2015年宫颈癌教学查房
宫颈癌教学查房PPT课件
• 根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同 。
• I 级，分化较好，愈后较好，５年生存率68.3% 。
• III 级，未分化的小细胞癌，愈后差，5年生存 率不足20%。
• 以上讲了鳞状上皮浸润癌大体及镜下，腺癌仅 占5%~10%％，有的病例二者并存：鳞腺癌，愈 后差。
转移途径
• 三种：1.直接蔓延 Direct extension 2.淋巴转移 Lymphatic metastasis 3.血行转移 Blood vessel teransport
• 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织 可直接侵犯宫颈谤、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体 ，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。
• 3).Ulcerative 溃疡型：内外二型进一步发展 时，癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡，形如 火山口。
• 4).颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在 宫颈管，它不同内生型，临床不多见。
• 2.镜下 Microscopic Examination
1).镜下早期浸润癌Microinvasive Carcinoma
3 多次分娩且围产期保护及分娩过程不好，也 会增加宫颈癌的发生率。但多次分娩不至于增加 宫颈癌的发生。
具体诱因二：性生活因素
• 与配偶的关系 有人认为丈夫包皮过长或包 茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。 患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌 ，以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈 癌的机会增多。
具体诱因三 ：病毒感染
病因
• 性行为 ：频，早，杂 • 分娩：早年分娩，密产，多产 • 配偶因素：高危男子-患阴茎癌， 前列腺
宫颈癌根治术护理查房PPT课件
IV期
癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜 及直肠粘膜 Iva 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 Ivb 癌浸润超出真骨盆，有远处转 移
六
临床表现
症状
早期宫颈癌常无症状及体征，与慢性 宫颈炎无明显区别。 阴道流血：主要是接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水样 或米泔状，有腥臭味。 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出 现继发性症状。
Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间 质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm. Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸 润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm
八、 处理
应根据临床分期、患者年龄、全 身状况、设备条件和医疗技术水 平决定治疗措施。常用手术、放 疗及化疗等综合应用。
治疗：
治疗原则：
早期手术治疗 中晚期放疗 化疗可提高生存率
治疗：
⒈手术治疗：
适用于0期、I期及
IIa病人
术式：
⑴原位癌及早浸 癌：全宫切除、锥形切除 ⑵浸润癌：广泛全 宫切除术加髂窝淋巴清扫 术（宫颈癌根治术）
概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶性 肿瘤之一。好发于３５ - ３９岁 和６０ - ６４岁妇女。近年来由 于生活方式的改变，30岁以下年 青妇女的发病率呈上升趋势。
一、 病因
原因尚未明了，但是与以下因素有关 １、早婚、早育、多产、密产。 ２、性生活紊乱、过早性生活。 3、病毒感染（HSV－II、 HPV 、ＨＣ ＭＶ） 4、高危男子：阴茎癌· 前列腺癌· 前妻 曾患子宫颈癌 。 ５、其他：吸烟、宫颈糜烂、遗传因素
宫颈癌疾病查房1
查房目标：学习宫颈癌的基本知识； 掌握宫颈癌放、化疗期间的护理； 熟悉宫颈癌放疗的常见不良反应及处理 ；
疾病概况
在全球妇女中发病率占第
二位，仅次于乳腺癌 在发展中国家中占第一位 我国每年新病例约13.15万
发病因素
⑴婚育因素
⑵病毒因素
①HPV感染(Human papilloma virus) ②疱疹II型病毒感染（HSV－ II） (3)其他因素
放射性直肠炎的护理
支持疗法加强营养 患者由于出血等，全 身情况较差，肠粘膜难以修复。在饮食 上应进食高蛋白、高维生素易消化少纤 维素食品，并静脉给予氨基酸、维生素 、抗生素等抗炎和营养支持，必要时少 量多次输全血，改善全身状况。
放射性直肠炎的护理
