腹膜透析超滤治疗(1)
腹膜透析超滤衰竭的影响因素及其对策.
超滤衰竭的对策
腹膜平衡试验 1）标本采集 在进行PET 的前夜应行标准CAPD 治疗，夜间腹透液在腹 腔内停留8～12 小时。患者在交换之前应取坐位，在20 分 钟内完全引流出前夜的留腹液，并测定其容量。然后患者取 仰卧位，将加温至37℃的2.5%葡萄糖透析液2L以每分钟 200ml 的速度准确地在十分钟内全部输入腹腔 在灌入过程中，为保证腹透液完全混合，每灌入400ml 透析液时，患者需左右翻转、变换体位 在腹透液留腹0 小时、2 小时和4 小时收集透析液标本， 在腹透液留腹0，2，4小时抽取血标本 腹透液留腹4 小时后，患者取坐位，20 分钟内排空腹腔内 的透析液，并测定引流液量
超滤衰竭的对策
• 膜性超滤衰竭： • 腹膜平衡试验可以评估腹膜功能
主要方法
标准PET 的基本原理： 在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐 和葡萄糖浓度的比值，
标本检测 测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度 在测定腹透液肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰， 最好采用肌酐矫正因子进行矫正 矫正肌酐(mg/dl) = 肌酐(mg/dl) － 葡萄糖× 矫正因子(mg/dl)
膜 膜 水 砂糖 水
水
砂糖 水
渗
透
膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的 一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动， 称之为渗透 腹膜透析中主要依靠渗透脱水
腹膜透析超滤的原理
小分子物质 主要是通过扩散清除
血液 膜 透析液 血液 膜 透析液
扩
散
扩散： 由于半透膜两侧的溶质梯 度（差值）使溶质从浓度高的一 侧向浓度低的一侧作跨膜移动， 逐渐达到膜两侧溶质浓度相等， 此现象即为扩散
失超滤的对策 • 非膜性超滤衰竭 腹腔透析液渗漏：熟练掌握腹膜透析的植 管技术 透出液引流不畅（移位 、堵管）：重新植 管、尿激酶 病人摄入过多的液体 ：限制水钠摄入。 残存肾功能降低：保护残存肾功能 胸腹交通：IPD并减少透析液用量、手术、 化学胸膜固定术、血透 低蛋白血症 ：增加摄入、预防腹膜炎、 NIPD
腹膜透析的超滤衰课件
案例二：长期腹膜透析患者的超滤衰问题
总结词
长期管理、综合治疗
详细描述
患者长期进行腹膜透析，随着时间推移出现超滤衰问题，医 生采取综合治疗措施，包括调整腹膜透析方案、药物治疗、 饮食控制等，有效延缓超滤衰的发生。
案例三：成功控制超滤衰的案例分享
总结词
积极配合、良好预后
详细描述
患者在腹膜透析过程中出现超滤衰症 状，但积极配合医生的治疗建议，调 整生活方式和饮食习惯，同时保持良 好的心理状态，最终成功控制超滤衰 ，恢复健康生活。
调整透析方案
根据检查结果，医生会调整透析 方案，包括增加透析液的更换频 率、调整透析液的浓度等，以改 善超滤衰的状况。
保持适当的体液平衡
控制水分摄入
患者应保持适当的饮水量，避免过多 摄入水分导致体液潴留，加重超滤衰 。
饮食调节
患者应选择低盐、低脂、低磷的食物 ，以减轻肾脏负担，有利于体液平衡 的维持。
开展多学科合作
腹膜透析的超滤衰涉及多个学科领域，如肾脏病学、心血管病学、营 养学等，开展多学科合作有助于全面评估和治疗超滤衰。
THANKS
感谢观看
REPORTING
心血管疾病
长期水潴留和高血压可导致心 血管疾病的发生和发展。
营养不良
超滤衰竭导致水潴留，影响食 欲和消化功能，进而导致营养
不良。
PART 03
如何预防和处理腹膜透析 的超滤衰
REPORTING
定期检查和调整透析方案
定期检查
腹膜透析患者应定期进行肾功能 、电解质、血常规等检查，以便 及时了解超滤衰的发生情况。
PART 05
总结与性和挑战
重要性
超滤衰是腹膜透析患者常见的并发症， 可导致水潴留、高血压、心脑血管疾病 等，严重影响患者的生活质量和生存期 。
腹膜透析超滤衰竭机制的研究进展
腹膜透析 （ｅ ｉ ｏ ｅ ｌｄ ａ ｙ ｉ ，Ｐ ） 以下简 ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ Ｓ Ｄ （
