姜建--心脏电生理检查方法
心脏电生理检查操作规范
心脏电生理检查操作规范心脏电生理检查操作规范第一节经食管调搏心脏电生理检查【原理】经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏( transesophageal atrial pacing)和经食管心室调搏(transesopha-geal ventricular pacing)。
食管和心脏都位于纵隔内，心血在前，食管在后。
食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。
鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。
【适应证】1(窦房结功能评价。
2(房室传导功能评价。
3(预激综合征旁路功能评价。
4(室上性心动过速机制的评价。
5(研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。
6(心房快速起搏作心脏负荷试验。
7(房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。
8(抗心律失常药物研究。
(其他如刺激心室测定室房逆传情况。
9【禁忌证】1(严重心功能不全。
2(长QT间期且伴室性心动过速。
3(心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。
4(食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。
5(严重肝肾功能不全。
【方法】1(术前准备(l)常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。
(2)审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。
(3)停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。
(4)餐后至少4h。
(5)检查和准备好心电生理刺激仪。
(6)食管刺激电极。
(7)保持静脉通道，配备除颤器、气管插管等抢救器械和药品。
2(操作方法(1)记录常规心电图以对照。
(2)患者平卧，食管电极经液体石蜡涂抹头部弯曲一弧形经鼻孔缓慢插入一侧鼻孔，到达咽部后随吞咽动作徐徐下行，少数咽部反应明显者可以使用1%丁卡因局麻。
心脏电生理检查术技术原理
心脏电生理检查术技术原理
心脏电生理检查术是一种通过放置电极在心脏内、测量心电图信号并刺激心脏组织的技术，以评估心脏的电生理状态和诊断心脏疾病。
其主要原理是利用体表电极记录心电图信号，通过导管插入心腔内测量心脏内部电信号，从而了解心脏节律和传导情况。
该技术可以用于诊断心律失常、心室颤动、心房颤动等心脏疾病，并可通过刺激心脏组织来诱发心律失常，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
此外，心脏电生理检查术也可以用于植入心脏起搏器、心律调节器等治疗设备的安装和调试。
- 1 -。
心脏电生理检查方法
❖ Atrial Fibrillation with suspected infranodal Block
Contraindications for EPS
❖ Unstable angina
❖ Uncontrolled Congestive Heart Failure (CHF)
❖ 高位右房〔HRA〕 常规从股静脉置入； 电极放置于右房与上腔静脉交界处，靠近
窦房结； 记录为大A波。
❖ 希氏束〔HBE〕 常规从股静脉置入； 电极位于三尖瓣开口处，靠近希氏速； 记录心电图为A波、H波和V波。
一、常规电生理检查放置电极导管的心腔 及定义〔2〕
❖ 右心室
常规从股静脉置入； 电极置于右室心尖〔RVA〕或右心室 流出道〔RVO〕； 记录为V波。 ❖ 冠状窦〔CS〕 一般适用左锁骨下静脉或右颈内静脉 途径置入； 记录电位为大A波、小V波。
③标测〔Mapping〕。
心脏电生理检查的技术准备〔一〕
❖ 人员 ❖ 电生理检查设备:
多导生理记录仪系统 程控刺激仪 X光机 射频仪 三维立体标测系统 ❖ 监测及急救用设备 除颤器 临时起搏器
心脏电生理检查的技术准备〔二〕
❖ 其它：输液泵 无创心电血压监测系统 连接线 冷盐水灌注泵
❖ 电极导管及消融导管： 常规的四极电极导管 冠状窦电极导管 Halo电极导管 Lasso电极导管 消融电极导管
......
