伤口评估及处理ppt课件
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《伤口评估》课件
伤口评估的重要性
准确判断
通过对伤口的评估，医生可以准确判断伤口的性质 、严重程度和潜在的风险，避免误诊和漏诊。
制定治疗方案
评估结果可以为医生提供制定治疗方案的依据，选 择最适合患者的治疗方案。
提高治疗效果
准确的评估有助于提高治疗效果，促进伤口愈合， 减少并发症，提高患者的生活质量。
伤口评估的步骤
详细描述
04
注意观察创面的颜色、水肿解治疗经 过和康复情况。
05
06
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包 括清创、抗感染、促进愈合等措施。
06
伤口评估的挑战与展望
挑战与问题
评估标准不统一
目前，伤口评估缺乏统一的标 准，导致评估结果存在差异，
询问患者是否长期卧床或久坐，了解生活习惯和健康状况 。
在此添加您的文本16字
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包括定期翻身、减 压敷料、改善营养等。
案例三：烧伤创面的评估
总结词：烧伤创面是由于热力、化学物质、电 流等引起的皮肤和组织损伤。
01
评估烧伤的部位、面积和深度，判断烧伤 的严重程度。
03
02
《伤口评估》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 伤口评估简介 • 伤口类型与特征 • 伤口评估工具与技术 • 伤口评估实践操作 • 伤口评估案例分析 • 伤口评估的挑战与展望
01
伤口评估简介
定义与目的
定义
伤口评估是对伤口的外观、深度、感染程度等进行观察和测量的 过程，以确定最佳的治疗方案。
目的
通过对伤口的评估，医生可以了解伤口的性质、严重程度和潜在 的风险，从而制定合适的治疗计划，促进伤口愈合，减少并发症 。
伤口评估及湿性愈合课件
3 伤口大小
4 疼痛程度
测量伤口的大小，可以评估伤口愈合的进 展。
了解患者的疼痛程度，以便调整相应的治 疗方法。
湿性愈合的定义和好处
湿性愈合是一种伤口治疗方法，通过保持伤口湿润环境促进伤口的愈合。湿性愈合可以加速伤口愈合过 程，减少感染的风险。
湿性愈合的关键原则
1 保持湿润
使用湿性敷料或涂抹湿润剂，保持伤口湿润，促进组织再生。
伤口评估及湿性愈合ppt 课件
伤口评估是伤后护理的关键步骤，可以帮助医护人员了解伤口情况，选择合 适的治疗方法。本课件将介绍伤口评估的重要性和常见指标。
常见的伤口评估指标
1 红肿和肿胀
2 渗液量
检查伤口周围是否有红肿和肿胀，以判断 是否存在感染。
观察伤口的渗液量，多少渗液可以用来判 断伤口的愈合情况。
1 过度湿润
过度湿润可能导致伤口 肿胀和软化，影响愈合 过程。
2 过度感染
3 敷料过敏
如果不正确进行清洁和 消毒，伤口可能会感染。
有些人对湿性敷料过敏， 需要注意过敏反应。
总结和展望
伤口评估和湿性愈合是促进伤口愈合的重要步骤，正确使用湿性愈合方法可 以加速愈合过程，减少感染风险。未来的研究将进一步深化我们对伤口治疗 的认识。
2 防止感染
采取适当的清洁和消毒措施，减少感染的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ险。
3 透气性
选择透气性好的敷料，促进伤口呼吸和愈合。
常见的湿性愈合治疗方法
湿性敷料
湿性敷料可以保持伤口湿润， 促进愈合过程。
伤口冲洗
通过冲洗伤口，清除污垢和细 菌，减少感染风险。
负压吸引疗法
负压吸引疗法可以促进伤口愈 合和组织再生。
湿性愈合的风险与注意事项
伤口评估与记录ppt课件
23
3、S:Suffering(疼痛感） • 提示伤口发生变化 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间 • 疼痛的强度 • 疼痛持续的时间 • 疼痛相关因素
24
4、A:Appearance(外观）
25
5、U:Undermining(潜行深洞）
26
5、U:Undermining(潜行深洞）
27
• 6、R:Reevaluate(再评估） • 伤口再评估的目的： • 监测是否有并发症的发生 • 观察伤口愈合的情况 • 决定现行的护理计划是否要更换 • 再评估的频率为1-2周/次
第一期伤口
第二期伤口
伤口有黄色、黑色坏
死组织时，必须清创
后才能看清伤口处在
第几期。
9
二、伤口的颜色及气味 • 气味 伤口散发出恶臭是伤口感染的第一指症，或被粪液等污染。伤口 呈粪臭味提示可能感染金黄色葡萄球菌，伤口呈腥臭味，提示可 能感染绿脓杆菌。需要确诊时，必须对伤口做分泌物培养。
10
二、伤口的颜色及气味 • 颜色 用“四分之几”或“八分之几”来说明某种伤口颜色大约占伤口 表面积的百分之几，例如伤口有50%的黄色腐肉、25%的红色 组织、25%的黑色坏死。
