位 • Ⅳ型：颧骨体骨折，内转
位 • Ⅴ型：颧骨体骨折，外转
位 • Ⅵ型：复杂骨折
颧骨骨折的临床表现
Clinical presentation of zygomatic fractures
• 面部塌陷畸形 • 眼球移位、眼球
运动受限、复视 • 眶下神经麻木
颧骨骨折的临床表现
Clinical presentation of zygomatic fractures
应用解剖-支柱
垂直支柱
尖牙支柱 颧突支柱 翼突支柱
水平支柱
眶上缘 眶下缘、梨状孔边缘 牙槽突基部
应用解剖-支柱
• 是颅面外科最重要的概念之一 • 辅助复杂面部骨折的诊断和治疗 • 简化复杂的颌面骨骼之间的关系 • 放置接骨板的部位，以利于恢复面
部的立体结构
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上颌骨骨折的分类
classification of maxillary fracture
上颌骨骨折的诊断
DIAGNOSIS OF LE FORT TYPE FRACTURES
病史 临床检查 影像学检查
临床表现
急性期表现：出 血、肿胀、淤斑
临床表现
骨折移位
致伤力的大小和方向 上颌骨本身的重力 翼内肌和翼外肌向后
下方牵拉
异常动度
临床表现
• 错合畸形（Malocculusion）：后牙早接触， 前牙开合或反合
• 单纯的 Le fort III 型骨折 很少见
• Le fort III 可合并 Le fort I and II 型骨折及颧骨复合 体骨折
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Case 1
36
Case 1
37
Case 1
38
Case 2
Case 2
Case 2
颧骨颧弓骨折
ZYGOMA AND ZYGOMATIC ARCH FRACTURES
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Le fort I 型骨折
• 上颌骨低位水平骨折 • 梨状孔下缘 • 翼板
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Le fort II 骨折
• 上颌骨锥形骨折 • 眶下缘 • 翼板
Le fort III 型骨折
• 上颌骨高位水平骨折 • 颧弓 • 翼板
Le Fort 分类系统的优点
• 应用最广泛的面中部骨折分类系统 • 简单，临床针对性强
临床表现
• 功能障碍
– 语言障碍、吞咽困难以及咀嚼障碍 – 呼吸困难甚至窒息
临床表现
• 面部畸形：口不能 闭合，面中1/3变长， 前部塌陷
– 低位骨折面部畸形 可不明显
– 高位骨折常表现为 面中部凹陷
影像学检查
明确骨折部位、数目、移位方向 对临床检查进行证实
影像学检查
• X线平片：华氏位 (water’ view)
影像学检查
• CT（computed tomography）：轴位、冠 状位和三维CT
上颌骨骨折的治疗
TREATMENT OF MAXILLARY FRACTURES
上颌骨骨折的治疗原则
• 治疗时机
– 抢救生命，尽早治疗 – 把握两个时机：伤后24－48小时；
伤后5－7天
• 正确复位 • 可靠固定 • 功能外形并重
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Le fort II,III型骨折的治疗 • Le fort II 和 III 型骨折
– 建立伤前的咬合关系 – 矫正面部畸形
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Le fort II,III型骨折的治疗
• 手术入路
– 冠状切口 – 眉弓外切口 – 睑缘下 – 经结膜入路 – 上颌龈颊沟切口
Le fort II,III型骨折的治疗
• 低位横断骨折 • 骨折线: 梨状孔下
缘, 上颌窦前外侧 壁, 翼突 • 后牙早接触，前牙 开合
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Le Fort II 型骨折 • 高位锥形骨折 • 骨折线: 鼻额缝, 鼻骨及
泪骨, 颧上颌缝, 翼板
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Le Fort III 型骨折
• 高位横断骨折, 颅面 分离
• 骨折线: 鼻额缝, 颧 额缝, 翼板
Le fort I型骨折的治疗
• Le Fort I骨折
– 龈颊沟切口 – 恢复伤前的咬合关系 – 四点固定：双侧梨状
孔边缘、颧牙槽嵴
Le fort I型骨折的治疗
• 矢状骨折前部固定 • 用长钛板或钛网固定上颌窦前壁
粉碎性骨折
• 支柱部位骨缺损 植骨并用微型板 或钉进行固定
Le fort I型骨折的治疗
• 张口受限，张 口疼痛
• 眼球移位畸形
颧骨骨折的治疗
treatment of zygomatic fractures
• 手术指征
– 明显的面部畸形 – 功能障碍：张口受限、
眼球内陷
手术入路：口内切口＋面部小切口
手术入路：头皮冠状切口
• 颧骨颧弓粉碎 性骨折
• 颧骨颧弓复杂 陈旧性骨折
• 1901, Le Fort 35 例 尸颅撞击实验
• Le Fort 分型
– Le Fort I 型，上颌骨 低位水平骨折
– LeBiblioteka BaiduFort II型，上颌骨 锥形骨折
– Le Fort III型，上颌骨 高位骨折
Le Fort I型
Le Fort II型
Le Fort III型
Le Fort I 型骨折
面中部骨折
Mid-facial fractures
• 上颌骨 • 颧骨颧弓 • 鼻眶筛 • 眼眶
上颌骨骨折
MAXILLARY FRACTURES
应用解剖
一体：上颌体 一窦：上颌窦 四面：前外面、上面、后面、内面 四突：额突、颧突、腭突、牙槽突
应用解剖
临床相关解剖问题
位置显著，骨质薄弱，易于骨折 血运丰富，抗感染力强，愈合改建快 既可以抵抗压力又可以抵抗张力 化解消散外力，减震阀，保护颅脑
相关解剖
颧骨存在四个突起：额突、颞 突、上颌突和眶下缘，其外形 为四棱形
颧骨复合体骨折以下四个骨缝 均裂开：颧额缝、颧颞缝、颧 颌缝以及颧蝶缝
颧骨颧弓骨折的分类
The classification of zygomatic fractures
• Knight 和North（1961年） • Ⅰ型：骨折无移位 • Ⅱ型：单纯颧弓骨折 • Ⅲ型：颧骨体骨折，向后