腰椎骨折pkp护理查房
腰椎骨折pkp护理查房
轻度渗漏可观察随访，严重渗 漏需手术治疗。
邻近椎体骨折
根据骨折情况选择保守治疗或 手术治疗。
神经损伤
给予营养神经药物治疗和康复 训练，促进神经恢复。
并发症预防效果评估
通过定期随访和检查 ，评估患者术后恢复 情况。
比较Байду номын сангаас同护理措施对 预防并发症的效果， 优化护理方案。
对患者进行疼痛、功 能、生活质量等方面 的评估。
康复训练指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的 活动，如翻身、抬腿等，以促进
血液循环和恢复。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进 行有针对性的功能锻炼，如腰背肌 锻炼、关节活动等。
康复计划
为患者制定个性化的康复计划，包 括康复目标、锻炼项目、时间安排 等，帮助患者逐步恢复日常生活和 工作能力。
THANKS
感谢观看
加强与患者的沟通，了 解其需求和心理状态， 提供必要的心理支持。
护理效果评估
通过观察患者的恢复情况、疼 痛程度和生活质量，评估护理
效果。
定期进行患者满意度调查，收 集患者及家属对护理工作的意
见和建议。
与医生沟通，了解患者的病情 变化和康复进展，共同评估护
理效果。
根据评估结果，及时调整护理 计划，提高护理质量。
治疗过程
患者因跌倒导致腰椎骨折，入院 后行PKP（经皮椎体后凸成形术 ）手术治疗。手术过程顺利，术 后患者疼痛明显缓解。
Pkp手术介绍
Pkp手术原理
Pkp手术全称为经皮椎体后凸成形术 ，是一种微创手术，通过在患者背部 穿刺并注入骨水泥，以增强腰椎的稳 定性，缓解疼痛。
Pkp手术的原理是通过增加骨折椎体 的强度和稳定性，减少疼痛，帮助患 者早期恢复活动能力。
PKP护理查房
自理能力缺乏的护理
• （1）从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人 交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。
• （2）耐心帮助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等， 直至病人生活自理。
• （3）及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁 舒适。
• 在压缩的椎体上通过穿刺工具建立一 个工作通道，将一个特制的约15mm的气囊 送入椎体中心，然后给气囊充气，膨胀的 气囊渐渐撑起塌陷的椎体。等到椎体外形 恢复到正常栓体的样子时，取出气囊，再 向椎体中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝 固后可稳定性，这就保证了复原 椎体不会 被压缩，而脊柱的畸形也就纠正。
• 护理评价----患者焦虑心理得到有效疏导 ，增强了康复信心，能够主动配合治疗。
预防肺部感染、预防泌尿系感染 、预防穿 刺部位的感染、骨水泥渗漏
疼痛
护理
并发 症的 护理
八
心理 护理
术后护
理措施
用药 护理
体位 护理
知识 缺乏
疼痛护理
疼痛 原因
疼痛 评估
缓解 疼痛
药物 止痛
心理护理
患者为老年人，术后容易产生对手术是否 成功的焦虑心理，需耐心地向患者解释手 术的切口小，伤口感染的几率非常小，复 发可能性比较小，通过医患之间的沟通， 消除患者的各种顾虑和不良情绪，以取得 患者的合作。
• 腹胀、便秘
• 1、保持精神愉快，情志调畅 • 2、多食含粗纤维丰富的蔬菜和水果，多饮
水。 • 3、口服聚乙二醇4000散, 经调理不能缓解
者则用开塞露帮助排便纳肛。 • 4、告知患者养成床上排便及定时排便习惯
术前并发症的护理
骨科教学查房pkp术治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折的护理
⑥椎体骨折不愈 合或囊性变
4、手术 适应症