综合治疗、中西药复方制剂保留灌肠的护理 对有严 重便血患者，可静脉滴注5％葡萄糖盐水400ml加6-氨 基已酸10～30ml，每日1次，或用立止血1ml，每日1 ～2次；局部采用药液保留灌肠，早、晚各1次，灌肠 液可用氢氧化铝乳、复方普鲁卡因灌肠液（0.25％普 鲁卡因200ml，庆大霉素8万U，强的松10mg，1‰肾 上腺素1～2ml）；也可采用复方云南白药灌肠液（云 南白药2.4g呋喃唑酮3g，肾上腺素1mg，盐酸普鲁卡 因5g，羟甲基纤维素钠20g，加蒸馏水共配成1000ml ）保留灌肠，病人每晚保留灌肠1次，每次50～ 100ml,5天1个疗程。
无入睡困难，每晚睡眠 时间达7小时以上，睡眠 质量佳。
6、认知—感知型态
患者视力、听力及记忆 力正常，无语言沟通障 碍，能记住医护人员交 代的内容。
7、自我感知—自我概念
对自己的治疗经过了解， 能主动配合。
8、角色—关系型态
宫颈癌护理查房
宫颈癌护理查房---一、护士长讲解查房的目的通过这次学习让大家了解和熟悉宫颈癌的病因、临床分期、临床表现、辅助检查、护理诊断、护理措施、健康教育。
岁的妇女，严岁和60-64 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，好发于35-39重威胁妇女的生命及生活质量。
全球宫颈癌发病人数逐年增加，每年新发病，且患病妇女有年轻化的趋万，我国发生该病及死亡者约占世界1/3例约50势，已引起全世界的关注。
一般宫颈病变的转变过程很长，大约有几年的时间，这个过程中只要能及时发现，确诊宫颈癌变细胞的存在，及时对症治疗年来，国内外均已开展对妇科疾病的普查普治，就能起到根治的作用。
近40使宫颈癌能得到早发现、早诊断、早治疗。
明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。
患者基本情况介绍二、患者邓春玉，女，43岁，因“阴道不规则出血1+月，加重4天，宫颈活检诊断宫颈浸润性腺癌2天”于2015-10-16 15:58入院。
入院时患者T36.7℃，。
68kg 体重BP120/62mmHg ，身高155cm，/P82次/分， R20次分，病史要点：1+月前无原因出现阴道不规则出血，未就医，4天前阴道大出血，未昏倒，到我院检查，彩超：子宫增大，子宫直肠陷窝少量积液，妇科检查怀疑宫颈癌，取宫颈活检，组织送检，前天自购云南白药胶囊、宫血宁胶囊后，阴道流血有所减少，无腹痛，有轻微腰背胀痛，阴道流血后腰背胀痛好转，无头昏，有轻微乏力，盆腔CT结果：子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。
子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。
重要体征：妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜光滑，内见较多血迹，壁无结节宫颈肥大，直径约5.0cm，上唇光滑，下唇明显菜花样改变，组织质朽，触之出血，宫颈明显缩短，以下唇为甚，质硬，无举摆痛，子宫未满意扪清，无压痛，未扪及明显包块，双附件未扪及明显包块，无压痛。
我院血常规：血红蛋白：2015-10-1391.00g/L 辅助检查：浸润性腺癌。
宫颈癌教学查房
• 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间所形成的区 域称移行带区（transformation zone），此为宫颈癌好 发部位。
• 6.氮激光肿瘤固有荧光诊断法。
应用MJ—肿瘤固有荧光诊断仪，? 宫颈表面颜 色改变。如出现蓝白色则提示无恶性病变。如 为紫色或紫红色为阳性，提示有病变。
治疗
• 凡经宫颈涂片>= III 级者，应重复刮片同时活检， 根据不同期别采取不同方法：
• 1.宫颈上皮内瘤样病变： CIN I 级按炎症处理。 CIN II 级应采用电熨、冷冻、激光或锥切。CIN III 级多主张子宫全切术，若年轻需要生育 者可锥切，应严密定期复查。
Carcinoma of cervix
教学查房
肿瘤放疗科 程芗蕙 2015.2.4
• 疾病知识 • 病例解析 • 健康教育 • 知识链接
目录
概述
• 在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发 展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首 。我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最高的地区 是山西，最低的是西藏。子宫颈癌是指发生在子宫阴道部 及宫颈管的恶性肿瘤。总的趋势是农村高于城市山区高于 平原，根据个省市自治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占 总癌症死亡率的第一位。对于宫颈癌的转移，可向邻近组 织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵 犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向 后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂 外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他 淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及 骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症 晚期。
宫颈癌患者的护理查房
小讲课：子宫颈癌一、疾病的相关知识1 定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。
