膝关节镜PPT课件
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膝关节镜手术配合PPT课件
递尖头刀片穿破皮肤，递 镜头鞘经切口穿透关节囊 后插入镜头，连接光源系 统及冲洗、吸引系统
（2）前外侧入口：于膝关 节外侧间隙上1横指与髌腱 外侧边缘连线的交界处切开
递尖头刀片穿破皮肤，依 次递钝型穿刺锥芯穿透关 节囊
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3）外侧切口：于髌骨上 2横指于髌骨内侧缘交界 处切开
5、探查半月板损伤情况
理整齐备用。
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Quelle: H. und H. Brückner, Verlag Gesundheit, Berlin 1996
注意事项
1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。
2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m 3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。 4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，上油。 5、止血带遵循“快充慢放”的原则，一次使用时间不超过1.5h, 松止血带时调快输液滴速，补充血容量。
6、切除撕裂的半月板并 取出
7、冲洗并再次检查关节腔
8、关闭切口，松开止血带
递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺 鞘经切口穿透关节囊后，取出其内 芯而留下外套筒作为操作孔
递探针经操作孔进入以 检查半月板损伤情况
递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半 月板，递髓核钳将碎屑取出，刨 削器将碎屑清除干净。
递探针检查半月板切除情况
腹单1 、各型号手套、刀11#、8*20角针、4号丝线、薄膜 45*30、 腔镜保护套1、大棉垫、吸引管2、绷带2、导尿包 特殊用物：关节镜附加包、关节目镜30°、摄像光纤、刨削器、 离子刀、Y型冲水管、一次性刨刀头1、
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无菌用物图片
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采集图片 录像系统
膝关节镜-revisedPPT课件
15
膝关节镜手术的优点
诊断准确率高。 手术创伤小，功能恢复快。 切除病损部分，保留正常部分。 并发症、后遗症少。
编辑版ppt
16
常规半月板切除 手术的缺点
对可疑病例难以确定是否手术。
术中如发现半月板无损伤，则手术本身 已造成关节囊、滑膜的无谓损伤。
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对损伤半月板只能全切除。 手术创伤较大，关节功能恢复慢。 远期并发退行性骨关节病（OA）。
镇痛药、补充软骨基质成分药物等。股四 头肌功能锻炼。
2. 关节镜手术关节清理：冲洗，清除组织
因素有关。 继发性OA的原发病包括关节内骨折、
关节损伤、畸形等。
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54
OA的病理
1. 关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去
弹性，胶原纤维变性。
2. 软骨下骨：软骨磨损大的部位—骨密度增加；
承受应力小的部位—骨质萎缩；软骨边缘—骨赘 形成。
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55
3. 滑膜：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎。
28
三、灌洗系统
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29
四、刨 削 系 统
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30
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31
编辑版ppt
32
五、器械
钩剪
蓝钳
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咬钳
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钩剪
蓝钳 咬钳
右弯蓝钳
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左弯蓝钳
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异物钳
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香
探钩蕉
叉
针 刀 刀锉 刀
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关节镜手术入路
编辑版ppt
37
编辑版ppt