称 腹 透 ）是治 疗终末 期 肾衰竭 （ｎ — ｔ ｇ ｒ ｎ １ ｅ ｄ Ｓ ａ ｅ ｅ ａ
效腹 膜表 面积 以及 Ａ Ｐ的功 能等 。传统 透析 液超滤 Ｑ
的直接 动 力 主要 来 自高糖 产 生 的 晶体渗 透 压梯 度 ，
超 小孔 又称 水孔 蛋 白 （ｑ ａ ｏ ｉ ，Ａ Ｐ 是水转 运 的 ａ ｕｐ ｒ ｎ Ｑ ）
（ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｉ ａ ｉｎ 、 ｎ ｏ ａ ｃ １ ｒ ｚ ｔ ｏ ）血管扩 张和细胞 问通透性 增 加 。长期 使用 高糖透 析液 ，会 造成 腹膜 新 生血管 形 成 ， 生似糖尿 病微 血管样 病变 。其机 制主要 包括： 发 ① 葡萄糖 的降解产物 （Ｄ ） Ｇ Ｐ 甲基 乙二醛使 血管 内皮 生
长 因子 （ａ ｃ １ ｒ ｅ ｄ ｔ ｅ ａ ｇ ｏ ｔ ｆ ｃ ｏ ， ｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｏ ｈ １ １ ｒ ｗ ｈ ａ ｔ ｒ ｉ
蛋 白通 道 ，主要 表达 在血 管 内皮 细胞 上 ，在 间皮细 胞也 有少 量 表达 ［ 。 ｓ ， ３ 腹透 Ｕ Ｆ的主要机 制 Ｆ 腹膜超滤量 的取 决因素有跨膜压梯 度 （ 包括 毛细 血 管静 水压 、 胶体 渗透 压 和 晶体 渗透 压展
黄丛洋 综述 姚
【 要】 摘
强
钱 家麒
审校
超 滤 衰 竭 是 腹 膜 透 析 常 见 的 并 发 症 ， 是 影 响 腹 透 患 者 生存 质 量 及 导 致 透 析 失败 的 主 要 原
因 ，现 就超滤 衰竭 机制 的研究进 展 作～综述 。
【 关键 字 】 腹膜 透 析 超 滤 衰竭 中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ４９５ 文 献 标 识 码 ：Ａ
腹膜透析知识
血液
腹透液
03
腹膜透析——适应症
1.主要用于慢性肾衰的替代治疗 2.也用于急性肾衰、药物或毒物中毒、 高容量负荷和水电解质酸碱平衡紊乱
腹膜透析——相对禁忌症
腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 严重的全身性血管病变 严重的椎间盘疾病 慢性阻塞性肺气肿 高分解代谢者 严重营养不良 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍
腹膜透析的模式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性循环腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD） 自动化腹膜透析（APD）
THANK YOU
02
腹膜透析——原 理
腹膜
血 液
腹 透 液
腹膜上有许多微小孔洞，像是一个天然的滤网
超 滤：依靠透析液和血液的渗透压梯度差而
将 流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒
素随着水的跨膜移动而移动。
弥 散：代谢废物从浓度高的血液中扩散至
浓度低的透析液内。
腹膜透析
目录
01 腹 膜 透 析 概 述 02 腹 膜 透 析 原 理
03 腹 膜 透 析 适 应 症 及 禁 忌 症
01
腹膜透析——概 念
利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内 灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失 衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
腹膜透析的超滤衰
与标准PET相比,改良PET能够更为准确地评估小分子溶质的转运特性, 此外,还能提出供更为敏感的转运信息,为临床鉴别超滤衰竭的原因提 供了有力的手段,
Garred公式：计算肌酐的物质转运面积系数 MTAC 以反映有效腹膜 表面积 MTAC= Vd/ t ·Ln Vi·P/ Vd P-Dt
腹膜透析患者容量监测及评估流程
患者每天测量尿量、腹透超滤量、体重并记录
未发现容量超负荷 1~3月定期 到医院随诊
发现容量超负荷 立即
医务人员通过病史、体格检查、影像学检查,必要 和有条件时可进行人体成分分析、生物学指标检测