⑤多节段压缩，可能 进一步造成脊柱矢状 面失衡跌倒风险增加、 肺功能障碍、胃肠功 能紊乱
④不稳定的压缩骨
二、pkp术
备皮 皮试
心理护理体位 训练
翻身的护 理
搬运病人
训练患者床上大小便及卧床进食以 防术后尿潴留、便秘及术后呛咳。
椎体棘 突文后字凸3
一、骨质疏松性椎体骨折
诊断要点
治疗原则
1、外伤史及临床 表现
2、神经系统检查
3、影像学检查、 （X线拍片、MRI、 CT）
保守治疗
手术治疗 (PKP)
二、PKP术
1、定义
椎体球囊扩张成形术，简称PKP 术，在压缩的椎体 上通过穿刺工具建立一个工作通道，将一个特制的 约15mm的气囊送入椎体中心，然后给气囊充气，膨 胀的气囊渐渐撑起塌陷的椎体。等到椎体外形恢复 到正常栓体的样子时，取出气囊，再向椎体中心的 空腔注入骨水泥。骨水泥凝固后可稳定性，这就保 证了复原 椎体不会被压缩，而脊柱的畸形也就纠正 。
诊断：骨折病 气滞血瘀 腰4椎体压缩性骨折
2019年5月16日在局麻下行PKP术，5月17日佩 戴腰围下床
目的
一、了解骨质疏松性椎体骨折 二、了解PKP术 三、掌握PKP术前术后的护理 四、进行简单的健康宣教
一、骨质疏松性椎体骨折
1、骨质疏松即骨质疏松症，是多 种原因引起的一组骨病，骨组织有 正常的钙化，钙盐与基质呈正常比 例，以单位体积内骨组织量减少为 特点的代谢性骨病变。在多数骨质 疏松中，骨组织的减少主要由于骨 质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易 于骨折为特征。
多食富含钙质的食物。 多运动，可以使骨头更强壮。 戒除不良嗜好，戒烟酒等。 定期体检，检查骨密度。
PKP的护理查房
目录
• PKP手术简介 • PKP手术护理要点 • PKP手术并发症及处理 • PKP手术护理查房实践 • PKP手术护理展望
01
PKP手术简介
定义与特点
定义
PKP手术是一种治疗骨质疏松性 压缩骨折的方法，通过向骨折部 位注射骨水泥来固定骨折，恢复 椎体高度和稳定性。
特点
PKP手术具有创伤小、恢复快、 术后疼痛缓解明显等优点，适用 于老年骨质疏松患者。
03
PKP手术并发症及处理
并发症类型
01
02
03
04
感染
术后感染是最常见的并发症， 可能由手术操作、植入物污染
或术后护理不当引起。
出血
手术过程中或术后可能出现出 血，严重出血可能危及生命。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致疼痛 、麻木或肌肉无力等症状。
植入物松动或断裂
长期使用或不当活动可能导致 植入物松动或断裂。
术前准备
协助医生完成各项术前检查，如血 常规、凝血功能等；指导患者进行 呼吸功能训练；做好手术区域的皮 肤准备。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保手术 安全。
协助医生操作
配合医生进行PKP手术， 包括定位、置入骨水泥等 步骤，确保手术顺利进行。
防止并发症
在手术过程中注意观察患 者情况，预防骨水泥渗漏 等并发症的发生。
术后护理
观察病情
术后密切观察患者的生命体征及患肢 情况，及时发现并处理异常情况。
疼痛护理
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促进 患肢功能的恢复，预防深静脉血栓等 并发症的发生。
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予适 当的镇痛药物，缓解患者疼痛。
腰椎骨折病人的护理(护理查房)
腰椎骨折病人的护理查房记录日期：2017-7-25地点：骨科护办室主持人：XXX责任护士：XXX主查人员：XXX记录人：XXX查房主题：腰椎骨折病人的护理参加人员：（手写签名）XXX（护士长）：今天我们进行一次关于腰椎骨折病人的护理查房，大家共同学习下。
现在由XXX介绍下此次查房的病例。
XXX（护士）：胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。