WITH ARTHROSCOPY
膝关节解剖及关节镜手术PPT课件
2、主动锻炼 术后3~5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步 进行主动屈曲锻炼。 方法：患肢足跟不离创面，逐渐屈曲膝关节 至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行， 待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬 腿屈膝关节或坐在床边练习。
3、下肢负重训练
膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及 手术方式决定的。如半月板部位或全切除的 患者可在术后3~5天扶拐下床逐渐负重活动;若 是有半月板缝合的，术后用卡盘支具保持， 制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训 练及部分负重训练。 术后2周后可扶拐、不负重的条件下适当运动， 6周后患肢去拐负重，卡盘支具8周后去除。
• 关节镜
• 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患 的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透 镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可 以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用 于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。 关节镜可以看到关 节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更 准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过 后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
• 病例简介
• 尚某，女，49岁，“左膝疼痛2年余，加重1月”入院，查体：中年女 性，神志清，精神可。左膝部略肿胀，髌上部压痛明显，浮髌试验阴 性，左膝关节活动略受限，双下肢肌力、肌张力正常，趾端血运、感 觉及活动可，双侧膝腱反射正常。辅助检查： X线片。
• 诊断
左膝关节骨性关节炎
• 手术名称
膝关节镜参考PPT
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
• 患者完全下蹲 • 取完全内旋位及完全外旋位 • 外旋位有疼痛提示内侧半月板
损伤，反之则为外侧半月板损伤
下蹲试验 主要用来检查半月板后角有无损伤
!膝关节镜
Ø 没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， Ø 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，
诊断方法
• 9、嘱患者住院出院后要及时复查，复查时认准住院时主管医生。
目前国外可以诊治的关节包括： 膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、 掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
膝关节镜
作为膝关节镜手术的适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因的膝关节炎
虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但我们强调 “手术成功只是成功了一半”，通过正确的功能锻炼
来恢复膝关节至关重要。
膝关节镜
• （一）、入院指导： • 指导患者行股四头肌等长收缩、直腿抬高≥300个/日。为了促进成纤
维细胞生长防止故四头肌萎缩，为术后早期康复训练做好铺垫 • （二）术后康复指导： • 1、术后伤肢伸直位摆放，待麻醉消失后主动进行踝部运动(150-300
横行撕裂 提篮样撕裂
水平撕裂 复合撕裂
•内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异 •内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂 •系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离 •半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害
最常见
膝关节镜
膝关节镜
膝关节镜PPT课件
损伤，反之则为外侧半月板损伤
下蹲试验
主要用来检查半月板没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， Ø 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，
24
诊断方法
MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值 关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤类型， 是直接的形态学检查
