第六讲死亡诊断标准的选择与死亡控制伦理
死亡与医学伦理课件
器官移植的伦理争议
器官移植是指将一个健康的器官移植到另一个人的体内，以替换其病变或受损的器官。
器官移植的伦理争议主要集中在器官来源和分配方面。一些人认为，应该鼓励人们自愿捐献器官，以拯救他人的生命。另一 些人则认为，应该允许在某些情况下使用未明确表示愿意捐献的器官，以解决供不应求的问题。此外，器官移植还涉及到如 何公平分配有限资源的问题。
死亡与医学伦理课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 死亡的定义与意义 • 医学伦理的基本原则 • 死亡与医学伦理的关联 • 临终关怀的伦理意义 • 医学科技发展中的伦理挑战 • 医学伦理的教育与实施
01
死亡的定义与意义
死亡的生物学定义
死亡的生物学定义是指生命机体 的所有器官和组织功能永久性停
内容
包括医学伦理基本理论、临床伦 理、科研伦理、生命伦理等，涵 盖医疗实践中的各个方面。
方法
采用理论教学、案例分析、角色 扮演、小组讨论等多种教学方法 ，提高医学生的伦理判断和决策 能力。
ห้องสมุดไป่ตู้学伦理的实施与监管
制定伦理规范和指南
根据医学实践中的伦理问题，制定相应的伦理规范和指南，为医 务人员提供具体的指导。
止，生命活动不可逆地终止。
生物学死亡通常是指脑死亡，即 全脑功能不可逆地停止，包括大 脑、脑干和小脑功能的永久性丧
失。
生物学死亡是所有生命机体的必 然归宿，是生命的本质特征之一
。
死亡的社会与文化意义
死亡在社会和文化中具有深远的意义，它涉及到信仰、价值观、道德伦理等方面。
在不同文化中，死亡的象征意义和解释各不相同，它可以是神秘、超自然、宗教或 哲学等现象。
提供全面的照顾和支 持
医学伦理学：关于死亡的伦理问题
1
案例
• 21岁的卡伦是昆兰夫妇的十分钟爱的养女，1975年4
月14日，她在朋友的生日晚宴上饮酒昏倒，朋友们以 为她喝醉了，扶她上床休息。谁知过了一会儿一位朋 友发现她停止了呼吸，立即为她进行了口对口的人工 呼吸，并随即将其送往最近的医院。
• 血尿检查发现，她体内的酒精并未达到危险浓度，也 未发现其他异常，她停止呼吸原因不明，但在那期间 由于缺氧已经受到严重损害。一周后她被送往另一家 条件更好的医院。
引言 （一）脑死亡
• 1.脑死亡概念的发展 • 2.脑死亡概念的解释 • 3.脑死亡概念的缺陷
1.脑 死 亡
• 所谓脑死亡是指包括脑干功能在内的所有脑功能 不可逆性停止的人。
• 医学科学判断，患者如果已经脑死亡，即使靠人 工设备仍能暂时维持心跳和呼吸，最终也必定会 死亡，并无再抢救的意义。
10
2.脑死亡概念的发展
• 7月初，卡伦的医生、母亲、妹妹和弟弟都终于不再 相信她能恢复意识了，只有昆兰先生还怀着希望。医 生莫尔斯对他说：“即使上帝做出奇迹使她能活，她 也只能在医院中如此了却余生了”。昆兰先生这才认 识到卡伦永远不再是他所记得的那个女儿了。他同意 卡伦妹妹的看法：“卡伦决不会愿意象这样在机器上 活着，她不喜欢这样”。
• 最后，法院决定如果卡伦的医生认为她永远不能摆 脱昏迷，那么可以拿走呼吸器。如果卡伦的医生不 愿这样做，昆兰可以找任何愿意这样做的医生来做。
• 卡伦的呼吸器撤除了，但她却开始了自主呼吸。
• 昆兰夫妇长久奔波想为她找一所慢性病护理院，碰 壁达20多次，医生们极不情愿卷入这种病例。
• 终于在1976年6月9日转入一家护理院，她在那得到 高营养喂伺，定期使用抗生素控制感染。她一直昏 迷着、呼吸着，直到1985年。
死亡与医学伦理
05
法律与政策对死亡和医学 伦理的影响
相关法律法规的制定与执行
法律法规
在许多国家和地区，都有相关的法律法规对死亡和医学伦理问题进 行了规范，包括对死亡的定义、安乐死和协助自杀的处理等。
制定过程
这些法律法规的制定过程通常会涉及到医学、法律、伦理学等多个 领域的专家，以确保相关规定既符合医学伦理又具有可操作性。
协助自杀是指帮助他人实现自杀的行为。在大多数国 家和地区，协助自杀都是非法的，因为这涉及到对生 命的侵犯和伦理道德的问题。
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其痛苦，提高其生活质量。
尊重隐私
临终关怀强调保护患者的隐私， 尊重患者的个人空间和隐私权， 避免对患者造成不必要的困扰。
尊重自主权
患者有权自主决定接受或拒绝任 何形式的医疗服务，临终关怀应 当尊重患者的自主权，并在充分 告知的前提下协助患者做出明智
的决策。
器官移植的伦理问题
供体与受体的匹配
在器官移植过程中，必须确保供体与受体的匹配，包括血型、组 织类型以及疾病状况等，以保障移植效果和受体的健康。
执行与监督
在法律法规的执行和监督方面，政府机构和医疗专业人士需要密切合 作，以确保法律法规得到有效执行。