+
17
照片法 方法：在同一位置同一角度进行拍摄。
18
循迹法 方法：在伤口上覆盖透明的无菌塑料片或膜， 用记号笔描记伤口轮廓 特点：在伤口评估中比较变得直观、简便， 描记伤口时边界判断较困难，使得结果有误 差，取材不宜，使用成本高，此法主要用于 科研。
19
测量要领：定时、定方法、准确记录
哪种方法更好呢？ 一致性是关键
12
四、MEASURE原则
M:Measure(测量)
E:Exudate(渗出物)
3、S:Suffering(疼痛感） • 提示伤口发生变化 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间 • 疼痛的强度 • 疼痛持续的时间 • 疼痛相关因素
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4、A:Appearance(外观）
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5、U:Undermining(潜行深洞）
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5、U:Undermining(潜行深洞）
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• 6、R:Reevaluate(再评估） • 伤口再评估的目的： • 监测是否有并发症的发生 • 观察伤口愈合的情况 • 决定现行的护理计划是否要更换 • 再评估的频率为1-2周/次
第一期伤口
第二期伤口
伤口有黄色、黑色坏
死组织时，必须清创
后才能看清伤口处在
第几期。
9
二、伤口的颜色及气味 • 气味 伤口散发出恶臭是伤口感染的第一指症，或被粪液等污染。伤口 呈粪臭味提示可能感染金黄色葡萄球菌，伤口呈腥臭味，提示可 能感染绿脓杆菌。需要确诊时，必须对伤口做分泌物培养。
10
二、伤口的颜色及气味 • 颜色 用“四分之几”或“八分之几”来说明某种伤口颜色大约占伤口 表面积的百分之几，例如伤口有50%的黄色腐肉、25%的红色 组织、25%的黑色坏死。
+
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照片法 方法：在同一位置同一角度进行拍摄。
18
循迹法 方法：在伤口上覆盖透明的无菌塑料片或膜， 用记号笔描记伤口轮廓 特点：在伤口评估中比较变得直观、简便， 描记伤口时边界判断较困难，使得结果有误 差，取材不宜，使用成本高，此法主要用于 科研。
19
测量要领：定时、定方法、准确记录
哪种方法更好呢？ 一致性是关键
12
四、MEASURE原则
M:Measure(测量)
E:Exudate(渗出物)
创伤评估与处理PPT课件
评分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
9
RTS 评 分 法
项目
呼吸频率 （次/分）
收缩压 mmHg
程度
10～29 ＞29 6-9 1- 5 0
＞89 76-89 50-75 1-49 0
记分
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0
昏迷评分（GCS） 13～15
4
9～12
3
6～8
36
处理
纳络酮、多巴胺、 阿拉明、补液
37
进一步评估：从头到脚评估步骤
评估方面 病史和损伤机制 头面部 颈部 胸部
腹部
骨盆 四肢 脊椎
评估内容
危及生命情况
了解损伤过程的病史，明确损伤机制
有否撕裂、挫伤、面色，再评估瞳孔、意识水平； 颅脑损伤
检查耳、口腔（出血、脑脊液漏）
脑疝
颈椎压痛、畸形、肿胀，气管移位，颈静脉怒张 颈椎骨折
33
脊椎评估
肿胀、压痛、 畸形、肢体的运动 和感觉
34
Δ脊髓休克
脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感 神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心 率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血 管内，产生相对性低血容量性休克，无失 血，但病人却表现为失血征象，需缩血管 及静脉补液治疗
35
体征
低血压 皮肤干燥（不湿） 皮肤颜色正常心率正常或缓慢 皮温正常或稍温(不定) 可能有神志改变
毛细血管再充盈正常,血压>100mmHg 毛细血管再充盈延迟,或血压为 85-100mmHg 毛细血管无再充盈,或血压<85mmHg 正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸 无压痛 有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 对痛刺激无反应，或去大脑强直 正常 错乱 不能理解的言词