腰椎椎体的上下关节突之间称峡部，此处是脊柱崩裂的好发部位。
它的临床表现是：1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧；2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛；3、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致；4、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
现在就XX床病例从入院到现在简要汇报下病史病情：患者XXX,男,XX岁。
患者系“高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限三小时”于2017-7-17 10:05分平车推入病房。
摄片示：腰2压缩性骨折，急诊拟“腰2压缩性骨折”收住我科。
入院查体:T:36.5℃，P:92次/分，R:18次/分，BP:146/76mmHg。
神清，气平，营养状况良好，痛苦貌，平车送入病房，查体合作，对答切题。
专科情况：颈椎屈伸活动可，颈椎棘突无明显压痛，胸腰段后突畸形，胸腰椎棘突及椎旁广泛压痛，胸腰椎活动明显受限，右侧腹股沟平面有麻木感、浅感觉轻度减退，双侧大腿及小腿浅感觉可，双下肢肌力5级，肌张力不高，双下肢血运及运动可。
摄片示：腰2压缩性骨折。
入院后予止痛、防血栓等对症治疗，于2017-7-21 8:30入手术室在全麻下行后路腰2骨折切开复位内固定术，切口置负压引流管一枚，于11:30返回病房，患者给予心电监护及鼻塞吸氧3L/分持续应用中，首测BP:135/76mmHg，P:78次/分，R:23次/分，T:36.5℃，SPO2:99%，观切口敷料外干燥，双下肢运动感觉正常，患者神志清楚，应答切题，遵医嘱予全麻术后护理常规及抗炎、止痛、补液等对症治疗。
腰椎骨折护理查房汇报(护士)
1 1 临床表现
1、症状
（1）局部疼痛：腰背部肌肉痉挛、局部疼痛 （2）腹痛、腹胀：腹膜后血肿刺激了腹腔神经节 （3）其他：下肢感觉和运动障碍
2、体征
（1）局部压痛和肿胀：后柱损伤时中线部位有明显的压痛，局部肿胀 （2）活动受限和脊柱畸形：胸腰段脊柱骨折时常可摸到后凸畸形
01 12-22 患者主诉疼痛减轻，NRS疼痛评分值均为轻度。
参考文献：杨丽慧 . 胸腰椎压缩性骨折患者的护理干预要点及对情绪、满意度、并发症的影响分析 [J]. 医学理论与实践，2019，32（2）：279-280 李哲等，量化评估策略下的疼痛护理干预对胸腰椎骨折患者术后疼痛及 遵医行为的影响 [J].临床医学工程.2020 年 3 月第 27 卷第 3 期 刘颖，腰椎骨折疼痛采用预见性护理的临床护理效果研究[J].中国继续医学教育. 2021,13(21).
03 12-20患者卧床休息生活需要能够得到满足，自理能力Barthel评分＞40分，中度依赖。
参考文献：夏文卫，经椎旁间隙入路手术对胸腰椎骨折患者日常生活能力及疼痛程度的影响[J].HENAN MEDICAL ＲESEAＲCH Feb． 2020，Vol． 29，No． 5 谢粟梅等，康复护理干预对脊髓损伤患者生活自理能力及膀胱管理的影响[J].护理实践与研究2 0 1 8年 第1 5卷 第1 1期
2022.12.20
2022.12.24
2022.12.19
2022.12.22
2023.1.18
2023.2.6
患者在全麻麻 醉下行腰1.3骨 折切开复位内 固定术，术后 引流量97ml。
拔除切口引流管， 患者出现排便困 难、谵妄、心率 慢，给予灌肠、 镇静、阿托品应 用等处理。
腰椎骨折病人的护理查房
04 护理体会与建议
护理过程中的体会
A
患者疼痛管理
在护理过程中，我们深刻体会到对于腰椎骨折 患者疼痛管理的重要性。通过合理使用镇痛药 物和物理治疗，可以有效缓解患者的疼痛，提 高他们的生活质量。
C
康复训练指导