3、术后第1天开始使用中医定向透药膝关节周围穴位。（选穴：足三 里、阳陵泉、阴陵泉、血海）
我科修订后的康复指导标准
• 4、术后第1天冰敷，每次30分钟，一日4次。
• 5、术后第2天冰敷，每次运动后冰敷30分钟，一日4次，直至出 院。
• 6、术后1天，肌力训练：指导病人行踝泵运动、股四头肌等长收 缩及直腿抬高练习150-300个/日。
4
手术适应症
目前国外可以诊治的关节包括： 膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、 掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
5
作为膝关节镜手术的适应证
作为膝关节镜手术的适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因的膝关节炎
关节镜及半月板损伤相关知识
1
关节镜手术
2
关节镜是一种观察关节内部 的直径5mm左右的棒状光 学器械。该器械从1970年 开始推广应用。关节镜在一 根细管的端部装有一个透镜， 将细管插入关节内部，关节 内部的结构便会在监视器上 显示出来。因此，可以直接 观察到关节内部的结构。
关节镜手术是通过切开皮肤 数个“筷子”大小或更小的 孔(5一10毫米)，将摄像头、 手术器具伸人关节内，在显 示器监视下，由医生操作， 诊断和治疗各种关节疾病。
下蹲试验
主要用来检查半月板没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， Ø 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，
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诊断方法
MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值 关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤类型， 是直接的形态学检查
3、术后第1天开始使用中医定向透药膝关节周围穴位。（选穴：足三 里、阳陵泉、阴陵泉、血海）
我科修订后的康复指导标准
• 4、术后第1天冰敷，每次30分钟，一日4次。
• 5、术后第2天冰敷，每次运动后冰敷30分钟，一日4次，直至出 院。
• 6、术后1天，肌力训练：指导病人行踝泵运动、股四头肌等长收 缩及直腿抬高练习150-300个/日。
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手术适应症
目前国外可以诊治的关节包括： 膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、 掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
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作为膝关节镜手术的适应证
作为膝关节镜手术的适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因的膝关节炎
关节镜及半月板损伤相关知识
1
关节镜手术
2
关节镜是一种观察关节内部 的直径5mm左右的棒状光 学器械。该器械从1970年 开始推广应用。关节镜在一 根细管的端部装有一个透镜， 将细管插入关节内部，关节 内部的结构便会在监视器上 显示出来。因此，可以直接 观察到关节内部的结构。
关节镜手术是通过切开皮肤 数个“筷子”大小或更小的 孔(5一10毫米)，将摄像头、 手术器具伸人关节内，在显 示器监视下，由医生操作， 诊断和治疗各种关节疾病。
(医学课件)膝关节镜设备PPT幻灯片
20
关节镜手术适应症
除了患有皮肤感染和关节骨性强直外，任何膝关节内病变， 都有膝关节镜检查的适应症。
21
二、光源系统
带300W氙灯或250W金属卤化灯的全自动冷光源可提供足够的亮度，自 动调光功能使关节镜的光亮在检查软骨区时不至过亮，在检查滑膜区 时不至过暗。同时保证5600K的恒定色温。
6
7
稳压器
8
三、灌洗系统
简易的灌注系统依靠重力产生灌注压，吊液瓶的悬挂高度 要高于手术关节1米以上。只有足够的灌注压，才有良好 的关节扩张，才有良好的视野，才能顺利完成手术。水泵 可调节灌注压力，但水泵不是必不可少的设备。灌注压力 过大会导致髌上囊破裂，出现大腿水肿。
蓝钳
钩剪
咬钳
右弯蓝钳
左弯蓝钳
15
异物钳、髓核钳：用于游离体及软骨碎片的取出。（髓核钳可代替游离 体钳和活检钳）
异物钳
16
17
七、刨 削 系 统
18
19
刨削刀
刨削打磨器是关节镜下手术重要的电动器械之一。根据不同的需要配 置不同的直径和不同的刀头。有全半径滑膜刨刀、半月板切刀和磨钻 等。通过调节转速和正反转交替转动，能防止软组织嵌塞于刀口内
9
四、套管
套管是保护关节镜的外鞘又是关节灌注和冲洗的通道，管芯分为钝头和 锐头两张，锐芯插入套管作为刺入关节腔的穿破器。钝芯用于套管的转 换，关节腔内的探测、也可作为松解关节粘连的剥离器。速锁接口使套 管和管芯装卸方便。
10
五、镜头
膝关节镜的基本结构是一个柱状光学系统，中央是接受图像的蓝宝石 透镜，周缘是导入光亮的光导纤维，外面是金属保护鞘。直径4.0mm。 根据视向角。关节镜分为0°、30°、70°等不同角度，常规手术用 的是30°，通过旋转30°镜，可以扩大镜下视野。30°镜是完成膝 关节镜手术所必需的，
关节镜手术适应症