伤口护理新进展及伤口的评估、测量与记录 ppt课件
皮层及组织受损的程度
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
39
ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
19
ppt课件
创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
10
ppt课件
创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
11
ppt课件
创面的处理
12
ppt课件
创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
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ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
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创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
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创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
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创面的处理
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创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
伤口评估ppt课件
渗出液
伤口分期
黑色期
黄色期
红色期
粉色期
伤口感染
• • • • 局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭 全身性：发热、白细胞升高 细菌培养：细菌数大于100000个/ml 伤口延迟愈合
局部评估流程
一视：观察伤口部位、颜色、形状、渗液性状等 二嗅：闻伤口气味 三触：触摸伤口周围组织肿胀的程度和范围 四量：测量伤口大小、深度和营养指标 五摄：摄取照片
六查：作必要的诊断性检查（血液检查、血管检 查、病理检查、血糖检查、细菌培养等） 七记是记录评估结果和各种有价值的检查结果
最佳伤口处理方案的步骤
1
伤口评估 全身性/局部性
4
辅助治疗 原发病处理
2
确定 伤口需 求
3
5
选择 合适产 品
跟踪 与 教育
伤口护理的一般原则
情况，社会环境及经济能力
最佳5步法
伤口评估woundassessment局部性评估全身性评估10全身性评估的内容年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况11局部性评估创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位12从0无痛10最痛来记录13结痂伤口需先除去上面结痂时钟法举例
★全面正确评估患者，包括一般健康状况，局部伤口
★确定伤口护理的需求
★根据具体的需求，选择合适的护理用品
★必要的支持治疗
★伤口愈合后的跟踪与患者的健康教育
二、记录
伤口评估记录表
姓名____性别_____年龄____床号____住院号_____评估日期_______ 伤口评估： 伤口类型：外科伤口/压疮/糖尿病溃疡/静脉溃疡/动脉溃疡/癌性伤口/放射性损伤/其他________ 部位_______程度/分期__________长_____宽____深度____潜行_________ 伤口清洁程度：清洁伤口/污染伤口/感染伤口 伤口基底部颜色：红色组织____% 黄色组织____% 黑色组织____% 伤口渗液：量：少量、中量、大量 颜色：清澈、血水样、黄脓、绿黄脓、褐色 气味：无味、有异味、有臭味 伤口组织损害程度：第一期伤口、第二期伤口、第三期伤口、第四期伤口 伤口周围皮肤情况：完整/不完整、温暖/l冷、发红、苍白、浸润、色素沉着、水肿、坏死 疼痛：局部/全身 分级：0（不痛） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （剧痛） 疼痛的表现： 触痛 、任何时间、偶尔、换药时、没有、其他________ 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段、上皮生长阶段 给予的处理方法________________________________ 影响伤口愈合的因素： 全身因素：年龄、营养不良、糖尿病、神经系统疾病、免疫抑制剂、凝血机制不全、药物、激素、其他_____ 局部因素：感染、结痂、异物、水肿、干燥、渗出过多、其他_____ 评估人：___________预计下次评估时间：_________