2病因：目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。
1性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。
2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。
妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。
3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良（如不洗外阴，不用干净的卫生巾），不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。
4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。
5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。
6其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。
3.病理1巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型；2显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。
4.辅助检查A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法；B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）；C.阴道镜检查；D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。
5.处理原则1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于I a~ n a期患者;2.放射治疗；3.化疗。
二.护理评估，护理诊断，护理措施I护理评估1身体评估1）健康史2）身体状况症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。
A.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。
B.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。
晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
《宫颈癌疾病查房》课件
宫颈癌的预防包括一级预防和二级预防。一级预防是 指通过疫苗接种、预防性筛查等措施，降低宫颈癌的 发病率；二级预防是指通过早期筛查、早期诊断和早 期治疗，提高宫颈癌的治愈率。
健康的生活方式也可以降低宫颈癌的发病率，如保持 健康饮食、加强体育锻炼、控制体重等。同时，避免 长期使用口服避孕药和激素替代治疗也可以降低宫颈 癌的发病率。
指细胞异常增生并在体内形成肿块， 具有侵袭性生长和转移潜能的疾病。
子宫颈
是位于子宫下部，上端与子宫体相连 ，下端深入阴道内的圆柱形器官。
宫颈癌的流行病学
01
02
03
发病率
在全球范围内，宫颈癌是 女性最常见的恶性肿瘤之 一，每年约有50万新发病 例。
地域差异
在发展中国家，宫颈癌的 发病率较高，而在发达国 家则较低。
及肿大、质硬的淋巴结。
宫颈癌的辅助检查
宫颈细胞学检查
阴道镜检查
通过宫颈细胞学检查可以发现宫颈癌前病 变和宫颈癌细胞。
阴道镜检查可以观察宫颈表面及阴道壁的 病变情况，并可取组织进行病理检查。
宫颈活检
影像学检查
宫颈活检是确诊宫颈癌的金标准，通过取 宫颈组织进行病理检查，可以明确诊断。
影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以 了解宫颈癌的浸润和转移情况，有助于临 床分期和制定治疗方案。
年龄分布
宫颈癌主要发生于40岁以 上的女性，但近年来发病 年龄呈年轻化趋势。
宫颈癌的病因和发病机制
病因
HPV感染是宫颈癌的主要病因， 其他因素包括多个性伴侣、吸烟
、免疫功能缺陷等。
HPV感染
人乳头瘤病毒是一种常见的性传播 病毒，长期持续的HPV感染是宫颈 癌发生的关键因素。
发病机制
教学查房教案(子宫颈癌)
教学查房教案(子宫颈癌)一、教学目标
通过教学查房，使学生能够：
1. 了解子宫颈癌的病因、病理和临床表现。
2. 掌握子宫颈癌的诊断方法和治疗原则。
3. 学会进行子宫颈癌相关的体格检查和辅助检查。
4. 研究如何与患者进行有效的沟通和咨询。
二、教学内容
1. 子宫颈癌的病因和病理特点。
2. 子宫颈癌的临床表现和分期。
3. 子宫颈癌的诊断方法和治疗原则。
4. 子宫颈癌相关的体格检查和辅助检查。
5. 与子宫颈癌患者进行有效沟通和咨询的技巧。
三、教学方法
1. 组织学生观看相关教学视频和案例分析。
2. 请医生进行讲解和示范子宫颈癌的体格检查和辅助检查。
3. 分组进行病例讨论和诊断。
4. 鼓励学生提出问题并与医生进行互动交流。
四、教学评价
1. 学生参与度。
2. 学生对子宫颈癌相关知识的掌握情况。
3. 学生在病例讨论和诊断中的表现。
4. 学生与患者沟通和咨询的能力。
五、教学资源
1. 子宫颈癌相关的教学视频和案例分析资料。
2. 掌握子宫颈癌诊治规范的教材和参考书籍。
六、教学安排
1. 时间：每周一次，共计四周。