除了患有皮肤感染和关节骨性强直外，任何膝关节内病变， 都有膝关节镜检查的适应症。
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二、光源系统
带300W氙灯或250W金属卤化灯的全自动冷光源可提供足够的亮度，自 动调光功能使关节镜的光亮在检查软骨区时不至过亮，在检查滑膜区 时不至过暗。同时保证5600K的恒定色温。
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7
稳压器
8
三、灌洗系统
简易的灌注系统依靠重力产生灌注压，吊液瓶的悬挂高度 要高于手术关节1米以上。只有足够的灌注压，才有良好 的关节扩张，才有良好的视野，才能顺利完成手术。水泵 可调节灌注压力，但水泵不是必不可少的设备。灌注压力 过大会导致髌上囊破裂，出现大腿水肿。
蓝钳
钩剪
咬钳
右弯蓝钳
左弯蓝钳
15
异物钳、髓核钳：用于游离体及软骨碎片的取出。（髓核钳可代替游离 体钳和活检钳）
异物钳
16
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七、刨 削 系 统
18
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刨削刀
刨削打磨器是关节镜下手术重要的电动器械之一。根据不同的需要配 置不同的直径和不同的刀头。有全半径滑膜刨刀、半月板切刀和磨钻 等。通过调节转速和正反转交替转动，能防止软组织嵌塞于刀口内
9
四、套管
套管是保护关节镜的外鞘又是关节灌注和冲洗的通道，管芯分为钝头和 锐头两张，锐芯插入套管作为刺入关节腔的穿破器。钝芯用于套管的转 换，关节腔内的探测、也可作为松解关节粘连的剥离器。速锁接口使套 管和管芯装卸方便。
10
五、镜头
膝关节镜的基本结构是一个柱状光学系统，中央是接受图像的蓝宝石 透镜，周缘是导入光亮的光导纤维，外面是金属保护鞘。直径4.0mm。 根据视向角。关节镜分为0°、30°、70°等不同角度，常规手术用 的是30°，通过旋转30°镜，可以扩大镜下视野。30°镜是完成膝 关节镜手术所必需的，
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—怀疑腘肌腱断裂
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
关节内嵌夹症 膝关节交锁
•半月板损伤 •断裂的交叉韧带残端 •关节内游离体 •盘状半月板 •髌下脂肪垫增生肥大 •损伤的内侧副韧带
骨关节炎
致痛因素
1. 软骨缺损——负重时疼痛 2. 滑膜摩擦与嵌夹——起立／起步困难，下蹲困难 3. 髁间凹撞击——伸膝受限 4. 髌股关节高压——下蹲困难 5. 关节液内的各种致痛因子——夜间疼痛 6. 半月板损伤、关节内游离体——关节交锁、半蹲
时疼痛、行走时疼痛
骨关节炎
关节清理术
1. 软骨缺损 2. 滑膜摩擦与嵌夹——滑膜切除 3. 髁间凹撞击——髁间凹成形/第三髁间棘切除 4. 髌股关节高压——外侧支持带松解 5. 关节液内的各种致痛因子——关节冲洗 6. 半月板损伤、关节内游离体
内侧滑膜皱襞切除
类风湿关节炎 原发性滑膜炎
关节镜下滑膜全切 能够明显缓解症状，延缓病程
清除软骨表面的血管翳 能够阻止其对软骨的破坏
原发性 滑膜炎
色素绒毛结节性滑膜炎
关节镜下有利于彻底切除
滑膜软骨瘤病
原发性 滑膜炎
关节镜手术是彻底清除 病变滑膜和膝关节各个腔室游离体
的最佳方法
晶体性滑膜炎
•痛风、假性痛风
一、膝关节血肿 —怀疑髌股关节脱位
•急 性 期 髌 骨 脱 位 通 过 恐 惧 症 检 查可以得到明确诊断 •没有急诊关节镜检查的指征
•但是有急诊关节镜手术的指征Fra bibliotek 一、膝关节血肿
—怀疑半月板损伤
•伴有关节内血肿的半月板损伤总是 桶柄样损伤 •桶柄样损伤更多情况下出现于慢性 的膝关节不稳
一、膝关节血肿
五、不明原因的关节痛
严重的、持续的、不明原因的关节痛， 具有关节镜检查的指征
在85%的情况下， 关节镜检查能够明确关节疼痛的病因
六、半月板损伤
•关节镜检查能够判断半月板损伤的部位、程度 --从而决定进一步治疗措施
•半月板损伤依靠体检诊断有15%的内外侧误诊率 关节镜检查可以避免半月板盲目或错误切除
关节交锁和关节内嵌夹症
对于具体病因诊断， 膝关节镜检查有着不可替代的作用
三、反复发作的关节积液
•关节镜检查和镜下活检 对明确关节积液的病因很有帮助
•关节镜下滑膜全切 能够有效治疗各种滑膜源性关节积液
四、关节软骨损伤
•通过临床检查常常难以诊断 •MRI检查通过骨软骨挫伤影可以间 接诊断
关节镜检查能够确诊关节软骨损伤 对于局限性软骨损伤早期治疗能够 取得较好效果
膝关节镜
膝关节镜检查指征
•通过病史、体检以及影象学检查不能 进行明确诊断者 •在手术前需要了解关节内情况者
一、膝关节血肿
—怀疑后交叉韧带断裂
•后交叉韧带完全断裂需要尽早进行重建 •在急性期通过临床检查非常难以诊断 • MRI 检查是诊断后交叉韧带损伤的可靠方法 •关节镜检查能确定后交叉韧带损伤程度和部位， 需要掌握后内侧入路操作技术
七、决定手术前明确伴发损伤
•胫骨高位截骨 •腘窝囊肿切除
内侧半月板损伤 外侧髁关节软骨损伤
关节内病因
八、少年儿童关节损伤或病变
•表述能力不强 •外伤后自我保护能力不强
•关节镜检查指征同成人 •应及早进行
膝关节镜手术适应症
•滑膜手术 •关节软骨手术 •半月板手术 •韧带手术 •骨折手术
内侧滑膜皱襞综合征