伤口分期
黑色期
黄色期
红色期
粉色期
伤口感染
• • • • 局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭 全身性：发热、白细胞升高 细菌培养：细菌数大于100000个/ml 伤口延迟愈合
局部评估流程
一视：观察伤口部位、颜色、形状、渗液性状等 二嗅：闻伤口气味 三触：触摸伤口周围组织肿胀的程度和范围 四量：测量伤口大小、深度和营养指标 五摄：摄取照片
六查：作必要的诊断性检查（血液检查、血管检 查、病理检查、血糖检查、细菌培养等） 七记是记录评估结果和各种有价值的检查结果
最佳伤口处理方案的步骤
1
伤口评估 全身性/局部性
4
辅助治疗 原发病处理
2
确定 伤口需 求
3
5
选择 合适产 品
跟踪 与 教育
伤口护理的一般原则
情况，社会环境及经济能力
最佳5步法
伤口评估woundassessment局部性评估全身性评估10全身性评估的内容年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况11局部性评估创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位12从0无痛10最痛来记录13结痂伤口需先除去上面结痂时钟法举例
★全面正确评估患者，包括一般健康状况，局部伤口
★确定伤口护理的需求
★根据具体的需求，选择合适的护理用品
★必要的支持治疗
★伤口愈合后的跟踪与患者的健康教育
二、记录
伤口评估记录表
姓名____性别_____年龄____床号____住院号_____评估日期_______ 伤口评估： 伤口类型：外科伤口/压疮/糖尿病溃疡/静脉溃疡/动脉溃疡/癌性伤口/放射性损伤/其他________ 部位_______程度/分期__________长_____宽____深度____潜行_________ 伤口清洁程度：清洁伤口/污染伤口/感染伤口 伤口基底部颜色：红色组织____% 黄色组织____% 黑色组织____% 伤口渗液：量：少量、中量、大量 颜色：清澈、血水样、黄脓、绿黄脓、褐色 气味：无味、有异味、有臭味 伤口组织损害程度：第一期伤口、第二期伤口、第三期伤口、第四期伤口 伤口周围皮肤情况：完整/不完整、温暖/l冷、发红、苍白、浸润、色素沉着、水肿、坏死 疼痛：局部/全身 分级：0（不痛） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （剧痛） 疼痛的表现： 触痛 、任何时间、偶尔、换药时、没有、其他________ 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段、上皮生长阶段 给予的处理方法________________________________ 影响伤口愈合的因素： 全身因素：年龄、营养不良、糖尿病、神经系统疾病、免疫抑制剂、凝血机制不全、药物、激素、其他_____ 局部因素：感染、结痂、异物、水肿、干燥、渗出过多、其他_____ 评估人：___________预计下次评估时间：_________
伤口评估及处理(共100张PPT)
满屋的恶臭
理解了“病魔”之魔的含义
儿子媳妇回来住了
负压治疗、尝试PRP
VID20161219165629.mp4
节约成本 自制负压
各阶段治疗措施
与病魔作斗争
一帆风顺 难！
给治疗师的礼物
23/09/2022
47
TIME 原则
T(TIME) acronym outlines the framework principles
I = Infection or Inflammation Control
BMI：
伤口感尺染•/炎症代的棉控签制述：骶换尾药器部械 溃烂、渗液2月，加重半月余
动静脉溃疡识别、早期处理及宣教
溶解小血•管周既围的往纤维史鞘，：恢脑复正出常营血养交，换 行
同时，皮肤的正常功能受损。
周围皮肤：紫红色深部组织损伤，部分皮肤缺损，浸渍、水肿、皮温增高
• 严重定植——伤口内细菌负荷增长，
愈合过程受影响。
软组织特性: • 愈合停止 • 渗出增加 • 灰白或深红色肉芽组织 • 肉芽脆弱，接触就会出血
• 肉芽过度增生
• 组织坍塌
• 创缘由锐利变钝
23/09/2022
52
M = Moisture Balance 湿润平衡
传统伤口处理方法及弊病
方法：
• 保持开放伤口，促进伤口结痂 • 伤口干燥
疼痛评分
局部清创
清洗液
处 内层敷料 理 外层敷料
固定
其他
健康教育
签名
23/09/2022
第五生命体征——疼痛
典型压疮病例
病历资料
• 一般资料