2. 地点：医院内的教室和病房。
七、教学效果评估
1. 教学结束后进行学生问卷调查。
2. 教学小组进行教学效果评估。
3. 教师根据学生的表现和反馈进行教学总结和改进。
以上为教学查房教案（子宫颈癌）的大纲和安排，希望对教学工作有所帮助。
任何意见和建议，请随时提出。
谢谢！。
宫颈癌护理查房
Life is a wonderful journey, it's on the back of the train. With the new and old people together to experience it! Perhaps this is a person can not resist the fate, have you, have me, also have him.
护理诊断、措施及评价
5.营养失调：低于机体需要量 使用化疗药物引起的消化道反应有 关 指导患者为减少恶心呕吐，避免食用油腻食物。 指导患者是食用高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证所需营养 的摄入，纠正不良的饮食习惯。 效果评价：病人能满足机体的营养需要。 6.便秘：使用化疗药物及止吐药物有关 遵医嘱给予药物治疗，如缓释剂，开塞露等；必要时灌肠。 指导患者多饮水>2000ml/d，进食水果蔬菜及粗纤维，利于软化 粪便，解除便秘。 适当的运动及顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，促进排便。 效果评价：病人大便正常。
宫颈癌病人的护理查房
1yiu
英春
查
房
内
容
1.病情介绍 2.护理评估 3.护理诊断 4.护理措施 5.效果评价 6.出院指导
Life is a wonderful journey, it's on the back of the train. With the new and old people together to experience it! Perhaps this is a person can not resist the fate, have you, have me, also have him.
护
理
宫颈癌护理查房讲课文档
现在三十六页，总共六十三页。
术后诊断
P1舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤有 关
P2导管滑脱的危险:与术后长期置管有关 P3知识缺乏：缺乏术后恢复相关知识 P4排尿方式的改变：与长期保留导尿有关 P5低效性呼吸形态：与术后痰液增多 咳嗽咳痰有
关
P6潜在并发症：膀胱功能障碍
现在五页，总共六十三页。
既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、糖尿
病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、 食物过敏史，无疫区居留史。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无特殊化学品及
放射性接触史。否认吸烟，否认饮酒。
月经婚育史：14岁月经初潮，月经周期28天，经期3
天， 已婚， 2-0-0-2。结扎10余年。
现在二十四页，总共六十三页。
辅助检查
☺2. 碘试验 ☺3. 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所
进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是 活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。 ☺4. 阴道镜检查
☺5. 盆腔检查
现在二十五页，总共六十三页。
手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主 要用于早期宫颈癌（ⅠA~ ⅡA期）患者。
2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞 ，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发 展而故名。
鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 。
现在十七页，总共六十三页。
临床表现
1.阴道流血 早期接触性出血
2.阴道排液 多发生在阴道流血之前，
白色或血性，稀薄米泔水样， 有腥臭味
3.晚期症状 疼痛、压迫症状
现在十八页，总共六十三页。
3.13术后第一天，肛门未排气，尿管畅， 色清，盆腔引流200ml血性液体
2015宫颈癌教学查房
• 3 宫颈HPV感染检测，尤其是16、18型阳 性，应给予干预。
病理（Pathology） ？
1、鳞状细胞癌：占75%-80% 2、腺癌：约占20-25% 3、鳞腺癌：占3%-5%
病理 鳞状细胞癌肉眼
1、巨检（大体观）（Gross appearance）
Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见） Ia1：浸润深度距基底膜向下 ＜3mm,宽度＜=7mm Ia2：浸润深度3-5mm, 宽度＜=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别
Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者, 均为Ib期 Ib1 ：癌灶 直径 <=4cm. Ib2 ：癌灶 直径 >4cm.