进行容量负荷评估
存在超负荷
评估其可逆因素
有
无
纠正可逆因素
评估腹膜转运情况
容量超负荷的预防
超滤衰竭的对策
暂停腹膜透析使腹膜得以休息 使用生物相容性较好的腹膜透析液 如氨基酸透析液、碳
酸盐 25mmol/L /乳酸盐 15mmol/L -葡萄糖腹膜透析液以 及Icodextrin腹膜透析液 使用药物：透明质酸 、糖皮质激素、肝素等 透析时间、剂量及外科治疗
预防超滤衰竭的药物
有报告表明,腹膜透析液中加入10ml/dl HA可以显著降低腹 膜炎期间超滤量和溶质清除率减少的程度,改善腹膜的免 疫功能,保护腹膜,
一般透析间歇期干腹,
痛不能耐受,并发腹疝或透析导管
（ZHOU）围渗漏者；严重水钠潴
留、充血性心力衰竭者,
CCPD 持续 循环腹膜透 析
每次入液2~3L,停留2.5~3h,白天透 析液一般留腹14~16h,
适用于需其他人帮助的腹透患者或 需白天工作者,以及因操作不当导致 反复发生腹膜炎的患者,腹膜容质转 运功能轻度低下患者,
腹透超滤量的计算方法
腹透超滤量的计算方法
腹透是一种透析治疗方式，通过将透析液注入腹腔，利用腹膜作为透析膜，将体内多余的水分和废物排出体外。
腹透超滤量是指在腹透过程中，透析液从腹膜进入腹腔的量，它是评估腹透治疗效果的一个重要指标。
下面是腹透超滤量的计算方法和相关知识。
腹透超滤量是由透析液中的葡萄糖浓度、透析时间、腹透液中的葡萄糖浓度和腹腔内压力等多个因素影响的，因此，计算腹透超滤量需要考虑这些因素。
通常情况下，可以使用下面的公式来计算腹透超滤量：
超滤量 = (透析液中葡萄糖浓度 - 腹腔液中葡萄糖浓度) ×
腹膜透析面积×腹膜透析时间× (1 - 腹腔内压力/100) 其中，腹膜透析面积和腹膜透析时间是固定值，分别由医生根据患者的情况设定。
透析液中葡萄糖浓度和腹腔液中葡萄糖浓度需要通过实验室检测来获取。
腹腔内压力是指在腹透过程中测得的腹腔内压力，通常为0-10mmHg。
在进行腹透治疗时，医生会根据患者的情况和治疗目的设置合适的腹透超滤量。
如果超滤量过大，可能会导致腹膜损伤和腹腔内压力升高等问题；如果超滤量过小，则可能无法有效清除多余的水分和废物。
除了计算腹透超滤量，还需要密切监测患者的腹膜状态、腹腔内压力、透析液中的电解质和葡萄糖浓度等指标，以确保腹透治疗的安全和有效。
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析是一种替代肾脏过滤废物和多余液体的治疗方法，常用于慢性肾脏疾病患者。
腹膜透析充分性是评估腹膜透析的有效性和质量的指标，对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用该指南。
透析剂量是衡量腹膜透析充分性的重要指标之一、透析剂量可以通过计算每周透析总时间、透析量和透析液浓度来评估。
根据指南的建议，成年患者每周至少进行4次透析，每次透析时间应在4-6小时之间。
此外，每周的透析总时间通常应在12-20小时之间。
透析液的浓度也需要根据患者的情况进行调整，一般来说，越高的浓度可以获得更好的透析效果。
透析剂量的监测可以通过测定血液中的尿素氮、肌酐等指标来评估。
膜清除能力是衡量腹膜透析充分性的另一个重要指标。
膜清除能力主要由膜的类型、表面积和透析液流量等因素决定。
根据指南的建议，使用较大面积的膜和较高流量的透析液可以提高膜清除能力。
此外，透析液的成分和质量也会对膜清除能力产生影响。
指南建议使用高渗透透析液和适当的成分调整来提高透析液的质量。
体液平衡是腹膜透析充分性评估的第三个方面。
体液平衡通过测量体重的变化、超滤量和关键的电解质浓度来评估。
由于腹膜透析通过透析液中的渗透压差来移除多余液体，因此适当的超滤量对于保持体液平衡至关重要。
指南建议保持体重的稳定，并根据患者的情况来调整透析液的渗透压和浓度，以达到体液平衡的目标。
总体而言，腹膜透析充分性指南的目标是保证患者获得足够的透析剂量，同时保持良好的膜清除能力和体液平衡。
这些指南的制定是为了改善患者的透析效果和生存率，但需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在应用指南时，医生应结合患者的病情和实际情况来制定个性化的治疗方案。
总结起来，腹膜透析充分性指南是评估腹膜透析质量和效果的重要工具。