• 患者：李某 性别：女 年龄：57岁 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。
伤口评估测量和记录 ppt课件
Page 3
伤口分类
以伤口内组织的颜色来分
红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。 黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。 混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。
Page 4
按受伤的原因
机械性伤口：择期手术切口、压疮。 电源性伤口：电击或触电性的伤口。 受辐射引起的伤口：放射性治疗的伤口。 温度损伤伤口：烫伤、冻伤。 化学性损伤伤口：强酸、强碱等引起的伤口。 血管性病变伤口:静脉性溃疡、动脉性溃疡。
伤口分类
Page 5
伤口分类
以皮肤的生理结构划分
部分皮层损失的伤口：皮肤的损伤累及表皮层或真皮层，没有深入到 皮下组织。
全部皮层损伤的伤口：皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、 筋膜、肌肉、肌腱、骨髓。
Page 6
伤口相关术语
肉芽组织：指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。
表皮增生：指红的或粉的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。
Page 9
伤口评估方法---拍照
确定拍照目的 1、记录保存 2、临床评估或研究用个案报告表 3、非常罕见或独特的伤口 4、效果比较
Page 10
伤口记录
一般性描述与记录：伤口的部位、形状、颜色、范围及深度；
如：尾骶部，不规则型，黑黄红混合型伤口，25%红色，25%黄
色，50%黑色，范围5cm*6cm*1.5cm。
征，特别适用有隧道或腔洞的伤口。
Page 11
坏死组织：指缺乏血供的组织，表现为腐肉、黑痂。
腐肉：指软的潮湿的缺乏血供的组织，具体表现为松散、具有很强的
粘附性、坚硬、柔软或潮湿。
潜行隧道：指沿着伤口周围完整皮肤下潜行的组织破坏。
伤口分类
以伤口内组织的颜色来分
红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。 黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。 混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。
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按受伤的原因
机械性伤口：择期手术切口、压疮。 电源性伤口：电击或触电性的伤口。 受辐射引起的伤口：放射性治疗的伤口。 温度损伤伤口：烫伤、冻伤。 化学性损伤伤口：强酸、强碱等引起的伤口。 血管性病变伤口:静脉性溃疡、动脉性溃疡。
伤口分类
Page 5
伤口分类
以皮肤的生理结构划分
部分皮层损失的伤口：皮肤的损伤累及表皮层或真皮层，没有深入到 皮下组织。
全部皮层损伤的伤口：皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、 筋膜、肌肉、肌腱、骨髓。
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伤口相关术语
肉芽组织：指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。
表皮增生：指红的或粉的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。
Page 9
伤口评估方法---拍照
确定拍照目的 1、记录保存 2、临床评估或研究用个案报告表 3、非常罕见或独特的伤口 4、效果比较
Page 10
伤口记录
一般性描述与记录：伤口的部位、形状、颜色、范围及深度；
如：尾骶部，不规则型，黑黄红混合型伤口，25%红色，25%黄
色，50%黑色，范围5cm*6cm*1.5cm。
征，特别适用有隧道或腔洞的伤口。
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坏死组织：指缺乏血供的组织，表现为腐肉、黑痂。
腐肉：指软的潮湿的缺乏血供的组织，具体表现为松散、具有很强的
粘附性、坚硬、柔软或潮湿。
潜行隧道：指沿着伤口周围完整皮肤下潜行的组织破坏。
伤口分类与评估ppt课件
止血技巧
采用局部加压包扎、止血带等临时措施，及时寻求专业医生处理。
瘢痕形成风险及干预手段
瘢痕形成风险
评估伤口类型、部位、愈合时间及个体 差异等因素。
VS
干预手段
