放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范
放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范
临床诊疗指南及技术操作规范放疗肿瘤内科分册前言为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。
当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》。
2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。
由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。
请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。
医务部2016年6月目录第一部分临床诊疗指南....................................... 错误！未定义书签。
第一节肺癌诊疗指南 (3)第二节胃癌诊疗指南 (8)第三节乳腺癌诊疗指南 (12)第四节肝癌诊疗指南 (17)第五节胰腺癌诊疗指南 (30)第六节结直肠癌诊疗规范 (23)第七节宫颈癌诊疗指南....................................... 错误！未定义书签。
第八节食管癌诊疗指南....................................... 错误！未定义书签。
第九节恶性淋巴瘤诊疗指南................................... 错误！未定义书签。
第十节三阶梯镇痛诊疗指南 (35)第二部分临床技术操作规范................................... 错误！未定义书签。
放疗肿瘤标准最新规范
放疗肿瘤标准最新规范随着医学技术的不断进步，放疗在肿瘤治疗中的地位日益重要。
为了提高放疗的疗效和安全性，制定一套科学、合理的放疗肿瘤标准规范显得尤为关键。
以下是针对放疗肿瘤的最新规范内容：一、患者评估与选择1. 必须对患者进行全面的临床评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
2. 根据肿瘤的类型、分期、位置及患者的整体状况，评估放疗的适应症和禁忌症。
3. 患者应充分了解放疗的目的、可能的效果及潜在风险，并签署知情同意书。
二、放疗计划制定1. 放疗计划应由多学科团队（MDT）共同制定，包括放疗科医师、肿瘤科医师、放射科技师等。
2. 利用先进的影像学技术，如CT、MRI、PET-CT等，精确确定肿瘤的位置、大小和形态。
3. 根据肿瘤的生物学特性和患者的耐受性，选择合适的放疗技术，如三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT）。
三、放疗剂量与分割1. 放疗剂量应根据肿瘤的类型、大小、位置和患者的耐受性来确定。
2. 放疗剂量通常分为总剂量和每次分割剂量，总剂量应达到足够的生物效应剂量（BED）。
3. 分割剂量应根据肿瘤的增殖特性和正常组织的修复能力来调整，以最大化疗效和最小化副作用。
四、放疗实施过程1. 在放疗实施前，应进行精确的体位固定和影像引导，确保放疗的精确性。
2. 放疗过程中，应定期进行影像学复查，以监测肿瘤的反应和可能的副作用。
3. 放疗过程中，患者应保持良好的营养状态和心理状态，必要时给予相应的支持治疗。
五、放疗后的随访与管理1. 放疗结束后，应定期进行随访，包括临床检查、实验室检查和影像学检查。
2. 根据患者的恢复情况和肿瘤的控制情况，调整后续治疗方案。
3. 对于放疗后的长期副作用，应给予适当的干预和管理。
六、放疗的伦理和法律问题1. 放疗过程中应严格遵守医疗伦理原则，尊重患者的自主权和隐私权。
2. 放疗相关的法律问题，如医疗事故、医疗纠纷等，应依法妥善处理。
临床诊疗指南(肿瘤科分册)
原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。
（2）痰中带血或血痰。
（3）胸痛。
（4）发热。
（5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
肿瘤科诊疗常规及技术操作规范
肿瘤科诊疗常规及技术操作规范一、引言本文档旨在明确肿瘤科诊疗的常规规范和技术操作要求，以提高诊疗质量，保证患者的安全和疗效。
本规范适用于肿瘤科专业医务人员。
二、诊疗常规规范1. 患者初诊：对于初次就诊的患者，医务人员应全面了解患者病史、家族史、症状等信息，并进行详细体格检查，以制定个体化的诊疗方案。
2. 患者随访：对于已确诊的患者，医务人员应定期进行随访，监测疗效和不良反应。
随访内容包括病情评估、实验室检查、影像学检查等。
3. 诊断和分期：根据临床表现、病理学、影像学等综合信息，医务人员应确诊肿瘤类型，并进行分期，以制定适当的治疗方案。
4. 多学科协作：肿瘤科诊疗涉及多学科合作，医务人员应积极参与多学科会诊，充分发挥各专业的优势，共同制定最佳的诊疗方案。
三、技术操作规范1. 手术操作：医务人员在进行肿瘤科手术时，应遵循无菌操作原则，确保手术区域清洁、消毒。
手术过程中应密切注意患者的生命体征，及时处理并报告任何意外情况。
2. 化疗操作：在进行化疗时，医务人员应准确计算药物剂量，并确保正确的给药途径和时间。
化疗过程中应密切关注患者的反应情况，及时处理不良反应。
3. 放疗操作：医务人员应严格按照放疗计划进行操作，保证放疗部位和剂量的精确性。
放疗过程中应监测患者的病情和放射损伤，及时调整治疗方案。
四、安全措施和注意事项1. 药物安全：医务人员应严格按照药物管理制度，确保药物的质量和正确使用。
减少药物误用和滥用的风险。
2. 感染控制：医务人员应遵循严格的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁、器械消毒等，以防止交叉感染的发生。
3. 患者安全：医务人员应关注患者的安全问题，提供安全的就诊环境和护理服务。
在诊疗过程中，减少操作风险，提高患者满意度。
五、总结本文档明确了肿瘤科诊疗的常规规范和技术操作要求，旨在提高诊疗质量，保障患者安全。
医务人员应严格遵守相关规范，并不断优化诊疗过程，提升医疗水平。
诊疗技术规范和医疗操作规程
诊疗技术规范和医疗操作规程