在患者恢复过程中，康复训练指导是关键。 我们应根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，指导患者进行适当的运动，促进 腰椎功能的恢复。
肢体功能恢复
观察病人的肢体功能恢复情况，如行 走、坐立、弯腰等动作是否逐渐恢复 正常。
自理能力恢复
评估病人日常生活自理能力是否得到 提高，如穿衣、洗澡、如厕等。
生活质量改善情况
精神状态改善
观察病人的精神状态是否有所改善，如情绪稳定、积极配合 治疗等。
社会适应能力提高
评估病人社会适应能力是否得到提高，如工作、学习和社交 等方面的表现。
对患者及家属的建议
遵医嘱治疗
患者及家属应遵循医生的建议 ，按时服药、定期回诊复查，
以确保治疗效果。
合理饮食
患者应保持均衡的饮食结构， 多摄入富含钙质、蛋白质和维 生素的食物，以促进骨折愈合 。
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功 能锻炼，有助于腰椎功能的恢 复。
保持良好心态
患者及家属应保持积极乐观的 心态，共同面对康复过程中的
患者无其他合并伤， 无既往病史。
治疗方案
01
患者入院后立即进行X线、CT等检查，确诊为，医生制定了保守治疗方案，包括卧床休 息、药物治疗、物理治疗等。
03
患者接受了腰椎牵引、药物治疗和物理治疗等措施，病 情逐渐好转。
护理措施
02
疼痛护理
01
疼痛评估
对病人进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时 间，以便采取适当的护理措施。
腰椎骨折病人的护理(护理查房)
腰椎骨折病人的护理(护理查房)腰椎骨折病人的护理查房记录日期：2017-7-25地点：骨科护办室主持人：XXX责任护士：XXX主查人员：XXX记录人：XXX查房主题：腰椎骨折病人的护理参加人员：（手写签名）XXX（护士长）：今天我们进行一次关于腰椎骨折病人的护理查房，大家共同研究下。
现在由XXX介绍下此次查房的病例。
XXX（护士）：腰椎骨折常见于肌肉突然收缩或外伤性脱位，临床表现多为局部疼痛、压痛、叩击痛，以及可能出现的腹胀、神经症状等。
腰椎椎体的上下关节突之间称峡部，是脊柱崩裂的好发部位。
现在介绍XX床病例的病史病情：患者XXX，男，XX岁。
因高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限三小时后于2017-7-17 10:05分入院。
摄片显示腰2压缩性骨折，急诊拟诊为“腰2压缩性骨折”收住我科。
入院查体：T:36.5℃，P:92次/分，R:18次/分，专科情况：颈椎屈伸活动正常，颈椎棘突无明显压痛，胸腰段后突畸形，胸腰椎棘突及椎旁广泛压痛，胸腰椎活动明显受限，右侧腹股沟平面有麻木感、浅感觉轻度减退，双侧大腿及小腿浅感觉可，双下肢肌力5级，肌张力不高，双下肢血运及运动可。
摄片显示腰2压缩性骨折。
入院后进行止痛、防血栓等对症治疗，于2017-7-21 8:30入手术室在全麻下行后路腰2骨折切开复位内固定术，切口置负压引流管一枚，于11:30返回病房。
患者给予心电监护及鼻塞吸氧3L/分持续应用中，首测患者手术当天下午测体温为37.5℃，嘱患者多饮水，行温水擦浴。
2017-7-22术后第一天，患者晨测体温为37.2℃，嘱其继续多饮水。
On the second day after surgery。
XXX。
and the drainage tube was removed。
The XXX.On the third day after surgery。
the dressing on the n appeared dry。
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什么是PKP，适应症和禁忌症
创伤小，恢 思考问题 复快，疗效 PKP是什么?优点是？ 好 经皮椎体后凸成形术。指在影像学的指导和检测下 经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体置入一个气囊， 扩张气囊使椎体高度得到 恢复，往气囊扩张的腔隙 注入骨水泥以达到增加椎 体强度和稳定性，防止塌 陷，使椎体得到复位的一 种手术。