通过透析剂量、膜清除能力和体液平衡这三个方面的评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的情况，并根据需要进行调整。
腹膜透析的超滤衰课件
及时处理并发症
腹膜炎
腹膜炎是腹膜透析常见的并发症，患者应遵循医生的建议，及时使用抗生素和 抗炎药物进行治疗。
导管移位或堵塞
如果发生导管移位或堵塞，患者应及时就诊，医生会根据情况采取相应的处理 措施，如调整导管位置或进行溶栓治疗。
04
案例分析
案例一：一位年轻患者的超滤衰经历
患者情况
一位年轻患者，男性，35岁， 因慢性肾功能衰竭开始接受腹
案例三：一位长期腹膜透析患者的超滤衰经历
患者情况 一位长期腹膜透析患者，男性，57岁，
接受腹膜透析治疗已超过5年。
处理方法 医生调整腹膜透析治疗方案，更换高 渗透析液，同时给予药物治疗和饮食
控制。
超滤衰表现
在治疗过程中，患者逐渐出现超滤衰 竭的症状，如水潴留、高血压、心功 能不全等。
案例总结
该患者通过调整治疗方案和加强自我 管理，成功控制了超滤衰症状，生活 质量得到提高。
腹膜纤维化
生活质量下降
长期超滤衰可能导致腹膜纤维化加重，进 一步影响腹膜功能和透析效果。
超滤衰可能导致患者生活质量下降，如食 欲不振、乏力、呼吸困难等症状，影响患 者的正常生活和工作。
03
如何预防和处理腹膜透析的超滤 衰
定期检查和调整腹膜透析方案
定期检查
患者应定期进行肾功能、电解质、 血常规等检查，以及腹膜透析液 的常规检查，以便及时了解透析 效果和病情变化。
超滤是指通过腹膜两侧压力差，将水分从腹腔内转移到透析液中，以清除体内多余 的水分和毒素。
超滤衰的出现意味着腹膜透析效果下降，可能需要进行其他治疗方式来替代或补充。
超滤衰的原因
01
02
03
04
腹膜纤维化
腹膜透析
• 2．临床表现及诊断 • (1)腹痛。 • (2)透析液混浊。 • (3)可有发热、寒战、恶心、呕吐、便秘 或腹泻。 • (4)实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞>100×10 6／L，中性粒细胞>50％，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 • 诊断标准：以上4条，有3条阳性即可诊 断。
• 3．治疗 • (1)腹腔冲洗，用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，并将 持续不卧床腹膜透析（CAPD）暂时改为间歇性腹膜 透析（IPD）方案。冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出， 而迅速减轻腹痛。 • (2)腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前， 选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据 药物敏感试验选择药物。重症感染在腹腔用药的同时 全身应用抗生素。
（五）腹膜透析的常见并发症及处理
• 一）内科并发症 • 1.腹膜炎 • 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，也 是暂时终止PD和退出PD的主要原因。 • 1．发病机制 • （1）感染途径 • 1)经导管感染：因透析拆接管时无菌操作不严， 使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入。 • 2)经管周围感染：存在于皮肤表面的细菌经插管 的隧道进入腹腔。以此方式侵入的细菌，其原因： ①临时性导管(距皮肤处无涤纶套)的延长使用。②永 久性导管隧道口周围存在感染。③初期置管时，皮 下涤纶套距皮肤出口处太近，较长时间透析后，腹 壁脂肪变薄，涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保 护作用。
•