医疗事故与纠纷的处理
医疗事故的定义与处理
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗 活动中因违反法律、行政法规、部门规章等 而导致的过失行为。处理医疗事故需要遵循 公平、公正、公开的原则，并采取相应的补 救措施以最大限度地减少对患者的损害。
帮助人们做好面对死 亡的准备，减轻因死 亡而产生的悲痛和失 落。
帮助人们克服对死亡 的恐惧和不安，促进 内心的平静和安宁。
死亡心理辅导的方法与技巧
倾听与理解
生死概念与死亡诊断标准ppt课件
技术带来的悖论
技术赋予我们控制死亡的能力越大，它在生与死 这个简单的概念问题上，在对一个人是死人还是 活人的判断问题上所产生的混乱就越多。
– 人类已有800多亿生命个体不可避免地走向死亡。
全球每年约5千万人走向死亡，相当一部分被拖延 了，时间在数月至数年之间。
伦理困境：
–对死亡的判定不准确，使得医务人员面对濒死 病人，对何时停止抢救这一问题陷入困境。
–影响到医学新技术的采用。
经典案例
1919年10月27日，吞服中枢抑制剂自杀的德国护士米 娜·布朗，在心跳、呼吸消失后经过检查确定为死亡， 但在入殓之后，警察打开棺盖例行尸体照相时发现“ 死者”喉部有轻微活动，立即送去抢救，复苏成功。
间，在政协医卫界联组会上，提出“脑死亡立法为时尚早。”
脑死亡和心肺死亡“双轨制”
由患者在生前自由选择。 既可以解决在大城市、经济发达地区所遇到的
死亡标准冲突问题，节约卫生资源，利于器官 移植，同时，也可以给农村、经济落后地区的 人们以示范、宣传作用，帮助他们改变传统观 念。
– 较低级医院不具备条件。 – 民众接受可能需要一个较长的过程。
人及其生命的概念
人是在社会关系中充当一定社会角色的具有自 我意识的实体，这个实体的生物学层面由人类 基因组、人体和人脑构成。
具有生物属性、意识（自我意识）属性和社会 属性。
人的概念的界定意味着在大脑基础上的自我意 识或意识能力是判断一个实体是人或一个人是 否已经死如何确定死亡责任
1976年2月29日，在美国堪萨斯州，一名加油站雇员 头部中弹尚有脉搏和微弱呼吸，当送到医院时，医生 使用呼吸机抢救，尽管病人还有呼吸和脉搏，神经外 科医生诊断病人已经死亡。
死亡判断标准
死亡判断标准
在人类社会中，死亡是一个不可避免的现象，而对于死亡的判断标准也是一个
备受关注的话题。
在医学、法律、伦理等领域，对于死亡的界定都有着不同的标准和观点。
本文将就死亡判断标准进行探讨，以期对这一话题有更清晰的认识。
首先，对于死亡的生物学定义，通常是指一个人或动物的心脏停止跳动，呼吸
停止，大脑功能完全丧失。
这种生物学定义是最直观的，也是最容易被人们接受的。
然而，随着医学技术的发展，出现了一些特殊情况，比如心脏停跳后通过心肺复苏技术重新恢复了心跳和呼吸，这就给生物学定义带来了一些困惑。
其次，法律界对于死亡的判断标准是以何种标准来确定一个人是否已经死亡。
在很多国家，法律规定了一些明确的标准，比如脑死亡标准。
脑死亡是指大脑和脑干完全丧失功能，这时即使心脏和呼吸仍在维持，也被认定为死亡。
这种标准在法律上被广泛接受，因为它可以避免一些特殊情况下的争议，比如器官移植等问题。
另外，在伦理学领域，对于死亡的判断标准也有着不同的看法。
一些伦理学家
认为，死亡应当是一个过程，而不是一个瞬间的事件。
他们主张将死亡定义为一个人失去了对自己生活的控制能力，或者失去了对自己意识的感知能力。
这种观点在一定程度上可以解释一些特殊情况下的死亡，比如植物人的状态。
综上所述，死亡判断标准是一个复杂而又多维的问题，涉及到医学、法律、伦
理等多个领域。
不同的标准在不同的情况下可能会产生不同的结果，因此需要我们在实践中加以综合考量。
希望本文的探讨能够对大家对于死亡判断标准有所启发，也能够引起更多人的关注和思考。
简脑死亡诊断标准的伦理价值和意义
简脑死亡诊断标准的伦理价值和意义
简单来说，脑死亡诊断标准的伦理价值和意义主要有以下几个方面：
1. 保护患者自主权。
脑死亡诊断标准能够确定患者是否已经死亡，从而保护其自主权和尊严。
在脑死亡确认后，患者家属可以根据其意愿作出合适的抉择，比如献出其器官，让生命得以延续。
2. 促进器官捐献。
当一个人被确定为脑死亡时，他或她的器官可以被移植到需要的人身上，以挽救他们的生命。
脑死亡诊断标准对于推动器官捐献事业的发展是至关重要的。
3. 确定医学治疗的终止。
脑死亡诊断标准能够帮助医生确定病人已经无法复苏，从而决定是否停止医学治疗。
这不仅能够减轻患者的痛苦，还能够释放医生的资源，为其他患者提供更好的治疗。
4. 减少医疗纠纷。
脑死亡诊断标准对于避免医疗纠纷也具有重要意义。
它能够确认患者的死亡，避免家属对于治疗的合理性提出质疑，从而减少可能导致的医疗纠纷。
