酸碱平衡代谢紊乱教学案例
外科病人的体液和酸碱平衡 教案
外科病人的体液和酸碱平衡教案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：外科病人的体液和酸碱平衡教案一、背景介绍外科手术是目前治疗各种疾病的主要方法之一，而外科手术后的酸碱平衡紊乱成为影响病人术后恢复的重要因素之一。
对外科病人的体液和酸碱平衡有着临床重要意义。
本教案将从体液的组成、酸碱平衡的调节机制、外科手术后的影响等方面进行详细介绍，以帮助临床医护人员更好地理解和处理外科病人的酸碱平衡问题。
二、体液的组成1. 体液的分类体液主要分为细胞内液（intracellular fluid）和细胞外液（extracellular fluid）。
细胞内液占体重的约2/3，主要包括细胞内液和细胞器液；而细胞外液占体重的约1/3，主要包括血清、组织液和淋巴液。
2. 体液的成分体液主要由水、电解质和非电解质组成。
水是体液中的主要成分，占体液总量的60%-70%。
电解质包括钠、钾、氯、钙、镁等，是细胞内外液中维持体液渗透压和酸碱平衡的关键成分。
非电解质包括葡萄糖、脂肪等，主要参与体内能量代谢和细胞结构的维持。
三、酸碱平衡的调节机制1. 酸碱平衡的概念人体内部维持一种酸碱平衡状态，即体液pH值在正常范围内（7.35-7.45）。
酸碱平衡失调会引起代谢性酸中毒或碱中毒，严重影响人体正常生理功能。
2. 酸碱平衡的调节机制人体酸碱平衡主要通过呼吸系统和肾脏来进行调节。
呼吸系统通过呼吸深度和频率的调节来改变CO2的排出量，从而调节体液中的碳酸氢盐浓度；肾脏则通过排泄H+离子和重吸收碳酸氢盐的方式来调节酸碱平衡。
四、外科手术后的影响外科手术过程中，患者容易出现术前贫血、大量出血、手术创伤等情况，这些因素都会对患者的体液和酸碱平衡造成影响。
以下是外科手术后可能出现的酸碱平衡失调情况：1. 代谢性碱中毒：手术后大量输液导致体液中碳酸氢盐的浓度降低，引起代谢性碱中毒。
2. 代谢性酸中毒：手术后大量出血或组织缺氧导致乳酸堆积，引起代谢性酸中毒。
酸碱失衡教案
酸碱失衡教案教案标题：酸碱失衡教案教案目标：1. 了解酸碱失衡的概念和原因。
2. 掌握常见的酸碱失衡症状和危害。
3. 学习预防和纠正酸碱失衡的方法。
4. 培养学生的健康意识和生活习惯。
教案步骤：引入：1. 引导学生回顾人体的酸碱平衡概念，提问“你们知道什么是酸碱平衡吗？为什么它对我们的身体健康很重要？”2. 提出问题：“你们听说过酸碱失衡吗？它是什么？有哪些症状和危害？”并让学生进行讨论。
知识讲解：1. 讲解酸碱失衡的定义和原因，包括饮食不均衡、缺乏运动、药物滥用等。
2. 介绍常见的酸碱失衡症状，如疲劳、头痛、消化不良等，并解释其对身体健康的影响。
3. 讲解预防和纠正酸碱失衡的方法，包括合理膳食、适量运动、保持水平衡等。
案例分析：1. 提供一些酸碱失衡的案例，让学生分析其原因和可能的解决方法。
2. 引导学生讨论如何在日常生活中预防酸碱失衡，并列举一些实际操作建议。
小结：1. 总结本节课所学的内容，强调酸碱平衡对身体健康的重要性。
2. 提醒学生在日常生活中注意饮食均衡和健康习惯的养成。
作业：1. 要求学生写一篇关于酸碱失衡的小论文，包括定义、原因、症状、危害和预防方法等。
2. 提醒学生在日常生活中注意饮食均衡，记录一周的饮食情况并分析其中可能存在的酸碱失衡问题。
教学辅助：1. PowerPoint演示文稿，用于知识讲解和案例分析。
2. 酸碱失衡相关的图片和图表，用于引起学生的兴趣和加深理解。
教学评估：1. 课堂讨论，检查学生对酸碱失衡概念和相关知识的理解程度。
2. 批改学生的小论文，评估他们对酸碱失衡的理解和写作能力。
教学延伸：1. 邀请专业人士进行讲座，介绍更深入的酸碱失衡知识和研究成果。
2. 组织学生参观医疗机构或实验室，了解酸碱失衡的检测和治疗方法。
备注：以上教案仅供参考，具体教学内容和步骤可根据教育阶段和学生实际情况进行调整和优化。
高职高专病理学与病理生理学教案——第七章酸碱平衡紊乱
高职高专病理学与病理生理学教案黄冈职业技术学院医学部徐久元内容提要：笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生理学》教案。
本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。
本教案学时安排72学时，共十九章。
本章为第七章酸碱平衡紊乱。
本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。
高职高专病理学与病理生理学教案第七章酸碱平衡紊乱任务一酸碱平衡的概念正常人血液的酸碱度即pH值始终保持在一定的水平，其变动范围很小。