• 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立 血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼 痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老 年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接 受。 • 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如 心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑 血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如 颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。 5、尚存较好的残余肾功能。 6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7、交通不便的农村偏远地区患者。
腹膜透析
腹膜 炎诊断
具有腹膜炎的症状和体症 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白 细胞＞50%。 细胞＞50%。 革兰氏染色或细菌培养证实腹透液中有细 菌存在
以上三条标准至少应具备二条。 以上三条标准至少应具备二条。
腹膜炎处理
立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出, 立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出,反复 几次,一般用2 袋腹透液. 几次,一般用2—3袋腹透液. 留取混浊腹透液标本做常规、革兰涂片、 细菌培养。 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎, 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎,一般 用药3天后症状可消失.治疗7天左右. 用药3天后症状可消失.治疗7天左右.
其它并发症
引流不畅，腹透管堵塞：腹透管扭曲、受 压、纤维蛋白堵管。 腹痛：与入液出液速度过快、渗透压高 （高浓度腹透液）、温度过高有关。 超滤过多引起脱水、低血压。
什么是充分的透析? 什么是充分的透析
获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析
如果你的透析不充分，你会: 如果你的透析不充分，你会: 感觉虚弱和疲乏 没有食欲一次给予首剂负荷量，在未获得细菌 强调第一次给予首剂负荷量， 学检查结果前，应首选头孢类抗生素，如 学检查结果前，应首选头孢类抗生素， 头孢唑啉、头孢他啶。 头孢唑啉、头孢他啶。
腹膜炎对身体的影响
★蛋白丢失 ★引流不畅
如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐 渐变厚变硬，最终无法再清除代 谢废物和水分。
此过程称为渗透
腹透用物
蓝夹子（２个） 双联系统 碘伏帽 秤 记录本
腹透管
临时性腹透管: 临时性腹透管:用于急性腹膜透析 永久性腹透管: 永久性腹透管:
☆区别 永久性腹透管有2个涤纶套, 永久性腹透管有2个涤纶套,
腹膜透析
碘帽内部
如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！
第一步 准备
环境：
紫外线消毒 清洁桌面 避免空气流通 挂架，椅子，小桶
操作人员：
洗手（七步洗手法） 戴口罩（正确的方法） 戴帽子
物品：
腹透液（称重/规格/有效期/包装/液体 /管路/折头/拉环/水珠/渗漏/） 碘液微型盖（有效期/铝箔包装） 蓝夹子2个（打开保存）
腹膜炎 腹膜炎表现为： 腹痛、发热、透析液浑浊
处理：一旦出现这些症状，应立即留取标本送检， 根据培养结果进行处理。
透析液渗漏 液体可渗入阴囊或腹壁，造成水肿，或从皮肤出 口处流出，增加感染机会。
处理：保持出口周围皮肤清洁，防止继发感染， 渗漏较多未缓解时，报告医生，完善检查，对症 处理。
腹膜透析常见并发症及处理
以及一个小盆放废液袋。
关窗 关门
关空调 擦桌面
干净整洁的房间
洗手 戴口罩 夹发夹
第一步 准备-操作人员
人员准备：用七步洗手法洗手，洗完手须戴口罩，留意口罩
的正反面，将口鼻全部罩住。前额有散发的请用发夹固定，
有条件的话可以戴一顶帽子。
注意不要再接触其他不必要的物品，如果是其他人帮助您操
作，请让他一定也这样做。
第五步 灌注
• 双联双袋系统的灌注非常容易，打开短管开关，新鲜透析液就可以流入腹腔。大约15-20 分钟灌注结束后关闭短管，再用另一只腹透管路夹闭入液管。