综上所述，脑死亡诊断标准的伦理价值和意义在于帮助保护患者的自主权、推动器官捐献事业、确定医学治疗的终止以及减少医疗纠纷等方面，对于医疗事业的
发展具有至关重要的意义。
12 第十二章 死亡伦理(人卫4版医学伦理学)
1.安乐死体现更高层次的人性关怀
2.安乐死对病人家属及社会有利
3.安乐死不会与救死扶伤的职责相悖离
（二）反对安乐死的主要伦理依据
1.安乐死是一种消极对待人生的态度
2.安乐死会导致社会道德的溃败
3.安乐死会为医务人员摆脱职责提供借口
（三）安乐死之争的伦理分析
四、安乐死的现实选择
将理论讨论与临床实施严格区分开来
恪守相关伦理要求： 1. 必须严格掌握要求放弃抢救或治疗的病人的 适应症 2. 必须把病人利益放在首位 3. 必须充分尊重病人自主。
第三节 临终关怀伦理
一、临终关怀概述
（一）概念
临终关怀（hospice），原意是
“招待所”、“济贫院”、“小旅馆 ”之意。现代意义上的临终关怀是指 一种新兴的医疗保健服务项目。它是 由多学科、多方面人员组成的团队，
（一）死亡现象的复杂性 （二）死亡标准的多元性 （三）不同主体认知的差异性 （四）死亡判断的条件性
美国女植物人特丽•夏沃
第二节 安乐死伦理
一、安乐死概述
（一）概念
安乐死（euthanasia），原义为
善终即无痛苦、快乐地死亡或尊严地
死亡。现代意义上的安乐死是指，在
病人身患无法治愈的疾病、已处于不 可逆的濒临死亡且备受剧烈病痛折磨 的状态之中，为消除其肉体和精神痛 苦，应其要求，应用医学手段使其无
医学伦理学
第十二章
死亡伦理
贺 苗 制作
本章内容
1
死亡的认识与控制 安乐死伦理
临终关怀伦理
2
3
案 例
某医科大学附属医院的医学博士陈某，在得知父亲身患 恶性肿瘤晚期后，并没有选择放疗化疗，而是把父亲送回了 老家，让父亲安享最后的人生。2012年3月，陈某父亲陷入深 度昏迷后，没有采取任何抢救措施，平静离去。陈某说，如
死亡标准的法律与伦理问题
死亡标准的法律与伦理问题[收藏到新浪ViVi 收藏到365KEY 收藏到我摘作者:网络时间:2005-10-22 18:56:37 来自:网络]【论文标题】死亡标准的法律与伦理问题【论文来源】《《政法论坛（中国政法大学学报）》》【论文期号】200103【论文页号】23～30【论文分类】法理学·法史学[被屏蔽广告]【论文作者】郭自力【作者简介】郭自力，男，教授，博士生导师。
北京大学法学院，北京，100871【内容提要】脑死亡是否可代替传统的心肺死亡，作为死亡标准，这在社会上产生了巨大的争议。
因此，制定脑死亡法应严格遵守一定的条件和程序，并且应当尽可能地取得公众对脑死亡内容和意义的充分理解，只有这样，才能使死亡立法获得人民群众的广泛支持。
【英文摘要】Whether brain death can substitute for the traditional cardiac death as the standardof death has caused enormous controversies in the society.Therefore,Certain conditions and procedures should be strictly followed and efforts should be made to make the public fully understand the subject and sense of brain death whiling the law of brain death be made.Thus the legislation of brain death can get the extensive support of people.【关键词】脑死亡/法律/伦理Brain Death/Law/Ethics【正文】中图分类号：DF0-053文献标识码：A文章编号：1000-0208(2001)03-023-08一生与死作为生命的终极存在方式，一直是哲学和医学上的命题。
中华医学会关于死亡的认定标准
中华医学会关于死亡的认定标准摘要：一、中华医学会简介二、死亡认定的重要性三、死亡认定的标准1.心跳停止2.呼吸停止3.神经系统不可逆损伤四、死亡认定的流程1.临床判断2.专业仪器检测3.反复确认五、死亡认定的伦理原则1.尊重生命2.保护患者权益3.公平公正六、死亡认定在医学实践中的应用1.救治决策2.器官移植3.临床试验七、结论正文：中华医学会作为我国医学界最具权威的专业组织，对死亡认定标准的制定与推广具有重要意义。
死亡是生命的终结，对个体和社会都是一个无法回避的问题。
准确的死亡认定，既有助于临床救治工作的进行，也是对生命尊严的尊重。
根据中华医学会关于死亡的认定标准，死亡可以分为三种情况：心跳停止、呼吸停止和神经系统不可逆损伤。
