胃肠减压术操作并发症的预防及处理
胃肠减压
（五）体位因素：
原因：用于体位改变使胃管前端在胃内扭转及胃管前 段紧贴胃壁引起。 临床表现：患者变换体位后有时有胃液抽出。 处理方法：变换体位，由左侧到右侧或由右侧到左侧 等，如果仍无胃液抽出，应将管向外轻轻拔出58cm，在鼻孔根部捏胃管，将胃管向左或向右轻轻 旋转，然后再插入所需长度。
温馨提示：
插管方法
当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽 出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声， 证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不 明显。 将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到5568cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减 轻，效果明显。
检查是否放置正确
• 1.用注射器抽吸是否有胃液流出。 • 2.用注射器快速注入10-20㎝空气，同时在胃 区用听诊器听气过水声。 • 3.置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃 内不应有气泡。
从胃管末端注入，冲洗胃管，如阻力消失， 表示通畅。
（三）胃管过长或过短：
原因：胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸，
过短不能达到胃内，使胃管不能充分接触到胃内容 物。 盐水后无阻力而吸引受阻。
临床表现：胃管内无胃液抽出，向胃管内注入生理
处理方法：仔细检查插胃管的长度。
如胃管过长：将胃管轻轻向外拔出所需的长度，边 拔边观察吸引器中有无胃液抽出。 如胃管过短：用石蜡油充分湿润鼻孔外剩余所需的 胃管，然后再徐徐插入所需的长度，并妥善固定， 避免脱出。
近期有上消化道出血史
严重食管静脉曲张及食 管阻塞 严重的心肺功能不全者， 支气管哮喘 极度衰弱患者
插管方法
• 1、取坐位或斜坡位， • 2、注意胃管插入的长度，插入过长胃管在胃 内盘曲，过短不能接触胃内液体。均会影响 减压效果。 • 测量插入胃管长度的方法？ • 传统法插入深度为45-55㎝。
胃肠减压操作存在的问题和改进
胃肠减压操作存在的问题和改进一、胃肠减压操作存在的问题胃肠减压是一种常见的医疗操作，常用于处理胃肠道积气或液体积聚等情况。
然而，尽管它已经被广泛应用于临床实践中，但仍然存在一些问题。
以下是胃肠减压操作存在的主要问题：1.1 操作技巧不一致胃肠减压操作在不同的医院甚至在同一医院的不同医生之间，存在着操作技巧的差异。
这导致了操作过程中的变异性，可能会使操作效果不稳定。
例如，有些医生可能在管道插入过程中施加过多的力量，导致了组织损伤或出血的风险。
而另一些医生可能技巧不够娴熟，导致插管不顺利，增加了病人的不适和痛苦。
1.2 感染风险胃肠减压操作需要插入管道，这将直接打开身体的防御机制，增加了感染的风险。
如果操作不够规范或操作过程中存在污染，病人可能面临着细菌感染或其他病原体的风险。
特别是对于免疫系统较弱的病人来说，如重症患者或老年患者，感染的后果可能是致命的。
1.3 不适和副作用胃肠减压管的插入和固定可能会导致一些不适和副作用。
病人可能会感到恶心、呕吐、腹痛或不适。
这主要是由于插管过程中的刺激或管道在胃肠道内的刺激引起的。
此外，对于需要较长时间保留管道的病患来说，管道的存在可能会引发胃痉挛、溃疡和出血等并发症。
1.4 病人合作困难胃肠减压操作需要病人能主动配合，保持适当的体位，并控制呼吸。
然而，一些病患由于疼痛、意识状态改变或潜在的认知障碍等原因，无法配合操作。
这不仅增加了操作的难度，也增加了并发症发生的风险。
二、改进胃肠减压操作的方法为了解决上述存在的问题，以下是改进胃肠减压操作的几种方法：2.1 标准化操作流程和培训为了提高操作的一致性和效果，需要制定并推广标准化的操作流程，并且需要对医生进行专门的培训。
培训内容包括正确的插管技巧、合理的操作力度、操作时的注意事项以及相关的消毒和无菌操作等。
通过标准化操作流程和培训，可以减少操作的变异性，提高操作的安全性和有效性。
2.2 引入更安全的减压技术随着医疗技术的不断进步，一些新的减压技术已被引入，以取代传统的管道插入方法。
胃肠减压护理
插管方法
当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽 出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声， 证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不 明显。 将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-6 8cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减 轻，效果明显。
检查是否放置正确
• 1.用注射器抽吸是否有胃液流出。 • 2.用注射器快速注入10-20㎝空气，同时在胃 区用听诊器听气过水声。 • 3.置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃 内不应有气泡。
单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻: 减轻肠道压 力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道 血运 胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止胃内容 物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合 急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外 渗 胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口 瘘形成的概率
适应症2——术前准备
术 前 准 备
腹部手术，特别是胃肠手术，术前、 术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨 胀，有利于视野的显露和手术操作;
拔胃管时，先将吸引装置与 胃管分离，捏紧胃管末端，
减少，腹胀消失，
肠蠕动恢复，肛
嘱病人吸气并屏气，迅速拔
出，以减少刺激，防止病人 误吸。擦净鼻孔及面部胶布 痕迹，妥善处理胃肠减压装 置。
口干、 门排气后可拔除 咽部不 胃管。 适
思考题
1、要想达到更好的引流效果，胃肠减压时胃 管应 插入多长？
2、日常工作中胃肠减压管堵塞的原因分析。
预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；
也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治 疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生 理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清， 以减轻胃粘膜水肿；