采取伤口减张、压力治疗、硅酮制剂等措 施预防瘢痕形成，对已形成的瘢痕可采用 激光、手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容制定和执行情况回顾
轻轻触碰伤口，询问患者疼痛感受，以评估伤口的严重程度和患者 的疼痛耐受度。
探测伤口深度及潜行
使用无菌棉签或探针轻轻探测伤口，了解其深度和潜行情况，为治 疗提供参考。
量表评估法
伤口评分量表
采用国际通用的伤口评分量表，如PUSH工具（Pressure Ulcer Scale for Healing），对 伤口进行全面、客观的评估。该量表包括伤口面积、渗出液量、组织类型等多个方面，有 助于准确判断伤口愈合情况。
03
常见伤口类型及处理措施
擦伤、切割伤及挫伤处理
01
02
03
擦伤处理
清洗伤口，去除异物和坏 死组织，消毒后包扎。注 意保持伤口干燥，避免感 染。
切割伤处理
止血、清洗伤口、消毒、 缝合（必要时）、包扎。 对于较深或污染严重的切 割伤，应及时就医。
挫伤处理
局部冷敷，减轻肿胀和疼 痛。24小时后可热敷或外 用活血化瘀药物。注意休 息，避免剧烈运动。
04
并发症预防与处理策略
感染风险识别及防控措施
感染风险识别
关注伤口局部红肿、疼痛、异常分泌 物等症状，定期监测体温及炎症指标 。
防控措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素 。
采用局部加压包扎、止血带等临时措施，及时寻求专业医生处理。
瘢痕形成风险及干预手段
瘢痕形成风险
评估伤口类型、部位、愈合时间及个体 差异等因素。
VS
干预手段
采取伤口减张、压力治疗、硅酮制剂等措 施预防瘢痕形成，对已形成的瘢痕可采用 激光、手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容制定和执行情况回顾
轻轻触碰伤口，询问患者疼痛感受，以评估伤口的严重程度和患者 的疼痛耐受度。
探测伤口深度及潜行
使用无菌棉签或探针轻轻探测伤口，了解其深度和潜行情况，为治 疗提供参考。
量表评估法
伤口评分量表
采用国际通用的伤口评分量表，如PUSH工具（Pressure Ulcer Scale for Healing），对 伤口进行全面、客观的评估。该量表包括伤口面积、渗出液量、组织类型等多个方面，有 助于准确判断伤口愈合情况。
03
常见伤口类型及处理措施
擦伤、切割伤及挫伤处理
01
02
03
擦伤处理
清洗伤口，去除异物和坏 死组织，消毒后包扎。注 意保持伤口干燥，避免感 染。
切割伤处理
止血、清洗伤口、消毒、 缝合（必要时）、包扎。 对于较深或污染严重的切 割伤，应及时就医。
挫伤处理
局部冷敷，减轻肿胀和疼 痛。24小时后可热敷或外 用活血化瘀药物。注意休 息，避免剧烈运动。
04
并发症预防与处理策略
感染风险识别及防控措施
感染风险识别
关注伤口局部红肿、疼痛、异常分泌 物等症状，定期监测体温及炎症指标 。
防控措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素 。
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粉色伤口（Pink）
•有粉红色的上皮化组织； •新生上皮组织娇嫩，正 在爬皮阶段。
伤口愈合过程
炎症期
修复期
成熟期
伤口收缩与止血 Œ 肉芽组织形成 清除坏死组织
• 上皮化
Œ 毛细血管逐渐减少 • 新生纤维组织转型
伤口处理的步骤
1 伤口评估 全身性/局部性
4
辅助治疗 原发病处理
2 确定
伤口需求
局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位
伤口测量
脚
头
使用测量工具或参照物
伤口定义及分类
• 伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作 用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏， 伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤 的正常功能受损。
• 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉， 骨骼及内部器官的深伤口。
皮肤结构
伤口处理一般模式
一般伤口 家庭或社区内处理
复杂伤口 较大伤口
医院处理
难愈性伤口 医院--社区--家庭联合
治治疗计疗划计 划
局部治疗
l（1）：伤口床准备 l（2）： 清创，经常、持续、循环进行 l（3）：加强抗感染治疗，消除再感染隐患 l（4）：管理渗液，维持湿度平衡 l（5）：促进、保护肉芽及上皮生长
是治 疗 计 划
健康教育
（1）：定时翻身，减少摩擦力及剪切力，防治进一步受压