当一个人的心跳和呼吸同时停止，或者神经系统受到不可逆的损伤时，即可认定为死亡。
在实际操作中，死亡认定的流程包括临床判断、专业仪器检测和反复确认。
临床判断主要依赖医生的专业知识和经验，对患者的生命体征进行观察和分析。
专业仪器检测通过心电图、脑电图等设备，对患者的生命状态进行客观评估。
反复确认是为了确保死亡认定的准确性和可靠性。
在死亡认定的过程中，需要遵循伦理原则。
尊重生命是首要原则，要求医务人员在救治过程中始终关注患者的生命价值，尽力挽救生命。
保护患者权益，要求医务人员在死亡认定过程中，尊重患者的意愿和利益，避免滥用权力。
公平公正是指在死亡认定中，要确保各个环节的公正性和透明度，消除歧视和不公平现象。
死亡认定在医学实践中具有重要意义。
对于临床救治工作，死亡认定有助于医务人员及时了解患者的生命状态，调整治疗方案，提高救治成功率。
在器官移植领域，死亡认定是获取移植器官的必要前提，可以挽救更多等待移植的患者生命。
此外，死亡认定还与临床试验密切相关，确保试验的安全性和有效性。
总之，中华医学会关于死亡的认定标准为我国医学界提供了一个统一、科学的参考依据。
死亡与医学伦理课件课件
判定程序
在判定死亡的过程中，应尽可能维护患者的生命，避免过早或过晚判定患者的死亡。
维护生命
尊重患者
器官移植患者应该有权知道供体的信息，并有权拒绝移植。
供体选择
器官移植的供体应该是自愿捐献器官的，且没有感染病毒或其他有害物质。
公平分配
人体实验的伦理原则
必须尊重受试者的自主权和人格尊严，同时必须遵守科学研究的诚实性和伦理规范，确保受试者的安全和福祉。
器官移植的伦理原则
必须充分尊重和保护器官捐献者的自主权和人格尊严，同时必须遵守医学伦理原则，确保移植器官的质量和安全性，并维护患者的合法权益。
医学研究领域中的死亡与医学伦理
临终关怀的伦理原则
医生必须告知患者相关信息并获得其知情同意后才能进行治疗。
医生有义务为社会做出贡献，同时应遵守社会公共利益准则。
死亡与医学伦理的基本原则
行善原则
知情同意原则
社会公益原则
公正原则
02
死亡与医学伦理的主要内容
医学界和法律界对死亡判定的准则是一致的，即脑死亡和心脏死亡的双重标准。
死亡判定的伦理问题
判定准则
死亡与医学伦理面临的挑战
在资源有限的情况下，如何公平地分配医疗资源是一个关键的挑战，这涉及到价值观和道德准则的权衡。
随着医疗技术的不断发展，新兴技术如基因编辑、人工器官等可能会带来一系列伦理问题，如人类尊严、平等和生命价值等。
定义和准则的模糊性
医疗资源的分配问题
新兴技术的伦理问题
死亡与医学伦理的未来发展趋势
法律和政策的变革
05
结论
对于死亡与医学伦理的总结
死亡与医学伦理是重要的研究领域
死亡与医学伦理
无害原则
医生应当尽可能减少对患者身 体的伤害和痛苦，积极预防和
治疗并发症。
公正原则
医生应当公正地对待每一位患 者，不因种族、性别、社会地 位等因素歧视或排斥患者。
医学决策中的责任与义务
医生的责任
医生有责任根据患者的病情和医学知识 ，制定科学合理的治疗方案，并尽最大 努力保证治疗的有效性和安全性。
THANKS
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强化医学伦理课程设置
医学院校应增加医学伦理课程在课程体系中的比重，确保医学生 接受系统的医学伦理教育。
临床实践中融入医学伦理
将医学伦理融入临床实践，引导医学生在实践中运用医学伦理原则 ，提高其解决实际问题的能力。
培养医学生的批判性思维
鼓励医学生运用批判性思维分析医学伦理问题，培养其独立思考和 判断的能力。
结论与展望
对死亡与医学伦理的总结
死亡定义的伦理思考
死亡作为生命过程的终结，引发了关于尊严、权利和伦理的讨论。现代医学对死亡的定义 经历了从生物学到心理学的转变，强调了脑死亡和植物人等概念的伦理争议。
临终关怀的伦理价值
临终关怀旨在提高患者生命质量，为其提供身体、心理和社会支持。这种关怀体现了医学 伦理中尊重生命、维护尊严和减轻痛苦的原则。
植物人状态
指患者没有意识、感觉和运动能力， 但有呼吸、心跳和代谢等基本生命活 动。
医学伦理与死亡
医学伦理的定义与重要性
医学伦理的定义
医学伦理是指医务工作者在从事医疗服务过程中应该遵循的 道德规范和职业操守。它涉及到对生命、健康、权益、公正 等问题的关注和尊重。
医学伦理的重要性
医学伦理是医学界不可或缺的一部分，它指导医务工作者在 面对生命和健康问题时做出符合道德规范的决策。它有助于 确保医疗服务的质量和公正性，保护患者的权益，促进医学 科学的发展。
临终护理和死亡护理伦理
1.2 死亡护理伦理
4. 劝慰解释，安抚家属