血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。
机体每天在代谢过程中，均会产生一定量的酸性或碱性物质并不断地进入血液，都可能影响到血液的酸碱度，尽管如此，血液酸碱度仍恒定在pH值7.35-7.45之间。
健康机体是如此，在疾病过程中，人体仍是极力要使血液pH值恒定在这狭小的范围内。
之所以能使血液酸碱度如此稳定，是因为人体有一整套调节酸碱平衡的机制，使体内酸碱度保持相对平衡状态。
这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。
疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体因酸碱负荷过度或调节机制障碍而导致体液正常酸碱度稳定性破坏的基本病理过程，称为酸碱平衡紊乱。
任务二反映酸碱平衡的指标及其意义1、pH值（1）概念：pH值为H+浓度的负对数。
正常人动脉血pH值为7.35～7.45，平均为7.4。
（2）意义：pH值的变化反映了酸碱平衡紊乱的性质及严重程度，pH值降低为失代偿性酸中毒；pH值升高为失代偿性碱中毒。
但pH值的变化不能区分引起酸碱平衡紊乱的原因是呼吸性还是代谢性。
pH值在正常范围内，可表示酸碱平衡正常，亦可表示代偿性酸碱平衡紊乱或酸碱中毒相互抵销的混合型酸碱平衡紊乱.2、动脉血二氧化碳分压（1）概念：动脉血二氧化碳分压(PaCO2)是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力。
《外科护理》课程思政案例教学设计——水和钠代谢紊乱病人护理
所在章
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人护理
所在节
第二节水和钠代谢紊乱病人护理
思政元素
水是生命的源泉，是人类赖以生存和发展的不可缺少的最重要的物质资源之一，人的生命一刻也离不开水，所以大家要节约用水，从自身做起。
知识点
人体内水分保持相对恒定对机体内环境的稳定非常重要。
人体内的水维持着相对的平衡。
重点讲解脱水的临床表现，让同学们充分认识到人体内水分对机体内环境的稳定非常重要。
补液是纠正脱水的关键
水是生命之源，是人类赖以生存和发展的不可缺少的最重要的物质资源之一，人的生命一刻也离不开水，所以大家要节约用水，从自身做起。
育人目标
通过讲授使同学们掌握脱水的护理措施，熟悉脱水的病因、临床表现和治疗原则。
思政素材
授课形式
授课效果
1.真实案例分享：
（1）2岁儿童被锁车内，脱水死亡。
（2）65岁老人，腹泻导致ห้องสมุดไป่ตู้亡。
2.讲授新课
3.思政元素挖掘
案例导入
学生讨论
系统讲授
小结
通过案例导入讨论，使同学们意识到水对机体的重要性。
通过讲授新课，让同学们了解体液的组成，水是人体必不可少的组成部分。
酸碱平衡失调的护理教案和课件
编写教案：根据教学目标和教学活动，编写教案，包括教学目标、教学活动、教学材料、教学时间等。
制作课件：根据教案，制作课件，包括PPT、视频、音频等。
设计教学活动：根据教学目标，设计相应的教学活动，如讲解、讨论、实验等。
教学反思：在教学结束后，进行教学反思，总结教学经验和不足，为下次教学提供参考。
课件制作技巧
药物治疗：根据患者的酸碱平衡状况，给予适当的药物治疗。
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
调整饮食：根据患者的酸碱平衡状况，调整饮食，提供合适的营养支持。
补充电解质：根据患者的酸碱平衡状况，及时补充电解质。
护理评价
评估患者的酸碱平衡状况
制定个性化的护理计划
监测患者的治疗反应和病情变化
呼吸管理：根据酸碱平衡状况调整呼吸频率和深度，如深呼吸、浅呼吸等
肾功能维护：根据酸碱平衡状况调整尿液pH值，如使用利尿剂、碱化尿液等
心理护理：关注患者的心理状况，给予心理支持和安慰，减轻心理压力。
案例分析
患者基本信息：年龄、性别、病情等
治疗方案：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等
护理措施：密切观察病情、及时调整治疗方案、加强患者教育等
效果评估方法
比较不同护理方案的效果，如治疗时间、并发症发生率等
收集患者和家属的反馈意见，了解护理效果对患者生活质量的影响
观察患者的症状和体征，如呼吸、心跳、血压等
监测患者的血气分析、电解质等实验室检查结果
评估患者的治疗反应和恢复情况
效果评估实例
效果评估：经过护理，患者症状得到缓解，酸碱平衡恢复正常
明确教学目标：根据教学大纲和教材内容，确定教学目标和重点。
添加标题
设计课件结构：合理安排课件的章节、段落和知识点，使内容条理清晰，易于理解。
黄培春酸碱平衡紊乱教案