（2）：保持敷料妥善固定，防止潮湿，正确更换外层敷料 （3）：营养支持：高蛋白、高维生素饮食 （4）：指导功能锻炼防止血栓
伤口MDT小组
心身科
麻醉科 营养科
内分泌科
创面治疗室
外科
（多学科协作诊疗）
各类伤口
伤口评估的目的
伤口评估是伤口护理的第一步，也是 关键的一步。客观而准确的伤口评估对于 伤口护理与伤口愈合至关重要。
临床伤口评估的主要目的是收集伤口 临床资料、制定伤口护理计划及预计伤口 需要的治疗时间和成本。
临床统一的伤口评估便于沟通与保持 伤口护理的延续性。
伤口尺
棉签
换药器械
伤口渗出液
渗出液性状（质） 血性、浆液性、脓性 稀薄：白色、淡黄色-清亮、淡红色 粘稠：黑色、红色、白色、黄色、黄绿色、绿色、黄褐色等
伤口渗出液
渗出液（量） 少量—伤口表面湿润，5ml/24h，沾湿敷料<25% 中量—5-10ml/24h渗出液，沾湿敷料25%-75% 大量— >10ml/24h渗出液，沾湿敷料75%-100%
正常 患肢功能:
□功能不全 □功能丧失
目前接受 的特殊 □放疗 治疗:
□化疗
□激素
□免疫抑制
伤口部位描述：
1
表格浏览
类别 日期
体温℃
脉搏（次/ 全 分）
身 血压mmhg 评 血糖mmol/L 估 血红蛋白g/L
白蛋白g/L
心理
伤口大小cm 性质
创面
局 渗液、气味
部
评
潜行
估 窦道、瘘管
伤口边缘
周围皮肤
慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
分类根据伤口的颜色
1、黑色期 2、黄色期 3、红色期 4、粉色期
黑色伤口
缺乏血液供应的坏死 组织，软或硬，结痂， 渗出液少或无
黄色伤口
有腐肉、渗出液或 感染
红色伤口（Red）
健康血流的肉芽组 织，清洁，正在愈 合中
伤口MDT小组（multidisciplinary team ）
•
由于慢性伤口发病机制复杂，因而，传统的创面
治疗模式已经不能满久难愈的患者 得到更专业、更全面的治疗，多数医院设立慢伤MDT （多学科协作诊疗）小组。
• 其核心理念是以人为本，以病人为中心，依托多个 学科的团队，充分按照循证医学证据，为患者设计最 佳的诊疗方案，确保患者获得个性化、多学科、全方 位的“一站式”高质量、高效率治疗，从而促进伤口 愈合，改善机体功能，提高病人生存质量。
伤口定义及分类
• 伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致
的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织 的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。
• 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼 及内部器官的深伤口
按伤口性质分类
根据伤口修复时间分类
急性伤口性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤
3 选择
合适产品和治疗方案
5
跟踪与 继续教育
第一步：伤口评估
• 全身性评估 • 判断影响伤口愈合的全身因素
• 局部性评估 • 确定伤口分期、特点
全身性评估
年龄 潜在性疾病
糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况
专科资料
• 专科检查： • 骶尾部压疮（不可分期） • Braden评分：8分（极高危） • 周围皮肤：浸渍、水肿 • BP145/95mmhg P92次/分 R18次/分 T37.4℃
辅助检查
• 血常规： • 红细胞计数（RBC）：3.75×1012/L • 血红蛋白(HGB) ： 90g/L • 红细胞压积(HCT) ： 31.1% • 血小板计数（PLT）： 329×10 9/L • 白细胞计数（WBC）：9.50×10 9/L • 中性粒细胞：(NEUT) ： 70.3%
表格浏览
伤口评估记录表
姓名：
性别：
年龄：
诊断：
身高：
体重:
BMI :
联系方式: 诊 断:
通 讯 地 址: 合 并 症:
发生原因:
既 往 史:
发生时间:
曾接受过处理:
意 识: □清楚 □模糊 □昏迷 □精神异常 体位活动: □正常 □扶助 □轮椅 □卧床
饮 食: □正常 □胃肠营养 □静脉营养
护理级别: □自理 □部分自理 □不能自理
疼痛评分
局部清创
清洗液
处 内层敷料 理 外层敷料
固定
其他
健康教育
签名
第五生命体征——疼痛
典型压疮病例
病历资料
• 一般资料
• 患者：李某 性别：女 年龄：57岁
• 身高： 165 体重：65 KG
BMI：
• 代述：骶尾部溃烂、渗液2月，加重半月余
• 既往史：2016.05脑出血，行
• 伴随症状：意识障碍、瘫痪、失语、大小便失禁 • 社会支持系统：照顾人员少、经济状况差、依从性差 • 已采取措施：鼻饲、留置尿管、伤口换药（家属操作）