1.门诊医师必须遵守门诊首诊负责制度，工作认真负责，保证诊治
质量，并尽量缩短候诊时间。
2.热情接待患者，根据主诉重点咨询病史，进行全面的或重点的体
格检查及必要的辅助检查，做到早期诊断，及时治疗，迅速处理。
3.根据门诊条件及病情需要决定检验项目及治疗方法，并交代清楚
注意事项，采用特殊疗法时，务必掌握好适应症和禁忌症。
4.遇有疑难或不能处理的疾病，或两次复诊尚未确诊者，应及时请
示上级医师或邀请会诊，并给予适当的治疗。
5.应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊。
6.检查患者后应先洗手，发现传染病时，应按消毒隔离常规处理，
并填写传染病报告卡片。
7.病情较重的患者，尤其是幼儿及老、弱病者，应设法收容治疗，
或收住观察室进行治疗，防止恶化。
病情危急者，尤应简化诊断步骤，迅速抢救，如搬动可致病情加重时，宜就地抢救至病情允许时，再行搬动。
8.在门诊进行化疗、放疗，或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治
疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。
9.言谈低声，对耳聋患者请采用写读。
10.注意保护性医疗，对癌症及某些预后不良的疾病，避免对患者直
接说明，可向其家属或组织详细交代病情及预后。
肿瘤科临床诊疗指引及操作规范
肿瘤科临床诊疗指引及操作规范一、前言为了规范肿瘤科临床诊疗工作，提高肿瘤疾病的诊断和治疗水平，保障患者安全，根据国家相关法律法规和临床实践指南，制定本指引。
本指引适用于各级医疗机构肿瘤科及相关专业的临床诊疗工作。
二、肿瘤的诊断2.1 病史采集详细采集患者病史，了解患者的一般情况、主诉、症状、体征、既往史、家族史等，为后续检查和治疗提供依据。
2.2 体格检查全面进行体格检查，注意观察患者的一般状态、皮肤、淋巴结、脏器肿大等，并做好记录。
2.3 辅助检查根据患者病情，选择合适的辅助检查，包括：- 影像学检查：如X线、CT、MRI、超声等；- 实验室检查：如血常规、生化、肿瘤标志物等；- 病理学检查：如组织病理、细胞学检查等；- 基因检测、分子生物学检测等。
2.4 诊断综合病史、体格检查、辅助检查结果，做出临床诊断，并适时请相关专业技术人员会诊，共同确定诊断。
三、肿瘤的治疗3.1 治疗原则根据患者的病情、体质、年龄、肿瘤类型、分期等因素，制定个性化、综合性的治疗方案。
3.2 治疗措施- 外科手术治疗：适用于早期、局部肿瘤患者；- 放射治疗：适用于各期肿瘤患者，尤其是局部晚期、不能手术切除的患者；- 化学治疗：适用于全身性、晚期肿瘤患者，或辅助手术、放疗；- 靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等：根据肿瘤分子生物学特征，选择合适的治疗方法；- 支持治疗：如营养支持、对症治疗等。
3.3 治疗方案的制定和调整治疗方案应根据患者病情、治疗效果适时调整。
在治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时处理各种并发症和不良反应。
四、肿瘤的预防和随访4.1 预防根据肿瘤的病因学特征，采取相应的预防措施，如：- 健康生活方式：戒烟、限酒、均衡饮食、适当运动等；- 疫苗接种：如乙型肝炎病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗等；- 高危人群筛查：如乳腺癌、结直肠癌、肺癌等。
4.2 随访对已出院患者进行定期随访，了解患者病情、生存质量，及时发现并处理复发、转移等问题。
临床诊疗指南及操作规范
临床诊疗指南及操作规范一、概述临床诊疗指南及操作规范是医学专业人士在诊断和治疗疾病过程中必须遵循的行业标准。
它们基于广泛的医学研究和临床实践，旨在确保患者得到一致、安全和有效的医疗服务。
二、临床诊疗指南临床诊疗指南是为临床医生提供指导的权威性文件，主要针对特定疾病或病症的诊断和治疗。
这些指南通常由专业医学协会、政府机构或医疗机构制定，并基于最新的医学研究和临床证据。
临床诊疗指南通常包括以下内容：1、诊断策略：指南会提供关于如何确定患者是否患有特定疾病的建议。
这可能包括症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
2、治疗策略：指南会指导医生选择最合适的治疗方法。
这可能包括药物、手术、放疗或其他治疗方法。
3、随访策略：指南会建议医生在治疗后定期随访患者，以确保病情得到控制或改善。
4、预防策略：对于某些疾病，指南会提供预防建议，以降低患者患病的风险。
三、操作规范操作规范是关于医疗实践中常规操作的指导和标准。
它们旨在确保所有医护人员都能以一致、安全和有效的方式进行操作。
操作规范通常包括以下内容：1、设备使用：规范会指导医护人员如何正确使用医疗设备，以确保患者安全和设备有效运行。
2、药物管理：规范会规定医护人员如何正确地给药、存储和报废药品，以确保患者安全和药物的有效性。
3、感染控制：规范会提供关于如何预防和控制医院感染的建议，以减少患者和医护人员之间的交叉感染风险。
4、患者沟通：规范会指导医护人员如何与患者及其家属进行有效的沟通，以确保患者理解和接受治疗方案。
5、文件记录：规范会规定医护人员如何准确、完整地记录患者的医疗记录，以确保患者治疗过程的可追溯性和医疗质量的持续改进。
四、临床诊疗指南及操作规范的重要性临床诊疗指南及操作规范在医疗实践中具有非常重要的地位。
它们确保了所有医护人员都能遵循一致、安全和有效的标准操作，从而提高了医疗服务的质量和安全性。
此外，它们还能帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策，降低了医疗事故的风险，并提高了患者的满意度。
放疗科用药指南、诊疗规范、操作指南
肿瘤用药指南、诊疗规范、操作指南解放军第五医院肿瘤放疗科二零一三年六月二十日目录第一篇：抗肿瘤药物临床应用指导原则第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 ........................................................ 错误!未定义书签。
一、权衡利弊，最大获益 ................................................................................... 错误!未定义书签。