EnSite® Catheter
20011129
Indications for Diagnostic EP Study (Classed I-II-III)
❖ AV Block ❖ Wide complex tachycardias ❖ Sinus Node dysfunction ❖ Syncope- unexplained ❖ Cardiac Arrest survivors ❖ Unexplained palpitations ❖ Guided medication therapy ❖ Candidates for ablative
心脏电生理检查术技术方法
心脏电生理检查术技术方法心脏电生理检查术（Electrophysiological study, EPS）是通过在心内导入电极，利用放射性物质造影手段，记录心脏内部的电信号，确定心脏的电生理特性和诊断和判定心脏疾病的一种诊断技术手段。
心脏电活动是由心肌细胞的电位变化引起的，检查过程中，导管放置在静脉中，轻轻地直接插入到心房或心室中，通过放射性示踪剂可以清晰地观察到心内部的电传导病变、心跳节律失常等情况，对于患者的心脏搏动情况进行细致的分析和研究，可以为后续治疗方案的制定提供重要依据。
心脏电生理检查术是目前诊断和治疗心脏疾病的重要手段之一，它可以用于寻找潜在的心脏病变和激发异常的电信号，并为随后的治疗提供一个更具体和有针对性的方法。
通过心脏电生理检查术，医生可以更好地诊断各种心律失常，包括房颤、心房扑动等。
此外，它也可以评估心脏疾病的病变程度，并帮助医生评估患者患病的风险等级，为医生设计的手术方案提供更为详细的信息。
心脏电生理检查术的具体技术方法主要包括以下几个步骤：1.针刺穿刺技术：先在患者的静脉中放置导管，然后通过针刺穿刺技术，在穿刺口处嵌入导管，使导管进入心脏。
2.电极的位置和数量调整：主要是根据患者的具体情况进行调整，并尽可能地减少导管在心脏内部的干扰。
3.体外放射学：在导管放进心腰里之后，它被螺旋扫描放射。
这些放射数据将用于确定导管相对于心脏的位置。
4.心脏电生理测试：在电极进入心脏之后，医生会给患者的心脏发送一些特定的干扰信号，以记录它产生的反应。
这将有助于提供关于患者的电生理状况和治疗方案研究的信息。
在心脏电生理检查术方面，最需要注意的是患者的安全和舒适程度。
因此，在进行手术之前，医生会和患者面谈，详细询问患者的医疗历史、用药情况及其他相关信息，确保在进行手术前已经排除了高度风险因素。
在操作导管放入的过程中，医生更是需要注意操作技巧和操作精准度，避免伤害患者、干扰患者心脏活动。
在整个手术过程中，医生都需要全程监测患者的心电图、氧气饱和度等指标，保证患者身体状况趋于稳定，也要在完成手术后留意患者的身体状况，及时进行处理和注意并发症。
心脏电生理检查术技术方法
心脏电生理检查术技术方法心脏电生理检查术（Electrophysiological examination of the heart）是一种用于诊断和治疗心律失常、心脏传导系统疾病和心脏节律调整的重要技术手段。
本文将介绍心脏电生理检查的技术方法，包括手术准备、电生理测量步骤和常见的电生理检查技术。
一、手术准备在进行心脏电生理检查之前，需要进行一系列准备工作。
首先，应对患者进行详细的病史询问和身体检查，以及心脏超声检查和必要的心电图监测。
如果患者正在服用抗心律失常药物，需要在医生指导下适当停药。
同时，还需要提前查明患者的出血凝血功能和血型，以备手术需要。
二、电生理测量步骤1.静脉通路：在手术前进行静脉麻醉或局部麻醉后，首先在患者的静脉上建立一个血管通路，以供导管插入和输注液体药物使用。
2.导管插入：在选择合适的穿刺点后，将导管逐渐插入到患者的心脏内。
一般情况下，导管被插入到右侧心腔，包括右心房和右心室。
插入导管的过程中需要进行逐步监测，以确保导管的正确位置。
3.起搏和刺激：在导管插入之后，可以通过导管进行起搏和刺激操作。