概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。
正常值：40mmHg (33～46mmHg,)
意义：反映呼吸因素的指标。
●Standard Biocarbonate,(SB) andActual Biocarbonate (AB)
1.熟悉酸碱平衡的概念、酸碱的来源和酸碱平衡的调节。
2．掌握酸碱平衡紊乱的概念及其分类。
3．掌握反映酸碱平衡的指标。
4.掌握四种单纯型酸碱平衡紊乱的原因、发病机制、代偿调节和对机体的影响。
5.了解酸碱平衡紊乱的判断方法和防治的病理生理基础。
6．了解混合性酸碱平衡紊乱的概念、分类、原因和特点。
大体内容与时间安排，教学方法：
概念：SB是指在标准条件下（38℃，血氧饱和度100%，PaCO240mmHg）测得血浆中HCO3-浓度。
AB是指隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2条件下测得血浆中HCO3-浓度。
正常值：AB=SB，24mmol/L（21～27mmol/L）
意义：
SB因排除呼吸性因素，故是只反映代谢因素的指标。
因为pH∝HCO3-/ H2CO3，从这个意义来说，HCO3-和H2CO3的绝对值或比值改变就是酸碱平衡紊乱。因此，酸碱平衡可分为下面四种类型。
●Classification
1．Metablic Acidosis
2．Metablic Alkalosis
3．Respiratory Acidosis
4．Respiratory Alkalosis
（1）心血管系统
心律失常（血钾增高所致）。
心肌收缩力降低。
血管系统对儿茶酚胺的反应性降低。
酸碱平衡失调及案例分析
四、呼吸性碱中毒
四、呼吸性碱中毒 （一）病因
1.高热、创伤、感染 2.人工呼吸机使用不当 3.某些中枢神经系统疾病 （二）临床表现 呼吸不规则，由深快转为浅慢；反应迟 钝，手足麻木，肌肉震颤，手足抽搐。
四、呼吸性碱中毒
（三）诊断 1.病史和体征； 2.血气分析可以明确诊断：pH>7.45，
PaCO2 酸（呼吸）下降。 （四）治疗 积极治疗原发病，必要时吸入含5%CO2
一、代谢性酸中毒
（三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：二氧化碳结合力
CO2CP下降---血中NaHCO2 （碱）（代谢）下降， pH下降 3.测血Na+、K + 、Cl -有助于判断病情
一、代谢性酸中毒
（四）治疗 1.首先治疗原发疾病 2.HCO3 - <10 mmol/L的病人应立即用液体及
的氧气。
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认识酸碱平衡指标1
1、二氧化碳指标
二氧化碳分压（PaCO2）：物理溶解在血
液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常 值为 35～45 mmHg，平均值为 40 mmHg， 静脉血较动脉血高 5～7 mmHg（用来判断 是不是错采了静脉血）。
PaCO2＜35 mmHg ：低碳酸血症，
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认识酸碱平衡指标3
2.2、剩余碱（BE）：正常范围 0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指 标，更是排除了呼吸因素的一个指标。顾 名思义，BE 正值越大，表示存在代碱，反 之，BE 负值负的越多，表示存在代酸。
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认识酸碱平衡指标4
酸碱平衡失调的教案
酸碱平衡失调的教案
教案标题：酸碱平衡失调的教案
教案目标：
1. 理解酸碱平衡的概念和重要性；
2. 了解酸碱平衡失调的原因和影响；
3. 掌握酸碱平衡失调的预防和调节方法。
教案步骤：
引入活动：
1. 引导学生回顾酸碱的基本概念，并提问酸碱平衡对人体健康的重要性。
知识讲解：
2. 通过PPT或黑板教学，向学生介绍酸碱平衡失调的原因，包括饮食不均衡、
过度运动、药物使用等，并解释这些原因对人体健康的影响。
案例分析：
3. 提供一些酸碱平衡失调的案例，让学生分组讨论并分析导致这些失调的原因，以及可能的解决方法。
小组活动：
4. 将学生分成小组，每组选择一种酸碱平衡失调的情况，设计一份调节方案，
并向全班进行展示和讨论。
实验操作：
5. 进行一个简单的实验，让学生观察不同饮料对酸碱平衡的影响，并讨论实验
结果。
总结与评价：
6. 结合课堂讨论和实验结果，引导学生总结酸碱平衡失调的原因和调节方法，并进行课堂评价。
拓展活动：