二、目的明确，治疗有序 ................................................................................... 错误!未定义书签。
三、医患沟通，知情同意 ................................................................................... 错误!未定义书签。
四、治疗适度，规范合理 ................................................................................... 错误!未定义书签。
五、熟知病情，因人而异 ................................................................................... 错误!未定义书签。
六、不良反应，谨慎处理 ................................................................................... 错误!未定义书签。
七、临床试验，积极鼓励 ................................................................................... 错误!未定义书签。
放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范
放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范放疗(放射治疗)是肿瘤治疗的重要手段之一，采用高能量的电磁波或离子辐射来杀死癌细胞。
放疗用于肿瘤的治疗和预防复发和转移，有一定的疗效和副作用。
本文将介绍放疗肿瘤内科临床诊疗指南和技术操作规范。
一、诊断和分期在放疗之前，需要对肿瘤进行诊断和分期。
常用的诊断方法有CT、MRI、超声、PET、放射性核素扫描等。
肿瘤分期则需要根据实际情况，结合肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移恶性度等多种方面考虑。
二、放疗原则放疗应该结合患者的整体情况，根据肿瘤的大小、位置、分期、组织类型等因素确定放疗方案。
同时，应该通过多学科团队合作，全面评估患者的生理和心理情况，制定个性化的治疗方案。
放疗的基本原则包括：1. 明确肿瘤的位置、大小、病理类型和分级等，确保精准放疗。
2. 综合考虑患者的年龄、身体状况和治疗目的等，量身定制化疗方案。
3. 谨慎选择放疗技术和剂量，尽量减少对健康组织的损伤。
4. 重视放疗后的观察和检查，及时发现并处理副作用和并发症。
三、放疗技术放疗技术包括三维适形放疗、3DCRT、IMRT、IGRT、SBRT、VMAT等。
其中，IMRT和VMAT是目前较先进的放疗技术，常常用于复杂的病例。
1. 三维适形放疗：利用计算机为患者的放疗计划建立三维数字模型，保证放疗的精准度和疗效。
2. 3DCRT：三维适形放疗的一种，采用多条束角度和强度，从不同方向对肿瘤进行照射，保证它的空间分布均匀，并尽量减少对健康组织的照射。
3. IMRT：通过可变强度的放射束，实现更高精度的放疗，同时保护健康组织，降低不良反应的发生率。
4. IGRT：该技术是放疗治疗中的一项先进技术，可以提高放疗的精准度，减少对受体器官的伤害。
5. SBRT：最常用于局部小肿瘤的放疗技术，通过多个束角度和强度进行照射，以达到彻底消灭肿瘤的目的。
6. VMAT：两个成对的X射线线源在机器的罩体里会移动，以便更加准确地瞄准肿瘤，同时可以在照射时动态地调整线源的强度，从而更好地保护周围的健康组织。
肿瘤内科诊疗指南技术操作规范标准
肿瘤内科诊疗指南技术操作规范目录第一章肺癌第二章食道癌第三章胃癌第四章原发性肝癌第五章胰腺癌第六章大肠癌第七章乳腺癌第八章胸、腹腔积液第九章肾癌第一章肺癌肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤，居我国城市恶性肿瘤发病率的首位，病因不明，一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。
【诊断】一、临床表现：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。
二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿瘤标志物（如：CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、GRPC等）（二）肺癌相关检查：1．诊断性检查：纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；经皮肺穿刺活检：适于近胸壁或近肺野外周的病灶；痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于1小时内送检；转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）2．肿瘤测量性检查：胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT(必要时)，腹部B超MRI骨扫描【治疗】一、治疗原则（1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗1．局限期：（1）全身化疗+局部放疗（2）全身化疗+手术获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射手术：见外科部分放疗：见放疗部分2．广泛期：全身化疗或对症支持3．化疗方案：（1）新辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替（2）辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案（3）复发、转移病例：紫杉类＋PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP)（二）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗１．治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例：主张手术士放疗士化疗；ⅢA、ⅢB期病例：主张放疗+化疗，争取手术；Ⅳ期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。