适应症3—给药
给 药
可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；
腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠 排空，有利于内服药物的输注吸收 。
胃肠减压三大并发症
胃肠减压三大并发症胃肠减压是临床上常见的护理操作，插管过程中不仅会引起声音嘶哑，甚至会发生猝死。
分享两个真实案例，给大家以警示。
案例一患者，女性，85 岁。
因「腹胀 3 天伴肛门停止排气 2 天」来院急诊就诊。
腹部立位平片检查：见有阶梯状排列的液平，提示肠梗阻。
故拟「肠梗阻」收住入院。
入院查体：BP125/75 mmHg，脉搏 82 次/分，精神萎靡，意识清晰，两肺及心脏未查及明显的异常，腹部高度膨隆，未见有肠形，全腹无压痛，无肌紧张，未及肿块，叩诊呈高度鼓音，肠鸣音亢进 10 次/分，未及气过水声，肛检（—）。
辅助检查：血常规正常，心电图正常，其它的未检。
肠梗阻诊断基本明确，故予以胃肠减压等相关的一系列保守治疗。
刚插至 45 厘米，而且插入过程顺利，已有内容物引出，但在插胃管过程中病人突然心跳呼吸停止。
立即拔出胃管，行 CPR 复苏，但未能成功，最终患者还是死了。
案例反思：这个患者年事较高，有急腹症病史，比较像一个心源性猝死。
由于患者入院才半小时，幸亏在插胃管前对家属有所交代，故未有纠纷。
案例二患者，男性，45 岁。
因胸闷、心前区疼痛半小时余入院。
既往有高血压病史 3～4 年。
查体：体温36.4℃，脉搏 72 次/min，呼吸 20 次/min，血压左上肢 22/14 kPa，右上肢 12/10 kPa。
实验室检查：血红蛋白 110 g/L，红细胞 3.73 1012/L，白细胞13.3×109/L，中性 0.76，淋巴 0.24，血淀粉酶 16u。
心电图示：左室面高电压，心肌缺血。
B 超示：肝胆胰脾肾均无异常。
入院处理：平卧，持续吸氧 4L/min，杜冷丁 100 mg 肌注，输液 500 ml 内加复方丹参注射液 16 ml，加镁极化液 500 ml，FDP50 ml 静滴，消心痛 20 mg 舌下含服。
经上处理胸痛未见明显缓解，伴中腹部疼痛、胀气。
腹部 X 线透视示：胃内巨大液平。
胃肠减压术操作并发症与预防及应急处理
胃肠减压术操作并发症与预防及应急处理一、引流不畅（一）发生原因1.置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、送管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。
2.昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。
3.胃管置入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。
4.胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。
5.使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。
6.胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。
7.减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。
8.患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。
（二）临床表现腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液明显低于正常胃液分泌量（正常人24小时分泌的胃液量为1200~1500ml）；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。
（三）预防及处理1.对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理方法等等），医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。
2.为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误吸入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。
3.定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。
4.对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，以防止胃管被拔除，减少胃管滑脱。
如因胶布固定不牢引起，可采用一种有效的粘连胃管的方法（见图6-7）：将胶布1的部分贴在鼻翼的两侧，将胶布2缠绕在胃管出鼻侧。
胃肠减压技术的操作流程及评分标准
汇报人：XX 2024-01-22
目录
• 胃肠减压技术概述 • 胃肠减压技术操作流程 • 胃肠减压技术评分标准 • 胃肠减压技术操作注意事项 • 胃肠减压技术临床应用案例 • 胃肠减压技术发展趋势及挑战
01
胃肠减压技术概述
定义与原理
定义
胃肠减压技术是一种通过特定装 置降低胃肠道内压力的治疗方法 ，有助于改善胃肠道功能、缓解 相关症状。
在案例二中，李女士接受了胃肠减压治疗。医生通过鼻胃管 将患者胃肠道内的积液和气体排出，显著减轻了患者的腹胀 和呕吐症状。经过治疗，患者的急性胰腺炎得到了有效控制 。
经验教训与启示
胃肠减压技术对于缓解胃肠道疾病患者的症状具有重要作用，但在使用过程中需注 意操作规范，避免并发症的发生。
在应用胃肠减压技术时，应根据患者的具体病情选择合适的减压方式和时间，以达 到最佳治疗效果。
通过抽取胃液或听气过水声等方法确认胃管已插入胃内。
连接负压吸引器
将负压吸引器连接于胃管末端，打开负压吸引器开关，调 节合适负压进行持续吸引。
术后处理
观察引流情况
密切观察引流液的颜色 、性质和量，及时记录
异流通畅，防止堵塞。
口腔护理
协助患者进行口腔护理 ，保持口腔清洁湿润，
• 检查胃管是否在胃内的方法：向胃管内注入空气，同时用听诊器在胃部听诊，如有气过水声，则证明胃管在胃 内；将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出，如有气泡逸出，表示误入气管，应立即拔出。
• 妥善固定胃管，防止其移位或脱出。固定方法可采用蝶形胶布固定法，将蝶形胶布的两片分别贴于患者鼻翼及 面颊部，再将胃管固定于蝶形胶布中间。
案例二
李女士，42岁，因急性胰腺炎入院治疗。治疗过程中，患者出现严重的腹胀和 呕吐，医生建议采用胃肠减压技术以减轻患者痛苦。
胃肠减压术的操作流程及护理要点
胃肠减压术的操作流程及护理要点胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。
胃肠减压术的适应症1治疗作用（1）肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运。
（2）为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。
（3）急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。