临床分期 ？
临床分期
2009年FIGO修订
III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,
一側输尿管梗阻或无功能肾
IIIa：阴道浸润达下1/3. 无扩展到盆壁
IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、 肾无功能.
IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.
IVa：侵犯临近的盆腔脏器. IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.
在癌前病变，大约90％都可以查到HPV阳性。但是HPV 阳性变成宫颈癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要 是35岁以后持续感染高危型HPV，才可能变成宫颈癌。
宫颈不典型增生如何级
轻度（I级）mild (grade I) 病变局限在上皮层下1/3；
中度（II级）moderate(gradeII) 病变局限在上皮层下2/3；
宫颈癌的病因？
宫颈癌是感染性癌瘤
人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关
没有HPV感染不会患宫颈癌？
复习病历：病人就诊及手术前均未行HPV检测！
宫颈癌护理查房
护理查房—--宫颈癌一、护士长讲解查房的目的通过这次学习让大家了解和熟悉宫颈癌的病因、临床分期、临床表现、辅助检查、护理诊断、护理措施、健康教育。
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,好发于35-39岁和60-64岁的妇女，严重威胁妇女的生命及生活质量。
全球宫颈癌发病人数逐年增加，每年新发病例约50万，我国发生该病及死亡者约占世界1/3，且患病妇女有年轻化的趋势，已引起全世界的关注。
一般宫颈病变的转变过程很长,大约有几年的时间，这个过程中只要能及时发现，确诊宫颈癌变细胞的存在，及时对症治疗就能起到根治的作用。
近40年来，国内外均已开展对妇科疾病的普查普治，使宫颈癌能得到早发现、早诊断、早治疗.明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。
二、患者基本情况介绍患者邓春玉，女,43岁，因“阴道不规则出血1+月，加重4天，宫颈活检诊断宫颈浸润性腺癌2天"于2015—10—16 15：58入院。
入院时患者T36。
7℃,P82次/分， R20次/分，BP120/62mmHg ，身高155cm，体重68kg。
病史要点：1+月前无原因出现阴道不规则出血，未就医,4天前阴道大出血，未昏倒,到我院检查，彩超：子宫增大，子宫直肠陷窝少量积液，妇科检查怀疑宫颈癌，取宫颈活检，组织送检，前天自购云南白药胶囊、宫血宁胶囊后，阴道流血有所减少,无腹痛，有轻微腰背胀痛，阴道流血后腰背胀痛好转，无头昏，有轻微乏力，盆腔CT结果：子宫颈部占位性病变:考虑宫颈癌可能,盆腔淋巴结显示.子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。
重要体征：妇科检查:外阴发育正常，已婚已产型,阴道通畅，粘膜光滑，内见较多血迹，壁无结节宫颈肥大，直径约5。
0cm,上唇光滑，下唇明显菜花样改变,组织质朽，触之出血，宫颈明显缩短，以下唇为甚，质硬,无举摆痛，子宫未满意扪清，无压痛,未扪及明显包块,双附件未扪及明显包块,无压痛。
辅助检查:2015—10-13我院血常规：血红蛋白：91.00g/L.2015-10—14我院宫颈活检病理诊断："宫颈”浸润性腺癌。
宫颈癌的护理查房2讲课文档
主要的护理诊断及护理措施
绝围现出、除摘巢卵宫子与 乱紊象形我自9.