死亡对患者来讲是痛苦的结束，而对家属则是悲哀 的高峰。护士必须同情理解家属的悲痛，给予一定的 机会和选择适当的地点，让他们发泄内心的悲痛。协 助家属认真进行尸体处置，使死者清洁、安详地离去 ，主动让家属与亲人告别，护送家属离开病房，使他 们得到心理安慰，从悲痛中解脱出来，并通过随访形 式继续关心家属，帮助其重建生活和新的希望。
临终护理和死亡护理 伦理
Hale Waihona Puke 临终护理和死亡护理伦理临终护理伦理 死亡护理伦理 安乐死及伦理之争
临终护理和死亡护理伦理
学习目标
掌握临终护理和死亡护理的伦理规范。 熟悉临终护理和死亡护理的概念。 了解安乐死及伦理之争。
1.1 临终护理伦理
1.1.1 临终护理的概念
临终护理（hospice nursing）是临终阶段的患者从以治愈为 主的治疗转变为以对症为主的照料，由以延长患者的生存时间转 变为提高患者的生命质量的护理工作。因此，临终护理主要是做 好患者的心理护理和生活护理。护理人员必须本着人道主义精神 ，遵循职业道德原则，学会根据临终患者的心理和生理变化尊重 他们的个人权利和意愿，帮助他们认识自己在生命弥留之际生存 的意义，从身心两方面护理患者。
1.2 死亡护理伦理
2. 对他人、对社会负责
尸体料理时，护理人员除对死者负责外，还应对他人和社会 负责。为了避免惊扰到其他患者和避免恶性刺激，在条件许可的 情况下，患者在临终前应移到抢救室或单间的病房，以便死亡后 进行尸体料理。若床位紧张，可设置屏风遮挡其他患者的视线。 遇有传染患者死亡时，其尸体料理必须严格按照消毒隔离的原则 进行，对病室、病床及器械用品予以彻底的终末消毒，防止传染 病的传播。
死亡的判断标准
器官捐献现状
据统计，自1986年～2006年20年来，上海市 捐出自己遗体的市民不足4000人。上海市全 年死亡人数约10万人左右，每年却只有300 人志愿捐献遗体，百分比仅千分之三。然而， 在全国和上海的遗体捐献登记者中，真正捐 出遗体的比例却较小，约占登记者的15%左 右。
虽然中国在器官移植技术领域虽然已达到世 界水平，但有关器官捐献的法律法规还不完 善，这在一定程度上还是制约了器官移植临 床救治工作和移植医学的发展。
25
一、濒死期 (articulo mortis)
又称临终状态。此期脑干以上中枢神经 系统处于深度抑制，机体各系统功能 发生严重障碍。表现为意识模糊或丧 失、生理反射减弱或迟钝、血压下降、 心跳和呼吸减弱或出现周期性呼吸。 濒死期时问长短因机体状况和所患病 症而有所不同，可由数秒钟至数小时。 一般年轻体壮及慢性病大多较长，而 年老体弱及急性病多较短。
16
第一节 脑死亡(Brain Death)
心源性死亡(cardiac death)： 指心跳先于呼吸停止所引起的死 亡。
肺源性死亡(pulmonary death) 指呼吸先于心跳停止所引起的
死亡。 脑死亡： 指包括大脑、小脑和
脑干在内的全脑功能不可逆转性 完全丧失。
17
1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2 心肌病变 3 主动脉疾病 4 电击、雷击或溺水 5 药物中毒或过敏 6 严重的电解质紊乱与酸碱平衡 失调 9 麻醉和手术意外
然而在全国和上海的遗体捐献登记者中真正捐在全国和上海的遗体捐献登记者中真正捐出遗体的比例却较小约占登记者的出遗体的比例却较小约占登记者的1515左左虽然中国在器官移植技术领域虽然已达到世虽然中国在器官移植技术领域虽然已达到世界水平但有关器官捐献的法律法规还不完界水平但有关器官捐献的法律法规还不完善这在一定程度上还是制约了器官移植临善这在一定程度上还是制约了器官移植临床救治工作和移植医学的发展
第六讲死亡诊断标准的选择与死亡控制伦理死亡与医学伦理
第一节 死亡诊断标准的选择
• 一、传统的死亡标准 • 二、现代脑死亡标准 • 三、确定科学的死亡诊断标准伦理
意义
一、传统的死亡标准
• 所谓传统的死亡标准就是指心肺死亡标准。 • “心死” • “肺死” • “心、肺死”
人类对传统死亡的认识
• 石器时代的壁画 • 1951年，《布莱克法律词典》也采用了类
特征
• 第一，安乐死的目的、意图和手段必须道
德、可接受的 • 第二，安乐死必须由医务人员参与 • 第三，安乐死的对象必须是在目前医学条 件下身体品质无法复原的绝症患者 • 第四，安乐死必须是由病人或家属自己提 出要求，才可以实施
主动安乐死与被动安乐死
• 主动安乐死，又叫积极安乐死，是指鉴于病人治 •
• 脑死亡：包括脑干在内的全脑死亡。 • 植物状态：大脑皮层死亡或部分死亡。 • 心肺死：心跳、呼吸现象的消失 • 心肺死与脑死亡发生的连续性 • 现代生命复苏技术和维持运用使区分两者
的意义显现
三、伦理意义
• 1、科学地判定死亡 • 2、有利于合理利用有限卫生资源 • 3、有利于器官移植 • 4、有利于道德和法律责任的确定
“对医生的指令”
• 此指令立于 年 月 日。 •我 ，此时头脑健全，甘愿将我的愿望