临床诊疗指南(肿瘤科分册)(DOC)
原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。
（2）痰中带血或血痰。
（3）胸痛。
（4）发热。
（5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
临床诊疗指南·肿瘤内科分册
临床诊疗指南肿瘤内科分册目录第一章总论 (1)第二章头颈部癌 (6)第三章食管癌 (15)第四章淋巴瘤 (26)第五章肺癌 (32)第六章纵隔肿瘤 (38)第七章乳腺癌 (40)第八章胃癌 (53)第九章腹膜后恶性肿瘤 (58)第十章大肠癌 (61)第十一章胃肠间质瘤 (63)第十二章原发性肝癌 (69)第十三章胆道系统恶性肿瘤 (73)第一节胆管癌 (73)第二节胆囊癌 (75)第三节胆道系统恶性肿瘤的化学治疗 (78)第十四章卵巢癌 (80)第十五章子宫内膜癌 (88)第十六章宫颈癌 (92)第十七章肾癌 (94)第十八章膀胱癌 (99)第十九章睾丸恶性肿瘤 (105)第二十章骨肉瘤 (111)第二十一章软组织肉瘤 (116)第二十二章黑色素瘤 (124)第二十三章皮肤癌 (128)第一章总论一、肿瘤化疗的历史及发展肿瘤化疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身的治疗手段。
与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。
1943年，耶鲁大学的Gilman等首先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗，揭开了现代肿瘤化疗的序幕。
60年代，通过用联合化疗治疗儿童急淋白血病和霍奇金病获得成功，证实即使是晚期的恶性肿瘤，也可用药物治愈，从而开始将联合化疗应用于实体瘤的治疗。
随着叶酸拮抗剂及更多抗癌药物的研究开发，癌症化疗已从姑息性目的向根治性目标迈进。
研究发现，术后应用化疗（辅助化疗），能使部分癌症如乳腺癌、骨肉瘤、结肠癌及胃癌等的治愈率有所提高，术前化疗（新辅助化疗）可增加局部晚期非小细胞肺癌、头颈癌、卵巢癌等多种实体瘤的手术切除机会，综合治疗的概念已在临床上广泛实践。
随着不断更新抗肿瘤药物的药代动力学和药效学知识，在减少药物毒性，提高疗效上取得极大进步。
近年来靶向治疗成了一大热门。
Iressa 、美罗华、格列卫等的应用，给肿瘤患者带来了新的希望。
二、化疗的适应证1. 全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶性肿瘤的主要治疗手段。
放射治疗操作规范
放射治疗操作规范根据我院放疗设备配置条件和放疗室相关的质控标准，结合放射治疗技术在我科的开展需要，直线加速器室按放射治疗技术分类、制定以下放射治疗操作规范。
（一）直线加速器室治疗摆位要求；1. 摆位技术人员必须是经过专业培训、了解和熟悉加速器的各种性能〔基本结构、射线性质、工作范围和特点〕和操作规程的技术人员。
2. 在日常放疗工作中，必须严格按每台加速器的操作规程执行放射治疗技术摆位。
摆位技术人员每天在治疗病人前，应严格按加速器的操作规程做好放疗前的准备工作，机器如有异常请及时上报相关部门处理。
（二）肿瘤放射治疗摆位技术基本操作规范1. 放疗患者治疗单的确认，当拿到放疗患者治疗单时要做三查五对的工作；三查：查机器类型、射线性质、查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生签名、查患者体表标志线〔或照射野〕是否清楚，特殊患者请主管医生共同摆位。
五对：对患者姓名〔或病人ID号〕、对性别、对诊断及医嘱、对照射中心及射野剂量、对累积剂量。
确认上述各项正确无误后实施技术员双签名制度。
〔摆位签名、抄单签名〕 2. 向患者及家属交待放疗注意事项及时间安排：1）放疗期间保证体表标志线〔或照射野〕清晰保，持皮肤干燥，不能随意擦洗体表标志线〔或照射野〕，照射野十字中心。
2）照射时不要紧张、不能随意移动身体。
在治疗中如有不适请随时示意。
3）治疗结束时不能自己下治疗床。
告诉患者及家属下次治疗时间及联系方式。
3. 治疗室治疗摆位基本操作规范：1）治疗室治疗摆位需要二位技术员共同摆位，进机房时一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。
2）检查治疗机机架归零、治疗床归零、激光定位线的等中心位置。
3）放置固定装置，使其中心线与激光定位线对齐并固定。
4）找出患者的固定体膜〔或面膜〕，按照医嘱使患者处于正确的治疗体位。
两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。
5）源皮距〔SSD〕照射：必须先转机架角度，再升降床对源皮距。
6）等中心照射〔SAD〕：升治疗床使患者的体表标志线与激光定位线完全重合〔X、Y、Z三个方向〕，扣膜并固定。
肿瘤放射治疗操作规范
肿瘤放疗操作规范一：放疗患者治疗记录单的接收：当拿到治疗记录单时要“三查五对”1)查机器类型、射线性质。
2)查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生签名。
3)查患者体表照射野是否清楚，特殊患者请主管医生来共同摆位。
4)对姓名、对性别、对诊断及医嘱、对累积剂量、对病人的联系电话及地址。
确认上述各项正确的情况下实施技术员双签名制度。
（摆位签名、抄单签名）二：进入治疗室前与患者的谈话治疗前与患者的谈话主要是交待和注意事项：1)放疗期间保证照射野的清晰，保持皮肤干燥。
2)不能随意擦洗红色线条和红色十字中心。
3）照射时不要紧张、不能移动。
4）在治疗中如有不适请随时示意。
5）治疗结束不能自己下治疗床。
三：数据的输入按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对所用技术参数是否准确。
四：进入治疗室1)等中心摆位，需要两位技术员共同摆位，进机房时一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。