7. 布置拓展作业，要求学生调查并撰写一篇关于酸碱平衡失调的文章，包括原因、影响和预防方法。
此教案旨在帮助学生全面了解酸碱平衡失调的概念、原因和影响，并培养他们预防和调节酸碱平衡失调的能力。
教案中结合案例分析、小组活动和实验操作等多种教学方法，旨在提高学生的学习兴趣和参与度。
酸碱平衡紊乱教案
2. 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)是指物理溶解于动脉血浆中的CO2分子所产生的张力，正常范围4.4~6.25kPa（33~47mmHg）, 平均为5.32kPa（40mmHg）。
3. 血浆碳酸氢钠含量代表机体的碱储备能力，正常范围是22~26 mmol/L，平均值为24mmol/L。
3. 此外，CO2潴留往往伴有明显的缺氧，更加重神经细胞损伤。
Powerpoint
讲解
15min
了解呼吸性酸中毒治疗的一般原则
1. 改善肺泡通气功能；
2. 使用碱性药物。
Powerpoint
讲解
3min
重点掌握代谢性碱中毒的概念
代谢性碱中毒是以血浆HCO3-浓度原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
特点：pH↓↓,PaCO2↑, HCO3－↓，AG↑,K+↑。
Powerpoint
讲解
10min
2. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
原因：高热合并呕吐，肝硬化应用利尿剂治疗；
特点：pH↑↑,PaCO2↓, HCO3－↑, K+↓。
Powerpoint
讲解
5min
3. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
原因：慢性阻塞性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐；
体内的酸性物质主要是细胞在代谢过程中产生的，少量来自食物。可分为：挥发酸，指由糖、脂肪和蛋白质代谢的终产物CO2和H2O生成的H2CO3，是体内酸性物质的最主要来源，经肺排出体外；固定酸，蛋白质分解是固定酸的主要来源,包括磷酸、硫酸、盐酸和有机酸等，经肾排出体外。
体液中的碱性物质主要来自碱性氨基酸的分解以及有机酸盐代谢生成的碳酸氢盐。
外科学人卫第9版精选课件—酸碱平衡失调案例分析
PaCO2↑同向，单纯型或者混合型 ；③病史：呕吐＋幽门梗阻， HCO3-↑为原发。④代碱代偿公式： 预 测 PaCO2=40 ＋ （ 0.7×HCO3-±5 ） =40 ＋ （ 0.7×12±5 ） =48.4±5 。 实 际 PaCO2 为 50mmHg∈48.4±5；因此，病人发生代谢性碱中毒，处于失代偿阶段。
03 思考题
一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？ 三、目前的治疗措施是什么？
04 解题思路
一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 病 人 出 现 代 谢 性 碱 中 毒 ， 处 于 失 代 偿 阶 段 ； 依 据 ： ① pH=7.52 ， 为 碱 中 毒 ； ②HCO3-↑ ／
外科学人卫第9版精选课件—酸碱平衡失调案例分析
01 现病史
病人男性，45岁，建筑工人。因“进食后腹胀伴呕吐2月余”来院就诊。近2个月来，病人渐出现 饱腹感、进食后呕吐，呕吐物含有宿食，不含胆汁。既往有十二指肠球部溃疡病史，未行正规治疗。
酸碱平衡紊乱教学
03 酸碱平衡紊乱的诊断与监 测
血液pH值测定
总结词
血液pH值是判断酸碱平衡紊乱的重要 指标，正常范围为7.35-7.45。
详细描述
血液pH值是反映体内酸碱平衡状态的直 接指标，通过测定血液pH值，可以判断 是否存在酸碱平衡紊乱。当血液pH值低 于7.35时，表示存在酸中毒；当血液pH 值高于7.45时，表示存在碱中毒。
酸碱平衡的调节机制
01
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酸碱平衡的调节机制主 要包括肺调节和肾调节。
肺调节主要通过呼吸作 用排出二氧化碳，调节 血液的pH值。
03
肾调节主要通过尿液的 排泄来排除多余的酸性 或碱性物质，以维持酸 碱平衡。
04
此外，人体的缓冲系统、 离子交换等也参与酸碱 平衡的调节。
02 酸碱平衡紊乱的类型与原 因
总结词
混合型酸碱平衡紊乱是多种病因导致的复杂 病理生理过程，需要综合分析并制定个体化 治疗方案。
详细描述
混合型酸碱平衡紊乱患者可能同时存在酸中 毒和碱中毒的情况，症状表现复杂多样，诊 疗过程中需全面评估患者的病史、体格检查 和实验室检查结果，针对不同病因制定个体 化治疗方案，并密切监测病情变化，及时调