。关有应反疗化、征合综期经 护理目标：病人能用语言表达接受外表的改变 ，并能适当修饰。 给并，受感的己自出说人病励鼓护理措施：(1)
。。导引的确正予
响影和果效疗治的后术除切巢卵宫子解讲(2) 。 复恢以可是后药停在发脱的致所疗化释解(3) 。饰修的定一行进其导指，的 动活活生常日及交社与参极积人病励鼓(4)
b，远处转移
第十三页，共33页。
Ⅰ期 Ⅰa
Ⅰb
Ⅱ期 Ⅱa Ⅱb
Ⅲ期 Ⅲa
Ⅲb
Ⅳ期 Ⅳa Ⅳb
第十四页，共33页。
临床分期
处理原则
1.手术治疗 2.放 疗 3.手术+放疗 4.化疗
①ⅠA1：子宫全切术 ，保留正常卵巢。 ②广①Ⅳ②泛Ⅰ期适不子患用能A2宫者于耐～;受Ⅱ切ⅡB手除晚B术早术期期的及及：侵Ⅲ盆润期 腔癌淋的巴各切个时除期术患者;
适中，步入病房。
专科情况：外阴正常，阴道通畅，阴道穹窿变浅，宫颈
直径约3.5cm大小，质中，见约1cm坏死组织，有触
血，子宫后位，大小正常，无压痛，双附件无异
常，三合诊双侧骶、主韧带无增厚及压痛。
第十六页，共33页。
护理评估
辅助检查：2013年9月2日本院盆腔彩超：子宫、 双附件及盆腔未见明显异常。9月12日宫颈（宫颈 3°、6°、9°、12°）低分化鳞癌。
第二十四页，共33页。
主要的护理诊断及护理措施
8.生活自理缺陷：与术后留置导尿、输液管及伤口 疼痛有关。 护理目标：病人2日后下床活动，完成部分生活自 理；病人出院前生活完全自理。
护理措施：1）麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。
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宫颈癌发展过程示意图
鳞状上皮增生 储备细胞增生 鳞状上皮化生
非典型增生 轻、中度
非典型增生 重度
原位癌
镜下早期 浸润癌
浸润癌
体检在已婚女性中重要吗？• 宫颈不典型增生发展至宫颈癌有10年时 间，体检早期发现宫颈癌。
• 2 宫颈三阶梯诊断在宫颈癌普查中的应用
• 3 宫颈HPV感染检测，尤其是16、18型阳 性，应给予干预。
病理（Pathology） ？
1、鳞状细胞癌：占75%-80% 2、腺癌：约占20-25% 3、鳞腺癌：占3%-5%
病理 鳞状细胞癌肉眼
1、巨检（大体观）（Gross appearance）
临床表现？（Clinical
Characteristics）
◆体征（Signs ）
CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明 显病灶或仅见一般宫颈炎表现。 外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳 头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并 感染时表面附之脓苔。 内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有 时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三 合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻 骨盆。
此病例诊断宫颈癌依据
◆临床症状：接触性阴道出血、阴道 排液 妇科检查：宫颈下唇直径约3－4cm菜 花赘生物，质脆，触血阳性，累后后 穹窿，宫颈无增厚。
活检病理：宫颈中分化鳞癌
影像学检查：无输尿管扩张、积水
影像学检查意义
◆影像学:超声、CT、MRI 、PET-CT、静脉肾 盂造影等
与那些疾病鉴别
2009年FIGO修订
II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3, 宫旁浸润
未达盆壁 IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润 Ⅱa1 肿瘤直径≤4.0cm Ⅱa2 肿瘤直径＞4.0cm IIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。
2009年FIGO 宫颈癌分期取消了原位癌（Stage0，Tis）； 将ⅡA期细分为Ⅱa1和Ⅱa2
子宫颈癌
Cervix cancer
昌吉州人民医院妇科 教学查房
两个因宫颈癌陨落的明星
梅艳芳 63年10月10日出生 03年12月13日逝世
李媛媛 62年6月18日出生 02年10月20日逝世
病例资料
• 女性，刘＊＊，女性，46岁， • 主诉：接触性阴道出血半年余 • 现病史：半年前无诱因出现同房后阴道少量鲜红血，次日
宫颈癌的病因？
宫颈癌是感染性癌瘤