2）检查治疗机机架归零，准直器归零，射野参数和治疗记录单一致。
3）按照治疗记录单要求放置固定装置，按照医嘱使患者处于治疗体位。
4）充分暴露照射野，清除照射野区异物，确定照射野及等中心标记清晰。
5）两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。
6）若非共面照射时，应做到先转机架再转床。
7）成角照射：SSD照射必须先旋转机架角度到治疗记录单规定角度，在升降和左右前后移动床面调整源皮距。
SAD照射则先调整源皮距再打机架角度到规定角度。
旋转机架前，检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉下砸伤病人或机器。
机架角超过90°时，必须射线是否被床的钢性支架所挡。
如由此情况及时调整病人位置，或翻动钢型支架。
8）旋转治疗治疗床尽量放在零位。
必须做一次全程模拟旋转。
9)摆位结束，让陪护人员先出门，技术员走在最后一位。
确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭治疗室电动门，进行开机准备。
五：控制室1)复核已输入治疗机的内容。
包括姓名、性别、野号、射线的性质、能量、剂量MU、所调用的放射技术文件等，确认准确无误才能开机治疗。
放疗肿瘤内科乳腺癌诊疗指南
放疗肿瘤内科乳腺癌诊疗指南1 【制定规范的依据】2 【诊断】2.1临床表现：乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”、乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩、腋窝淋巴结肿大。
2.2影像学检查：乳腺钼钯摄影、乳腺超声。
2.3超声引导下乳腺肿块穿刺活检。
2.4细胞学检查：细针吸细胞学涂片、溃疡面组织学涂片及乳头溢液细胞学检查等。
2.5术中快速病理诊断。
3 【鉴别诊断】乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳腺结核等良性疾病进行鉴别诊断。
4 【临床分期】原发肿瘤（T）T X原发肿瘤不能确定。
T0 没有原发肿瘤证据。
Tis 原位癌：Tis （DCIS），导管原位癌Tis （LCIS），小叶原位癌Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1 肿瘤最大直径≤2 cmT1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1 cm，但≤0.5 cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5 cm，但≤1 cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm，但≤2 cmT2 肿瘤最大径大＞2cm，但≤5 cmT3 肿瘤最大径＞5 cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4b。
T4d 炎性乳腺癌区域淋巴结（N）NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）N0 区域淋巴结无转移N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移*N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合N2b 仅临床上发现同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据*N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据*；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移病理学分期（pN）PNx 区域淋巴结无法评估（例如过去已切除，或未进行病理学检查）PN0 无组织学上区域淋巴结转移。
临床诊疗指南(肿瘤科分册)
临床诊疗指南(肿瘤科分册)游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。
4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
(四)影像检查。
1.胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一。
2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。
低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期肺癌，而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。
3.B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。
4.MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。
5.骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。
当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。
6.PET-CT检查：不推荐常规使用。
在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。
(五)内窥镜检查。
1.纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。
上述几种方法联合应用可以提高检出率。
2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。
但不作为常规推荐的检查方法，有条件的医院应当积极开展。
经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）更能就肺癌N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持。