通过电极在特定位置刺激心脏传导系统，以观察和测量心脏的电活动。
这可以帮助医生确定心脏节律异常的具体位置和特征，并为治疗提供重要的依据。
4.输注药物：根据需要，在导管插入期间，可以通过导管进行输注液体药物。
这些药物可以用于诱发心律失常、调整心脏节律或者评估心脏反应。
常用的药物包括调激剂和抗心律失常药物。
5.出血控制：在插管期间或检查结束后，需要对穿刺点进行合理的出血控制，以防止血肿和感染的发生。
可以采用手术缝合或进行压迫止血处理。
三、常见的电生理检查技术1. 心房电图（Electrocardiogram，ECG）：通过在皮肤表面放置电极，记录心脏的电活动，包括心率、心律和传导异常的变化。
2. 心内电图（Intracardiac electrogram，EGM）：通过在导管电极上放置电极，记录心脏特定位置的电活动。
心脏电生理检查步骤
心脏电生理检查步骤心脏电生理检查是一种通过记录和分析心脏电活动来评估心脏功能、诊断心脏疾病的方法。
它是一项非侵入性的检查技术，可以提供关于心脏电生理活动的详细信息，帮助医生确定病情并制定治疗方案。
下面将介绍心脏电生理检查的步骤。
一、检查前准备在进行心脏电生理检查之前，患者需要进行一些准备工作。
首先，医生会了解患者的病史，并询问相关的症状和体征。
然后，患者需要进行一系列的心电图检查，包括静息心电图和运动心电图，以评估患者的基本心电活动情况。
此外，还需要对患者进行血液检查，以排除其他可能影响心脏电活动的因素。
二、仪器准备在开始检查之前，医生需要准备心脏电生理检查所需的仪器设备。
这些设备包括心电图机、导联电缆、电极、脉搏氧饱和度监测器等。
医生会检查这些设备的工作状态，确保其正常运行。
三、患者准备患者需要脱去上身衣物，并换上医院提供的无线心电图胶布。
医生会在患者的胸部和四肢上粘贴电极，以记录心脏电活动。
在粘贴电极之前，医生会清洁患者的皮肤，以确保信号的传导畅通。
四、记录心电图一切准备就绪后，医生会开始记录心脏电图。
患者需要保持静止，不要说话或移动。
医生会在心电图机上设置相应的参数，并开始记录心脏电活动。
记录过程中，医生会观察心电图上的波形和节律，以评估心脏的功能和活动状态。
五、刺激和诱发反应在一些特殊情况下，医生可能会通过刺激患者的心脏来诱发特定的反应。
例如，医生可能会通过给予药物或进行电刺激来诱发心律失常。
这样可以更准确地评估患者的心脏功能和病情。
六、分析和诊断完成心脏电生理检查后，医生会对记录的心电图进行分析和诊断。
医生会评估心脏的节律、传导情况以及潜在的异常或病变。
通过分析心电图，医生可以判断是否存在心律失常、传导阻滞等心脏疾病，并制定相应的治疗方案。
七、检查结束心脏电生理检查通常在30分钟到1小时内完成。
检查结束后，医生会移除患者身上的电极，并对患者进行观察，确保其无异常反应。
患者可以恢复正常活动，并继续按医生的建议进行治疗。
心脏电生理检查的基本技术和方法ha
探索心脏电生理检查的精髓，了解其意义和定义，掌握基本原理和过程，以 及其他相关方法和注意事项。
心脏电图检查
基本原理
心电图记录心脏电活动， 反映心脏的功能和异常。
过程
通过电极贴附于患者身上， 记录心脏的电信号并生成 心电图波形。
病理分析
通过分析心电图的特征， 可以诊断心律失常、缺血 等心脏疾病。
TTE(经食道超声心动图)
1 基本概念
通过食道内置入超声探头，实时观察心脏结构和功能。
2 应用范围
用于评估心脏瓣膜功能、心肌收缩力、心脏血流以及其他结构的异常。
心脏超声波检查ຫໍສະໝຸດ 方法使用超声波探头在胸部进行扫描，产生图像以评 估心脏结构和功能。
注意事项
患者需躺平，保持放松身体，不宜进食较多食物。
心脏核磁共振成像检查
1 适用范围
用于评估心脏解剖结构、心室功能、心肌灌注以及心肌纤维化等方面。
经导管心脏电生理检查
1
检查流程
通过导管引导，将电极插入体内进行详细检查和诊断。