病例二：急性碱中毒的紧急处理
总结词
急性碱中毒常因呼吸道梗阻、过度换气等引 起，需及时处理以避免病情恶化。
详细描述
急性碱中毒患者可能出现呼吸急促、口唇发 绀、意识障碍等症状，紧急处理包括畅通呼 吸道、使用呼吸机辅助呼吸、给予酸性药物 等措施，同时需密切监测血气分析指标，及 时调整治疗方案。
病例三：混合型酸碱平衡紊乱的复杂病例分析
酸碱平衡紊乱讨论病例二
如出现呼吸困难、乏力、恶心等症状时，应及时 就医检查。
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评估病情状况
根据酸碱平衡指标和症状表现，评估病情状况， 制定相应的治疗方案。
05 病例总结与讨论
病例的治疗效果与预后
治疗效果
该病例经过及时诊断和有效治疗， 酸碱平衡紊乱得到纠正，病情得 到控制。
预后情况
患者预后良好，无并发症发生，生 活质量得到提高。
病例的临床表现
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呼吸困难
由于酸碱平衡紊乱可能导致肺 功能受损，患者可能会出现呼
吸困难的症状。
乏力
酸碱平衡紊乱可能导致肌肉收 缩无力，使患者感到乏力。
恶心呕吐
酸碱平衡紊乱可能引起消化系 统症状，如恶心呕吐。
意识障碍
严重的酸碱平衡紊乱可能导致 患者意识障碍，甚至昏迷。
病例的诊断过程
病史采集
04 酸碱平衡紊乱的预防与控 制
酸碱平衡紊乱的预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。
避免长期服用酸碱类药物
如有必要，应在医生指导下使用，并定期监测酸碱平衡。
关注慢性疾病的治疗
如糖尿病、慢性肾脏病等，积极控制病情，减少并发症的发生。
酸碱平衡紊乱的控制方法
饮食调整
病例的治疗方案
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病因治疗
针对导致酸碱平衡紊乱 的病因进行治疗，如治 疗肺部疾病、纠正电解 质的异常等。
酸碱平衡调节
根据患者的酸碱平衡状 态，通过使用碱性药物 或酸性药物来调节血液 的pH值。
支持治疗
对患者进行必要的支持 治疗，如补充水分、电 解质、营养等。
并发症处理
酸碱平衡失调及案例分析
酸碱平衡失调及案例分析酸碱平衡失调是指人体内的酸碱平衡失去正常的状态，有可能是酸性过高或碱性过高。
正常情况下，人体内的细胞和组织要保持一个恒定的酸碱平衡，这对于维持正常的生物体功能和代谢过程至关重要。
酸碱平衡主要通过控制血液中的氢离子浓度来调节。
酸碱平衡失调的主要类型有呼吸性酸碱平衡失调和代谢性酸碱平衡失调两种。
呼吸性酸碱平衡失调是由于呼吸系统的异常引起的，代表性的有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。
代谢性酸碱平衡失调则是由于身体自身的代谢异常引起的，代表性的有代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。
另一个案例是慢性呼吸性酸中毒。
呼吸系统是控制体内酸碱平衡的关键机制之一，它通过调节二氧化碳的排出来维持平衡。
然而，一些疾病或病理因素可以导致呼吸系统功能异常，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和神经肌肉疾病。
这些疾病会导致呼吸困难，限制了有效的呼气，结果大量二氧化碳在体内积累，引起酸中毒。
针对这些案例，我们需要及时进行干预和治疗，以恢复酸碱平衡。
对于糖尿病酮症酸中毒，首先需要补充胰岛素，控制血糖水平，并适量补液以稀释体内酮体浓度。
对于慢性呼吸性酸中毒，可以通过气管插管或使用呼吸辅助设备来改善患者的呼吸功能，增加二氧化碳的排出。
鉴于酸碱平衡失调的严重性，及时的监测和评估是非常重要的。
医生可以通过检测血液的pH值、二氧化碳分压和碳酸氢盐浓度来判断酸碱平衡的状态。
此外还应该检测尿液的酸碱度，以了解身体的排泄功能。
总之，酸碱平衡失调是一个严重的生理疾病，可以对人体机能产生严重影响。
针对不同类型的酸碱平衡失调，我们需要及时进行干预和治疗，以恢复正常的酸碱平衡。
同时，通过监测和评估酸碱平衡的指标，我们可以更好地了解病情的变化，及时采取相应的措施。
酸碱平衡紊乱(案例分析)
血气分析、电解质、肾功能等实验室检查结果对于评 估预后具有重要意义。
症状改善情况
患者症状改善的速度和程度也是评估预后的关键因素。
康复指导
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饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，指导患者调整饮 食，控制摄入的酸性和碱 性物质。