放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范
放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范放疗是临床治疗肿瘤的一种有效手段，其作用机制是利用高能辐射杀死肿瘤细胞，使其失去分裂能力和生长能力，达到治疗效果。
本文将针对放疗肿瘤内科的临床诊疗指南和技术操作规范进行详细介绍。
一、临床诊疗指南1. 分阶段治疗放疗治疗肿瘤的效果与疾病的分期密切相关，因此在临床实践中，应根据肿瘤的临床分期和病情的变化及时对患者进行综合治疗。
一般而言，肿瘤内科的临床治疗可以分为以下几个阶段：（1）原发肿瘤治疗：对于原发肿瘤的治疗应以手术和放疗为主，根据患者的具体情况进行选择。
若病情适宜，可以手术切除肿瘤，并结合放疗术后治疗，以提高治疗效果；如果患者病情较为复杂，不适合手术治疗，可以选择采用放疗等保守治疗方法。
（2）淋巴结转移治疗：对于淋巴结转移，放疗是主要的治疗手段之一，可以单独应用或与手术治疗结合。
（3）远处转移治疗：对于远处转移的肿瘤，放疗作为辅助治疗手段可以发挥一定的疗效。
2. 术前、术后联合化疗术前，术后的联合放疗，是临床治疗局部晚期肿瘤最常用的方法之一，它有助于提高手术的切除率，减轻患者的痛苦和提高患者的生存率。
对于手术前，术后病理检查结果提示根治性切除的患者，建议联合放疗。
3. 放疗方案的制定在制定放疗方案时，应考虑多种因素，包括肿瘤类型、肿瘤分期、患者身体情况等。
应制定出符合患者具体情况的治疗方案，以提高治疗效果和降低治疗风险。
放疗剂量以疗效为主，并根据患者具体情况进行调整。
4. 放疗并发症的预防和治疗放疗在治疗肿瘤的同时，也可能对患者的身体造成一定的损伤和影响，如口腔黏膜炎、食管炎、腹泻、恶心、呕吐等，严重时还可能出现骨髓抑制等并发症。
因此，在放疗过程中，应加强对患者的营养、护理等工作，并积极地预防和治疗放射病。
二、技术操作规范1. 定位技术放射治疗需要精确定位，一般采用 CT、MRI 等影像技术作为定位依据，同时结合患者体位，进行狭束定位。
放射治疗技术操作规程及规范
放射治疗技术操作规程及规范放射治疗是一种常见且有效的癌症治疗方法。
为了确保患者安全和治疗效果，放射治疗技术的操作必须符合一定的规范和规程。
本文将介绍放射治疗技术的操作规程及规范，以保证其安全和准确性。
一、治疗前的准备工作：1.患者筛查：医生应该对患者进行详细的病史询问，并完成各种必要的检查和评估，以确保放射治疗的适用性。
2.治疗目标确定：医生应该根据患者的病情和诊断结果，确定放射治疗的目标和计划。
这包括确定放疗的区域、剂量和持续时间等。
3.治疗计划制定：医生应该利用放射治疗计划系统，规划出最佳的治疗方案。
这包括选择适当的放疗装置、确定照射技术和剂量分布等。
4.设备检查与校准：治疗前，医生应该对放疗设备进行全面的检查和校准，确保其正常工作，并符合国家和行业的标准要求。
5.资质认证：该单位应取得放射治疗资质，并严格按照相关法律法规执行。
医院应该有专门的放射治疗科室或部门，由拥有相应资质和经验的放射治疗师负责治疗的操作。
二、治疗过程操作规范：1.定位确认：在每次治疗前，放射治疗师应该对患者进行准确的定位，并确认照射区域的准确性。
可以利用影像学或辅助设备进行定位和校准。
2.治疗计划核对：放射治疗师应该根据治疗计划进行核对，确保患者接受的放疗剂量和持续时间与计划相符。
3.辐射防护措施：放射治疗师应该严格遵守辐射防护措施，包括佩戴适当的防护设备，限制工作区域的辐射泄漏，保护患者和自身的安全。
4.放疗过程监测：放射治疗师应该对放疗过程进行实时的监测和记录，包括剂量分布、照射时间和患者反应等。
5.治疗计划调整：如果在治疗过程中出现突发情况或病情变化，医生应该及时对治疗计划进行调整，以确保治疗的有效性和安全性。
三、治疗后的处理规范：1.治疗结束确认：当患者完成所有放射治疗后，医生应该对治疗的结束进行确认，并进行相应的结论和总结。
2.治疗效果评估：医生应该对患者的治疗效果进行评估，包括疗效和不良反应等。
并根据结果对治疗标准和技术进行不断改进。
肿瘤内科诊疗指南--技术操作规范
肿瘤内科诊疗指南--技术操作规范(总15页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March肿瘤内科诊疗指南技术操作规范目录第一章肺癌第二章食道癌第三章胃癌第四章原发性肝癌第五章胰腺癌第六章大肠癌第七章乳腺癌第八章胸、腹腔积液第九章肾癌第一章肺癌肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤，居我国城市恶性肿瘤发病率的首位，病因不明，一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。
【诊断】一、临床表现：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。
二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿瘤标志物（如：CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、GRPC等）（二）肺癌相关检查：1．诊断性检查：纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；经皮肺穿刺活检：适于近胸壁或近肺野外周的病灶；痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于1小时内送检；转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）2．肿瘤测量性检查：胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT(必要时)，腹部B超MRI骨扫描【治疗】一、治疗原则（1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗1．局限期：（1）全身化疗+局部放疗（2）全身化疗+手术获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射手术：见外科部分放疗：见放疗部分2．广泛期：全身化疗或对症支持3．化疗方案：（1）新辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替（2）辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案（3）复发、转移病例：紫杉类＋PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP)（二）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗１．治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例：主张手术士放疗士化疗；ⅢA、ⅢB期病例：主张放疗+化疗，争取手术；Ⅳ期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。