2
安全风险
存在少量出血、血栓形成、感染等并发症的风险。
心脏电生理检查结果分析
波形特征
分析心电图波形的 形态、振幅、间期 等特征。
心率和节律
观察心率和节律的 正常性以及是否存 在心律失常。
心室功能
评估心室的舒张和 收缩功能，判断心 肌收缩力是否正常。
其他指标
根据需要，还可以 分析心脏电轴、房 室传导等指标。
课程资料：姜健--心律快速心律失常的ECG诊断与鉴别诊断
• 节律规则
– 室速 – 室上速
• 伴束支阻滞 • 伴差异性传导
– 房扑、房速传导比 例相同从旁道下传
– AVRT（逆向型）
• 节律不规则
– 房颤伴预激综合征 – 房颤伴室内阻滞 – 房扑、房速时传导比
例不同，并伴束支阻 滞或预激综合征
– 扭转性室速
窄QRS心动过速的ECG特点
• 心率：无鉴别意义 • 心动过速时QRS电压交替
识别P波
快速心律失常诊断思路
5. 对QRS波群形态的综合分析
二．快速心律失常的常见类型
A.窄QRS心动过速
• 节律规则
– AVNRT – AVRT（顺向型） – 房速 – 房扑 – 分支型室速
• 节律不规则
– 心房纤颤 – 房扑、传导比例不同 – 多源性房速
快速心律失常的常见类型
B.宽QRS心动过速
• V1呈RS及QS时支持VT。
– V6呈“LBBB”型
• V6呈QR，QS，QrS或RS时，支持VT。
– 当WCT呈LBBB型而电轴右偏时，肯定为VT
宽
QRS
心电图鉴别诊断（续）
心
动
过
• 胸前导联QRS同向性
速
• V1-V6QRS同向性
– 左侧旁道引起的AVRT（逆向型 ）可引起正向同 向性，但较为少见
– SVT伴束支阻滞及差异性传导。
– 逆向性AVRT
• SVT通过异常通道（旁道）前传
– 房速、房扑及房颤的激动从旁道下传心室
– SVT时抗心律失常药物及电解质紊乱，对QRS的 影响
• 钠通道阻滞剂
– 心室起搏
宽
QRS
心电图鉴别诊断
心
动
• 心率：无意义。
心脏电生理检查步骤
心脏电生理检查步骤心脏电生理检查是一种常见的临床检查方法，用于评估心脏的电活动。
它可以帮助医生诊断和治疗心脏疾病，并提供有关心脏功能和心律的重要信息。
本文将介绍心脏电生理检查的步骤和相关注意事项。
一、准备工作在进行心脏电生理检查之前，患者需要提前空腹，并且需要签署知情同意书。
医生还会询问患者的病史、过敏史和用药情况，并进行体格检查。
在检查前，患者需要脱掉上半身的衣服，并穿上医用手术服。
二、局麻和导管插入心脏电生理检查通常使用局部麻醉，以减轻患者的不适感。
麻醉剂通常通过局部注射或局部喷洒的方式施行。
在麻醉后，医生会在患者的腿部或手臂上插入导管。
导管通常是柔软且细长的，可以进入心脏内部。
三、电生理信号记录一旦导管插入到合适的位置，医生会将导管连接到电生理记录仪上。
电生理记录仪可以记录心脏内部的电信号，并将其转化为图形显示。
医生会根据需要选择相应的导联和滤波方式，以获得清晰的信号。
四、心房和心室刺激为了评估心脏的电活动，医生会对心房和心室进行电刺激。
电刺激可以通过导管内的电极产生，也可以通过外部电极施加。
电刺激会触发心脏的反应，将其电信号记录下来。
五、电生理参数测量在记录了一定数量的电信号后，医生会对这些信号进行分析和测量。
常见的电生理参数包括心率、心电图波形、心室复极时间和心房传导时间等。
这些参数可以反映心脏的功能和心律情况。
六、心律失常诱发在一些情况下，医生可能需要故意诱发心律失常，以便更好地评估患者的病情。
诱发心律失常通常是通过电刺激或给药的方式实现的。
医生会密切观察心电图的变化，并记录下诱发的心律失常类型和持续时间等信息。
七、导管拔除和观察心脏电生理检查结束后，医生会小心地将导管从患者体内拔出，并进行止血处理。
患者需要在观察室内继续观察一段时间，以确保没有并发症发生。
心脏电生理检查是一项相对安全的检查方法，但仍存在一些风险。
常见的并发症包括心律失常、心包炎和血管损伤等。