（4）胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。
2术前准备（1）腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术中持续胃肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手术操作。
（2）预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。
（3）也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿。
（4）术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。
3给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。
胃肠减压术的禁忌症1.近期有上消化道出血史。
2.严重食管静脉曲张。
3.食管阻塞。
4.严重的心肺功能不全者，支气管哮喘。
5.极度衰弱者。
6.鼻腔、食管手术后。
7.鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀。
8.鼻息肉，鼻中隔偏曲。
胃肠减压术的常见并发症1.体液丢失、电解质紊乱：胃管可导致病人消化液大量丢失。
2.呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。
3.经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎。
4.鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫鼻腔粘膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。
5.胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。
胃肠减压操作引流不畅的预防及处理
胃肠减压操作引流不畅的预防及处理（一）原因1.置人胃管时病人的吞咽动作与操作者送管动作配合不当、送管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。
2.昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段3.胃管置入过深，见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。
4.胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液粘稠、血凝块阻塞胃管。
5.使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。
6.胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。
7.减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。
8.患者烦躁不安，胶布固定不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。
（二）临床表现患者腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物出现突然减少;引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量;注射器回抽时阻力增大;注气时胃部听诊无气过水音;冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。
（三）预防及处理1.对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲;工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。
2.为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管;当胃管插入15cm时，将病人的头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。
防止胃管在咽部或食管上段盘旋。
3.定期更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。
4.对于昏迷、烦躁的病人进行适当约束，以防止胃管被拔除，减少胃管脱落。
5.医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度适中。
6.禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。
如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。
7.如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，并边退边抽胃液;每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。
胃肠减压的护理范文
胃肠减压的护理范文胃肠减压是一种常见的护理操作，通过引流胃肠内容物来减轻胃肠道的压力，以缓解胃肠道疾病或手术后的症状。
以下是关于胃肠减压的护理内容，具体包括了准备工作、操作步骤、护理常规、注意事项和护理评估等。
一、准备工作：1.确认医嘱：在执行操作之前，必须核对医嘱并征得患者本人或家属的同意。
2.准备设备：准备好胃肠减压所需的设备，包括胃肠减压管、抽吸器等。
3.确保患者安全：在操作前应确认患者状态稳定，没有禁忌症。
对于有出血倾向或有潜在危险的患者，应在医生指导下进行操作。
二、操作步骤：1.患者准备：提醒患者解除上衣，取适当的体位，如左侧卧位，头部稍微抬高。
2.术前护理：洗手、佩戴手套、进行私密护理，消毒操作区。
3.检查设备：检查减压管是否完好，使用前应与患者核对管径和型号。
4.消毒：用无菌草酮纱布沾1%碘酒或酒精逐个消毒嘴唇、牙龈和口腔黏膜。
5.引流管插入：将减压管涂抹无菌润滑剂，自鼻孔或口腔插入胃肠，并保持轻微的前屈头位，直到松弛的临床表现提示管道已进入胃肠。
6.确认位置：通过抽吸器抽吸，有胃肠内容物就说明位置正确。
7.固定管道：将减压管固定在鼻中隔或企口上部。
如固定在鼻中隔上，可以使用绷带固定。
固定后，应确认患者的呼吸畅通，不会因管道的位置移动而受阻。
三、护理常规：1.保持导管通畅：定时检查减压管导流情况，如出现堵塞，应及时清洗或更换导管。
2.定时记录：记录胃肠减压的时间、引流量及引流液性状等信息，并及时上报医生。
3.监测体征：定时观察患者的呕吐、腹胀、饥饿感等症状，以及皮肤黏膜的颜色和湿度等，及时发现异常情况。
4.嘴唇护理：经鼻插入的减压管可能造成口腔干燥，要注意保持患者嘴唇的湿润，可适当涂抹润唇膏。
5.管腔管理：根据医嘱进行胃肠引流，遵循抽、冲、引流、注水等操作步骤，根据患者的具体情况进行调整。
四、注意事项：1.注意安全：操作时应细致、轻柔，避免损伤患者黏膜和肠壁，避免导致感染、出血等并发症。
胃肠减压术操作并发症的预防及处理