抽取30%泛影葡胺1ml，为患者静脉推注 记录此时生命体征，此后分别第 15分钟、20分钟、30分钟，测量生命 体征。若患者出现恶心、呕吐、手足麻 木，血压、脉搏、呼吸 和面色改变者为阳性。
过 立 牛 中 抗 脉 口 代
过敏处理：
立即停药，口服牛奶或淀粉缓解中毒症状 抗组胺药物，静脉补液 口服过敏者用硫代硫酸钠洗胃
19:00手术开始 19:50结束
观察患者意识状 态，注意询问患 者感受，保证患 者安全，手术顺 利进行。 病房铺好麻醉床 迎接患者。
20:00患者安返病房 现存护理问题 疼痛 和手术创口有关 措施：告知患者不必紧张，切口轻微疼痛属正常现 象 8月11日效果评估：观察后患者诉疼痛缓解
潜在护理问题 *新鲜骨折的发生 与患者长期骨质疏松有关 措施：术后 6小时严禁卧床，6小时后应在佩戴腰 带情况下下床，可进行简单生活自理，切忌用力弯 腰。患者术后有咳嗽症状，遵医嘱给止咳药物，告 知患者咳嗽或打喷嚏时应双手护住腰腹部。 8月12日护理评估：患者掌握腰带使用方法，掌握 活动时注意事项
骨质疏松的健康指导：防跌倒，均膳食，衡补充
钙剂和维D的同时适当运动、晒太阳，多吃新鲜 水果、坚果，牛奶等忌烟酒、浓茶。
8月5日，患者入院第二天
护理问题： 呕吐：与患者服用止痛药（氨酚氢考酮）不 良反应有关 措施：遵医嘱给患者胃复安10mg肌注，再次 告知患者止痛药应饭后服用 护理评估：患者掌握服药物用法用量，胃部 不适缓解
8月9日，患者经药物治疗后疼痛缓解不明显， 决定行“经皮穿刺椎体后凸成形术” 护理问题： 焦虑与恐惧：与缺少手术相关知识有关 措施：向患者讲解手术优点，用通俗的语言向 患者介绍手术方法 及过程 护理评估：患者积极配合术前准备，教患者练 习俯卧位，便于术中摆体位
8月10日18：40 患者前往手术室接受PKP 手术
适应症：
以骨质疏松椎体压缩骨折和血管瘤，有效率90%以上 脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率70%上
禁忌症：
椎体压缩程度超75%者， 粉碎骨折，椎板不完整者 凝血障碍和出血体质 严重心肺功能不全不能耐者 无症状的稳定骨折
•并发症
感染 骨水泥渗漏 栓塞，功能障碍 截瘫 死亡
患者 施琨媛 女 66岁 于8月4日，因“腰部 查体：腰1、2、3、4椎旁两侧压痛，1、2、 3椎体叩击痛，为酸胀痛，挺腹试验阳性。诊 断“腰痛待诊（骨质疏松伴病理性骨折）” 入科时生命体征：体温36.4℃脉搏90次/分， 呼吸20次/分，血压140/80mmHg。神志清楚， 一般情况好 完善CT、MRI、DR、B超等相关检查 为患者抽血化验血常规、凝血、 血沉等专科检查目 给活血止痛、抗骨质疏松等治疗
8月12日 术后第三天，教患者做腰背肌功能锻炼
8月13日 患者出院
*骨水泥外渗 与手术失 败或强力刺激有关 措施：观察患者局部皮 肤有无肿胀、硬结，下 肢有无麻木等肢体障碍 8月11日效果评估：患 者术后恢复良好，未出 现外渗情况
骨水泥影像
8月11日 患者行胸片查看骨水泥情况，未发现外渗
*继发感染 与术后创面护理不当有关 措施：观察敷料外渗情况，适时更换 8月13日效果评估:患者未出现感染现象 *压疮 和长时间局部受压有关 措施：卧床期间教患者轴线翻身 8月11日效果评估：患者未出现压疮和局部皮肤受 压过度情况 *便秘 与患者自身排便习惯和术后活动量、进食量 减少有关 措施：嘱患者多饮水，吃高纤维食物，可顺时针 方向按摩腹部 8月13日护理评估:患者术后前三天未解大便，但 未诉腹胀不适，第四天解大便一次
患者DR、MRI均提示
压缩位置
胸十二椎体轻度骨折，压 变薄。
压缩位置
护 理 问嘱给患者服缓解疼痛的药物，嘱患 者疼痛时卧床休息，给患者腰带，嘱患者下床 时使用 护理评估：患者疼痛较前缓解 2.疑虑 与患者疾病突发有关 措施：疏导患者，讲解骨质疏松的相关知识 护理评价：患者认识自身疾病，积极配合治疗