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临床诊疗指南及技术操作规范放疗肿瘤内科分册、八、亠刖言为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。
当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》。
2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。
由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。
请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。
医务部2016年6月目录第一部分临床诊疗指南............................第一节肺癌诊疗指南...................................... 第二节胃癌诊疗指南....................................... 第三节孚L腺癌诊疗指南 ................................ 第四节肝癌诊疗指南....................................... 第五节胰腺癌诊疗指南.................................... 第六节结直肠癌诊疗规范.................................... 第七节宫颈癌诊疗指南...........................第八节食管癌诊疗指南...........................第九节恶性淋巴瘤诊疗指南......................... 错误！未定义书签。
3812173023 错误！未定义书签。
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第十节三阶梯镇痛诊疗指南 .................................. 第二部分临床技术操作规范 ...........................第一节胸腔穿刺术操作规范 .................................. 第二节人工呼吸术操作规范 .................................. 第三节腹腔穿刺术襟作规范 ..........................第四节骨髓穿刺术操作规范 .................................. 第五节心包穿刺术操件规范 ..........................第六节腰椎穿刺术操作规范 ................................................................. 70 第七节胸腔闭式引流术操作规范 . (46)第一部分 临床诊疗指南一、 肺癌诊疗指南1【制定规范的依据】《临床肿瘤内科手册》中国医学科学院肿瘤医院编著35错误！未定义书签。
39 60错误！未定义书签。
42错误！未定义书签。
2【诊断依据】2.1 高危人群有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史（如石棉），年龄在45岁以上者。
2.2 临床表现2.2.1 肿瘤所引起的局部和全身症状：咳嗽、血痰、胸闷憋气或胸痛、发热气促。
2.2.2 肺癌外侵与转移的症状；上腔静脉综合症、声音嘶哑、Hornet综合症、Pan coast 综合症。
2.2.3 肺癌的伴随症状：继发的增殖性骨关节病、类癌综合症、男性乳房发育、其他的肺癌伴随综合征。
2.3 影像学及实验室检查2.3.1 胸部X线检查和CT检查。
2.3.2 纤支镜气管镜检查或CT引导下穿刺获得病理学诊断。
2.3.3 肺癌的细胞学检查：痰细胞学检查、胸水癌细胞检查。
2.3.4 肝胆、胰腺、肾上腺超声。
2.3.5 血、尿常规、内科生化和肿瘤标记物（CEA NSE CYFRA21-1检查。
2.3.6 必要时行脑CT或MR检查。
2.3.7 必要时行全身骨扫描和PET检查。
3【诊断标准】病理学检查对肺癌的确诊和分型具有决定性意义，经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
4【鉴别诊断】肺结核、肺炎、肺部良性肿瘤、肺转移瘤、纵隔肿瘤等病鉴别。
5【分型】5.1 根据肿瘤的发生部位，肺癌大体分型可为：中心型、周围型；5.2 根据组织学分型：腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、其他少见类型的肺癌还有肉瘤样癌、类癌、癌肉瘤、唾液腺肿瘤等。
5.3 根据肺癌的生物学特点和治疗方法的不同：分为小细胞肺癌，约占肺癌的15% 非小细胞肺癌，约占85%6【临床分期】原发肿瘤（T）T X原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
--T0没有原发肿瘤的证据。
--T s原位癌。
--T1肿瘤最大径w 3 cm周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）-- T2肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径〉3 cm累及主支气管，但距隆突》2 cm累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