生活方式指导
指导患者保持适当的运动、 休息和睡眠，避免过度疲 劳和精神压力。
积极锻炼
适当的运动有助于代谢废物的排出，维持酸碱平 衡。
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控制药物摄入
避免长期或大量使用酸性或碱性药物，如阿司匹 林、碳酸氢钠等。
定期体检
通过定期检测血液pH值和电解质水平，及时发 现酸碱平衡紊乱并采取措施。
治疗原则
病因治疗
补充或限制相应物质
针对引起酸碱平衡紊乱的病因进行治疗， 如治疗肺部疾病、肾脏疾病等。
详细描述
代谢性碱中毒常见于呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻等导致胃酸丢失，或碱性物质摄入过多等情况。患者可能出 现乏力、手足麻木、口唇周围肌肉抽动等症状。治疗原则包括去除病因、补充酸性物质、纠正水电解质紊乱等。
03 酸碱平衡紊乱的预防与治 疗
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物，增加新鲜 蔬菜和水果的摄入，以维持酸碱平衡。
分类
根据偏离的方向，可分为酸中毒和碱 中毒；根据偏离的程度，可分为轻度 、中度和重度。
酸碱平衡紊乱的生理意义
维持内环境稳态
酸碱平衡是维持人体内环境稳态 的重要机制，对于维持正常的生 理功能至关重要。
保证新陈代谢
酸碱平衡的稳定有助于保证新陈 代谢的正常进行，维持正常的能 量代谢和物质代谢过程。
保护重要器官
病生病例讨论-水电解质代谢紊乱+酸碱平衡紊乱
病例一患者,男性,40岁,呕吐、腹泻,伴发热、口渴、尿少,4天入院。
体格检查:体温38、2℃(偏高),血压110/80mmHg,汗少,皮肤黏膜干燥。
实验室检查:血Na+155mmol/L(偏高),血浆渗透压320 mmol/L(偏高),尿比重＞1、020(N:1、001-1、035),其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2500 ml /天与抗生素等。
2天后,除体温、尿量恢复正常与口不渴外,反而出现眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低(低渗性脱水得临床表现),头晕(脑血供不足),厌食,肌肉软弱无力,肠鸣音减弱,腹壁反射消失(低钾血症得临床表现),浅表静脉萎陷(低血容量),脉搏110次/分(偏高),血压72/50mmHg(下降),血Na+ 120 mmol/L(偏低),血浆渗透压255mmol/L(明显下降),血K+ 3、0 mmol/L(偏低),尿比重＜1、01(N:1、001-1、035), 尿钠8 mmol/L(N:20-40mmol/L)(明显偏低)。
注:钠离子浓度得正常范围:135~150 mmol/L血钾正常浓度:3、5~5、5 mmol/L人体血浆渗透压正常范围:290~310 mmol/L脉搏正常范围:60～100次/分思考题:一、患者在治疗前与治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？治疗前:呕吐,腹泻导致等渗或含钠量低得消化液丢失,发热,体温偏高,通过皮肤、呼吸道黏膜丢失水分增多,口渴,皮肤粘膜干燥等说明患者机体缺水,实验室检查发现患者血清钠离子浓度为155mmol/l>150mmol/l,且血浆渗透压=320mmol/l>310mmol/l,因而为高渗性脱水。
治疗后:(1)血清钠离子浓度=120mmol/l<135mmol/l,且血浆渗透压=255mmol/l<290mmol/l。
且从患者得体征:眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低,无口渴感(这就是因为此时血浆渗透压降低,机体虽缺水却不思饮,难以自觉口服补充液体)等特征且有血压明显得降低等综合判断此时患者为低渗性脱水。
酸碱平衡代谢紊乱教学案例
一、酸碱平衡代谢紊乱－概述
4、碱剩余（BE） BE：指在标准条件下的血液中碱剩余。 BE 是反映代谢因素的指标。 BE 正常范围为 0±3mmol/L 。 BE 正值增大见于代谢性碱中毒，亦见于经肾代
偿后的呼吸性酸中毒；BE 负值增大见于代谢性酸中 毒，亦见于经肾代偿后的呼吸性碱中毒。
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(二)AG 正常型代谢性酸中毒 HCO3- 经肠液以及经肾脏大量丢失，引起血浆
HCO3- 浓度原发性下降，通常血浆中不伴有其它酸根 阴离子异常积聚，但血清 Cl- 水平升高。 1、肾小管性酸中毒
远端肾小管性酸中毒（ I 型 RTA ）通常是由于 远端肾小管泌 H+ 障碍所致，常常伴有低钾血症。