•前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/24
继发性 滑膜炎
关节镜下滑膜切除 结合全身药物应用 能够最快缓解症状、防止软骨破坏
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/24
创伤性性滑膜炎
继发性 滑膜炎
镜下滑膜清理 是缓解膝关节外伤后不明原因疼痛的有效方法
细菌性
化脓性关节炎 滑膜结核 滑膜炎
关节镜下滑膜切除术
•创伤小 •清创彻底 •疗效可靠 早期关节镜手术介入 能够最大程度保留膝关节功能
髌骨外侧支持带松解
膝关节粘连
关节镜下粘连松解 •适用于以关节内粘连为主要原因的 屈膝功能障碍 •结合髌上有限切开可以在微创情况 下治疗所有类型屈膝功能障碍
关节内固定取出
ShatzkerⅠ型和Shatzker Ⅲ型 胫骨平台骨折
关节镜监控下复位固定
交叉韧带起止点部位撕脱骨折
关节镜监控下复位固定
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
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髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
关节内嵌夹症 膝关节交锁
•半月板损伤 •断裂的交叉韧带残端 •关节内游离体 •盘状半月板 •髌下脂肪垫增生肥大 •损伤的内侧副韧带
骨关节炎
致痛因素
1. 软骨缺损——负重时疼痛 2. 滑膜摩擦与嵌夹——起立／起步困难，下蹲困难 3. 髁间凹撞击——伸膝受限 4. 髌股关节高压——下蹲困难 5. 关节液内的各种致痛因子——夜间疼痛 6. 半月板损伤、关节内游离体——关节交锁、半蹲
时疼痛、行走时疼痛
骨关节炎
关节清理术
1. 软骨缺损 2. 滑膜摩擦与嵌夹——滑膜切除 3. 髁间凹撞击——髁间凹成形/第三髁间棘切除 4. 髌股关节高压——外侧支持带松解 5. 关节液内的各种致痛因子——关节冲洗 6. 半月板损伤、关节内游离体
内侧滑膜皱襞切除
类风湿关节炎 原发性滑膜炎
关节镜下滑膜全切 能够明显缓解症状，延缓病程
清除软骨表面的血管翳 能够阻止其对软骨的破坏
原发性 滑膜炎
色素绒毛结节性滑膜炎
关节镜下有利于彻底切除
滑膜软骨瘤病
原发性 滑膜炎
关节镜手术是彻底清除 病变滑膜和膝关节各个腔室游离体
的最佳方法
晶体性滑膜炎
•痛风、假性痛风
一、膝关节血肿 —怀疑髌股关节脱位
•急 性 期 髌 骨 脱 位 通 过 恐 惧 症 检 查可以得到明确诊断 •没有急诊关节镜检查的指征
•但是有急诊关节镜手术的指征Fra bibliotek 一、膝关节血肿
—怀疑半月板损伤
•伴有关节内血肿的半月板损伤总是 桶柄样损伤 •桶柄样损伤更多情况下出现于慢性 的膝关节不稳
一、膝关节血肿
五、不明原因的关节痛
严重的、持续的、不明原因的关节痛， 具有关节镜检查的指征
在85%的情况下， 关节镜检查能够明确关节疼痛的病因
六、半月板损伤
•关节镜检查能够判断半月板损伤的部位、程度 --从而决定进一步治疗措施
•半月板损伤依靠体检诊断有15%的内外侧误诊率 关节镜检查可以避免半月板盲目或错误切除
关节交锁和关节内嵌夹症
对于具体病因诊断， 膝关节镜检查有着不可替代的作用
三、反复发作的关节积液
•关节镜检查和镜下活检 对明确关节积液的病因很有帮助
•关节镜下滑膜全切 能够有效治疗各种滑膜源性关节积液
四、关节软骨损伤
•通过临床检查常常难以诊断 •MRI检查通过骨软骨挫伤影可以间 接诊断
关节镜检查能够确诊关节软骨损伤 对于局限性软骨损伤早期治疗能够 取得较好效果
膝关节镜
膝关节镜检查指征
•通过病史、体检以及影象学检查不能 进行明确诊断者 •在手术前需要了解关节内情况者
一、膝关节血肿
—怀疑后交叉韧带断裂
•后交叉韧带完全断裂需要尽早进行重建 •在急性期通过临床检查非常难以诊断 • MRI 检查是诊断后交叉韧带损伤的可靠方法 •关节镜检查能确定后交叉韧带损伤程度和部位， 需要掌握后内侧入路操作技术
七、决定手术前明确伴发损伤
•胫骨高位截骨 •腘窝囊肿切除
内侧半月板损伤 外侧髁关节软骨损伤
关节内病因
八、少年儿童关节损伤或病变
•表述能力不强 •外伤后自我保护能力不强
•关节镜检查指征同成人 •应及早进行
膝关节镜手术适应症
•滑膜手术 •关节软骨手术 •半月板手术 •韧带手术 •骨折手术
内侧滑膜皱襞综合征
•前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
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2019/6/24
继发性 滑膜炎
关节镜下滑膜切除 结合全身药物应用 能够最快缓解症状、防止软骨破坏
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2019/6/24
创伤性性滑膜炎
继发性 滑膜炎
镜下滑膜清理 是缓解膝关节外伤后不明原因疼痛的有效方法
细菌性
化脓性关节炎 滑膜结核 滑膜炎
关节镜下滑膜切除术
•创伤小 •清创彻底 •疗效可靠 早期关节镜手术介入 能够最大程度保留膝关节功能
髌骨外侧支持带松解
膝关节粘连
关节镜下粘连松解 •适用于以关节内粘连为主要原因的 屈膝功能障碍 •结合髌上有限切开可以在微创情况 下治疗所有类型屈膝功能障碍
关节内固定取出
ShatzkerⅠ型和Shatzker Ⅲ型 胫骨平台骨折
关节镜监控下复位固定
交叉韧带起止点部位撕脱骨折
关节镜监控下复位固定