胃肠减压术操作并发症的预防及处理引流不畅(一)临床表现腹胀无缓解或加剧,检查负压引流装置,无引流物引出,或引流物突然减少;引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量;注射器回抽时阻力增大;注气时胃部听诊无气过水音;冲洗胃管,引流量明显小于冲洗量。
(二)预防及处理措施1.对于清醒的病人在插管过程中,告知插管过程中配合的注意事项,医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合,以免胃管在病人的口腔内盘曲。
定时检查胃管,及时发现与纠正滑出的胃管。
2.为昏迷病人插管时,插管前先撤去病人的枕头,头向后仰,以免胃管误入气管;当胃管插入375px时,将病人头部托起,使下颔靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部,可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。
3.定时更换胃管,以防止胃酸长时间腐蚀胃管,造成胃管不通畅。
4.对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束,减少胃管滑脱。
如因胶布固定不牢引起,可采用一种有效的粘贴胃管的方法。
5.医护人员熟悉操作技术,确定胃管进入胃腔方可行负压引流,并注意插入的长度要适中。
6.禁止多渣粘稠的食物、药物注入到胃管内。
7.如从胃管内注入药物,需定时用生理盐水冲洗胃管。
8.如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许,如仍无液体引出,再缓慢地将胃管退出,并边退边回抽胃液;每天定时转动胃管,并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。
9.如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管,可用а–糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释与溶解粘稠的胃液、食物残渣与血凝块。
10.如上述处理均无效,则拔除胃管,更管重新插入。
11.若因胃液过少而不能引出时,可更换体位进行抽吸,对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。
12.胃肠减压器的位置应低于胃部,以利于引流。
胃肠减压装置使用前认真仔细检查,如发现质量不合格而引起漏气,则更换胃肠减压器。
插管困难(一)临床表现插管困难可致鼻黏膜与咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血;反复插管引起剧烈的咳嗽,严重者出现呼吸困难。
胃肠减压术操作并发症的预防及处理
胃肠减压术操作并发症的预防及处理引流不畅(一)临床表现腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。
(二)预防及处理措施1．对于清醒的病人在插管过程中，告知插管过程中配合的注意事项，医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲。
定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。
2．为昏迷病人插管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入375px时，将病人头部托起，使下颔靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。
3．定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，造成胃管不通畅。
4．对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，减少胃管滑脱。
如因胶布固定不牢引起，可采用一种有效的粘贴胃管的方法。
5．医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适中。
6．禁止多渣粘稠的食物、药物注入到胃管内。
7．如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。
8．如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓慢地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。
9．如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用а–糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣和血凝块。
10．如上述处理均无效，则拔除胃管，更管重新插入。
11．若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。
12．胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。
胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。
插管困难(一)临床表现插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。
胃肠减压及护理
胃肠减压及护理1.原理与目的胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。
胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后及胆囊、胆道手术后的病人均为适应证。
2.胃管引流并发症胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。
(1)体液丢失、电解质紊乱:胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。
(2)呼吸道感染:胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。
(3)经口呼吸:因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。
(4)鼻孔溃疡及坏死:如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。
(5)胃内容物及胆汁反流:也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。
3.胃肠减压护理(1)胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。
如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5,1小时。
适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
(2)妥善固定:胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。