近端肾小管性酸中毒（ II 型 RTA ）通常是由 于近曲小管病变，泌 H+ 及 HCO3- 重吸收发生障碍 所致。
酸碱平衡代谢紊乱
广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室 李际强
2020/4/21
病案一
患者王某，男，70岁。 主诉：反复咳嗽、咯痰10余年，气促3年，加重1天 既往史：有COPD病史10余年，否认冠心病病史。 其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L, 血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L, 问：该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
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二、代谢性酸中毒
概念
由于体内固定酸生成过多，或肾脏排酸减少 ，以及 HCO3- 大量丢失，导致血浆 HCO3- 浓度 原发性降低。
2020/4/21
二、代谢性酸中毒-病因病机
(一)AG 增高型代谢性酸中毒 1、乳酸性中毒： (1)原发性乳酸中毒：如糖尿病、肝硬化（利用障 碍）、白血病、癌肿、严重的细菌感染以及其他严 重的全身性疾病时可以出现。 (2)继发性乳酸中毒：较常见，基本病因为组织缺 氧、糖酵解增强，引起乳酸生成增加。
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一、酸碱平衡代谢紊乱－概述
4、碱剩余（BE） BE：指在标准条件下的血液中碱剩余。 BE 是反映代谢因素的指标。 BE 正常范围为 0±3mmol/L 。 BE 正值增大见于代谢性碱中毒，亦见于经肾代
偿后的呼吸性酸中毒；BE 负值增大见于代谢性酸中 毒，亦见于经肾代偿后的呼吸性碱中毒。
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病案二
患者李某，男，67岁， 主诉：反复胸闷伴气促5年，加重2天 诊断为冠心病继发心力衰竭 服用地高辛及利尿药数月。 血气分析和电解质测定显示： pH7.59，PaCO2 30mmHg，HCO3- 28mmol/L， 问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
2020/4/21
一、酸碱平衡代谢紊乱－概述
2020/4/21
一、酸碱平衡代谢紊乱－概述
2、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ） PaCO2 33-47mmHg。 PaCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观
指标。 PaCO2 升高，pH 降低-呼吸性酸中毒。 PaCO2 降低，pH 升高-呼吸性碱中毒。 单纯代谢性酸碱平衡紊乱经肺代偿所造成的
义。根据 AG 变化，代谢性酸中毒可分为 AG 增高型 代谢性酸中毒和 AG 正常型代谢性酸中毒两类。
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一、酸碱平衡代谢紊乱－概述
6、总二氧化碳(TCO2 )是血浆中各种形式存在的CO2的 总含量，其中HCO3－结合形式占95％，物理溶解约5 ％。
参考值：24－32 mmol/L
其受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢 因素影响而改变。
一、酸碱平衡代谢紊乱－概述
5、阴离子间隙（AG） AG：指血浆中未测定的阴离子（ UA ）量减去未
测定的阳离子（ UC ）量的差值，即 AG=UA － UC 血浆中的阳离子总量 =Na+ +UC 阴离子总量 =Cl- +HCO3- +UA AG=Na+ －（ Cl- +HCO3- ） AG 的正常值为 ： 12±2 mEg/L AG 对于区分不同类型的代谢性酸中毒具有重要意
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一、酸碱平衡代谢紊乱－概述
评价酸碱平衡状况的常用指标
1、血液酸碱度(pH) 动脉血pH为7.35—7. 45。 高于7.45为碱血症，低于7. 35为酸血症。
轻度酸碱失调时，由于人体的代偿作用，或因 混合性酸碱失调，pH值可不出现异常改变。
必须配合PaCO2或HC03-结合临床资料综合判断， 以区别代谢性或呼吸性或混合性。
PaCO2 下降或上升，其值一般不会低于 15mmHg或 高于 60mmHg