打开开关
关闭开关
夹闭入液管
第六步 分离
• 分离前先检查碘液微型盖。查看碘液微型盖的有效期和包装密闭性，然后拆开外包装， 检查碘帽是否被碘液浸润后放回包装袋。
第一步 准备-环境
腹膜透析原理
腹膜透析原理腹膜透析是一种用于治疗慢性肾脏疾病的治疗方法，它通过在腹膜内腔中引入透析液，利用腹膜对体内废物和多余水分的渗透性，达到清除体内废物和调节体液电解质平衡的目的。
腹膜透析原理是基于生理学和物理学的基本原理，下面将详细介绍腹膜透析的原理。
首先，腹膜透析的原理基于腹膜的渗透性。
腹膜是人体腹腔内的一层薄膜，它由间皮细胞构成，这些细胞之间有微小的间隙，使得腹膜具有一定的渗透性。
当透析液进入腹腔时，其中的电解质和废物会通过腹膜的渗透作用进入透析液中，从而达到清除体内废物的目的。
其次，腹膜透析的原理还涉及到溶质扩散的过程。
透析液中的电解质浓度和体内的电解质浓度存在浓度梯度，根据扩散的物理原理，高浓度的溶质会自动向低浓度的方向扩散。
因此，透析液中的低浓度电解质会通过腹膜向体内扩散，而体内高浓度的废物和多余水分会通过腹膜向透析液扩散，从而实现清除废物和调节体液电解质平衡的目的。
另外，腹膜透析还涉及到超滤的过程。
在腹膜透析过程中，透析液中的葡萄糖会引起渗透压的差异，这种渗透压差会导致体内的多余水分通过腹膜向透析液中转移，这个过程就是超滤。
通过超滤，可以有效地调节体内的液体平衡，防止水分潴留和水肿的发生。
总的来说，腹膜透析的原理是基于腹膜的渗透性、溶质扩散和超滤的物理原理。
通过在腹膜内腔引入透析液，利用腹膜的渗透性和扩散作用，可以有效地清除体内废物和多余水分，达到调节体液电解质平衡的目的。
腹膜透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，对于慢性肾脏疾病患者来说具有重要的意义。
希望通过本文对腹膜透析原理的介绍，能够帮助读者更加深入地了解这一治疗方法的工作原理，为临床实践提供参考和指导。
腹膜透析
------何晓燕 2015-04-16
编辑ppt
1
内容
• 腹膜透析的定义 • 腹膜透析的原理 • 腹膜透析液 • 换液的步骤 • 腹膜透析的模式 • 腹膜透析术前、术后的护理
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2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹 膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向腹 腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血管内 血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度 梯度和渗透梯度，通过弥散、对流和超滤的 原理，清除体内潴留的代谢产物和过多水分， 达到治疗目的
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3
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4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
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与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜 编辑ppt
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为扩散
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20
持续非卧床腹膜透析 （CAPD）
一般常规CAPD每天交换腹透液3~5次，每次使
用透析液1.5~2L，透析液白天在腹腔内保留
4~6h，晚上留置10~12h
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21
持续非卧床腹膜透析 （CAPD）
编辑ppt
22
日间非卧床腹膜透析 （DAPD）
一般常规DAPD每天交换透析液3~4次 ，每次
编辑ppt
26