•
公诸于世。在下述情况下，我将不愿人为地延长 自己的生命，特此宣布： 1、任何时候，如果我受到不可治愈的伤害，患有 不治之症，或经两名医生证明疾病已至晚期，而 采取维持生命的措施也只能人为地推迟我的死期， 同时，我的医生断定不管是否利用维持生命措施 我的死亡都已迫近，那么，我指令制止或撤消这 种措施，听任我自然死亡。
似的标准来定义死亡：“血液循环的完全 停止，呼吸、脉搏的停止”。 • 《牛津法律大辞典》也认为，“对于大部 分法律问题，认定死亡的最主要的标准是： 心跳、脉搏和呼吸的停止。”
死亡的判断标准
死亡的判断标准死亡是一个充满着神秘和无法逃避的话题，人们对于死亡的定义和判断标准也存在着各种不同的观点。
在医学、法律和伦理学等领域，对于死亡的判断标准也有着不同的侧重点和标准。
本文将从不同角度探讨死亡的判断标准，以期能够更全面地了解这一复杂而重要的话题。
首先，从生物学角度来看，死亡可以被定义为生命体细胞和组织的完全失活。
当细胞和组织无法维持正常的代谢和功能时，生命就会逐渐消失。
在这种情况下，医学上常用的死亡标准包括心脏停止跳动、呼吸停止、脑功能完全丧失等。
这些生物学的死亡标准在医学实践中被广泛应用，也成为了判断一个人是否已经死亡的重要依据。
其次，从法律上来看，死亡的判断标准也是十分重要的。
法律上的死亡通常指的是法律上的死亡宣告，即一个人在法律上被宣布为死亡。
在不同的国家和地区，法律上对于死亡的判断标准也存在着一定的差异。
一般来说，法律上对于死亡的判断标准包括心脏和呼吸功能的完全停止、脑功能的丧失等。
这些标准在法律上被用来确定一个人是否已经死亡，从而对于遗产继承、保险赔偿等方面产生重要的影响。
此外，从伦理学的角度来看，死亡的判断标准也是一个复杂而敏感的话题。
在伦理学上，对于死亡的判断标准往往涉及到对生命的尊重和对患者的尊严。
在医学实践中，有时会出现一些患者出现了生物学上的死亡标准，但在伦理上仍然存在争议的情况。
这就需要医生和伦理学家共同思考，如何更好地确定死亡的判断标准，以尊重患者的意愿和尊严。
综上所述，死亡的判断标准涉及到生物学、法律和伦理学等多个领域，是一个复杂而重要的话题。
不同领域对于死亡的判断标准也存在着一定的差异，但都是为了更好地确定一个人是否已经死亡，从而产生相应的法律和伦理影响。
我们需要在不同领域的专家共同努力下，更好地理解和确定死亡的判断标准，以期能够更好地尊重生命和尊严。
死亡病例主要诊断的选择
死亡病例主要诊断的选择展开全文首先，诚挚缅怀为ICD作出开创性贡献的两位前辈。
William Farr，第一份国际通用死因分类方案的起草者。
Jacques Bertillon，主持制订了ICD原始版本，当时称为Bertillon死因分类。
从留言和群里的讨论来看，死亡病例的主要诊断选择问题仍然困扰着很多小伙伴。
究其原因主要有以下三方面：1. 官方标准不统一，民间说法也不尽相同；2. 死亡病例往往病情复杂，难以区分主要情况；3. 对于死亡病例，我们在选择主要诊断时想得太多。
要解决这个问题，我们首先要通过权威资料了解什么是主要诊断，以及死亡病例的主要诊断选择有什么特别之处。
一、人民卫生出版社第9版《诊断学》1. 疾病诊断名称的书写要符合国际疾病分类的基本原则。
（感觉这个近些年很难实现）2. 主要诊断（principal diagnosis）是指与病人主诉或治疗需要最为相关的单一医学诊断。
3. 病案首页需选择对就诊者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断；将导致死亡的疾病作为第一诊断。
（可能是民间类似说法的来源之一）二、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。
疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。
三、《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》主要诊断的定义：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。
肿瘤患者住院死亡时，应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断。
综上，对于死亡病例主要诊断的选择，教科书想强调“死亡的原因”，医保想强调“入院的原因”，医生想强调“不是我的原因”。
这也是我们日常纠结所在。
老徐觉得，首页和清单填写规范由卫健委和医保局以文件形式下发，应该以这两份文件作为我们遵循的最高准则。
当然，这两份文件要求也并不是完全一致。
06 死亡的伦理问题
丧失爱心，实际上是对生存权利的剥夺。 （5）“安乐死”并非是病人的真实意愿。
11