--T3任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）- 膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突 2 cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
-- T4任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；同一肺叶内出现多个病灶或恶性胸水。
区域淋巴结（N2区域淋巴结不能评估。
-- N0无区域淋巴结转移。
--N1转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
--N转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。
-- N3转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
远处转移（MM远处转移不能评估。
--M无远处转移。
--M有远处转移。
6.1 非小细胞肺癌的TNM分期6.2 小细胞肺癌目前多采用局限期和广泛期分类法局限期系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。
广泛期系指超过上述范围。
7【治疗原则】应采取综合治疗的原则。
根据病人年龄、KPS评分、肝肾功能、血细胞情况、病理类型、TNM^期、以往是否接受过放化疗情况对病人综合评估，制定相应治疗方案。
7.1 非小细胞肺癌治疗原则。
7.1.1 1期（TMM）首选手术治疗。
对于不愿手术者，可行单独放射治疗。
完全性切除的I A期肺癌，术后不行辅助放疗或化疗，对于I B期肺癌，有高危因素，建议行术后辅助化疗。
7.1.2 儿期（T1-2NM、T s NJM）-N1 H期肺癌，首选手术治疗。
完全性切除N U期肺癌，建议行术后辅助化疗。
-T3 U期肺癌，包括侵犯胸壁、隔肌、壁层心包，侵犯主支气管近隆突不足2cm和Pa ncoast瘤。
除Pan coast瘤为术前同步放化疗加手术外，均为首选手术治疗。
完全性切除T3U期肺癌，建议行术后辅助化疗。
7.1.3 川期分为川A期和川B期，包括已有同侧纵隔淋巴结转移（N）或侵犯纵隔重要结构（T4）或有对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移（N B）的肺癌。
7.1.3.1 T B N I M:治疗原则同T B II期非小细胞肺癌。
7.1.3.2 可切除的2局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗为新辅助化疗加手术治疗或手术治疗加辅助化疗。
7.1.3.3 T4M-1:可切除者选择手术治疗加辅助化疗（家属不同意者例外），术后病理报告有肿瘤残留者，应给予局部根治剂量放疗；或新辅助治疗（化疗、放疗或放化疗）加手术治疗。
不可切除者的治疗为含铂方案的化疗加放射治疗。
7.1.3.4 不可切除的局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗方案为含铂方案的化疗加放射治疗联合。
如果病人小于60岁，PS评分0-2分，可选放化同步或者化放序贯；目前本科多采用后者。
NCCN缶床指南对局部晚期NSCLC推荐进行同期化放后巩固化疗。
7.1.4 W期：以化疗为主要手段，治疗目的为延长生命，提高生活质量。
治疗方案：7.1.4.1 非小细胞癌术后辅助化疗：化疗4-6个周期，治疗后进展的患者可改二线治疗。
一线方案：GP方案：吉西他滨+ 顺铂（卡铂）；DP方案：多西他赛+顺铂或卡铂；NP方案：长春瑞滨+顺铂；TP方案：紫杉醇+顺铂；PP方案：培美曲塞+顺铂或卡铂。
二线方案：可选多西他赛（鳞癌）与培美曲塞（非鳞癌）。
靶向治疗：有条件的非小细胞肺癌可选用吉非替尼或厄洛替尼作为二、三线治疗。
7.1.4.2 小细胞肺癌治疗原则局限期分期为T i-2Nb-i M0的治疗模式为手术治疗加术后化疗，亦可采用术前辅助化疗加手术治疗模式。
不适于手术的或者家属不同意手术局限期小细胞肺癌，考虑化疗和放疗联合的治疗模式。
完全缓解的局限期小细胞肺癌，推荐预防性脑照射。
广泛期以全身化疗为主，不推荐预防性脑照射。
治疗方案：一线方案：EP方案：依托泊苷+顺铂或卡铂AP方案：氨柔比星+顺铂或卡铂IP方案：伊立替康+顺铂或卡铂二线治疗：一线化疗后3个月内进展，二线化疗可选药物有拓扑替康、伊立替康、异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨等。
如果半年以上复发的仍然可以采用原方案；半年以内复发的原则上应该换药。
8【随访】治疗后2年内每3〜6个月随访一次，2〜5年内每6个月随访一次，5年后每年随访一次。
附：诊疗规范流程图胃癌诊疗指南1【制定规范的依据】《临床肿瘤内科手册》中国医学科学院肿瘤医院编著2【临床表现】2.1 主要症状：通常没有特异性。
癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐等。
2.2 体征：早期胃癌可无任何体征。
中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。
1/3 患者可扪及结节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。
2.3 辅助检查：血液检查、粪便隐血试验、CEA CA19-9;上消化道钡餐检查；内镜检查；CT检查；超声检查；MRI检查（可选）；骨扫描（可选）。
3【诊断】诊断主要依赖胃镜活检组织学病理诊断。
4【鉴别诊断】胃溃疡、胃息肉（胃腺瘤或腺瘤性息肉）、胃平滑肌瘤、肥厚性胃窦炎等。
5【临床分期】胃癌的TNM分期6【治疗原则】6.1 手术治疗手术治疗原则：手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。
6.2 放射治疗放射治疗主要用于可手术胃癌术后辅助治疗，不可手术的局部晚期胃癌的综合治疗，以及晚期胃癌的姑息减症治疗6.3 化学治疗胃癌化疗分为新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）、姑息性化疗、局部化疗和增敏的化疗。