因此，在进行心脏电生理检查之前，医生需要评估患者的风险和受益比，并向患者详细解释可能的并发症和注意事项。
心脏电生理检查的基本技术和方法ha
窦房结的解剖和生理特点
窦房结是心脏的起搏点，位于右心房上部，通过产生电冲动控制心脏的节律。
心房的解剖和生理特点
心房是心脏的顶部，接收血液并将其推向心室，具有传导电冲动的功能，以 维持有效的心脏收缩。
心室的解剖和生理特点
心室是心脏的主要泵部，通过收缩将氧合血推向全身，同时将二氧化碳和废物输送到肺部和其他排泄器官。
3 起搏器功能异常
对于起搏器功能异常或起搏器感知感应问题，电生理检查可以定位故障并进行修复。
心脏电生理检查的禁忌症
1 活动性感染
存在活动性感染的患者不适合进行心脏电生理检查，以免加重病情。
2 凝血功能异常
凝血功能异常可能增加心脏电生理检查的出血风险，需在纠正异常后再进行。
3 心力衰竭
严重心力衰竭的患者不宜进行心脏电生理检查，需先稳定病情后再考虑。
心房传导系统的电生理检查
通过电生理检查，了解房室结及其周围组织的传导特性，评估心房传导阻滞和旁道传导情况。
心室传导系统的电生理检查
通过电生理检查，了解心室相关区域的传导特性，评估心室传导阻滞和束支 传导的异常情况。
心脏电生理检查的基本技 术和方法
探索心脏电生理检查的基本技术和方法，揭示其在临床中的重要性。从目的、 原理、适应症到器械和步骤，全面了解心脏电生理检查的基本知识。
心脏电生理检查的目的与意义
1 诊断疾病
通过检测心脏电活动，帮助诊断心律失常和传导障碍等疾病。
2 指导治疗
为临床医生提供治疗方案，如导管消融术和起搏器植入，以改善心脏功能。
心脏电生理检查前准备事项
在进行心脏电生理检查前，需了解患者的病史、过敏史和药物使用情况，确保患者处于安全的状态。
心脏电生理检查的器械及相关 药物
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在心腔特定部位行程序刺激，达到：
❖ 电传导方向、顺序； ❖ 诱发快速心律失常，并分析其机制； ❖ 心脏不同部位不应期的测定； ❖ 评价药物电生理作用； ❖ 指导和评价射频消融。
程序刺激部位
一、心房刺激
❖ 观察心房一定传导顺序； ❖ 测定心房房室传导不应期，WPW前传不
QRS Duration :
time taken for the ventricle to be activated (100-120ms)
五、异常的传导间期及激动顺序： 1、确定传导系统障碍部位及程度； 2、预激综合征； 3、识别检查时存在快速心律失常。
心腔内刺激—程序刺激
程序刺激是为电生理检查预先 设定的刺激方式，包括分级递增 刺激及程序期刺激两种类型。
二、特殊电极导管放置
❖ 左心室〔LV〕标测 动脉逆行途径或穿房间隔途径；
❖ 环状标测电极〔Lasso〕 穿房间隔途径，置入肺静脉； 记录肺静脉电位。
❖ Halo电极置放 股静脉途径，环绕三尖瓣。
Catheter Positioning
High Right Atrium (HRA) Coronary Sinus (CS)
一、同步记录体表导联和心内导联
Ⅰ 、Ⅱ〔或Ⅲ、avF 〕、 V1 、V6 、HRA 、HBE 、 CS 、RVA
二、测定HR 、P-R间期及QRS宽度 三、观察传导顺序
四、测定PA 、A-H 、H-V间期 PA间期：心房内传导，从体表P波起始点至HBE的A波
起始点，有局限，25~60ms；
A-H间期：房间隔下份通过房室结至希氏束的传导时
-Hexapolar or Decapolar His Catheter 1-2 distal; 2-3 mid; 3-4 proximal Right Ventricular Apex (RVA)
Fluoroscopy
HRA His RV CS Ablation Catheter
基础状态下心腔内电图激动顺 序与传导间期的测定