（四）安乐死的种类
1.被动安乐死 在病人弥留之际，医生停止治疗，让病人安然死 去。也叫消极安乐死。 2.主动安乐死 指病人或家属鉴于病情已无指望，采用药物或其 他手段主动结束生命的处置。也叫积极安乐死。 又可分三种： （1）自愿的，自己执行 （2）自愿的，他人执行 （3）非自愿的，他人执行
12
2.安乐死的立法
荷兰于93年通过安乐死法令。其要点是: （1）病人确实患绝症 （2）安乐死决定出自病人的完全自愿 （3）在实施安乐死之前，医生必需将病情详 细告诉病人 （4）病人提出安乐死请求后，医生至少征求 一个同事的意见 （5）医生要向法院写一份报告
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3.我国安乐死立法现状
1989年，卫生部：制定“安乐死”法规目 前条件尚不成熟。 1994年八届人大二次会议和1995年八届人 大三次会议上都有代表联名提案，建议就 “安乐死”立法。 1996年，上海市人代会上24名代表提出 “建议制定上海市实施‘安乐死’法规” 的议案。
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伦理难题
——各种行为都有不同的理论依据 你的看法是什么？
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安 •昆兰(Karen Ann Quinlan)案件
1975， 美国，新泽西州。昆兰21岁时参加 朋友的生日晚会喝了一些杜松子酒，后又 服安定，失去知觉，15分钟后停止呼吸。 靠呼吸器和静脉营养维持生命。尽管没有 恢复意识的可能，但医院仍在做各种努力。 她的家人经过几个月后认为，患者不能再 恢复意识了，决定撤除呼吸器。
24
中国的安乐死“母子”，说明 了什么问题？
25
生命线
你的一生有多长
0岁 34岁 80岁
死亡判断标准
死亡判断标准死亡，是人类社会中一个永恒的话题，也是一个充满争议的话题。
在医学、法律、伦理等领域，人们对于死亡的判断标准也存在着不同的看法和观点。
那么，究竟什么是死亡？如何判断一个人是否已经死亡？本文将围绕这一问题展开讨论。
首先，我们需要了解死亡的定义。
死亡，是指生命的终结，是生命活动永久停止的状态。
在医学上，通常将心脏停止跳动、呼吸停止、脑功能停止等作为判断死亡的标准。
这也是目前公认的死亡判断标准之一。
其次，我们需要了解死亡判断的方法。
目前，医学界通常采用的是临床死亡判断和脑死亡判断两种方法。
临床死亡判断主要是通过观察患者的心脏跳动、呼吸情况、瞳孔反射等指标来判断是否已经死亡。
而脑死亡判断则是通过检查患者的脑干功能、脑血流情况等指标来确定是否已经死亡。
这两种方法在实际应用中都有其独特的优势和局限性。
另外，还有一些新的死亡判断标准正在逐渐被提出和应用。
比如，一些研究者提出了细胞死亡判断标准，即通过检测细胞内的生命活动情况来判断一个人是否已经死亡。
这种方法在一定程度上可以弥补传统死亡判断标准的不足，但也存在着技术上的难度和争议。
除此之外，死亡判断标准还受到了法律、伦理等因素的影响。
在一些国家和地区，法律规定了死亡的判断标准和程序，以保障公民的合法权益。
而在伦理层面，一些人则提出了关于死亡的尊严、安乐死等议题，对死亡的判断标准提出了新的思考和挑战。
总的来说，死亡判断标准是一个复杂而又多维度的问题。
在实际应用中，我们需要充分考虑医学、法律、伦理等多方面的因素，综合运用各种方法和标准来判断一个人是否已经死亡。
只有这样，才能更加准确、科学地判断死亡，保障患者的合法权益，促进社会的健康发展。
综上所述，死亡判断标准是一个复杂而又多维度的问题，需要我们充分考虑各种因素，综合运用各种方法和标准来判断一个人是否已经死亡。
只有这样，才能更加准确、科学地判断死亡，保障患者的合法权益，促进社会的健康发展。
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不自愿安乐死（involuntary euthanasia）是 对不同意安乐死的人实施安乐死。
“对医生的指令”
此指令立于 年 月 日。
我
，此时头脑健全，甘愿将我的愿
。
立此指令者为我所知，我认为此人头脑健全。
证人：
。
证人：
。
直接与间接（有意与无意）安乐死
直接（有意）安乐死，是指安乐死的本意是要 病人死亡。
间接（无意）安乐死，是指安乐死的本意是要 解除病人的痛苦，病人死亡是解除痛苦的附带 效应。
安乐死的类型
自愿-被动安乐死 非自愿-被动安乐死 自愿-主动安乐死 非自愿-主动安乐死
其显著特征是“不可逆昏迷”
哈佛大学的脑死亡标准
（1）深度昏迷，对外部刺激和内部需要无感 知和反应；
（2）没有自主的肌肉运动和呼吸； （3）各种反射消失； （4）脑电图电波平直。 要求以上四项在24小时内反复测试，结果无变