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一、酸碱平衡代谢紊乱－概述
3、标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB) (1)SB是指血液标本在标准条件下所测得的血浆HCO3浓度。AB是指实际测得的血浆HCO3-浓度。
正常值为 22-27mmol/L (2)SB 是判断代谢因素的指标。
概念：因各种原因使细胞外液酸碱度的相对 稳定性遭到破坏就称为酸碱平衡紊乱。
分类 ：单纯型酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
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混合型酸碱平衡紊乱
一、酸碱平衡代谢紊乱－概述
酸碱平衡调节机制
1、血液缓冲系统的缓冲作用
碳酸氢盐系统：NaHCO3/H2CO3 磷酸氢盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4 血红蛋白系统、血浆蛋白系统
代酸- SB 下降，代碱- SB 升高。呼酸肾脏代偿后SB 增高；呼碱肾脏代偿后- SB 降低。 (3)AB 受呼吸和代谢两个因素影响。
正常情况下 AB=SB ， AB>SB -呼酸； AB<SB -呼碱。 两者均低于正常-代酸或代偿后的呼碱； 两者均高于正常-代碱或代偿后的呼酸。
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酸碱平衡代谢紊乱
广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室 李际强
2020/4/21
病案一
患者王某，男，70岁。 主诉：反复咳嗽、咯痰10余年，气促3年，加重1天 既往史：有COPD病史10余年，否认冠心病病史。 其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L, 血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L, 问：该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
2、肺对酸碱平衡的调节
改变肺泡通气量来改变 CO2 的排出量，并以此 调节体内挥发酸 H2CO3 的浓度。受延髓呼吸中枢的 控制，非常迅速。
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一、酸碱平衡代谢紊乱－概述
酸碱平衡调节机制
3、肾脏对酸碱平衡的调节－排酸保碱
肾脏调节碳酸氢的重吸收及酸碱的排泄。 (1)近曲小管泌 H+ 、进行 H+ -Na+ 交换，对 NaHCO3 进行重吸收 (2)远曲小管和集合管泌 H+ 、泌 K+ 进行 H+ -Na+ 交换和 K+ -Na+ 交换 (3)近曲小管的 NH4+ -Na+ 交换与远曲小管泌 NH3 小管液中磷酸盐的酸化 比较缓慢的过程，作用强大且持久。
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二、代谢性酸中毒-病因病机
2、酮症酸中毒： 如糖尿病时葡萄糖不能利用，脂肪代谢过盛，
血中脂质增加，酮体含量增高等因素，引起酮症酸 中毒。还可见于饥饿及乙醇中毒等。 3、肾功能衰竭：
各种原因引起的肾功能衰竭，可因肾小球滤过 率严重下降使硫酸、磷酸及其它固定酸等酸性代谢 产物在体内蓄积，造成 AG 增高型代谢性酸中毒。
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二、代谢性酸中毒－病因病机
4、可产生固定酸（盐酸除外）的物质进入体内过多： 水杨酸制剂（如阿司匹林）在胃和小肠吸收过程中 和吸收后，迅速被胃粘膜、血浆、红细胞及肝细胞 中的酯酶水解为水杨酸。因此，大量服用水杨酸类 药物，可引起 AG 增高的代谢性酸中毒。
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二、代谢性酸中毒
概念
由于体内固定酸生成过多，或肾脏排酸减少 ，以及 HCO3- 大量丢失，导致血浆 HCO3- 浓度 原发性降低。
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二、代谢性酸中毒-病因病机
(一)AG 增高型代谢性酸中毒 1、乳酸性中毒： (1)原发性乳酸中毒：如糖尿病、肝硬化（利用障 碍）、白血病、癌肿、严重的细菌感染以及其他严 重的全身性疾病时可以出现。 (2)继发性乳酸中毒：较常见，基本病因为组织缺 氧、糖酵解增强，引起乳酸生成增加。