因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
(3)保持胃管通畅:维持有效负压，每隔2,4小时用生理盐水10,20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
(4)观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。
观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2,3天后逐渐减少。
若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。
引流装置每日应更换一次。
胃肠减压——精选推荐
胃肠减压（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。
如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。
适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。
因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。
观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。
若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。
引流装置每日应更换一次。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。
拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。
擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。
[1] 胸腔闭式引流护理常规1、病人取半坐卧位或半卧位。
2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。
3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。
4、牢固固定引流管，防止脱落。
常挤压引流管，保持通畅。
避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。
引流瓶的液面应低于胸腔60cm。
5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录。
如有两条引流管，应分别记录。
如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。
6、每日更换一次引流瓶及连接管。
更换时注意无菌操作。
胃肠减压护理
胃肠减压术的护理一定义：胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。
适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后。
二适应症：1用于术前准备：腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水，连续3天，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。
2用于治疗作用:有效的胃肠减压对和可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于穿孔的非手术治疗；时经胃肠减压管灌注的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻和腹胀；胃肠减压也是治疗的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全；胃肠减压还可用于急性胃扩张、、及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。
3作为给药方式：在许多的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。
三胃肠减压的护理措施（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。
如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压～1小时。
适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。
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胃肠减压术操作并发症的预防及处理引流不畅
(一)临床表现
腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。
(二)预防及处理措施
1．对于清醒的病人在插管过程中，告知插管过程中配合的注意事项，医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔盘曲。
定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。
2．为昏迷病人插管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入375px时，将病人头部托起，使下颔靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。
3．定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，造成胃管不通畅。
4．对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，减少胃管滑脱。
如因胶布固定不牢引起，可采用一种有效的粘贴胃管的方法。
5．医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适中。
6．禁止多渣粘稠的食物、药物注入到胃管。
7．如从胃管注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。
8．如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓慢地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃的粘连。
9．如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用а–糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣和血凝块。
10．如上述处理均无效，则拔除胃管，更管重新插入。
11．若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。
12．胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。
胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。
插管困难
(一)临床表现
插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。
(二)预防及处理措施
1．插管前做好病人心理护理，指导病人作有节律的吞咽动作，保证胃管的顺利插入；同时插管的动作要轻柔。
2．对呕吐剧烈者，呕吐缓解后方可插管。
3．对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或阿托品肌注，再进行插管。
4．昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。
5．选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。
6．医护人员熟练掌握专业知识及操作技能。
7．对咽反射消失或减弱者，可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。
反复插管困难者，可在胃管置导丝辅助插管。
上消化道出血
(一)临床表现
负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；出血量较大时，病人排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现。
胃液潜血和大便潜血检查呈阳性，出血量较多时血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。
胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。
(二)预防及处理措施
1．插管操作动作熟练、轻柔；病人出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让病人休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。
2．负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。
3．如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗。
同时加强口腔护理。
4．早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。
根据引起出血的原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法。
5．如上述措施无效，出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵栓塞出血血管；科治疗无效者；行外科手术治疗。
声音嘶哑
(一)临床表现
主要表现为声带闭合不全和发音困难。
根据嘶哑程度和性质的不同可分为：毛：极轻微的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅在发某一高音时出现；沙：是在发某一字时出现嘶哑；轻：只能发较低的声音；粗：指在发声时有强烈的气流冲击的声音；哑：由于不同程度的声门闭合不全所致；失声：近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声音。
(二)预防及处理措施
1．选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。
勿强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。
2．胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分的休息。
遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动。
3．病情允许情况下，尽早拔除胃管。
4．出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部的湿润。
避免刺激性的食物(如辣椒、烟酒等)，不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到口音。
5．物理治疗。
6．药物疗法。
呼吸困难
(一)临床表现
病人感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降；呼吸困难刺激心脏使心率加快；出现焦虑、恐惧等心理反应。
(二)预防及处理措施
1．插管前耐心向病人作好解释，以取得其理解和配合。
插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管。
检查胃管有无盘旋在口腔或误入气管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻再重新插管。
2．对于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管置导丝或请医生在胃镜配合下插管。
3．插管后用三种方法观察并确定胃管是否在胃腔。
4．病情允许情况下，尽早拔除胃管。
5．反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给予糜蛋白酶或地塞米松雾化以消除喉头水肿。
6．根据引起呼吸困难原因，采取相应的处理措施。
吸人性肺炎
(一)临床表现
高热，体温可高达40．5℃，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战，胸部疼痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困难。
肺部听诊可闻及湿哕音及支气管呼吸音；胸部X线检查可见肺部有斑点状或云片状的阴影；痰中可以找到致病菌，血象检查可见白细胞增高；严重者血气分析可有呼吸衰竭的表现。
(二)预防及处理规
1．如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰。
2．保证胃肠减压引流通畅，疑引流不畅时及时处理，以防止胃液反流。
3．每日口腔护理两次，宜彻底清洗干净。
4．病情允许情况下尽早拔除胃管。
5．发生吸入性肺炎者，结合相应的症状对症处理。
同时密切观察病人尤其是老年体弱者的呼吸、心率、心律、体温、血压的情况。
低钾血症
(一)临床表现
神经系统症状：早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡。
同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫。
消化道症状：可有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。
循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。
心电图出现U波，T波降低、变宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长。
血液化验血钾在3．5mmol／L以下。
(二)预防及处理措施
1．病情允许情况下，尽早拔除胃管以减少从胃液中丢失钾。
2．持续胃肠减压病人，经常检测血钾的浓度，发现不足及时静脉补充氯化钾。