❖ 高位右房〔HRA〕 常规从股静脉置入； 电极放置于右房与上腔静脉交界处，靠近
窦房结； 记录为大A波。
❖ 希氏束〔HBE〕 常规从股静脉置入； 电极位于三尖和V波。
一、常规电生理检查放置电极导管的心腔 及定义〔2〕
❖ 右心室
常规从股静脉置入； 电极置于右室心尖〔RVA〕或右心室 流出道〔RVO〕； 记录为V波。 ❖ 冠状窦〔CS〕 一般适用左锁骨下静脉或右颈内静脉 途径置入； 记录电位为大A波、小V波。
应期； ❖ 诱发PSVT房速，并评价射频消融及药物
的效果。
二、心室刺激〔RVA或/及RVOT〕
❖ 观察有无室-房逆传及顺序； ❖ 测定室-房传导不应期，心室不应期 ❖ 诱发VT、AVRT及vf； ❖ 指导AVRT、VT的射频消融并评估
结果。
程序刺激方式
一、分级递增刺激：〔S1S1刺激〕
❖ 以此窦性周长稍短的相关〔规则〕起搏周长连续 刺激，每次10~30秒，然后每组刺激周长进行性缩 短，〔频率增加〕
❖ 快速心律失常患者植入电装置之前术中及 术后提供电生理参数和依据；
❖ 为某些心律失常异常传导途径或起始部位 进行定位诊断；
❖ 对快速心律失常进行标测，为射频消融术 或外科手术提供依据。
常用方法
①在生理或病理情况下记录心脏兴奋、传 导系统和心脏不同部位的电活动。
②心脏电刺激：采用分级递增或程控期前 刺激心脏特定部位〔如心房、心室或冠 状窦〕，可判断心脏各部位电传导方向、 顺序、传导速度和不应期及诱发和终止 快速心律失常。
③标测〔Mapping〕。
心脏电生理检查的技术准备〔一〕
❖ 人员 ❖ 电生理检查设备:
多导生理记录仪系统 程控刺激仪 X光机 射频仪 三维立体标测系统 ❖ 监测及急救用设备 除颤器 临时起搏器
心脏电生理检查的技术准备〔二〕
❖ 其它：输液泵 无创心电血压监测系统 连接线 冷盐水灌注泵
❖ 电极导管及消融导管： 常规的四极电极导管 冠状窦电极导管 Halo电极导管 Lasso电极导管 消融电极导管
设备
X光机
转换盒
病人
除颤器
生理记录仪 刺激仪
记录器
Emergency Equipment: 2 Defibs, NIBP Monitoring, O2 Sat., O2, Suction, Drugs, IV’s. Trained Staff/Team.
电极导管置入心脏技术
一、常规电生理检查放置电极导管的心腔 及定义〔1〕
AH Interval :
earliest atrial electrogram on the HIS bundle catheter and the beginning of the HIS electrogram (55-125ms)
HV Interval :
HIS bundle electrogram and the earliest ventricular activation, ie QRS (3555ms)
间，60~130ms，受自主神经影响,必须有可重复性；
H-V间期：从H波起始到任何导联V波最早处，为希氏
速；近段至心室肌传导时间，35~60ms。
Basic Intervals
PA Interval :
earliest recorded atrial activity and the rapid deflection of the atrial electrogram on the HIS bundle (2555ms)
心脏电生理检查 方法
四川大学华西医院 姜建
临床心脏电生理是对整体心
脏活动的研究。应用体表心 电图、心腔内心电记录及给 心腔特定部位以特定刺激来 观察心脏电活动，研究心律 失常发生机制，治疗心律失 常。
临床应用
❖ 确定复杂心律失常的发生机制；
❖ 对疑难心电图作鉴别诊断；
❖ 为临床应用抗心律失常药物进行电生理筛 选；
❖ 心房分级递增：以出现A-V文氏现象〔A-V文点〕
或A-V2:1传导〔A-V2:1传导点〕
或CL250ms〔240bpm〕为终点；