(医学课件)急诊与灾难医学教案

大汗
• 交感神经亢进
• 胸痛＋大汗
重症！
• 腹痛＋大汗 29
危重病情判断
焦虑或烦躁
• 不安为意识障碍的一种，务必重视
呻吟不息
• 为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重
高龄老人
• DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS • ARDS，心衰，肾衰，DIC…
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提高急诊诊断思维能力
4
初步急救
实施形式：
急症病人的现场急救 病人监护运送（陆、海、空） 院内急诊救治与监护
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初步急救
需要急救的常见急症：
急性外伤
急性疼痛
急性出血
突发高热
呼吸困难
抽搐或昏迷
小儿腹泻
急性眼病
急性尿闭
急性过敏性疾病 突发腔道异物 可疑烈性传染病
心梗 休克 流产 中毒 自戕 淹溺 触电
各种发病突然、症状剧烈、进展迅速的疾病 6
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急诊科的模式
轮转型
半独立型
独立型
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急诊科的任务
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诊治各个专科 急性疾病或慢 性病急性发作
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对急诊症状进 行诊断和鉴别 诊断：如胸痛、 腹痛、昏迷等
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对院前急救护 送来的急危重 病人进一步诊 治
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对即刻威胁生命 的疾病如心 跳骤 停、窒息、急性 中毒、休克、多 发伤、多器官功 能障碍进行抢救
灾害救治
常见灾害
• 自然灾害：地震、洪水、台风、雪崩、 泥石流、虫害
• 人为灾害：交通事故、化学中毒、放射 性污染、环境剧
变、流行病 武装冲突
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灾难医学
海啸
8
人为灾害
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危重症救治
指利用先进的诊断检测、监护技术，连续、动态地定 性、定量收集、评价高危、重症伤病患者病情信息， 并给予相应生命体征支持和病因综合治疗。
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急诊医疗服务体系（EMSS）
通讯指挥系统 现场急救 运输工具有监测和急救装置 医院急诊服务和强化治疗
院前急救----院内急救----危重病监护治疗
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我国急诊医疗服务体系
院前急救 院内急诊 危重病监护
三位一体的 急诊发展模式
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院前急救的任务
现场急救
维持呼吸：吸氧 人工呼吸
是急诊医学的重要核心内容
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心肺脑复苏
对心跳骤停病人进行复苏急救 研究其救治方法和策略，并对心搏呼吸骤停相关的组织器
官缺氧、缺血后病理生理变化和再灌注损伤进行研究
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急性中毒
对因生产、环境、自戕、战争等致化学毒物急性中毒的群 体或个人进行救治
研究如何在现场、急诊、EICU对急性中毒病人进行疏散、 转运、紧急排毒、早期诊断 、脏器保护、预防复发
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第三节 急诊医学特点 和急诊医生素质
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急诊医学的特点
生命第一
• 生命危险吗？ • 可能的原因？ • 原发病性质和部位？ • 注重对急症判断和紧急处理
先救命后诊断
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急诊医生的素质
有耐心
过硬的 急救技能
和经验
有责任心
沟通艺术
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第二章 急诊诊断方法
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急诊诊断思维的特点
1 时间的紧迫性 2 资料的不完备性 2 诊断的不完整性
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创伤救治
重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救治 时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命的要害，避免
初期“黄金时间”的延误， 由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早期诊断、及时
救治。
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急诊医学的现状
院前急救医疗体系不完善 ----院前急救模式各异 美国模式 德国模式 中国模式
创伤急救模式不完善 ----创伤外科建设滞后
急诊医师
要有责任感 要勤于实践，善于实践 要勤学多思，刨根问底 要重视客观变化
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第二章 急性发热
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正常人体体温范围
腋窝温度
比口腔温度 略低0.2～ 0.4℃
口腔温度
36.3 ～37.2℃
直肠内温度
比口腔温度 稍高0.3～ 0.5℃
直肠体温最准确
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病理生理机制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
体温在24 小时内波 动达2℃或 更多，且 均在正常 水平以上
体温在数 日内逐渐 上升至高 峰，后逐 渐下降至 常温或微 热状态， 不久又再 发，呈波 浪式起伏
急诊与灾难医学
1
急诊医学史
1979 年它被国际上公认为独立的学科
Emergency medicine 的中文专用名： 曾用：急救医学、急诊医学等 最后：由中华医学会常委会决定采用 “急诊医学”
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急诊医学的范畴
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急诊医学的内涵
1. 初步急救 2. 灾害救治 3. 危重症救治 4. 心肺脑复苏 5. 急性中毒 6. 创伤救治
二 重伤员：骨折、眼伤、 短时间内无生 黄色
非大血管出血
命危险
三 轻伤员可自行步行 无生命危险 绿色
四 极严重伤员；处于濒
死期重型颅脑伤胸腹
大血管损伤，呼吸心 跳停止
现场积极抢救， 黑色 生存希望很小
可在第二时间转送 到稍远的医院
最后转送
经现场抢救有效， 以第二时间送到最 近医院继续抢救
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院前急救的技术指标
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急诊诊断要点
生命体征放首位
• 完全准确的生命八大体征监测
• 体温、脉搏、呼吸、血压、 • 神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜
• 注意潜在致命可能 • 稳定生命指征、确定诊断
• 颅脑外伤，未测血压即送做CT——休克
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危重病情判断
苍白
• 为交感神经亢进，血管收缩或贫血 • 应考虑宫外孕及其他重病
机体 产热＞散热
内源性致热原 （endogenous pyrogen）
发热
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第二节 临床表现
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热度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
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热型
稽留热
弛张热
波状热
回归热
不规则热
体温持续于 39～40℃， 达数日或数 周之久，24 小时内体温 波动不超过 l℃
院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量
需求
院前急救需求
时间
• 急救反应时间 • 现场抢救时间 • 急救转运时间
效果
院前急救效果
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医院急诊科
最重要、最复杂 的中心环节
处于医院医疗 的第一线，承 担24小时不间 断的各类伤、 病员的急诊和 紧急救治
医院急诊的能 力及质量是医 院管理、医护 人员素质和急 救技术水平的 综合体现
维持循环：维持血压 处理致命心律失常
中枢神经保护：脱水、控制癫痫
急性中毒、意外事故处理
外伤的止血、包扎、固定、搬运
止痛、止吐、止喘
群体伤检伤分类
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检伤分类表
分 类
伤情
一 严重伤员首先迅速现
场救后转送如大出血
休克、窒息、气道阻 塞
预后
可救活
伤卡颜 色
转送次序
红色
第一时间送到最近 有条件进一步抢救 的医院