人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关
没有HPV感染不会患宫颈癌？
复习病历：病人就诊及手术前均未行HPV检测！
病人无多个性伙伴史，丈夫有吗！
宫颈癌与病毒的关系
一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的时间才可 能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染HPV， 不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80％的人都是一过 就好了。45－49岁是一个高峰。所以如果持续感HPV， 35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。
1)外生型（Exophytic growth）：增生型、菜花型 2)内生型（Enduphytic growth）：浸润型 3)溃疡型（Ulcerative）：火山型 4)糜烂型——早期浸润癌
病理 （一）鳞状细胞癌
子宫颈外部生长的 浸润性鳞状细胞癌
临床分期
2009年FIGO修订
I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）
此病人临床分期及依据
• 临床分期宫颈中分化鳞癌IIa期 • 原因 • 宫颈癌为临床分期 • 宫颈外生型，累后后穹窿 • 宫颈旁无侵犯 • 影像学证实无输尿管扩张、积水等
临床表现（Clinical
Characteristics）
◆症状（Symptomy）
早期常无症状，与宫颈炎无明显区别， 40%的病人通过防癌普查发现。 晚期主要为出血、排液、疼痛三大症状
Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见） Ia1：浸润深度距基底膜向下 ＜3mm,宽度＜=7mm Ia2：浸润深度3-5mm, 宽度＜=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别
Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者, 均为Ib期 Ib1 ：癌灶 直径 <=4cm. Ib2 ：癌灶 直径 >4cm.
临床分期 ？
1.宫颈柱状上皮异位 2.宫颈息肉 3.宫颈结核 、溃疡 4.宫颈乳头状瘤 5.子宫内膜异位症 6.宫颈肌瘤 7.子宫内膜癌转移至宫颈
处理原则
1、手术治疗 2、放射治疗 3、化疗 治疗以手术和放射为主 ，手术是宫
临床分期
2009年FIGO修订
III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,
一側输尿管梗阻或无功能肾
IIIa：阴道浸润达下1/3. 无扩展到盆壁
IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、 肾无功能.
IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.
IVa：侵犯临近的盆腔脏器. IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.
在癌前病变，大约90％都可以查到HPV阳性。但是HPV 阳性变成宫颈癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要 是35岁以后持续感染高危型HPV，才可能变成宫颈癌。
宫颈不典型增生如何级
轻度（I级）mild (grade I) 病变局限在上皮层下1/3；
中度（II级）moderate(gradeII) 病变局限在上皮层下2/3；
晨干净，未在意及检查。近半月出现阴道少量淡黄水样分 泌物，质稀，无异味。三天前来我院门诊，妇检发现宫颈 赘生物，取活检：宫颈中分化鳞状细胞癌。 • 婚育史：21岁结婚，丈夫原配，否认多个性伙伴史，生育 史：1－0－0－1/21岁，顺产，儿子体健，上环15年。 • 妇科检查：宫颈下唇直径约3－4cm菜花赘生物，质脆， 触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚，子宫前位，略大， 表面光滑，活动好，双附件区未及异常。
临床表现（Clinical
Characteristics）
1、阴道出血（Vaginal bleeding）
特点：接触性出血 （Contact bleeding）
2、阴道排液（Abnormal vaginal discharge） 3、疼痛
腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射
4、泌尿及直肠症状 5、恶液质