自动化腹膜透析（APD）源自编辑ppt27置管术前护理
1）患者评估 2）凝血功能检查 3）与患者及家属沟通并签署知情同意书 4）清洁腹部皮肤并备皮 5）排空大小便 6）术前用药
血液净化的治疗方式
血液净化的治疗方式（一）超滤超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。
（二）血液滤过目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。
血液滤过包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、高容量血液滤过（HVHF）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，最常用的是CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。
而CAVH是利用自身血液循环的驱动压，如果患者有严重低血压就无法操作了，导致治疗失败。
而且CAVH需要股动脉插管（没有血泵），相应的并发症发生率高，而CVVH加用血泵可使操作步骤标准化，而且避免了动脉穿刺，取代CAVH也是理所当然的。
当实施CVVH时，如果每天置换液体量大于50L（大于2L/h）则可称为高容量滤过（HVHF），本质也还是CVVH。
研究表明HVHF有助于更好地维持血流动力学的稳定性，且能够清除分子量较大的毒素。
SCUF主要用于水肿、难治性心衰等。
至于CAVHDF/CVVHDF则是在CAVH/CVVH的基础上发展起来的，CVVH清除介质的方式主要是对流，而CVVHDF不止是对流，还包括了弥散，能同时清除小分子、中大分子物质，所以才叫CVVHDF。
（三）血液透析透析的原理是弥散和渗透，不同于血液滤过（对流），血液透析时，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧扩散（弥散），水分子则移向渗透浓度高的一侧（渗透），达到动态平衡。
血液透析也包括间歇性血液透析和连续性血液透析（包括CAVHD/CVVHD），与间歇性相比，CBP（或叫CRRT）具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优势。
（四）腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，从而将血液中的溶质清除至腹腔并排出体外。
腹膜透析的主要适应症是急性、慢性肾衰竭，还包括难治性心衰、心包炎、中毒、药物过量等。
腹膜透析
氨基酸每日丢失2g，同时大量维生素，主 要是水溶性维生素。 患者可出现：全身不适，虚弱，食欲不振 及嗜睡，昏迷，抽搐等。 防治：适当补充蛋白质，氨基酸及维生素。
腹膜透析还可以引起以下并发症: 1)体液平衡失调：低容量血症；高容量血症。 2）代谢紊乱：高糖血症；蛋白质缺乏；高三酰甘 油血症。 腹壁有关并发症：腹壁疝；阴囊或阴唇水肿；胸 膜瘘；背痛。腹膜透析中嗜酸粒细胞增多。腹膜 硬化，腹腔超淥和溶质清除障碍。
部分肾功能不全患者残存肾功能尚可， 亦无严重的心血管并发症及严重的营养 不良，而由于一些可逆因素加重肾功能 损害，如感染，劳累，水电紊乱，失水， 失血，血压波动过大，应激，药物过敏 等，此时纠正以上因素的同时，早期腹 透可使肾功能部分或完全恢复至可逆因 素出现之前的肾功能。
4）儿童。 5）反复血管造瘘失败。 6）有明显出血倾向者。
临床表现： 1）腹痛； 2）透析液混浊； 3）可有发热，寒战，恶心，呕吐，便秘 或腹泻； 4）实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞大于10万，中性粒细胞大于50%，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 以上4条有3条阳性即可诊断。
治疗： 1）腹腔冲洗，将CAPD改为IPD方案。冲 洗可将腹腔内炎性物质冲出，减轻腹痛。2) 腹透液中加入抗菌素，选用兼顾革兰氏阳 性及阴性的药物，待培养结果回报后，再 调整药物。重症感染可全身用药。
急性肾功能衰竭： 1）急性肺水肿，此时使用高渗腹膜透析液 IPD治疗能马上解除患者高血容量状态，减 轻患者心脏负荷，控制病情。 2）血钾大于6.5mmol/L或心电图提示高钾， 此时利用无钾透析液能马上降低血钾水平。