【实用】-牵引护理常1护理常规

牵引护理常规

牵引是利用力学中作用和反作用的原理，通过重力的牵拉、作用于患肢，缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩,使骨折复位和维持复位，达到治疗的目的。牵引分持续性皮牵引和骨牵引两大类。主要用于颈椎骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折不、稳定的胫腓骨骨折及关节疾病需要制动稳定的等。

【护理评估】

1.健康史病人的年龄、体重、一般健康状况；有无糖尿病、高血压、心脏病等伴发疾病，以评估病人对牵引治疗的耐受性。

2.身体状况

2.1局部: 骨折的原因、部位、程度及牵引的方法、方向、器具、重量和允许的体位等；皮牵引胶布的边缘有无皮肤破溃；骨牵引针处有无分泌物或痂皮等。

2.2全身：生命体征是否稳定；关节活动度及功能的改变程度；有无牵引治疗的常见并发症，如排尿、排便及肢端感觉、运动或血运异常等。

2.3辅助检查：重要脏器功能状态的检查结果。

3.心理和社会支持状况病人对牵引治疗有无充分认识、心理状态、能否积极配合。亲属对牵引治疗的认知和支持程度。

【护理问题】

1.潜在并发症: 垂足畸形，呼吸、泌尿道感染，关节僵硬等。

2.有牵引无效的可能与牵引设置不当有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与骨折或长期卧床有关。

4.有周围神经血管功能障碍的危险与牵引所致局部压迫有关。

5.焦虑/恐惧与担忧骨折的愈合、患肢功能和预后有关。

【护理措施】

1.严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况。观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、挠动脉或足背动脉的搏动和指（趾）端的活动，如肢端皮肤颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱，被动活动指（趾）引起剧痛，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。如：包扎过紧、牵引重量过大等需及时处理。

2.保持有效的牵弓！，根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力

和体重的平衡。防止发生下肢牵引时足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引时头部抵住床头栏杆等情况，使牵引失去作用。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引的效果。

3.牵引时要保持病人处于正确的牵引体位，股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时，患肢需保持外展中立位，股骨上段首折时患肢应尽量外展，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，以利于骨折复位。

4.牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，重量过小，不利于骨折复位和畸形矫正，重量过大可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人主诉患肢疼痛时，应分析原因，不能随意减轻牵引重量。

5.骨牵引的病人要保持牵引针孔处的清洁干燥，预防感染，牵引处不需盖任何敷料，每日滴75％酒精2次，如有分泌物和痴皮，可不必去除，为防止牵引针外露损坏皮肤或够破衣服，可用空抗生素瓶套上：注意牵引针有无偏移。如有偏移，用碘酒、酒精消毒后调至对称。

6.预防并发症的发生：长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常练习深呼吸、咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，指导病人每日按顺时针方向按摩腹部。

7.指导病人进行功能锻炼。向病人说明功能锻炼的重要性，指导病人进行肌肉等长收缩活动及关节活动。加强足部的主动和被动锻炼，保持踝关节于功能位，防止足下垂。

8.做好心理护理。护士应积极宣传，消除病人恐惧心理

【健康指导】

1.体位指导病人维持正确的牵引位置。

2.保持牵引有效，不随意减少或增加牵引重量，达到治疗目的。

3.功能锻炼早期进行肌肉等长收缩，2周后开始关节活动，逐步增加活动量和活动范围，以病人部出现疲乏、疼痛为宜。瘫痪肢体的肌肉、关节应进行被动活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。若病情许可，进行全身活动，如抬臀、扩胸、深呼吸、用力咳嗽等。

【护理评价】

1.病人焦虑/恐惧是否得到减轻或缓解。

2.牵引是否有效、达到治疗目的。

3.有无周围神经血管功能障碍的表现，若有，是否得到及时发现和处理。

4.病人皮肤是否完整，有无出现局部溃破、糜烂和压疮。

5.病牵引治疗期间，垂足畸形、泌尿道或呼吸道感染、关节僵硬、血管神经受损等并发症是否得到有效预防，若出现并发症有否得以及时处理。