化，并排除体温低于32或刚服用过巴比妥类药 物等中枢神经系统抑制剂两种情况
传统死亡标准的局限性及伦理问题
局限性：死亡判定不准确 伦理困境： （1）对死亡的判定不准确，使得医务人
员面对濒死病人，对何时停止抢救这一 问题陷入困境。 （2）影响到医学新技术的采用
二、现代脑死亡
原发于脑组织的严重损伤或脑的原 发性疾病，致使脑的全部技能丧失 而导致的人的死亡。
晚期，并得到有关通知。诊断和通知我的医生
是医学博士
，他的地址
是
，电话
是
。我懂得，如果我
不填写医生的名字和地址，有人就会认为我在
填写本指令时并处于晚期状态。
5、在签署日期五年之后本指令无效。
对医生的指令（续）
6、我懂得本指令的全部意义，而且在情感上 和精神上均可立此指令。
（签字）
所住州、县、城：
第一节 死亡诊断标准的选择
一、传统的死亡标准 二、现代脑死亡标准 三、确定科学的死亡诊断标准伦
理意义
一、传统的死亡标准
所谓传统的死亡标准就是指心肺死亡标 准。
“心死” “肺死” “心、肺死”
人类对传统死亡的认识
石器时代的壁画 1951年，《布莱克法律词典》也采用了
被动安乐死，又叫消极安乐死，是指医务人员 应病人请求，不再给以积极治疗，而仅仅给以 减轻痛苦的适当维持治疗，等待其安然死去。 相比较而言，人们对于被动安乐死更易于采取 宽容和谅解的态度
自愿、非自愿与不自愿安乐死
自愿安乐死（voluntary euthanasia）是指意 识清楚、有行为能力的病人自由表达或曾经意 识清楚的病人曾经表达安乐死愿望的安乐死。
第六讲
死亡诊断标准的选择与死亡控制伦理
第一节 死亡的诊断标准 第二节 安乐死与临终关怀：面对 死亡的人类选择
南希·克鲁珊（Nancy Cruzan）案
南希，24岁，女，1983年1月11日午夜，她在 密苏里的一条偏僻乡间公路上开车失控，从车 中被抛出10米外的水沟。急救人员到达现场时， 她的心脏已经停止了跳动。在给她的心脏注射 了刺激剂后，然后通过震动使之重新跳动起来。 但是，其大脑已经缺氧15分钟，大脑皮层受到 大幅度不可逆的破坏，成立植物人。整整7年， 她依赖鼻饲，身体僵硬，手臂蜷曲得很紧，指 甲象动物的爪子一样，每年花费11.2万美圆。
望公诸于世。在下述情况下，我将不愿人为地
延长自己的生命，特此宣布：
1、任何时候，如果我受到不可治愈的伤害， 患有不治之症，或经两名医生证明疾病已至晚 期，而采取维持生命的措施也只能人为地推迟 我的死期，同时，我的医生断定不管是否利用 维持生命措施我的死亡都已迫近，那么，我指 令制止或撤消这种措施，听任我自然死亡。
特征
第一，安乐死的目的、意图和手段必须道 德、可接受的
第二，安乐死必须由医务人员参与 第三，安乐死的对象必须是在目前医学条
件下身体品质无法复原的绝症患者 第四，安乐死必须是由病人或家属自己提
出要求，才可以实施
主动安乐死与被动安乐死
主动安乐死，又叫积极安乐死，是指鉴于病人 治愈无望，应病人请求，医务人员通过主动作 为，如注射药物等，促使病人死亡。
类似的标准来定义死亡：“血液循环的 完全停止，呼吸、脉搏的停止”。 《牛津法律大辞典》也认为，“对于大 部分法律问题，认定死亡的最主要的标 准是：心跳、脉搏和呼吸的停止。”
《辞海》（1999年版）
机体生命活动的终止阶段。 其过程分为：（1）临床死亡。表现为病人心
跳、呼吸停止，反射消失；（2）生物学死亡， 又称“脑死亡”。指大脑皮质，以及整个中枢 神经系统发生不可逆变化，最终各个器官和组 织的功能相继解体的过程，大脑功能的永久性 丧失，外表征象是躯体逐渐变冷，发生尸僵， 形成尸斑。
脑死亡、植物状态与心肺死
脑死亡：包括脑干在内的全脑死亡。 植物状态：大脑皮层死亡或部分死亡。 心肺死：心跳、呼吸现象的消失 心肺死与脑死亡发生的连续性 现代生命复苏技术和维持运用使区分两
者的意义显现
三、伦理意义
1、科学地判定死亡 2、有利于合理利用有限卫生资源 3、有利于器官移植 4、有利于道德和法律责任的确定
对医生的指令（续）
2、在我对使用这种维持生命措施无力给 予指令时，我希望我的家属和医生尊重 这一指令，把它看作是我下述合法权利 的最后表达：拒绝医疗或手术并接受由 此造成的一切后果。
3、如果我被诊断为怀孕，而这一诊断又 为我的医生所知，那么，这一指令在我 孕期无效。
对医生的指令（续）
4、至少在十四天以前，我就被诊断处于疾病
第二节 人类面对死亡的选择
一、安乐死 二、临终关怀
一、安乐死（Euthanasia）
（一）安乐死 （二）安乐死的伦理分析 （三）正确对待安乐死
（一）安乐死
安乐死，就是指医务人员应濒死病人或 其家属的自愿请求，通过作为或不作为， 消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间